Apatinių kaulų kūno lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

• 552,2. Kūno lūžis (dilfizė) iš urologijos.
• 552,3. Kūno skilimas (diafizė) spindulio.
• 552.4. Kombinuotas alkūnės ir spindulio kaulų diafizės lūžis.

Dilbio anatomija

Dilgis susideda iš dviejų kaulų: radialinės ir lizdinės. Kiekvienas iš jų turi kūną, proksimalinį ir distalinį galus. Apatinių sąnarių kaulų proksimaliniai galai yra susiję su alkūnės sąnario formavimu. Kūnas yra padalintas į viršutinį, vidurinį ir apatinį trečdalius. Liemens distalinis galas baigiasi galvos galu, ant kurio vidinis ir šiek tiek užpakalinis styloidinis procesas. Radialinio kaulo distalinis galas yra išsiplėtęs ir sudaro sąnarinį paviršių, skirtą sąnarių su riešo kaulais. Radialinės kaulo distalinio galo išorinis kraštas yra šiek tiek ir vadinamas styloidiniu procesu.

Riebalų kaulai yra padengti raumenimis, jie yra suskirstyti į tris grupes: priekinę, šoninę ir užpakalinę.

• Priekinė raumens grupė turi keturis sluoksnius.
• Pirmasis sluoksnis susideda iš apvalaus pronato, radialinio riešo lenkto, ilgo palmių raumens ir riešo lenkimo liaukos.
• Antrasis sluoksnis yra paviršutiniškas pirštų sulenkimas.
• Trečiame sluoksnyje yra gilus pirštų slankiklis ir ilgas nykščio lankstymas.
• Ketvirtasis sluoksnis yra kvadratinis pronatorius.
• Šoninė raumenų grupė susideda iš brachišo raumens ir ilgos bei trumpos rankos.
• Galinėje pelių grupėje yra du sluoksniai.
• Paviršinį sluoksnį sudaro riešo alkūnės prailgėjas, bendras pirštų ekstensorius ir mažojo piršto ekstensorius.
• Giluminį sluoksnį sudaro sumuštininkas, ilgas raumenys, pirštas, trumpas ir ilgas nykščio ekstensorius ir rankos piršto ekstensorius.

[1]

Dilbio lūžių klasifikacija

Diafiziniai dilbio lūžiai apima kaulų arba izoliuotos lūžio lūžius ir radialinius sužalojimus. Kalbant apie vientisumo pažeidimo lygį, yra viršutinio, vidurio ir apatinio trečdalio dilbio kaulų lūžiai.

[2], [3]

Abiejų dilbio kaulų lūžiai

ICD-10 kodas

S52.4. Kombinuotas alkūnės ir spindulio kaulų diafizės lūžis.

Abu dilbio kaulų lūžio priežastys ir simptomai

Išmynimai yra išilgai, pločio, kampo ir sukimosi kryptimi. Ofsetinė plotis atsiranda pagal mechanizmo veiksmų žalos, ilgis - ne traukos visose raumenų apvalkalu dilbio sąskaita kampu - kaip žalos mechanizmu ir sumažinti vyraujančius ir radialines Fleksors raumenų grupes, kurios yra stipresnis nei jų antagonistų. Sunkiausi yra poslinkiai ašies kryptimi. Sukimosi greitis priklauso nuo kaulų arba spindulio lūžio lygio ir antagonistinių raumens grupių poveikio fragmentams. Jei lūžis įvyko viršutinio trečdalio dilbio, žemiau pritvirtinimo Supinatoriai vietoje, bet virš pronator TERES raumenų pritvirtinimo, centrinė fragmentas yra labiausiai aukštienlinki ir periferinės - maksimaliai pronated. Sraigto poslinkis viršija 180 °. Kitas lūžio lygis yra tada, kai lūžių linija eina žemiau apvalaus prikalinto tvirtinimo. Šiuo atveju centrinis fragmentas užima tarpinę vietą tarp supinavimo ir pronacijos, nes raumens stipris, kuris pasuko dilbį į palmių ir galines sienas, yra subalansuotas. Periferinis fragmentas prasiskverbia kvadratiniu pronatu.

Abu dilbio kaulų lūžio gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, kuriems diafiziniai lūžiai yra dilbio kaulai, yra hospitalizuoti.

Konservatyvus abiejų dilbio kaulų lūžio gydymas

Stūmimo fragmentų nesant gydymo sudaro anestezijos 1% tirpalo prokainas lūžio vietoje angliavandenilius 20-30 ml, sumą ir apskrito nustatymas galūnių gipso iš viduriniame trečdalyje peties, kuris iš šių plaštakos kaulų galvos. Limbo padėtis: esant dideliems lūžiams, dilbis yra nugarinė, su vidurių ir apatinių trečiųjų kraštų lūžiumi, dilbio viduriai ir pronacija yra vidurinėje padėtyje. Lanksčiojo sąnario įlinkis 90 °, riešo sąnarys - galinis pratęsimas iki 30 ° kampo, pirštai teniso kamuoliuko padėtyje. Nuolatinės imobilizacijos trukmė yra 8-10 savaičių, išimama - 1-2 savaitės.

