Apsinuodijimo karbofosu gydymas

Apsinuodijimo karbofosu gydymas  apima pacientų gaivinimą ir deguonies tiekimą, muskarino antagonistą (dažniausiai atropiną), skysčius ir acetilcholinesterazės reagentą (oksimą, kuris suaktyvina acetilcholinesterazę pašalindamas fosfato grupę). [1]Kvėpavimo takų pagalba teikiama pagal poreikį. Stabilizavus pacientus, būtina atidžiai stebėti atropino poreikio pokyčius, kvėpavimo funkcijos pablogėjimą dėl tarpinio sindromo ir pasikartojančius cholinerginius požymius, atsirandančius tirpinant riebaluose organinį fosforo junginį.

Trumpai apibūdinant, gydymo schemą galima apibūdinti taip:

1. Skubi pagalba:
   1. tolesnio nuodų patekimo į organizmą nutraukimas;
   2. nuodų pašalinimas iš organizmo;
   3. į kraują patekusio nuodo neutralizavimas.
2. Palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas
   1. detoksikacijos terapija;
   2. vaistai nuo skausmo;
   3. simptominis gydymas;
3. Pagrindinė terapija, kuria siekiama pašalinti patologinį procesą, apsinuodijimo padarinius
   1. patogenezinis gydymas;
   2. etiologinė terapija;
4. Atkūrimo veikla.

Apsvarstykite gydymą išsamiau. Taigi skubios pagalbos stadijoje būtina nuodus neutralizuoti, sustabdyti jų poveikį organizmui. Tada atliekamas stabilizavimas (pulsas, slėgis, kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis, širdies ritmas). Tuomet atliekama detoksikacijos terapija, įvedami sorbentai, kurie sugeria, sušvelnina neigiamą nuodų poveikį.

Skrandžio plovimas dažnai yra pirmoji intervencija, kurią apsinuodiję pacientai gauna patekę į ligoninę, kartais gaivindami ir suleidę priešnuodį. [2]Nėra įrodymų apie bet kokios formos skrandžio dezaktyvavimo naudą pacientams, apsinuodijusiems fosforo organiniais junginiais. [3]Skrandžio dezinfekavimas turėtų būti atliekamas tik stabilizavus paciento būklę ir gydant deguonimi, atropinu ir oksimu.

Skrandžio plovimas yra labiausiai paplitusi apsinuodijimo fosforu forma, nepaisant atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių naudą. Organofosforo absorbcijos greitis iš žmogaus žarnos nėra žinomas; tačiau kai kuriais pesticidais greitai apsinuodiję gyvūnai [4]ir žmonės rodo, kad absorbcija įvyksta greitai, per kelias minutes po nurijimo. Todėl veiksmingo skalbimo laikas greičiausiai yra trumpas. Apsinuodijimo vaistais gydymo rekomendacijose teigiama, kad paraudimas turėtų būti svarstomas tik tuo atveju, jei pacientas atvyksta per 1 valandą po apsinuodijimo. [5]Šių rekomendacijų reikšmė apsinuodijimui organiniais fosfatais nėra aiški [6], tačiau paraudimą tikriausiai reikėtų apsvarstyti tik tiems pacientams, kurie vartoja didelį kiekį toksinio pesticido ir kurie intubuoti ar sąmoningi netrukus po valgymo. Kinijoje pakartotiniam skrandžio plovimui rekomenduojama pašalinti skrandyje likusius pesticidus,  [7]nors mažai tikėtina, kad po vieno plovimo skrandyje liktų didelis kiekis fosforo junginių.

Vitaminų kompleksų, mineralų, gliukozės, Ringerio tirpalo ir kitų palaikančių medžiagų patekimas į organizmą. Vartojami reikalingi vaistai.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu laikytis dietos (1-3 dienos lentelė Nr. 1). Tada jie pereina prie saikingos dietos, kuri yra ypač svarbi, kai kalbofosas patenka į vidų per virškinimo sistemą.

Pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, skiriama antivirusinė, antibakterinė ar priešuždegiminė terapija. Esant polinkiui į alergines reakcijas, skiriami antialerginiai, antihistamininiai vaistai. Dažnai apsinuodijimą lydi vitamino A trūkumas, atitinkamai paskirta vitaminų terapija, kartais reikalinga hormonų terapija.

