Dilbio kaulų kūno lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• 552.2. Alkūnkaulio kūno [diafizės] lūžis.
• 552.3. Stipinkaulio kūno [diafizės] lūžis.
• 552.4. Alkūnkaulio ir stipinkaulio diafizės jungtinis lūžis.

Dilbio anatomija

Dilbį sudaro du kaulai: stipinkaulis ir alkūnkaulis. Kiekvienas iš jų turi kūną, proksimalinį ir distalinį galus. Dilbio kaulų proksimaliniai galai dalyvauja alkūnės sąnario formavime. Kūnas yra padalintas į viršutinį, vidurinį ir apatinį trečdalius. Alkūnkaulio distalinis galas baigiasi alkūnkaulio galvute, kurios vidinėje pusėje ir šiek tiek už nugaros yra stiloidinė ataugą. Stipinkaulio distalinis galas yra išsiplėtęs ir sudaro sąnarinį paviršių, skirtą sąnariui su riešo kaulais. Stipinkaulio distalinio galo išorinis kraštas šiek tiek išsikiša ir vadinamas stiloidine ataugą.

Dilbio kaulai yra padengti raumenimis, kurie skirstomi į tris grupes: priekinę, šoninę ir užpakalinę.

• Priekinė raumenų grupė turi keturis sluoksnius.
• Pirmasis sluoksnis susideda iš pronatoriaus tereso, radialinio riešo lenkiamojo raumens, ilgojo delno lenkiamojo raumens ir alkūninio riešo lenkiamojo raumens.
• Antrąjį sluoksnį vaizduoja paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo.
• Trečiame sluoksnyje yra pirštų lenkimas profundus ir lenkiamasis pollicis longus.
• Ketvirtasis sluoksnis yra pronatorius kvadratas.
• Šoninę raumenų grupę sudaro peties radialinis raumuo ir ilgasis bei trumpasis riešo tiesiamasis raumuo.
• Užpakalinė raumenų grupė turi du sluoksnius.
• Paviršinį sluoksnį sudaro riešo tiesiamasis raumuo (carpi ulnaris), piršto tiesiamasis raumuo (extensor carpi ulnaris) ir piršto tiesiamasis raumuo (extensor digiti minimi).
• Gilųjį sluoksnį vaizduoja supinatorius – ilgasis raumuo, kuris atitraukia nykštį, trumpasis ir ilgasis nykščio tiesiamieji raumuo bei smiliaus tiesiamasis raumuo.

[ 1 ]

Dilbio lūžių klasifikacija

Dilbio diafiziniai lūžiai apima abiejų kaulų lūžius arba izoliuotus alkūnkaulio ir stipinkaulio sužalojimus. Pagal vientisumo pažeidimo lygį skiriami viršutinio, vidurinio ir apatinio dilbio kaulų trečdalių lūžiai.

[ 2 ], [ 3 ]

Abiejų dilbio kaulų lūžiai

TLK-10 kodas

S52.4 Kombinuotas alkūnkaulio ir stipinkaulio diafizės lūžis.

Abiejų dilbio kaulų lūžio priežastys ir simptomai

Poslinkiai gali būti išilginiai, šoniniai, kampiniai ir rotaciniai. Šoninis poslinkis atsiranda dėl sužalojimo mechanizmo, šoninis poslinkis – dėl viso dilbio raumenų makšties tempimo, o kampinis poslinkis – dėl sužalojimo mechanizmo ir vyraujančių lenkiamųjų bei stipinkaulio raumenų grupės, kurios yra stipresnės už savo antagonistus, susitraukimo. Ašiniai poslinkiai atrodo sudėtingiausi. Sukimo laipsnis priklauso nuo abiejų kaulų arba stipinkaulio lūžio lygio ir antagonistinių raumenų grupių poveikio fragmentams. Jei lūžis įvyksta viršutiniame dilbio trečdalyje, žemiau supinatorių prisitvirtinimo vietos, bet virš apvaliojo pronatoriaus prisitvirtinimo vietos, centrinis fragmentas bus maksimaliai supinuotas, o periferinis fragmentas – maksimaliai pronuotas. Fragmentų rotacinis poslinkis viršija 180°. Kitas lūžio lygis yra tada, kai lūžio linija eina žemiau apvaliojo pronatoriaus prisitvirtinimo vietos. Šiuo atveju centrinis fragmentas užima tarpinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos, nes raumenų, sukančių dilbį į delninę ir nugarinę puses, jėga yra subalansuota. Periferinis fragmentas yra pronuojamas veikiant kvadratiniam pronatoriui.

Abiejų dilbio kaulų lūžio gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, patyrę dilbio kaulų diafizinius lūžius, hospitalizuojami.

