Apsinuodijimas karbofosu

Vasarą dažnai atliekami remonto ir statybos darbai. Naudojamos medžiagos yra gana pavojingos ir turi toksiškų savybių. Šios medžiagos ypač pavojingos vaikams, nes jų metabolizmas yra daug greitesnis, todėl patologijos simptomai vystosi daug greičiau.

Medicinos praktikoje vis dažniau susiduriame su tokiomis diagnozėmis kaip apsinuodijimas organofosforu. Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra ši santrumpa. Dekodavimas gana paprastas – organofosforo medžiagos. Taip pat dažnai sutinkamas sinonimas – FOS (organofosforo junginys). Tai medžiagų grupė, kuri dažniausiai naudojama kaip insekticidas, pesticidas. Verta paminėti, kad tai apima daug medžiagų, įskaitant malationą.

Apsinuodijimas pesticidais dažniausiai įvyksta vasarą, kai sodo sklype atliekami įvairūs darbai, apdorojamas derlius ir augmenija. Ūminis apsinuodijimas vystosi greitai, staigiai. Pagrindiniai simptomai yra apsinuodijimo požymių atsiradimas.

Apsinuodijus nėra laiko laukti, todėl reikia kviesti greitąją pagalbą. Kviečiant greitąją pagalbą, apie apsinuodijimo atvejį reikėtų iš anksto informuoti dispečerį. Tai gali palengvinti gydytojo darbą: jis nedelsdamas pasiims priešnuodį, viską, ko reikia pagalbai suteikti. Tai sumažins komplikacijų riziką.

Yra tam tikri apsinuodijimų gydymo ir diagnostikos principai. Pirmiausia būtina atlikti gydymą (suteikti skubią pagalbą). Tik tada, kai žmogus jau yra saugus ir jo būklė stabili, reikia pereiti prie diagnostikos. Pradiniame etape, prieš teikiant skubią pagalbą, diagnostika turėtų būti kuo labiau sumažinta, ir tai reiškia, kad pirmiausia reikia bent apytiksliai nustatyti pažeidimo vietą, nustatyti tuos organus ir sistemas, kurie buvo labiausiai pažeisti patologijos. Tai leis efektyviausiai palaikyti gyvybines funkcijas, taip pat leis nustatyti patologijos vaizdą, pagal kurį bus parinktas tolesnis gydymas. Gali prireikti priešnuodžio, kuris tiesiog neutralizuos nuodus ir pašalins juos iš organizmo.

Kūnui stabilizavusis, atsižvelgiant į įtariamas patologijas, parenkami efektyviausi instrumentinės diagnostikos metodai.

Epidemiologija

Ūminis apsinuodijimas pesticidais dabar yra svarbi sergamumo ir mirtingumo priežastis visame pasaulyje (Jeyaratnam 1990). Remiantis 1990 m. paskelbtais Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skaičiavimais, kasmet užfiksuojama maždaug 3 milijonai apsinuodijimo atvejų.[ 1 ]

Organinių fosforo pesticidų apsinuodijimas yra didelė klinikinė problema besivystančių šalių kaimo vietovėse, kasmet sukelianti maždaug 200 000 mirčių. [ 2 ] Apie 99 % šių mirčių įvyksta besivystančiose šalyse.

Remiantis statistika, apie 15 % apsinuodijimų malationu įvyksta buitiniais metodais. Tai privatūs darbai naudojant šią medžiagą, jos laikymas namuose. Apie 65 % apsinuodijimų yra pramoniniai apsinuodijimai, susiję su darbuotojų profesine veikla. Apie 15 % apsinuodija vaikai ir gyvūnai, neveiksnūs asmenys, kurie apsinuodija atsitiktinai. Likę 5 % – apsinuodijimai siekiant nužudyti ar nusižudyti.

Iš visų apsinuodijimų maždaug 69 % yra ūminiai apsinuodijimai, likę 31 % – lėtiniai. Nesant gydymo ir nesuteikus skubios pagalbos, 98 % apsinuodijimų baigiasi mirtimi. Laiku suteikus skubią pagalbą, maždaug 15–30 % apsinuodijimų atvejų baigiasi mirtimi. [ 3 ]

Priežastys apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo priežasčių yra daug. Apsinuodijimas gali įvykti atsitiktinai arba tyčia. Dažniausiai apsinuodijama atsitiktinai: ilgai kontaktuojant su toksiškomis medžiagomis, dirbant gamybiniame ar sodo sklype, atliekant remonto ar statybos darbus, dirbant sodus ir daržus.

