Apsinuodijimas anglies monoksidu (CO): simptomai, diagnozė, gydymas

Apsinuodijimas anglies monoksidu sukelia ūmus simptomus: galvos skausmą, pykinimą, silpnumą, krūtinės anginą, dusulį, sąmonės praradimą ir kam. Neuroniniai simptomai gali išsivystyti po savaitės. Diagnozė pagrįsta karboksigemoglobino koncentracijos nustatymu, kraujo dujų sudėtimi, įskaitant prisotinimą deguonimi. Gydymas susideda iš deguonies įkvpimo. Prevencija įmanoma naudojant namų CO detektorių pagalbą.

Apsinuodijimas anglies monoksidu - vienas iš dažniausių mirtinų apsinuodijimų, atsiranda įkvėpus. CO yra bekvapiai ir bespalviai dujiniai angliavandenilių deginimo produktai. Tipiški CO šaltiniai apsinuodijimui - namų krosnys, židiniai, šildymo prietaisai, žibalo degikliai, netinkamai vėdinamieji automobiliai. CO susidaro deginant gamtines dujas (metanas, propanas). Įkvėpus tabako dūmus, CO patenka į kraują, tačiau jo koncentracija yra nepakankama apsinuodijimui. CO pusperiodis yra 4,5 valandos, kai įkvepiamas oras, 1,5 valandos kvėpuojant 100% deguonies, 20 minučių deguonies kvėpuojant esant 3 atmosferos slėgiui (slėgio kamera).

Apsinuodijimo anglies monoksidu mechanizmai nėra visiškai atskleisti. Jie apima poslinkiui deguonies iš Hb l aukštesnio afiniškumo hemoglobino CO pavarų hemoglobino disociacijos kreivė į kairę (sumažėjimas deguonies išleidimo iš eritrocitų audiniuose), slopinimo mitochondrijų kvėpavimo. Taip pat gali būti tiesioginio toksinio poveikio smegenims.

[1], [2], [3], [4]

Simptomai apsinuodijimo anglies monoksidu

Klinikinės apraiškos koreliuoja su karboksiglobino koncentracija kraujyje. Daugybė apraiškų yra nespecifinės. Galvos skausmas ir pykinimas atsiranda, kai karboksihemoglobino kiekis yra 10-20% hemoglobino. Karboksihemoglobino kiekis> 20% paprastai yra svaigimas, bendras silpnumas, susilpnėjusi koncentracija ir sumažėjęs kritiškumas. Turinys> 30% sukelia dusulį su fiziniu aktyvumu, krūtinės skausmu (pacientams, sergantiems išemine širdies liga) ir sutrikusią sąmonę. Didesnis turinys sukelia alpimą, traukulius ir sąmonės netekimą. Turinys> 60%, arterinė hipotenzija, koma, kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis.

Galimi daug kitų simptomų: regos sutrikimas, pilvo skausmas, vietinis neurologinis deficitas. Esant sunkiam apsinuodijimui, kelias savaites gali išsivystyti neuropsichiatrijos pasireiškimai. Kadangi apsinuodijimas CO dažnai būna dėl namų ūkio gaisrų, pacientams gali būti padarytas kvėpavimo takų pažeidimas, dėl kurio padidėja kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pavojus.

Apsinuodijimo anglies monoksido diagnozė

Kadangi simptomai yra kintamieji ir nespecifiniai, diagnozę lengva praleisti. Dėl tam tikrų apsinuodijimų simptomų nebuvimo daugelis lengvo sunkumo atvejų laikomi virusinėmis ligomis. Gydytojai turėtų būti atsargūs dėl galimo apsinuodijimo. Jei tame pačiame name gyvenantys žmonės, ypač su kaitinimo sistema, turi specifinius simptomus, reikia įtarti, kad jie yra apsinuodiję CO.

Dėl įtariama CO apsinuodijimo būtina ištirti kraujo karboksihemoglobino CO-Oximeter koncentraciją, gali būti naudojamas analizės veninio kraujo, nes nepilnametis arterioveninių skirtumą. Kraujo dujų sudėtis nėra įprasta. Šie dujų sudėtis pulsoksimetrą ir kraujo, kartu arba atskirai, yra nepakankamos, kad būtų CO apsinuodijimo diagnozės buvo gauti su lygių O2 prisotinimo atspindi ištirpusio deguonies, įskaitant kaip dalis karboksihemoglobino. Pulse oksimetrija nesiskiria įprasto hemoglobino nuo karboksihemoglobino ir todėl rodo klaidingą pervertinimą. Nors padidėjusi karboksihemoglobino kraujyje yra aiškių įrodymų, apsinuodijimo, tai gali būti klaidingai mažas, nes greitai dujos patenka po nutraukimo poveikio, ypač deguonies, paraiškos (pvz, į greitąją pagalbą) atveju. Metabolinė acidozė gali būti pagalbinė funkcija. Kiti tyrimo metodai gali padėti įvertinti konkrečius simptomus (pvz., EKG krūtinės skausmui, CT dėl neurologinių simptomų buvimo).

[5], [6], [7]

Apsinuodijimo anglies monoksidu prevencija ir gydymas

Prevencija apima namų šildytuvų šaltinių patikrinimą tinkamam įrengimui ir išmetimo (vėdinimo) sistemos buvimui. Vamzdžiai turi būti reguliariai tikrinami dėl galimų nuotėkių. Būtini CO detektoriai, anksti įspėję, kad kambaryje yra laisvo CO. Jei įtariate, kad CO buvimas patalpoje yra būtina atidaryti langus evakuoti žmones, siekiant nustatyti CO šaltinį. Aukos turėtų būti evakuojamos iš CO šaltinio. Parodyta 100% O įkvėpimas per kaukę ir palaikomąją terapiją. Hiperbarinė deguonies ( "HBO") yra skiriama pacientams, sergantiems gyvybei pavojingų komplikacijų širdies-plaučių tęsiasi retrosternal skausmas, sąmonės sutrikimai, sąmonės netekimas (nepriklausomai nuo termino) nėščių moterų, kuriems su karboksihemoglobino turinio daugiau nei 25% kraujyje. Pacientas dedamas į kamerą, kurio slėgis yra apie 2-3 atm. HBO vartojimas sumažina vėlyvųjų neurologinių simptomų atsiradimo pavojų. Tačiau slėgio kameros gali būti netoliese, todėl reikės išvežti pacientą su nestabilia būkle. Geriausias HBO naudojimas maždaug 4 valandas nuo apsinuodijimo. Paprastai metodo veiksmingumui reikia papildomų įrodymų. Reikia konsultuotis su Apsinuodijimų kontrolės centru arba su HBO specialistu.