Apsinuodijimo karbofosu gydymas

Malationo apsinuodijimo gydymas apima pacientų gaivinimą ir deguonies, muskarininio antagonisto (dažniausiai atropino), skysčių ir acetilcholinesterazės reaktyvatoriaus (oksimo, kuris reaktyvuoja acetilcholinesterazę pašalindamas fosfato grupę) skyrimą.[ 1 ] Prireikus teikiama kvėpavimo takų pagalba. Kai pacientų būklė stabilizuojasi, juos reikia atidžiai stebėti dėl atropino poreikio pokyčių, kvėpavimo funkcijos pablogėjimo dėl tarpinio sindromo ir pasikartojančių cholinerginių požymių, atsirandančių vartojant lipiduose tirpų organofosfatą.

Trumpai tariant, gydymo planą galima pateikti taip:

1. Skubios pagalbos teikimas:
   1. sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą;
   2. nuodų pašalinimas iš organizmo;
   3. į kraują patekusių nuodų neutralizavimas.
2. Palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas
   1. detoksikacijos terapija;
   2. skausmą malšinantis gydymas;
   3. simptominis gydymas;
3. Pagrindinė terapija, kuria siekiama pašalinti patologinį procesą, apsinuodijimo pasekmes
   1. patogenetinė terapija;
   2. etiologinė terapija;
4. Atgavimo veikla.

Apsvarstykime gydymą išsamiau. Taigi, teikiant skubią pagalbą, būtina neutralizuoti nuodus, sustabdyti jų poveikį organizmui. Tada atliekama stabilizacija (pulsas, slėgis, kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis, širdies ritmas). Tada atliekama detoksikacijos terapija, skiriami sorbentai, kurie sugeria, sušvelnina neigiamo nuodų poveikio pasekmes.

Skrandžio plovimas dažnai yra pirmoji intervencija, atliekama apsinuodijusiems pacientams paguldžius į ligoninę, kartais tai kainuoja gaivinimą ir priešnuodžių skyrimą.[ 2 ] Nėra įrodymų, kad kokia nors skrandžio dekontaminacijos forma būtų naudinga pacientams, apsinuodijusiems organofosfatais. Skrandžio dekontaminacija turėtų būti atliekama tik stabilizavus paciento būklę ir gydant deguonimi, atropinu ir oksimu.

Skrandžio plovimas yra dažniausia fosforo apsinuodijimo dekontaminavimo forma, nepaisant to, kad trūksta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių naudą. Organinių fosfatų absorbcijos iš žmogaus žarnyno greitis nežinomas; tačiau kai kurių pesticidų atveju greitas apsinuodijimo pradžia gyvūnams [ 3 ] ir žmonėms rodo, kad absorbcija yra greita, per kelias minutes nuo nurijimo. Todėl veiksmingo plovimo laikotarpis greičiausiai bus trumpas. Vaistų apsinuodijimo gydymo gairėse teigiama, kad plovimą reikėtų apsvarstyti tik tuo atveju, jei pacientas kreipiasi per 1 valandą nuo apsinuodijimo nurijimo. [ 4 ] Šių gairių reikšmė apsinuodijimui organiniais fosfatais nėra aiški [ 5 ], tačiau plovimą tikriausiai reikėtų apsvarstyti tik pacientams, kurie netrukus po nurijimo suvartoja didelį kiekį toksiško pesticido ir yra intubuoti arba sąmoningi. Kinijoje rekomenduojama pakartotinai plauti skrandį, kad būtų pašalinti skrandyje likusius pesticidus [ 6 ], nors mažai tikėtina, kad vieno plovimo metu skrandyje liks didelis organinių fosfatų kiekis.

Numatoma į organizmą įvesti vitaminų kompleksų, mineralų, gliukozės, Ringerio tirpalo ir kitų pagalbinių medžiagų. Naudojami reikiami vaistai.

Atsigavimo laikotarpiu svarbu laikytis dietos( 1 lentelė 1-3 dienas).Tada pereikite prie švelnios dietos, kuri ypač svarbi, kai karbofosas patenka per virškinimo sistemą.

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, skiriamas antivirusinis, antibakterinis arba priešuždegiminis gydymas. Esant polinkiui į alergines reakcijas, skiriami antialerginiai, antihistamininiai vaistai. Dažnai apsinuodijimą lydi vitaminų trūkumas, todėl skiriama vitaminų terapija, kartais reikalinga hormonų terapija.