Konservatyvus abiejų dilbio kaulų lūžių gydymas

Nesant fragmentų poslinkio, gydymas susideda iš lūžio vietos anestezijos 1% prokaino tirpalu, kurio kiekis yra 20–30 ml, ir galūnės fiksavimo apskritu gipso įtvaru nuo peties vidurinio trečdalio iki delnakaulio galvų. Galūnės padėtis: esant dideliems lūžiams, dilbis yra supinuotas, lūžiams ties vidurinio ir apatinio trečdalių riba, dilbis yra vidutinėje padėtyje tarp supinacijos ir pronacijos. Alkūnės sąnario lenkimas yra 90 °, riešo - nugarinis tiesimas iki 30 ° kampo, pirštai teniso kamuoliuko suėmimo padėtyje. Nuolatinės imobilizacijos trukmė yra 8–10 savaičių, nuimamos - 1–2 savaitės.

Dilbio kaulų lūžių su fragmento poslinkiu atveju atliekama uždara repozicija. Ji gali būti rankinė arba aparatinė. Fragmentų sulygiavimui naudojami Sokolovskio, Ivanovo, Kaplano ir N. I. Mileshino prietaisai.

Taikant vietinę nejautrą, ištempus ir pasukus fragmentus (priklausomai nuo lūžio lygio), chirurgas rankiniu būdu sulygiuoja pažeistų kaulų galus. Neatlaisvinant tempimo, nuo peties vidurinio trečdalio prie delnakaulio kaulų galvų, pasiektoje repozicijos būdu, uždedamas lovio formos įtvaras. Atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka. Jei repozicija sėkminga, tvarstis paverčiamas apskritu. Esant didelei edemai, įtvarą galima palikti 10–12 dienų, kol jis atslūgs, o tada galima uždėti apskritą gipso įtvarą. Rentgeno kontrolė yra privaloma! Ji visada atliekama edemai atslūgus (nepriklausomai nuo to, ar tvarstis bus pakeistas, ar ne), kad nebūtų praleistas pakartotinis fragmentų poslinkis. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 10–12 savaičių, nuimamo – 24 savaitės.

Abiejų dilbio kaulų lūžio chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas – tai atvira dilbio kaulų repozicija, atliekama dviem atskirais pjūviais virš stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžio vietos. Fragmentai atidengiami ir fiksuojami pasirinktu būdu. Intrakaulinė fiksacija dažniausiai atliekama naudojant Bogdanovo kaiščius. Vienas strypas įkalamas į alkūnkaulio centrinio fragmento šerdies kanalą, kol jis išnyra po oda alkūnkaulio srityje. Įpjaunama oda. Fragmentai sulygiuojami, o kaištis retrogradiškai įkalamas į periferinį fragmentą. Stipinkaulio distalinio galo nugariniame paviršiuje, atlikus nedidelį papildomą pjūvį odoje, išgręžiamas kanalas, per kurį strypas įkišamas, kol jis išnyra iš periferinio fragmento galo. Atliekama repozicija ir osteosintezė, gilinant kaištį į centrinį fragmentą. Ekstrakošai fiksacijai dažniausiai naudojamos įvairios plokštelės.

Po bet kokio metodo chirurginio gydymo būtina išorinė imobilizacija. Uždedamas gipso įtvaras, kuris po 10–12 dienų transformuojamas į žiedinį gipso tvarstį. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 10–12 savaičių, nuimamo – 1–2 savaitės.

Pateikta chirurginio gydymo schema iki pastarojo dešimtmečio buvo laikoma klasikine. Ne itin geri gydymo rezultatai privertė traumatologus giliau studijuoti implantų biomechaniką, jų įvedimo techniką, imobilizacijos priklausomybės trūkumus ir daug daugiau. Mokslas padarė didelę pažangą. Tačiau ne visi nutolo nuo tradicinių gydymo metodų. Vieni – dėl prastos periferinių medicinos įstaigų įrangos, kiti, matyt, bando „pervertinti vertybes“.

Taigi, Holmenschlager F. ir kt. (1995) atliko osteosintezės operacijų seriją dilbio kaulams, naudodami kaiščių ryšulius, po tris kiekviename kaule (su skirtingo ilgio kaiščiais), ir gavo gerų rezultatų.

Tačiau intramedulinė užrakinta osteosintezė su kaiščiais ir (ypač) ekstramedulinė osteosintezė su LCP ir PC-Fix plokštelėmis tampa pasirinkimo metodu gydant dilbio diafizinius lūžius. Plokštelės su užrakinamu varžtu ir kampiniu stabilumu tvirtinamos 6 varžtais (3 virš ir 3 po lūžiu). Osteosintezė pradedama nuo stipinkaulio. Operacijos pabaigoje fascija nesiuvama ir netgi perpjaunama išilgai, kad būtų išvengta Volkmano išeminės kontraktūros išsivystymo. Drenažas įrengiamas per priešpriešinę angą 2 dienoms. Išorinė imobilizacija nereikalinga.

Esant daugiafragmentiniams atviriems dilbio kaulų lūžiams, patartina naudoti kaištinius ir strypinius išorinės fiksacijos įtaisus.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Po lūžių be poslinkio darbą galima atnaujinti praėjus 10–12 savaičių po traumos. Kitais atvejais darbingumas atsistato po 12–16 savaičių.