Apsinuodijimas anglies monoksidu (CO): simptomai, diagnozė, gydymas

Apsinuodijimas anglies monoksidu sukelia ūmius simptomus: galvos skausmą, pykinimą, silpnumą, krūtinės anginą, dusulį, sąmonės netekimą ir komą. Neurologiniai simptomai gali pasireikšti po kelių savaičių. Diagnozė pagrįsta karboksihemoglobino koncentracijos, kraujo dujų sudėties, įskaitant deguonies įsotinimą, nustatymu. Gydymas susideda iš deguonies įkvėpimo. Profilaktika įmanoma naudojant namuose esančius CO detektorius.

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra vienas dažniausių mirtinų apsinuodijimų, įvykstantis įkvėpus. CO yra bekvapės, bespalvės dujos, susidarančios nevisiškai sudegus angliavandeniliams. Tipiniai CO šaltiniai apsinuodijimo atveju yra namų viryklės, židiniai, šildymo prietaisai, žibalo degikliai ir netinkamai vėdinami automobiliai. CO susidaro degant gamtinėms dujoms (metanui, propanui). Įkvepiant tabako dūmus, CO patenka į kraują, tačiau jo koncentracija yra nepakankama apsinuodijimui. CO pusinės eliminacijos laikas yra 4,5 valandos įkvepiant orą, 1,5 valandos įkvepiant 100 % deguonimi ir 20 minučių įkvepiant deguonį esant 3 atm slėgiui (slėgio kamera).

Anglies monoksido apsinuodijimo mechanizmai nėra iki galo išaiškinti. Jie apima deguonies išstūmimą iš Hb dėl didesnio CO afiniteto hemoglobinui, hemoglobino disociacijos kreivės poslinkį į kairę (sumažėjusį deguonies išsiskyrimą iš raudonųjų kraujo kūnelių audiniuose) ir mitochondrijų kvėpavimo slopinimą. Taip pat galimas tiesioginis toksinis poveikis smegenims.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anglies monoksido apsinuodijimo simptomai

Klinikinės apraiškos koreliuoja su karboksihemoglobino koncentracija kraujyje. Daugelis apraiškų yra nespecifinės. Galvos skausmas ir pykinimas atsiranda, kai karboksihemoglobino kiekis sudaro 10–20 % hemoglobino. Karboksihemoglobino kiekis >20 % paprastai būna lydimas galvos svaigimo, bendro silpnumo, sutrikusios koncentracijos, sumažėjusio kritiškumo. Kiekis >30 % sukelia dusulį fizinio krūvio metu, krūtinės skausmą (sergantiems išemine širdies liga) ir sąmonės sutrikimą. Didesnis kiekis sukelia alpimą, traukulius ir sąmonės netekimą. Kai kiekis >60 %, išsivysto arterinė hipotenzija, koma, kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis.

Galimi ir kiti simptomai: regėjimo sutrikimas, pilvo skausmas, vietinis neurologinis deficitas. Esant sunkiam apsinuodijimui, po kelių savaičių gali išsivystyti neuropsichiatrinės apraiškos. Kadangi apsinuodijimas CO dažnai įvyksta kilus gaisrams namuose, pacientams gali būti pažeisti visi kvėpavimo takai, todėl padidėja kvėpavimo nepakankamumo rizika.

Anglies monoksido apsinuodijimo diagnozė

Kadangi simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai, diagnozę galima lengvai praleisti. Kadangi nėra specifinių apsinuodijimo simptomų, daugelis lengvų atvejų laikomi virusinėmis ligomis. Gydytojai turėtų būti budrūs dėl galimo apsinuodijimo. Jei tame pačiame name gyvenantiems žmonėms, ypač turintiems krosnies šildymo sistemą, pasireiškia nespecifiniai simptomai, reikėtų įtarti apsinuodijimą CO.

Įtarus apsinuodijimą CO, karboksihemoglobino koncentracija kraujyje turėtų būti matuojama CO oksimetru; analizei gali būti naudojamas veninis kraujas dėl nereikšmingo arterioveninio skirtumo. Kraujo dujų sudėtis nėra reguliariai tiriama. Kraujo dujų sudėties ir pulso oksimetrijos duomenys, atskirai arba kartu, yra nepakankami apsinuodijimo CO diagnozei nustatyti, nes gautas O2 įsotinimo lygis atspindi ištirpusį deguonį, įskaitant ir tą, kuris yra karboksihemoglobine. Pulso oksimetrija neatskiria normalaus hemoglobino nuo karboksihemoglobino, todėl pateikia klaidingai aukštą rezultatą. Nors padidėjęs karboksihemoglobino kiekis kraujyje yra aiškus apsinuodijimo požymis, jis gali būti klaidingai žemas, nes greitai sumažėja nutraukus sąlytį su dujomis, ypač kai naudojamas deguonis (pvz., greitosios pagalbos automobilyje). Metabolinė acidozė gali būti pagalbinis požymis. Kiti tyrimo metodai gali padėti įvertinti specifinius simptomus (pavyzdžiui, EKG krūtinės skausmui, KT neurologiniams simptomams).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anglies monoksido apsinuodijimo prevencija ir gydymas

Prevencija apima namų šildymo šaltinių patikrinimą, ar jie tinkamai įrengti, ir ar yra ištraukiamoji (vėdinimo) sistema. Vamzdžiai turėtų būti periodiškai tikrinami dėl galimų nuotėkių. CO detektoriai reikalingi tam, kad iš anksto įspėtų apie laisvo CO buvimą patalpoje. Jei įtariama, kad patalpoje yra CO, reikia atidaryti langus, evakuoti žmones ir nustatyti CO šaltinį. Nukentėjusieji turėtų būti evakuoti toliau nuo CO šaltinio. Nurodytas 100 % O įkvėpimas per kaukę ir palaikomoji terapija. Hiperbarinė oksigenacija (HBO) skirta pacientams, kuriems yra gyvybei pavojingų širdies ir plaučių komplikacijų, nuolatinis krūtinės skausmas, sutrikusi sąmonė, sąmonės netekimas (nepriklausomai nuo laikotarpio), nėščioms moterims ir aukoms, kurių karboksihemoglobino kiekis kraujyje yra didesnis nei 25 %. Pacientas paguldomas į kamerą, kurioje O slėgis yra 2–3 atm. HBO naudojimas sumažina vėlyvųjų neurologinių simptomų atsiradimo riziką. Tačiau šalia gali nebūti slėgio kameros, todėl nestabilios būklės pacientą reikės transportuoti. Veiksmingiausias HBO taikymas yra maždaug per 4 valandas nuo apsinuodijimo. Apskritai metodo veiksmingumui patvirtinti reikia papildomų įrodymų. Būtina konsultacija su Apsinuodijimų kontrolės centru arba HBO specialistu.