Be to, apsinuodijimas pasitaiko žmonėms, kurie dėl savo profesinių pareigų yra priversti liestis su malationu ir kitomis panašiomis medžiagomis. Tai dažnai nutinka gamyboje, laboratorijose. Tai atsitinka tiek dėl darbo įrangos gedimo, tiek dėl darbuotojų neatsargumo, aplaidumo ar neatsakingumo. Dažna priežastis yra darbo taisyklių ar įrangos eksploatavimo sąlygų nesilaikymas, ištraukimo gaubto nebuvimas ar jo gedimas, nevėdinama patalpa.

Apsinuodijimas dažnai pasitaiko vaikams, nes jie turi natūralų, įgimtą smalsumą ir norą mokytis. Atradę ką nors naujo, jie tikrai tai išbandys. Banalus neatidumas ir išsiblaškymas gali sukelti apsinuodijimą. Pavyzdžiui, jei laikysite produktą be etiketės arba su maisto produktais, galite supainioti medžiagas, o tai sukels apsinuodijimą.

Jei kalbėtume apie tyčinius apsinuodijimo atvejus, jie pasitaiko retai. Tačiau tokių atvejų pasitaiko, daugiausia siekiant nusižudyti ar nužudyti.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra poreikis kontaktuoti su malationu: ar tai būtų periodiškas kontaktas, atsirandantis dėl poreikio atlikti tam tikrą darbą, ar nuolatinis, ilgalaikis kontaktas, dėl kurio išsivysto lėtinis apsinuodijimas. Rizikos grupei priklauso įvairių profesijų žmonės, kuriems reikia vartoti įvairias toksines medžiagas, įskaitant malationą. Taip pat rizikos grupėje yra maži vaikai, gyvūnai, pagyvenę žmonės, žmonės su psichikos sutrikimais. Asmenybės sutrikimai, sąmonės, atminties sutrikimai, psichozė, neurozė, neuropsichiatriniai sutrikimai.

Pathogenesis

Organinių fosfatų pesticidų poveikis gali įkvepti, nuryti arba patekti ant odos. Žemės ūkio darbuotojai taip pat gali susidurti su augalais, tokiais kaip obuoliai, salierai, paprikos, persikai, braškės, nektarinai, vynuogės, špinatai, salotos, agurkai, mėlynės ir bulvės.

Organiniai fosforo pesticidai slopina esterazės fermentus, ypač acetilcholinesterazę (EC 3.1.1.7) sinapsėse ir ant raudonųjų kraujo kūnelių membranų, bei butirilcholinesterazę (EC 3.1.1.8) plazmoje. Nors ūminis butirilcholinesterazės slopinimas, atrodo, nesukelia klinikinių požymių, acetilcholinesterazės slopinimas sukelia acetilcholino kaupimąsi ir pernelyg didelę acetilcholino receptorių stimuliaciją autonominės nervų sistemos, CNS ir neuromuskulinių jungčių sinapsėse. Vėlesni organinių fosforo pesticidų apsinuodijimo autonomine, CNS ir neuromuskuline sistema požymiai yra gerai žinomi.

Klinikiniai požymiai, atsirandantys dėl pernelyg didelės muskarininių acetilcholino receptorių stimuliacijos parasimpatinėje sistemoje:

• bronchų spazmas;
• bronchorėja;
• miozė;
• ašarojimas;
• šlapinimasis;
• viduriavimas;
• hipotenzija;
• bradikardija;
• vemti;
• seilėtekis.

Klinikiniai požymiai, atsirandantys dėl nikotininių acetilcholino receptorių perstimuliacijos simpatinėje sistemoje:

• tachikardija;
• midriazė;
• hipertenzija;
• prakaitavimas.

Klinikiniai požymiai, atsirandantys dėl pernelyg didelės nikotininių ir muskarininių acetilcholino receptorių stimuliacijos CNS:

• sumišimas;
• sujaudinimas;
• koma;
• kvėpavimo sutrikimas.

Klinikiniai požymiai, atsirandantys dėl nikotininių acetilcholino receptorių perstimuliacijos neuromuskulinėje jungtyje:

• raumenų silpnumas;
• paralyžius;
• fascikuliacijos.

Apsinuodijimo malationu pagrindas yra intoksikacijos proceso vystymasis. Toksiškos medžiagos į organizmą patenka vienu iš žinomų būdų – per kvėpavimo takus, per virškinamąjį traktą arba per gleivines ir odą. Verta paminėti, kad patogenezė priklauso nuo to, kokiu būdu medžiaga prasiskverbė, koks jos kiekis pateko į organizmą ir kiek laiko ji pateko į organizmą.

