Apsinuodijimas acetilsalicilo rūgštimi

Apsinuodijimas su salicilatais gali sukelti vėmimą, spengimą ausyse, nusivylimą, hipertermiją, kvėpavimo alkalozę, metabolinę acidozę ir daugelio organų nepakankamumą. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis ir patvirtinta laboratoriniais tyrimais (kraujo elektrolitų kiekis kraujyje, salicilatų koncentracija kraujyje). Gydymas apima aktyvintą medieną, šarminį diurezę ir hemodializę.

Ūmus vartojimas daugiau kaip 150 mg / kg vaisto gali sukelti sunkų apsinuodijimą. Salicilato tabletės gali sudaryti bezoaras, pailgina absorbciją ir apsinuodijimą. Lėtinis apsinuodijimas gali pasireikšti keletą dienų po to, kai gaunamos didelės terapinės dozės, dažnai randama, kai kuriais atvejais nėra diagnozuota, sukelia sunkesnę būklę, palyginti su ūmine perdozavima. Lėtinis apsinuodijimas yra dažnesnis pagyvenusiems pacientams.

Tuo, kad daugiausia ir toksiškos forma salicilatai - marenikės aliejaus (metil salicilatas, iš tam tikrų liniments ir sprendimų, naudojamų parfumerijos komponentas), gaunantiems <5 ml, kuris gali nužudyti kūdikiui.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apsinuodijimo acetilsalicilo rūgšties patofiziologija

Salicilatai sutrikdo ląstelių kvėpavimą, sulaužydami oksidacinio fosforilinimo grandinę. Jie stimuliuoja medlių pailgos kvėpavimo centrą, sukelia pirminę kvėpavimo alkalozę, kuri dažnai nepripažįstama mažiems vaikams. Kartu ir nepriklausomai nuo kvėpavimo alkalozės salicilatai sukelia pirminę metabolinę acidozę. Galiausiai, kai salicilatai išsiskiria iš kraujo ir prasiskverbia į ląsteles, kai jie veikia mitochondrijas, išsivysto metabolinė acidozė - pagrindinis rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimas.

Apsinuodijimas salicilatais taip pat sukelia ketozę, karščiavimą, gliukozės sumažėjimą smegenyse, nepaisant sisteminės hipoglikemijos. Dehidratacija susidaro dėl skysčių ir elektrolitų nuostolių (K, Na) šlapime, taip pat dėl padidėjusių skysčių kvėpavimo nuostolių.

Salicilatai yra silpnos rūgštys ir santykinai lengvai patenka per ląstelių membranas, todėl jie yra toksiškesni, kai pH yra žemas. Dehidratacija, hipertermija ir ilgalaikis vartojimas padidina salicilatų toksiškumą dėl didesnio vaisto pasiskirstymo audinyje. Salicilatų išsiskyrimas didėja didėjant šlapimo pH.

Apsinuodijimo acetilsalicilo rūgštimi simptomai

Ūminio perdozavimo atveju ankstyvieji simptomai yra pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse ir hiperventilija. Vėlyvi simptomai yra hiperaktyvumas, karščiavimas, sumišimas ir traukuliai. Laikui bėgant galima rabdomiolizė, ūminis inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas. Hiperaktyvumas gali greitai pasikeisti į mieguistumą; Hiperventiliacija (su kvėpavimo alkalozė) pakeičiama gipoventiliacija (mišri kvėpavimo ir metabolinės acidozės) ir kvėpavimo nepakankamumu.

Lėtinės perdozavimo metu simptomatologija yra nespecifinė ir labai skiriasi. Gali būti šiek tiek stuporas, psichinės būsenos pakitimai, karščiavimas, hipoksija, kardiogeninis ne plaučių edema, dehidratacija, pieno rūgšties acidozė ir hipotenzija.

