Apatinių galūnių venų tyrimo metodika

Abiejų apatinių galūnių giliųjų ir paviršinių venų sistema turi būti tiriama ultragarso technologijomis. Giliųjų venų sistemoje tai yra bendroji ir gilioji šlaunikaulio venos, paviršinė šlaunikaulio vena, pakinklio vena, visos blauzdų pagrindinių venų grupės ir pėdos venos. Dabar, turėdami jutiklius, veikiančius 5–13 MHz diapazone, galime lengvai ištirti visas apatinių galūnių giliąsias venas nuo kirkšnies raiščio iki pėdos nugarinio ir pado paviršių venų.

Šlaunies, pakinklio venos, blauzdos venos, didžioji ir mažoji pasaito venos tiriamos 5–15 MHz dažnio linijiniu keitikliu. Klubakaulių venoms ir apatinei tuščiajai venai vizualizuoti naudojamas 3,5 MHz dažnio išgaubtasis keitiklis. Skenuojant apatinę tuščiąją veną, klubakaulių venas, didžiąją pasaito veną, šlaunikaulio venas ir blauzdos venas distalinėse apatinėse galūnėse, pacientas guli ant nugaros. Pakinklinės venos, viršutinio blauzdos trečdalio venos ir mažoji pasaito vena tiriamos gulint ant nugaros. Pastaruoju atveju paciento prašoma pastatyti kojas ant pirštų galų, atpalaiduojant užpakalinę blauzdos ir šlaunies raumenų grupę. Esant stipriam skausmui arba pacientui nesugebant užimti reikiamos padėties, pakinklio vena tiriama padedant slaugytojai (gydytojui), kuri pakelia paciento koją. Prieš tyrimą įpjaunami gipso tvarsčiai.

Skenavimo gylis, aido signalo stiprinimas ir kiti tyrimo parametrai kiekvienam pacientui parenkami individualiai ir išlieka nepakitę viso tyrimo metu, įskaitant dinaminius stebėjimus.

Akustinis gelis tepamas ant odos virš tiriamos venos. Giliųjų venų sistemos venos anatomiškai atitinka apatinių galūnių arterijas. Paviršinės venos (didžioji ir mažoji pasaito venos) neatitinka arterijų ir yra fascijoje, skiriančioje paviršinius ir giliuosius audinius.

Skenavimas pradedamas skerspjūvyje, siekiant atmesti plaukiojančios trombo viršūnės buvimą, ką rodo visiškas venų sienelių kontaktas lengvo suspaudimo metu su jutikliu. Įsitikinę, kad nėra laisvai plaukiojančios trombo viršūnės, suspaudimo testas su jutikliu atliekamas nuo segmento iki segmento, nuo proksimalinės iki distalinės dalies. Siūloma technika yra tiksliausia ne tik trombozės aptikimui, bet ir jos išplitimui nustatyti (išskyrus klubakaulių venas ir apatinę tuščiąją veną, kur venų praeinamumui nustatyti naudojamas spalvotas Doplerio vaizdavimas). Išilginis venų skenavimas patvirtina venų trombozės buvimą ir charakteristikas. Be to, išilginis pjūvis naudojamas anatominei venų santakai nustatyti.

Paprastai apatinių galūnių venoms tirti naudojami trys režimai. B režimu įvertinamas venos skersmuo, sienelės kolapsas, spindis ir vožtuvų buvimas. Spalviniu (arba energijos) režimu nustatomas pilnas venos spindžio dažymas ir turbulentinių tekėjimų buvimas. Spektriniu Doplerio režimu nustatoma kraujotakos fazė.

Pacientui gulint ant nugaros, bendroji šlaunikaulio vena yra kirkšnies raiščio srityje; po kirkšnies raiščiu vizualizuojama bendrosios šlaunikaulio ir didžiosios pasaito venų jungtis. Judinant daviklį žemyn, nustatoma giliosios šlaunikaulio ir šlaunikaulio venų santaka į bendrą šlaunikaulio veną. Esant tokiai daviklio padėčiai, gilioji šlaunikaulio vena paprastai matoma tik proksimalinėje dalyje. Šlaunikaulio vena nustatoma per visą jos ilgį išilgai šlaunies priekinio medialinio paviršiaus. Pakinklio vena tiriama iš pakinklio duobės srities. Judinant daviklį distaliai, skenuojamos proksimalinės kojos venų dalys. Priekinės blauzdikaulio venos yra anterolateraliniame kojos paviršiuje, tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio. Užpakalinės blauzdikaulio venos vizualizuojamos iš anteromedialinio požiūrio išilgai blauzdikaulio krašto. Šeivikaulinės venos yra toje pačioje prieigos vietoje kaip ir užpakalinės blauzdikaulio venos, o jutiklis perkeltas arčiau blauzdikaulio raumens.