Patekus per kvėpavimo takus, gleivinės nudeginamos, toksinai toliau prasiskverbia į kvėpavimo takų ląsteles ir audinius, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinėse atsiranda patinimas ir dirginimas. Pagrindinė medžiaga kaupiasi alveolėse. Ten jos taip pat absorbuojamos, absorbuojamos per ląstelių membranas. Medžiaga absorbuojama ir patenka į kraują, kur pasireiškia pagrindinis toksinis poveikis.

Patekus į virškinamąjį traktą, atsiranda cheminis stemplės ir skrandžio nudegimas. Pagrindinė absorbcija vyksta per storosios žarnos sieneles, po to per plonosios žarnos sieneles. Po absorbcijos medžiaga patenka į kraują ir ten sukelia toksinį poveikį.

Medžiaga pernešama krauju, tada patenka į kepenis, kur įvyksta daug transformacijų, ji neutralizuojama. Būtent medžiagos apdorojimo kepenyse procesas lemia tolesnę apsinuodijimo eigą. Imuninėje sistemoje, inkstuose ir kepenyse vyksta daug transformacijų.

Simptomai apsinuodijimas karbofosu

Pagrindiniai apsinuodijimo malationu simptomai yra pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, viduriavimas. Vėliau, jei nesuteikiama skubi pagalba, būklė pablogėja. Atsiranda aštrus skrandžio skausmas, gausus vėmimas, kraujavimas. Žmogus gali prarasti sąmonę, staigiai pakyla arba nukrenta kūno temperatūra, suretėja pulsas, sumažėja slėgis. Atsiranda širdies aritmija, dusulys, kosulys, sąmonės drumstėjimas, haliucinacijos ir delyras. Vėliau prisijungia kepenų ir inkstų pažeidimo požymiai, dispepsiniai sindromai. Būklei blogėjant, išsivysto kepenų ar inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas. Gali išsivystyti plaučių ar smegenų edema. Palaipsniui vystosi daugybinis organų nepakankamumas, kuris baigiasi mirtimi. [ 4 ]

Pirmieji požymiai yra bendras sveikatos pablogėjimas, kai žmogus jaučia nedidelį kūno drebulį, galūnės prakaituoja ir šąla. Palaipsniui kyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, sumažėja apetitas, žmogus negali susikaupti, smarkiai sumažėja jo darbingumas. Atsiranda šaltas prakaitas, padažnėja širdies plakimas ir kvėpavimas. Vystosi individualios reakcijos – gali padidėti arba sumažėti kraujospūdis. Jei žmogus linkęs į alergines reakcijas, ištinka alerginė reakcija, anafilaksinis šokas arba astmos priepuolis. Nukentėjusiajam reikalinga skubi pagalba. [ 5 ]

Apsinuodijimas malationu per odą

Apsinuodijimas malationu taip pat gali įvykti per odą. Tokiu atveju toksiška medžiaga absorbuojama per odos paviršių ir toliau pernešama per kūną per kraują. Šis medžiagos prasiskverbimo į kraują kelias vadinamas transderminiu barjeru. Pagrindinė pasireiškimo forma yra odos paviršiaus sluoksnių pažeidimas, cheminio nudegimo atsiradimas. Būtina kuo greičiau sustabdyti toksiškos medžiagos poveikį organizmui, teikiant tolesnę skubią pagalbą. Norėdami tai padaryti, nedelsdami nuplaukite pažeistą vietą vandeniu, tada nuvalykite pažeistą vietą riebia medžiaga (aliejumi, riebiu kremu, glicerinu). [ 6 ], [ 7 ]

Tada nukentėjusysis kuo greičiau nugabenamas į ligoninę, kur atliekama tolesnė diagnostika ir gydymas. Diagnozė pagrįsta tipiško apsinuodijimo vaizdo, būdingo šiam apsinuodijimo tipui, nustatymu. Pagrindinė bet kokio tipo apsinuodijimo analizė tradiciškai laikoma toksikologiniu tyrimu ir biocheminiu kraujo tyrimu. Tada atliekami kiti tyrimai. Paprastai skiriami standartiniai tyrimai – klinikinis kraujas, šlapimas, išmatos. Tai leidžia įvertinti bendrą patologinio proceso kryptį, nustatyti žalos, atsiradusios dėl nuodų poveikio organizmui, mastą. [ 8 ]

Toliau pateikiami požymiai, rodantys apsinuodijimą malationu:

• didelis eozinofilų kiekis;
• putliųjų ląstelių atsiradimas kraujyje;
• padidėjęs ESR lygis;
• didelis bilirubino kiekis;
• leukocitų arba didelio kiekio baltymų buvimas šlapime;

