Apsinuodijimas geležimi: simptomai, diagnozė, gydymas

Geležies apsinuodijimas yra pagrindinė mirties nuo apsinuodijimo priežastis vaikams. Simptomai prasideda nuo ūminio gastroenterito, pasireiškiantis latentiniu periodu, po to šoko ir kepenų nepakankamumu. Diagnozė pagrįsta geležies koncentracijos serume, rentgeno geležies tabletės aptikimu virškinimo trakte arba neaiškiosios metabolinės acidozės pasireiškimu pacientams, turintiems kitų simptomų, rodančių, kad yra apsinuodijimo geležimi. Ruošiant didelius geležies kiekius, visiškai nuplaunama žarnyne ir apsinuodijami deferoksaminu į veną.

Daugelyje produktų be recepto yra geležies. Tarp šių ir receptinių vaistų, kuriuose yra geležies, dažniausiai randama geležies sulfatas (grynas geležis 20%), geležies gliukonatas (grynasis grynasis kiekis 12%) ir geležies fumaratas (33% gryno geležies). Vaikai gali vartoti tabletes su geležimi saldainiams. Nėščių moterų multivitaminų sudėtyje yra geležies ir dažnai sukelia mirtiną apsinuodijimą vaikams. Vaikų kramtymo polividaminams geležis yra maža, o apsinuodijimas yra retas.

Geležis yra toksiškas virškinimo traktui, centrinei nervų sistemai ir širdies ir kraujagyslių sistemai. Konkretus mechanizmas yra neaiškus, bet per daug laisvos geležies dalyvauja fermentinių procesų metu ir sutrikdo oksidacinį fosforilinimą, sukelia metabolinę acidozę. Geležies yra taip pat katalizuoja laisvųjų radikalų, veikiančių kaip oksidantas, kai iš plazmos baltymais komunikacijos yra sočiųjų su vandeniu, kad susidarytų geležies hidroksido ir geležies nemokamą H išsidėstymą ⁺ -ions, kuris taip pat tik dar labiau metabolinė acidozė. Koagulopatija gali atsirasti ankstyvuoju laikotarpiu dėl krešėjimo paklaidos sutrikimų, o vėliau dėl kepenų pažeidimo. Gryno geležies kiekis <20 mg / kg yra netoksiškas; 20-60 mg / kg sukelia vidutinio sunkumo apsinuodijimus, o> 60 mg / kg gali sukelti sunkius apsinuodijimus ir komplikacijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Poisonous geležies simptomai

Klinikinio vystymosi metu yra 5 etapai, tačiau patys simptomai ir jų vystymasis skiriasi. Pirmojo etapo simptomų sunkumas paprastai atspindi viso apsinuodijimo sunkumą; kiti simptomų atsiradimo etapai atsiranda tik tuo atveju, jei pirmojo etapo simptomai buvo vidutinio ar sunkumo.

Geležies apsinuodijimo etapai 

Etapas	Laikas nuo apsinuodijimo	Aprašymas
Aš	Mažiau nei 6 valandos	Vėmimas krauju, gausus viduriavimas, dirglumas, pilvo skausmas, mieguistumas. Sunkus intoksikacijos atvejis - tachypnea, tachikardija, arterinė hipotenzija, koma ir metabolinė acidozė
II	6-48 val	Iki 24 valandų akivaizdus tobulėjimas (latentinis laikotarpis)
III	12-48ç	Šokas, traukuliai, karščiavimas, koagulopatija ir metabolinė acidozė
IV	2-5 dienos	Kepenų nepakankamumas, gelta, koagulopatija ir hipoglikemija
V	2-5 savaites	Skausmo arba dvylikapirštės žarnos iškrovimo dėl randų trukdymas

Apsinuodijimas geležies galima daryti prielaidą, po to, kai kelis vaistus (nes geležis yra beveik visi vaistai) ir mažiems vaikams, su prieiga prie įrangos, su neaiškios kilmės metabolinės acidozės ar sunkus hemoraginis gastroenteritas. Vaikai dažnai pasidalinti vieni su kitais, todėl taip pat reikia išnagrinėti gimines ir draugus mažiems vaikams nuryti geležies turinčių medžiagų.

Pilvo ertmės radiografija dažniausiai atliekama norint patvirtinti svetimkūnių nurijimą; tai padeda aptikti netirpių tablečių, kuriose yra geležies arba geležies kaupimosi. Tačiau kramtomos ir ištirpintos tabletės, skysčių preparatai, kurių pagrindą sudaro geležis ir geležis polivitaminuose, negali būti aptikti rentgeno spinduliais. Geležies koncentracija serume, elektrolitai ir pH nustatomi 3-4 valandas po nurijus. Patvirtinti, Iron apsinuodijimo pagalbos simptomų, tokių kaip vėmimas, pilvo skausmas, serumo geležies koncentracija> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentracija iš geležies, matomos rentgenu arba neaiškios kilmės metabolinės acidozės. Žinodami geležies turinį, galite tik apsinuodyti, bet negalite tiksliai įvertinti jo prieinamumo. Bendras geležies surišimo pajėgumas serume (OZHSS) daugeliu atvejų yra netikslus rodiklis ir negali būti naudojamas rimtiems apsinuodijimams diagnozuoti. Tiksliausias metodas apima nuoseklų geležies koncentracijos serume, HC0 ₃ ir pH matavimą , tada atliekamas bendras rezultatų įvertinimas ir lyginamas su paciento klinikine būkle. Pavyzdžiui, tarkime, apsinuodijimo metu padidėjo geležies koncentraciją kraujyje, metabolinė acidozė, simptomų pasunkėjimo ar dažniau, kai variantuose iš šių simptomų derinys.

Geležies apsinuodijimo prognozė ir gydymas

Jei per pirmas 6 valandas po perdozavimo nėra simptomų, rimto apsinuodijimo rizika yra minimali. Jei šokas ir koma išsivysto per pirmąsias 6 valandas, mirties rizika yra maždaug 10%.

Jei rentgenokontrastinis tabletė matomas rentgenogramos pilvo plovimas su polietileno glikolio atliekamas žarnyno 1-2 l / h suaugusiems ir 24-40 ml / kg per valandą vaikams iki naujo rentgenogramos regimosios kaupimo geležies dingsta. Skrandžio praplovimas paprastai yra nenaudingas, ypač sukeltas vėmimas efektyviau valo skrandį. Aktyvioji medžio anglis nelaido geležies ir naudojama tik tuomet, kai buvo suvartoti kiti toksinai.

Visi pacientai, kuriems yra sunkesni simptomai nei vidutinio sunkumo gastroenteritas, turėtų būti hospitalizuoti. Jei sunkus apsinuodijimas (metabolinė acidozė, šokas, sunkus gastroenteritas ar geležies koncentracija serume> 500 μg / dl), deferoksaminas į veną leidžiamas, kad chelatuotų laisvus jonus kraujo plazmoje. Deferoksamino infuzija atliekama greičiu iki 15 mg / kg per valandą, titruojant dozę pagal kraujospūdžio lygį. Kadangi deferoksamino ir geležies apsinuodijimas gali sumažinti arterinį spaudimą, pacientams, vartojantiems deferoksamino, reikia intraveninės hidratacijos.