Apsinuodijimo acetilsalicilo rūgšties diagnozė

Apsinuodijimo, salicilatų turi būti įtariama, ligoniams, su vienu ūmaus perdozavimo istorijos arba pakartotinio terapinėmis dozėmis (ypač karščiavimo ir dehidratacijos buvimą), pacientams, sergantiems neaiškios kilmės metabolinės acidozės ir senyvų žmonių, sergančių neaiškios kilmės sutrikimų sąmonės ir karščiavimo. Už, kaip įtariama apsinuodijimo, būtiną nustatyti, kad salicilato koncentracija kraujo plazmoje (rinktų, ne mažiau kaip keletą valandų po paskyrimo), šlapimo pH, kraujo dujas, elektrolitų, gliukozės, kreatinino kiekis, ir karbamido.

Jei įtariama dėl rabdomiolizės, taip pat būtina nustatyti kraujo CKK ir mioglobino koncentraciją šlapime.

Salicilatai reiškia sunkaus apsinuodijimo, kai koncentracija plazmoje yra daug didesnis nei terapinė (10-20 mg / dl), ypač 6 valandas po apsinuodijimo, kai beveik baigtas vaistinio preparato absorbcija, taip pat pokyčiai acidemia ir kraujo dujų sudėtis būdinga apsinuodijimo salicilatų . Paprastai per pirmąsias valandas po dozavimo kraujo dujų sudėtį rodo, kvėpavimo alkalozė, vėliau - dėl kompensuota metabolinės acidozės arba mišrią metabolinės acidozės / kvėpavimo alkalozės. Galiausiai, paprastai bent jau sumažinti salicilatų esminis pažeidimas rūgščių-šarmų pusiausvyros tampa arba subcompensated arba dekompensuota metabolinė acidozė koncentraciją. Kai kvėpavimo nepakankamumas sukurti kraujo dujas orientacinės mišraus metabolinės ir kvėpavimo acidozės, rentgenograma rodo, difuzinių plaučių infiltratai. Gliukozės koncentracija kraujo plazmoje gali būti didesnė už normalią ribą, padidėjusi ar sumažėjusi. Pakartotinių matavimų salicilatų koncentracija gali nustatyti, kad jų absorbcijos tęsinys, tuo pačiu metu, kai tyrime turėtų būti nustatyta ir kraujo dujos. Kraujo serumo CKK ir šlapimo mioglobino padidėjimas liudija rabdomiolizę.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Apsinuodijimo su acetilsalicilo rūgštimi gydymas

Suaktyvinta medžio anglis turi būti tiekiama kuo greičiau, o su konservuota peristaltika pakartotinai suvartojama kas 4 valandas, kol medžio anglis pasirodys išmatose.

Po elektrolitų sutrikimų ir rehidracijos korekcijos šarminis diurezė gali būti naudojama šlapimo pH padidinimui (idealiu atveju> 8). Šarminis diurezė indikuotinas pacientams, sergantiems jokių apsinuodijimo simptomų, ir ji neturėtų būti atidėtas, siekiant nustatyti salicilatų koncentraciją. Šis metodas yra saugus ir eksponentiškai padidina salicilatų išsiskyrimą. Nuo hipokalemija gali trukdyti šarminės šlapimo išsiskyrimą, pacientai, kuriems skiriama infuzijos tirpalą, susidedančios iš 1 litro 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu, NaHCO3 ampulės 50 mekv, 40 mekv KCI, taikant normą, yra didesnė kaip intraveninės infuzijos būdu normą palaiko 1 , 5-2 kartus. Stebėkite K ⁺ plazmos koncentraciją.

Reikėtų vengti narkotinių medžiagų, kurios padidina šlapimo rūgšties koncentraciją šlapime (acetazolamidą), nes jie apsunkina metabolinę acidozę ir sumažina kraujo pH. Venkite vaistai, kurie slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti hipoventiliaciją, kvėpavimo alkalozę ir kraujo pH sumažėjimą.

Hipertermija gali būti gydoma fizinėmis priemonėmis, tokiomis kaip išorinis aušinimas. Su spazmais naudojami benzodiazepinai. Pacientams, kuriems yra rabdomiolizė, šarminis diurezė gali užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

Paspartinti salicilatų pacientams, turintiems sunkių neurologinių sutrikimų, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas ir acidemia pašalinimą, nors jau imtasi kitų priemonių, ir su labai didelės koncentracijos salicilato plazmoje [> 100 mg / dl (7,25 mmol / l) bent gali prireikti ūminės perdozavimo ar> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) lėtinės hemodializės.