Taip pat svarbus tikslus klinikinis patologijos vaizdas su išsamiu simptomų ir ankstyvųjų patologijos požymių aprašymu. Remiantis diagnoze, galima daryti pagrindinę prielaidą apie apsinuodijimo priežastį, kuria remiantis bus paskirtas tolesnis gydymas. Todėl, atsiradus pirmiesiems apsinuodijimo ar negalavimo požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

Organinio fosforo pesticidų apsinuodijimas

Dirbant su organofosforo pesticidais, gali įvykti sunkus organizmo apsinuodijimas, kurio metu toksinas patenka į organizmą. Į kraują jis gali patekti įvairiais būdais. Tai gali įvykti per odą (transderminis barjeras), per kvėpavimo takus arba per virškinamąjį traktą. Susidaro tipiškas apsinuodijimo vaizdas, kuris praktiškai nesiskiria nuo kitų apsinuodijimo rūšių. [ 9 ]

Pirmieji apsinuodijimo požymiai yra staigus bendros kūno būklės pablogėjimas, sveikatos pablogėjimas, galvos svaigimas, dusulys, uždusimas. Palaipsniui atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali išsivystyti konvulsinis sindromas, pilvo skausmas, lydimas delyro, sąmonės drebėjimo, kartais haliucinacijų. Simptomams stiprėjant, būklė blogėja, atsiranda silpnumas, šaltas prakaitas, kūno drebulys.

Reikalinga skubi pagalba, taip pat būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, kuri suteiks profesionalią pagalbą ir, jei reikia, nuveš jus į ligoninę tolesniam hospitalizavimui ir gydymui.

Būtina atsižvelgti į tai, kad apsinuodijus malationu, yra specifinių diagnostinių požymių. Pacientui pirmiausia suteikiama skubi pagalba, o diagnostika atliekama vėliau, praėjus grėsmei gyvybei. Tai gana lengva paaiškinti: nuodai gali veikti slapta, besimptomiai. Galimos ir tolimos pasekmės, kurios pasirodys daug vėliau. Tačiau pokyčiai įvyksta ankstyvoje stadijoje, juos galima greitai nustatyti ir pašalinti.

Svarbu atlikti toksikologinį tyrimą, nes žmogaus biologiniuose skysčiuose yra toksinų. Biocheminė analizė parodo, kokie pokyčiai organizme įvyko veikiant toksinams. Jei toksikologinės ar biocheminės analizės atlikti neįmanoma, atliekamas įprastas klinikinis kraujo tyrimas. Klinika nurodys uždegiminį, infekcinį ar alerginį procesą. Kraujo formulė gali parodyti patologijos priežastį. [ 10 ]

Duomenims patikslinti gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimo metodai, įskaitant: alergijos testus, bendro ir specifinio imunoglobulino E analizę, histamino lygio analizę, toksinų analizę, išsamią imunogramą, reumatinius testus, C reaktyviojo baltymo lygio analizę, CIC lygio analizę ir kt.

Lėtinis apsinuodijimas pesticidais

Lėtinis apsinuodijimas pesticidais reiškia, kad organizmas gana ilgą laiką yra veikiamas toksiškos medžiagos. Tai dažniausiai stebima žmonėms, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti dirbti su pesticidais. Jie ilgą laiką, sistemingai ir reguliariai yra veikiami jų. Apsinuodijimas gali vykti lėtai, simptomai palaipsniui stiprėja, o intoksikacijos sunkumas didėja. [ 11 ]

Pasireiškus pirmiesiems apsinuodijimo požymiams, būtina suteikti nukentėjusiajam pirmąją pagalbą ir iškviesti greitąją pagalbą. Greitosios pagalbos medikas suteiks skubią pagalbą, nustatys diagnozę ir paguldys į ligoninę. Norint nustatyti diagnozę, svarbu kuo išsamiau apibūdinti visus simptomus atvykusiam gydytojui ir pasakyti, su kokiomis medžiagomis teko susidurti. Svarbu suprasti, kad gydytojui reikia kuo daugiau informacijos apie tai, su kokiomis medžiagomis nukentėjusysis turėjo kontaktą, kaip išsivystė reakcija į apsinuodijimą (tai leis greitai suprasti situaciją, nustatyti diagnozę ir suteikti reikiamą pagalbą). Gydymas pirmiausia susideda iš teisingo ir greito pirmosios pagalbos suteikimo nukentėjusiajam. Tik suteikus pirmąją pagalbą ir nustačius, kad paciento gyvybei pavojus negresia, galima pereiti prie tolesnio gydymo.

Metafoso apsinuodijimas

Metafoso apsinuodijimą rodo klinikinis vaizdas, būdingas intoksikacijai. Išsivysto daugiausia raumenų reakcija: atsiranda traukuliai, sutrinka kvėpavimas, nevalinga tuštinimasis, vėmimas, padažnėjęs širdies plakimas ir šlapinimasis. Negydoma galima koma.