Atlikta keletas atsitiktinių imčių tokio apsinuodijimo tyrimų; todėl įrodymų bazė yra ribota. Atropinas ir oksimai buvo greitai pristatyti į klinikinę praktiką šeštajame dešimtmetyje be klinikinių tyrimų. [8], [9]

Antagonistas, apsinuodijimo malationu priešnuodis

Kalifos priešnuodis yra atropinas, kuris turi būti kuo greičiau įleistas į kūną, kad būtų galima suteikti skubią pagalbą aukai. Vaistas skiriamas į raumenis arba į veną, turi atpalaiduojantį poveikį kraujagyslėms, lygiesiems raumenims, kuris palengvina spazmą, mėšlungį, normalizuoja kvėpavimą ir širdies plakimą. Taip pat vaistas leidžia palaikyti normalų kraujo spaudimą, stimuliuoja širdies veiklą.[10]

Hioscinas buvo sėkmingai naudojamas pacientui, turinčiam sunkius ekstrapiramidinius simptomus, tačiau turintiems nedaug periferinių simptomų. [11]Tyrimai su gyvūnais rodo, kad jis yra veiksmingesnis už atropiną kontroliuojant traukulius, kuriuos sukelia kvėpuojamųjų organinių fosforo nervų agentai. [12]Tačiau ekstrapiramidinis poveikis ir traukuliai nėra dažni apsinuodijimo organofosfatais požymiai.

Atropinas greičiausiai išliks pasirinktu antimuskarininiu vaistu, kol kokybiški atsitiktinių imčių tyrimai parodys, kad kito muskarino antagonisto naudos ir žalos santykis yra geresnis, nes jis yra plačiai prieinamas, prieinamas ir vidutiniškai geba įsiskverbti į centrinę nervų sistemą. Nei viename iš žinomų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų nebuvo lyginamas skirtingas atropino vartojimo pratimų terapijai ar tęstiniam gydymui režimas. Dėl to buvo pateikta daugybė skirtingų rekomendacijų - 2004 m. Apžvalgoje buvo pažymėta daugiau kaip 30 dozavimo režimų, iš kurių kai kurioms prireiks daug valandų, kad būtų galima gauti visą įsotinamąją atropino dozę.[13]

Oksimai vėl suaktyvina fosforo slopintą acetilcholinesterazę. [14]Pralidoksimas buvo aptiktas šeštojo dešimtmečio viduryje Wilsono ir jo kolegų ir netrukus buvo sėkmingai pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje pacientams, apsinuodijusiems parationu. [15]Buvo sukurti kiti oksimai, tokie kaip obidoksimas ir trimedoksimas, tačiau pralidoksimas išlieka plačiausiai naudojamas. Jis turi keturias druskas: chloridą, jodidą, metilo sulfatą ir mezilatą. Chlorido ir jodido druskos yra plačiai naudojamos, tačiau metilo sulfatas ir mezilatas daugiausia naudojami Prancūzijoje, Belgijoje ir JK. Chlorido druska turi pranašumų prieš jodidą, ypač dėl jo mažesnės molekulinės masės (173, palyginti su 264), kuris suteikia 1,5 karto daugiau aktyvaus junginio vienam gramui druskos nei jodidas. Didelės pralidoksimo jodido dozės taip pat padidina toksinio poveikio skydliaukę riziką, ypač jei jo vartojamos ilgą laiką.[16]

Vaistai

Paprastai apsinuodijimą lydi stiprus skausmas, kuris verčia griebtis skausmą malšinančių vaistų. 1% novokaino tirpalas, kurio tūris yra 0,5–1 ml, švirkščiamas į raumenis.

Organofosfatais apsinuodijusiems pacientams dažnai išsivysto sujaudintas delyras. Priežastis yra sudėtinga, apimanti patį pesticidą, atropino toksiškumą, hipoksiją, apsinuodijusį alkoholį ir medicinines komplikacijas. Nors gydymas grindžiamas pagrindinių priežasčių prevencija ar gydymu, kai kuriems pacientams reikalinga farmakoterapija. Ūmaus nerimo pacientai gydomi diazepamu.

Diazepamas yra pirmosios eilės traukulių terapija; tačiau traukuliai yra reti pacientams, apsinuodijusiems deguonimi ir pesticidais. [17],  [18]Mėšlungis yra labiau paplitęs yra organinės fosforo nervų medžiagoms (pavyzdžiui, Zomanas ir Tabunas). Tyrimai su gyvūnais rodo, kad diazepamas mažina nervų sistemos žalą [19]ir apsaugo nuo kvėpavimo nepakankamumo bei mirties,  [20]tačiau tyrimų su žmonėmis yra nedaug.