Dirželių kaulų lūžiuose su išstumiamaisiais fragmentais atliekamas uždaras pertvarkymas. Tai gali būti arba rankinis, arba aparatinis. Kad būtų lengviau palyginti fragmentus naudojant aparatus Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Pagal vietinę anesteziją po fragmentų tempimo ir sukimosi nustatymo (priklausomai nuo lūžio lygio), chirurgo ranka lygina pažeistų kaulų galus. Neišsiskleidę traukos, nuo vidurinio peties trečdalio iki metakarpalio kaulų galvų padėtyje, pasiektoje pertvarkant poziciją, yra išilgai formos lingetas. Atlikite kontrolinį rentgenogramą. Jei pertvarkymas sėkmingas, tvarstis virsta apskrito padažu. Dėl didelio edemos ilgaamžiškumas gali būti paliktas 10-12 dienų, kol jis nukrinta, o po to supilamas žiedinis gipso padažas. Rentgeno kontrolė yra privaloma! Tai visada atliekama po to, kai edema išnyksta (nepriklausomai nuo to, ar tvarsis bus pakeistas), kad nepraleistų antrinio fragmentų perkėlimo. Nuolatinės imobilizacijos terminas yra 10-12 savaičių, keičiamas - 24 savaitės.

Abiejų dilbio kaulų lūžio chirurginis gydymas

Operatyvinis gydymas susideda iš atvirų riešo kaulų pertvarkymo, kuris atliekamas iš dviejų nepriklausomų pjūvių per radialinių ir nugaros kaulų lūžių. Nuimkite fragmentus ir juos nustatykite pasirinktu būdu. Dažniausiai fiksuojamas vidinės fazės su Bogdanovo smeigtukais. Vienas lazdele įvedamas į uolens centrinio fragmento medulinį kanalą, kol jis atsiranda po oda kaklo proceso srityje. Oda yra supjaustyta. Srauto fragmentai yra lyginami, kaištis yra retrograduojamas į periferinį fragmentą. Atstumo spindulio pabaigoje, po nedidelio papildomo odos įpjovimo, užpakaliniame paviršiuje gręžiamas kanalas, per kurį strypas įkišamas tol, kol jis palieka periferinio fragmento galą. Sukurkite padėties perkėlimą ir osteosintezę, gilindami kaištį į centrinį fragmentą. Kapsulės fiksavimo atveju dažniausiai naudojamos įvairios plokštės.

Po chirurginio gydymo bet kuriuo metodu reikia išorinio imobilizavimo. Taikyti gipso lingetu, po 10-12 dienų jis virsta apskrito gipso tvarsčiu. Nuolatinio imobilizavimo terminas yra 10-12 savaičių, išimamas - 1-2 savaitės.

Pateikta chirurginio gydymo schema iki paskutinio dešimtmečio buvo laikoma klasikine. Ne labai geri gydymo rezultatai priversti traumatologus giliau studijuoti implantų biomechaniką, jų implantacijos metodiką, priklausomybės nuo imobilizacijos trūkumus ir daug daugiau. Mokslas peržengė toli. Tačiau ne visi persikraustė nuo tradicinių gydymo būdų. Kai kurie - dėl blogai įrengtų periferinių medicinos įstaigų, kiti, matyt, bando "pervertinti vertybes".

Taigi, Holmenschlager F. Et al. (1995) atliko serijos osteosintezės operacijų su dilbio kaulais spindulių spinduliais, po tris kiekviename kauke (su skirtingais ilgio stipiniais) ir gavo gerų rezultatų.

Dar rakinamos vidine fiksacija kaiščiai ir (ypač) osteosintezės plokštelės LKP ir kompiuteris - Fix tapo pasirinkimo metodas į diaphyseal dilbio kaulų lūžių gydymui. Lakštai su užraktais varžtais ir kampiniu stabilumu yra tvirtinami 6 sraigtais (3 virš ir žemiau lūžio). Osteosintezė prasideda nuo spindulio. Pasibaigus operacijai, fascia nėra sutvirtinta ir net iškirpti, kad būtų išvengta Volkmanno išeminės kontraktūros. Įdiekite drenažą per priešlaikinę dieną 2 dienas. Išorinė imobilizacija nereikalinga.

Daugelapiuose atvirame dilbio kaulų lūžiams patartina naudoti išorines fiksavimo stuburo ir strypo aparatus.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Po lūžių, nepanaikinant darbo, jie prasideda po 10-12 savaičių po sužalojimo. Kitais atvejais darbo pajėgumai atkuriami per 12-16 savaičių.