Atsiradus apsinuodijimo simptomams, reikia neutralizuoti nuodus ir sustabdyti jų poveikį organizmui. Jei tiksliai žinoma, kokia medžiaga nukentėjusysis buvo apsinuodijęs, kuo greičiau reikia skirti priešnuodį. Metafoso priešnuodis yra atropinas (leidžiamas į raumenis arba į veną 0,5–1 ml kiekiu). Veikimo mechanizmas yra tas, kad atropinas atpalaiduoja kraujagysles ir lygiuosius raumenis. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Rekomenduojama hospitalizuoti, net jei pacientas jaučiasi gerai.
Suteikus pirmąją pagalbą ir stabilizavus būklei, atliekama detoksikacijos terapija (skiriami sorbentai), taip pat atliekama simptominė terapija vartojant vaistus. Terapijos metu rekomenduojama organizmui skirti vitaminų kompleksų, mineralų, gliukozės, Ringerio tirpalo ir kitų pagalbinių medžiagų. Ne mažiau svarbus kompleksinio gydymo etapas yra ir atstatomoji terapija. Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis dietos (1 lentelė). Atliekamas simptominis gydymas ir profilaktika. Dažnai apsinuodijimą lydi vitaminų trūkumas, todėl atitinkamai skiriama vitaminų terapija. Kartais reikalinga hormonų terapija ir antibiotikų terapija. Šiame etape taip pat reikalingi fizioterapiniai metodai. Gali prireikti įkvėpimų, terminių procedūrų, kai kurių elektrinių procedūrų, ultragarso ir vaistų vartojimo naudojant elektroforezę.

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimo pasekmės yra nepalankios, beveik visada atsiranda komplikacijų. Visų pirma, apsinuodijimas neigiamai veikia kraujotakos sistemos būklę. Taip pat kenčia nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Imunitetas labai sumažėja. Nukenčia inkstai ir kepenys, nes tai yra pagrindiniai organai, dalyvaujantys toksinų metabolizme, dalyvauja toksinių medžiagų šalinime ir neutralizavime.

Mirtis dėl širdies sutrikimų apsinuodijus malationu ištinka dėl aritmijų[ 12 ] arba sunkios ir refrakterinės hipotenzijos, dėl kurios sustoja širdis.[ 13 ] Nors šokas daugiausia yra kraujagysles plečiantis,[ 14 ],[ 15 ] apsinuodijus malationu taip pat buvo pranešta apie periferinę endokardo išemiją su kardiogeniniu šoku ir mirtimi.[ 16 ] Pacientų, mirusių nuo vėlesnių apsinuodijimų organiniais fosforo produktais, autopsijos parodė perikarditą, prieširdžių trombą ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją bei išsiplėtimą. Histologiniai radiniai buvo infarktas, intersticinė edema, intersticinis uždegimas, trombai ir miokarditas.[ 17 ]

Aprašytos metabolinės komplikacijos, tokios kaip hiperglikemija, glikozurija [ 18 ] ir diabetinė ketoacidozė [ 19 ].

Kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia 24–66 % pacientų.[ 20 ] Apsinuodijimo sunkumas buvo pagrindinis kvėpavimo nepakankamumo veiksnys.[ 21 ] Kiti veiksniai, prisidedantys prie kvėpavimo nepakankamumo, yra pneumonija, širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsas, ūminė plaučių edema[ 22 ] ir ūminis kvėpavimo distreso sindromas.

Koma pasireiškia 17–29 % pacientų ir gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų.[ 23 ] Apsinuodijimas taip pat gali pasireikšti smegenų kamieno insultu.[ 24 ]

Diagnostika apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo malationu, kaip ir bet kuria kita chemine medžiaga, diagnozės pagrindas pirmiausia yra tipiško apsinuodijimo vaizdo, būdingo šiam apsinuodijimo tipui, nustatymas. Tam reikalinga paciento ligos istorija ir tikslus klinikinis patologijos vaizdas su išsamiu simptomų aprašymu, ankstyvais patologijos požymiais. Būtent remiantis tuo galima daryti pagrindinę prielaidą apie apsinuodijimo priežastį, kuria remiantis bus paskirtas tolesnis gydymas. Kuo greičiau nustatoma diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad rezultatas bus palankaus. Todėl, kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo ar negalavimo požymiai, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

Apsinuodijus nėra laiko laukti, todėl reikia kviesti greitąją pagalbą. Jūsų interesas – kuo išsamiau aprašyti visus simptomus atvykusiam gydytojui ir pasakyti, su kokiomis medžiagomis teko susidurti. Tai suteiks jam galimybę greitai suprasti esamą situaciją, nustatyti diagnozę ir suteikti reikiamą pagalbą. Dar geriau, kviečiant greitąją pagalbą, iš anksto informuoti dispečerį apie viską, kas nutiko, galbūt gydytojas nedelsdamas įtars apsinuodijimą ir pasiims su savimi priešnuodį – viską, ko reikia pagalbai suteikti. Yra galimybė pacientui suteikti veiksmingesnę pagalbą su minimaliomis komplikacijomis ir rizika.