Didžiosios pasaito venos tyrimas atliekamas nuo pasaito ir šlaunikaulio jungties iki medialinio kutinio kaulo lygio išilgai šlaunies ir blauzdos priekinio medialinio paviršiaus. Pradedant nuo Achilo sausgyslės lygio, mažoji pasaito vena skenuojama išilgai blauzdikaulio vidurio linijos iki pakinklio venos.

Apatinės tuščiosios venos tyrimas pradedamas nuo proksimalinės jos dalies, nuo dešiniojo prieširdžio, jutiklį judinant distaliai išilgai venos, per visą jos ilgį. Norint vizualizuoti klubines venas, jutiklis paeiliui uždedamas ant dešiniojo ir kairiojo kraujagyslių projekcijos. Norint išsamiau įvertinti apatinę tuščiąją veną ir kairiąsias klubines venas, tyrimas papildomas (jei įmanoma) apverčiant pacientą ant kairiojo šono.

Normaliomis sąlygomis venos spindis yra be aido, venų sienelės yra elastingos, plonos ir atliekant suspaudimo bandymus subliūkšta. Venų vožtuvai yra spindyje, todėl galima nustatyti „savaiminį echokontrasto efektą“. Spalvų ir energijos kodavimo režimu venų spindis yra visiškai nudažytas. Spektrinės doplerografijos metu registruojama fazinė kraujotaka, sinchronizuota su kvėpavimu.

Atmetus venų obstrukciją apatinėje tuščiojoje venoje, analizuojamas vožtuvų aparato veikimas ir nustatomi visi venoveniniai refliuksai. Tyrimas atliekamas pacientui gulint horizontalioje ir vertikalioje padėtyse. Naudojamas Valsalvos testas su standartinėmis iškvėpimo slėgio vertėmis ir testas su proksimaline suspaudimu. Tyrimas atliekamas linijiniu jutikliu, kurio dažnis yra 7,5–10 MHz. Nustatant vožtuvų aparato funkciją, atliekamas Valsalvos testas. Paciento prašoma atlikti maksimalų įkvėpimą, įtempiant 0,5–1,0 s ir palaikant intraabdominalinį slėgį 10 s. Sveikiems žmonėms veninė kraujotaka įkvėpus susilpnėja, įtempus visiškai išnyksta, o vėlesnio iškvėpimo metu padidėja. Tiriamosios venos vožtuvų nepakankamumą rodo retrogradinės kraujotakos atsiradimas įtempiant.

Proksimalinis suspaudimas suteikia panašią informaciją kaip ir Valsalvos manevras; sunkumų atliekant Valsalvos manevrą arba tiriant pakinklio venos dalis, 5–6 sekundes suspaudžiama proksimalinė vožtuvo venos dalis. Esant vožtuvo nepakankamumui, atsiranda retrogradinė kraujotaka.

Vožtuvo nepakankamumo požymiams nustatyti galite naudoti kvėpavimo ir kosulio testus. Kvėpavimo testo metu pacientas giliai įkvepia, kosulio testo metu – atlieka kosulio judesių seriją, dėl kurios, esant vožtuvo patologijai, atsiranda retrogradinė kraujotaka.

Paviršinėse venose pirmiausia įvertinama didžiosios pasaito venos stūmoklio vožtuvo būklė, o po to – visų kitų šios venos vožtuvų per visą jos ilgį. Mažojoje pasaito venoje įvertinama vožtuvų būklė prie jos žiočių ir per visą kraujagyslės ilgį.

Giliųjų venų sistemoje tiriamas paviršinės šlaunikaulio venos, pakinklio venos, tarpvietės venų ir giliųjų kojų venų vožtuvų aparatas. Tai yra, patartina ištirti tas apatinių galūnių venų vožtuvų struktūras, kurioms taikoma chirurginė korekcija. Žinoma, visos perforuojančios venos, nustatytos tyrimo metu, taip pat tiriamos dėl vožtuvų nepakankamumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]