Magnio sulfatas blokuoja ligandais veikiančius kalcio kanalus, kurie sumažina acetilcholino išsiskyrimą iš presinapsinių gnybtų ir taip pagerina neuromuskulinių junginių funkciją bei sumažina per didelę centrinės nervų sistemos stimuliaciją, kurią sukelia NMDA receptorių aktyvinimas. [21]Tyrimas su žmonėmis, apsinuodijusiais fosforo fosforo pesticidais, parodė mirtingumo nuo magnio sulfato sumažėjimą (0/11 [0%] palyginti su 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidinas, alfa2-adrenerginių receptorių agonistas, taip pat sumažina acetilcholino sintezę ir išsiskyrimą iš presinapsinių terminalų. Tyrimai su gyvūnais rodo gydymo klonidinu naudą, ypač kartu su atropinu, tačiau poveikis žmonėms nežinomas.[23]

Natrio bikarbonatas vietoj oksimų kartais naudojamas apsinuodijimui fosforu Brazilijoje ir Irane. [24]Pranešama, kad padidėjęs kraujo pH (iki 7,45–7,55) pagerina šunų rezultatą naudojant nežinomą mechanizmą; [25]tačiau „Cochrane“ apžvalgoje [26]padaryta išvada, kad šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, leidžiančių nustatyti, ar natrio bikarbonatą reikėtų vartoti žmonėms, apsinuodijusiems fosforo organiniais junginiais.

Kvėpavimo nepakankamumo atvejais, norint greitai pašalinti edemą, naudojamas širdies ritmas, difenhidraminas (0,025 - 0,05 mg per burną). Taip pat rekomenduojamos injekcijos - 2 ml 0,5% novokaino tirpalo ir 0,1% adrenalino tirpalo.

Su širdies patologija galima vartoti Corvalol - apie 20-20 lašų po liežuviu. Ši priemonė plečia kraujagysles, padidina tonusą, padidina širdies ritmą.

Galite vartoti acetilsalicilo rūgštį, nes ji skiedžia kraują, paslaptį, normalizuoja gleivinės būklę, malšina skausmą, stimuliuoja lygiuosius raumenis. Vienintelė atsargumo priemonė - vaisto neturėtų vartoti žmonės, linkę į kraujavimą, nes šis vaistas skiedžia kraują. Rekomenduojama gerti vieną kartą po 1-2 tabletes, ateityje - laikantis gydytojo rekomendacijų.

Jei atsiranda alerginė edema, galite išgerti suprastino - 1 tabletę (150 mg) vieną kartą.

Vitaminai

Vitaminus rekomenduojama vartoti tokiomis paros koncentracijomis:

• Vitaminas B 2–3 mg
• Vitaminas D - 1000 mg
• Vitaminas PP - 60 mg
• Vitaminas A - 240 mg
• Vitaminas E - 45 mg
• Vitaminas C - 1000 mg.

Fizioterapinis gydymas

Paprastai fizioterapinių terapijos metodų poreikis iškyla tik reabilitacinio gydymo etape. Gali prireikti inhaliacijų, terminių procedūrų, kai kurių elektrinių procedūrų, KUF, vaisto skyrimo elektroforezės būdu.

Vaistažolių gydymas

Yra daugybė receptų, kurie naudojami alternatyviame gydyme ir yra ne mažiau veiksmingi nei tradiciniai vaistai. Dažnai jie įtraukiami į kompleksinę terapiją. Iš esmės toliau išvardytos lėšos yra skirtos priešuždegiminiam ir detoksikacijos poveikiui kūnui suteikti.

Norint greitai atsigauti po apsinuodijimo, gydymą žolelėmis rekomenduojama naudoti nuovirų ir užpilų pavidalu, nes jie turi sudėtingą poveikį organizmui. Tai greitai pašalina toksinus, valo organizmą, prisotina jį vitaminais, maistinėmis medžiagomis, o tai leidžia greitai pašalinti uždegiminį procesą, intoksikaciją, pašalinti skausmą ir apskritai pagerinti savijautą, padidinti organizmo atsparumą.

Šalavijas turi priešuždegiminį poveikį. [27]Jis skiriamas nuoviro ar infuzijos pavidalu. Norėdami paruošti, paimkite šaukštą žolelių į stiklinę verdančio vandens / alkoholio, primygtinai reikalaukite, gerkite 2-3 šaukštus per dieną;

Ramunėlės palengvina uždegiminį procesą, neleidžia vystytis infekcijai (antiseptinis poveikis). [28]Geriamam nuovirui rekomenduojama naudoti žolę (gėles), taip pat kompresą ant pažeistos vietos (chemiškai nudegus odą malationo tirpalu). Sultinys gaminamas 2 šaukštus produkto vienai stiklinei verdančio vandens.

Erškėtuogės prisotina organizmą vitaminais, pašalina toksinus, turi antioksidacinį poveikį. [29]Erškėtuogės naudingos sergant virškinamojo trakto ligomis, malšina skausmą. Paruoškite nuovirą: 2-3 šaukštus vaisių užpilkite stikline verdančio vandens, reikalaukite 1-2 valandas, gerkite per dieną.