Diagnostikos ypatumai – pacientui pirmiausia suteikiama skubi pagalba, o diagnostika atliekama vėliau. Apsinuodijimas gali veikti slaptai arba turėti tolimų pasekmių, kurios pasireikš daug vėliau. Tačiau tai nereiškia, kad organizme pokyčių dar nebuvo ankstyvosiose stadijose ir jų negalima aptikti diagnostinių priemonių metu.

Testai

Idealiu atveju organofosfatų apsinuodijimo diagnozė turėtų būti patvirtinta tiriant butirilcholinesterazės aktyvumą plazmoje (arba acetilcholinesterazės aktyvumą kraujyje). Tačiau tokių tyrimų rezultatai retai kada būna prieinami laiku, kad galėtų paveikti klinikinius sprendimus. Jų vertė yra skirta klinikinių tyrimų gairėms; jų apribojimų supratimas yra svarbus interpretuojant atskirų pesticidų ir konkrečių intervencijų tyrimus.

Tyrimai rodo, kad eritrocitų acetilcholinesterazė yra geras sinapsės funkcijos ir atropino poreikio žymuo pacientams, apsinuodijusiems organofosfatais, todėl tikriausiai geras apsinuodijimo sunkumo žymuo.[ 25 ]

Pagrindinė bet kokio tipo apsinuodijimo analizė tradiciškai laikoma toksikologiniu tyrimu ir biocheminiu kraujo tyrimu. Tai yra greiti metodai, leidžiantys greitai ir efektyviai įvertinti situaciją. Toksikologija parodo, kokie toksinai yra žmogaus biologiniuose skysčiuose, o biocheminė analizė parodo, kokie pokyčiai įvyko organizme veikiant šiems toksinams, kokių priemonių reikėtų imtis pirmiausia, kad būtų suteikta pirmoji pagalba.

Tada atliekami kiti tyrimai, be kurių neįmanoma įvertinti organizmo būklės. Paprastai skiriami standartiniai tyrimai – klinikiniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai. Tai leidžia įvertinti bendrą patologinio proceso kryptį, nustatyti žalos, atsiradusios dėl nuodų poveikio organizmui, mastą. Įprastas kraujo tyrimas gali būti labai informatyvus (jis parodys uždegiminį, infekcinį ar alerginį procesą). Remiantis kraujo formule, galima daryti prielaidą apie patologijos priežastį – bakterinę ar virusinę patologiją. Taip pat galima apytiksliai numanyti, kurioje organų sistemoje vyksta pagrindinis patologinis procesas, koks jo sunkumas; ar organizme vykstantys procesai yra grįžtami, ar audinių ir organų pažeidimai jau tapo negrįžtami.

Tiesioginis ūminio apsinuodijimo požymis yra didelis eozinofilų kiekis, putliųjų ląstelių atsiradimas kraujyje ir padidėjęs ESR lygis. Panašiai didelis bilirubino kiekis rodo kepenų patologiją. Kuo didesnis bilirubino kiekis, tuo sunkesnis patologinis procesas. Taip pat leukocitų buvimas arba didelis baltymų kiekis šlapime rodo uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose. Remiantis šiais bendrais duomenimis, galima nustatyti tolesnės diagnostikos eigą. Tai pašalins daugybę nereikalingų, neinformatyvių tyrimų ir tuo pačiu sutrumpins diagnostikai skirtą laiką, žymiai padidinant pačių diagnostinių priemonių efektyvumą.

Duomenims patikslinti gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimo metodai:

• alergijos testai;
• bendro ir specifinio imunoglobulino E analizė;
• histamino lygio tyrimas;
• toksinų analizė;
• išsami imunograma;
• reumatiniai tyrimai;
• C reaktyviojo baltymo tyrimas
• CIC – cirkuliuojančių imuninių kompleksų – lygio analizė ir nustatymas bei daugelis kitų tyrimų.

Instrumentinė diagnostika

Svarbu suprasti, kad pirmiausia reikia bent apytiksliai nustatyti pažeidimo sritį, nustatyti tuos organus ir sistemas, kuriems buvo taikoma didžiausia patologija. Po to parenkami efektyviausi instrumentinės diagnostikos metodai, atitinkantys esamą situaciją.

Daugeliu atžvilgių metodo pasirinkimas priklauso nuo nuodų patekimo į organizmą kelio. Taigi, malationas, patekęs į organizmą per virškinamąjį traktą, gali sukelti atitinkamas virškinamojo trakto ir susijusių organų bei sistemų patologijas. Įtarus tokį sužalojimą ar bet kokios virškinimo trakto ligos atsiradimą, gali prireikti gastroskopijos, rentgenografijos, ultragarso, kolonoskopijos.

Kai acetono garai patenka per kvėpavimo takus, atsiranda kvėpavimo sistemos sužalojimų ir ligų. Tokiu atveju galima naudoti šiuos tyrimo metodus:

• spirograma,
• rentgenograma,
• funkciniai testai,
• fluorografinis tyrimas.

Beveik universalūs tyrimo metodai, kurie naudojami neatsižvelgiant į tai, kaip nuodai pateko į organizmą, yra įvairūs širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kaulų sistemų tyrimo metodai, nes jos yra labiausiai veikiamos nuodų. Jie naudojami:

• elektrokardiograma,
• angiografija,
• širdies ultragarsas,
• magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija.

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinė diferencinė diagnozė yra apsinuodijimas karbamatu, kuris kliniškai neatskiriamas.

Diferencinė diagnostika grindžiama poreikiu aiškiai atskirti kelių panašių patologijų ir būklių, turinčių panašių apraiškų, simptomus ir nustatyti tiksliausią diagnozę. Visų pirma, apsinuodijimo atveju svarbu tiksliai nustatyti medžiagą arba bent medžiagų grupę, kuri sukėlė apsinuodijimą. Nuo to tiesiogiai priklauso tolesnis gydymas, jo veiksmingumas ir kartais net paciento gyvybė.

Taigi, kai gydytojas bando atlikti diferencinę diagnozę, jis paprastai jau turi keletą numanomų diagnozių, kurios atitinka simptomus. Šiame etape svarbu atidžiai išnagrinėti anamnezę ir išanalizuoti turimus duomenis. Pacientas privalo kuo išsamiau apibūdinti gydytojui savo būklę ir subjektyvius pojūčius, o tai yra svarbus diagnostinis rodiklis. Ankstyvosiose diagnozės stadijose atliekamas standartinis tyrimas: gydytojas pirmiausia apklausia pacientą, surenka bendrą informaciją apie jį, gyvenimo anamnezę. Tada gydytojas atlieka privalomą ligos anamnezės rinkimą, remdamasis tuo, gali spręsti apie apsinuodijimo eigos ypatybes. Remdamasis anamnezės duomenimis, gydytojas gali numatyti tolesnę apsinuodijimo raidą ir baigtį. Atsižvelgiama į esamų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus. Taip pat būtina žinoti, ar buvo atliktas koks nors gydymas, koks jo veiksmingumas, kokių kitų priemonių buvo imtasi. Remiantis tuo, galima parengti tolesnį gydymą ir nustatyti galutinę diagnozę.

Gydymas apsinuodijimas karbofosu

Apsinuodijimo karbofosu gydymas pirmiausia susideda iš teisingos ir greitos pirmosios pagalbos aukai. Būtent nuo to pirmiausia priklauso gyvybė, o antra – paciento sveikata.

Prevencija

Prevencija – laikykitės darbo su malationu taisyklių. Ypač jei namuose yra vaikų, nes jų organizmas yra jautresnis bet kokių toksinų poveikiui. Nepalikite acetono be priežiūros, nes vaikai gali jį išgerti iš smalsumo. Nepalikite jo su maisto produktais.

Prognozė

Veiksniai, darantys įtaką apsinuodijimo organofosforo pesticidais rezultatams:

• Toksiškumas: Toksiškumas paprastai vertinamas pagal peroralinį LD50 žiurkėms. Ši skalė leidžia apytiksliai atskirti saugius ir labai toksiškus pesticidus. Tačiau po apsinuodijimo organofosfatais, kurių toksiškumas gyvūnams yra maždaug toks pat, nustatyti dideli toksiškumo žmonėms skirtumai, o ši klasifikacija neatsižvelgia į gydymo poveikį. [ 26 ], [ 27 ]
• Priemaišos: PSO toksiškumo klasifikacija vertina šviežius pesticidus iš patvirtintų gamintojų. Pesticidų laikymas karštoje aplinkoje gali sukelti chemines reakcijas su toksiškais šalutiniais produktais. Toks procesas buvo laikomas pesticidų purkštuvų, naudojančių malationą, mirties priežastimi Pakistane aštuntojo dešimtmečio pabaigoje [ 28 ], [ 29 ], ir tai taip pat buvo pastebėta tiek su diazinonu, tiek su dimetoatu [ 30 ], [ 31 ].
• Sudėtis: Pesticido toksiškumas priklausys nuo jo sudėties, kuri priklauso nuo organofosfato ir gamybos vietos. Pavyzdžiui, malationas Birmoje parduodamas gatvių pesticidų kioskuose kaip 80 % tirpalas, o Šri Lankoje – kaip 3 % milteliai.
• Alkilo pogrupiai: dauguma pesticidų turi arba dvi metilo grupes, prijungtas per deguonies atomus prie fosfato (dimetilorganofosforas), arba dvi etilo grupes (dietilorganofosfatai). AChE senėjimas vyksta daug greičiau apsinuodijus dimetilu nei apsinuodijus dietilu, todėl norint, kad oksimai būtų veiksmingi, juos pacientams, apsinuodijusiems dimetilu, reikia duoti greitai. Kai kurie pesticidai turi neįprastas struktūras, o kita alkilo grupė (pvz., propilas profenofose) prie fosfato grupės prijungta per sieros atomą. Šie organofosforo pesticidai sendina AChE dar greičiau, todėl oksimai tikriausiai nėra veiksmingi.
• Aktyvavimo būtinybė. Daugelis junginių yra neaktyvūs tioatai (su dviguba sieros jungtimi, prijungta prie fosforo atomo) ir turi būti desulfuruoti, kad susidarytų aktyvus oksonas per citochromo P450 fermentus žarnyno sienelėje ir kepenyse. P450 3A4 fermentas, atrodo, yra aktyviausias, kai organo koncentracija yra didelė, kaip nutinka po apsinuodijimo.[ 32 ]
• AChE aktyvavimo ir slopinimo greitis. Tioato organofosfatų aktyvinimo greitis skiriasi priklausomai nuo pesticidų.[ 33 ] Taip pat yra didelių acetilcholinesterazės slopinimo greičio skirtumų tarp organofosforo pesticidų oksonų.
• Poveikio trukmė – tirpumas lipiduose ir pusinės eliminacijos laikas. Kai kurie lipiduose tirpūs tioato organofosfato pesticidai (pvz., fentionas) po absorbcijos plačiai pasiskirsto riebalų saugyklose. Atrodo, kad tai sumažina didžiausią organofosfato koncentraciją kraujyje, o ankstyvas cholinerginis poveikis paprastai būna nedidelis. Vėlesnis lėtas persiskirstymas ir aktyvavimas sukelia pasikartojančius cholinerginius efektus, trunkančius nuo kelių dienų iki savaičių. Periferinis kvėpavimo nepakankamumas yra dažnas vartojant šiuos organofosfatus, tikriausiai dėl nuolatinio acetilcholinesterazės slopinimo. Senėjimas prasideda tik po acetilcholinesterazės slopinimo, todėl oksimai teoriškai galėtų būti naudingi tokiems pacientams daugelį dienų. Priešingai, kitiems organofosfatams (pvz., dichlorvosui) nereikia aktyvacijos, jie netirpsta lipiduose ir gali turėti daug greitesnę veikimo pradžią ir trumpesnę veikimo trukmę. Riebalų tirpumas apskaičiuojamas pagal Kow (oktanolio ir vandens santykio logaritmą): mažiau nei 1,0 = netirpsta riebaluose; daugiau nei 4,0 = labai gerai tirpsta riebaluose.[ 34 ]

Minėti veiksniai turi svarbios įtakos organofosfato apsinuodijimo greičiui po nurijimo. Organofosfato oksono, kuris greitai slopina acetilcholinesterazę, nurijimas sukels ankstyvus klinikinius požymius ir kvėpavimo sustojimą dar prieš pasiekiant ligoninę, todėl padidės hipoksinio smegenų pažeidimo ir aspiracijos rizika. Tioato organofosfato parationo virsmas paraoksonu yra toks greitas, kad pacientai gali prarasti sąmonės per 20 minučių. Klinikiniai požymiai po apsinuodijimo kitais tioato organofosfatais, tokiais kaip dimetoatas ir fentionas, atsiranda vėliau, todėl pacientui lieka daugiau laiko nugabenti į ligoninę.

Jei laiku suteikiate pacientui pirmąją pagalbą, neutralizuojate toksiną, duodate aukai priešnuodį ir tada atliekate reikiamą gydymą, prognozė bus palanki. Apsinuodijimas malationu baigiasi mirtimi tik tuo atveju, jei pirmoji pagalba nesuteikiama laiku.