Atlikta nedaug atsitiktinių imčių tokio apsinuodijimo tyrimų, todėl įrodymų bazė yra ribota. Tiek atropinas, tiek oksimai buvo greitai pradėti vartoti klinikinėje praktikoje šeštajame dešimtmetyje be klinikinių tyrimų.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonistas, priešnuodis apsinuodijimui malationu

Malationo priešnuodis yra atropinas, kurį reikia kuo greičiau suleisti į organizmą, kad nukentėjusiajam būtų suteikta skubi pagalba. Vaistas leidžiamas į raumenis arba į veną, atpalaiduoja kraujagysles, lygiuosius raumenis, todėl malšina spazmus, mėšlungį, normalizuoja kvėpavimą ir širdies plakimą. Vaistas taip pat padeda palaikyti normalų kraujospūdį, stimuliuoja širdies veiklą. [ 9 ]

Hioscinas buvo sėkmingai vartojamas gydant pacientą, kuriam pasireiškė sunkūs ekstrapiramidiniai požymiai, bet nedaug periferinių požymių.[ 10 ] Tyrimai su gyvūnais rodo, kad jis veiksmingiau nei atropinas kontroliuoja traukulius, kuriuos sukelia įkvėpti organofosfato nervus paralyžiuojantys vaistai.[ 11 ] Tačiau ekstrapiramidinis poveikis ir traukuliai nėra dažni organofosfato apsinuodijimo požymiai.

Atropinas greičiausiai išliks pasirinktu antimuskarininiu vaistu, kol aukštos kokybės atsitiktinių imčių tyrimai neparodys, kad kitas muskarininis antagonistas pasižymi geresniu naudos ir žalos santykiu, nes yra plačiai prieinamas, įperkamas ir vidutiniškai prasiskverbia į CNS. Nėra žinomų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose būtų lyginami skirtingi atropino režimai, skirti įsotinamajai ar tęstinei terapijai. Todėl buvo pateikta daug skirtingų rekomendacijų – 2004 m. apžvalgoje buvo nurodyta daugiau nei 30 dozavimo režimų, kai kuriems iš jų prireiktų daug valandų, kad būtų gauta visa įsotinamoji atropino dozė.[ 12 ]

Oksimai vėl suaktyvina fosforo slopinamą acetilcholinesterazę.[ 13 ] Pralidoksimą šeštojo dešimtmečio viduryje atrado Wilsonas ir jo kolegos, ir netrukus jis sėkmingai pritaikytas klinikinėje praktikoje pacientams, apsinuodijusiems parationu. Buvo sukurti ir kiti oksimai, tokie kaip obidoksimas ir trimedoksimas, tačiau pralidoksimas išlieka plačiausiai naudojamas. Jis turi keturias druskas: chloridą, jodidą, metilsulfatą ir mesilatą. Chlorido ir jodido druskos yra plačiai naudojamos, tačiau metilsulfatas ir mesilatas daugiausia naudojami Prancūzijoje, Belgijoje ir Jungtinėje Karalystėje. Chlorido druska turi pranašumų, palyginti su jodidu, ypač mažesnę molekulinę masę (173, palyginti su 264), todėl viename grame druskos yra 1,5 karto daugiau aktyvaus junginio nei jodidas. Didelės pralidoksimo jodido dozės taip pat kelia pacientams skydliaukės toksiškumo riziką, ypač jei jie vartojami ilgą laiką.[ 14 ]

Vaistai

Paprastai apsinuodijimą lydi stiprus skausmas, dėl kurio tenka griebtis skausmą malšinančių vaistų. Į raumenis suleidžiamas 1% novokaino tirpalas 0,5–1 ml.

Pacientams, apsinuodijusiems organofosfatais, dažnai išsivysto sujaudintas delyras. Priežastis yra sudėtinga: apima patį pesticidą, atropino toksiškumą, hipoksiją, alkoholio vartojimą apsinuodijus ir medicinines komplikacijas. Nors pagrindinis gydymo būdas yra pagrindinės priežasties prevencija arba gydymas, kai kuriems pacientams reikalinga farmakoterapija. Ūmiai sujaudinti pacientai gydomi diazepamu.

Diazepamas yra pirmos eilės vaistas nuo traukulių; tačiau pacientams, apsinuodijusiems deguonimi ir pesticidais, traukuliai pasitaiko retai.[ 15 ],[ 16 ] Traukuliai dažnesni vartojant organofosfato nervus paralyžiuojančius preparatus (pvz., somaną ir tabuną). Tyrimai su gyvūnais rodo, kad diazepamas mažina nervų sistemos pažeidimus[ 17 ] ir apsaugo nuo kvėpavimo nepakankamumo bei mirties,[ 18 ] tačiau tyrimų su žmonėmis atlikta nedaug.

Magnio sulfatas blokuoja ligandų valdomus kalcio kanalus, todėl sumažėja acetilcholino išsiskyrimas iš presinapsinių terminalų, taip pagerinant neuromuskulinių jungčių funkciją ir sumažinant CNS perstimuliavimą, kurį sukelia NMDA receptorių aktyvacija.[ 19 ] Tyrimas su žmonėmis, apsinuodijusiais organofosfato pesticidais, parodė, kad mirtingumas vartojant magnio sulfatą sumažėjo (0/11 [0 %], palyginti su 5/34 [14 7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidinas, alfa2 adrenerginių receptorių agonistas, taip pat sumažina acetilcholino sintezę ir išsiskyrimą iš presinapsinių terminalų. Tyrimai su gyvūnais rodo klonidino gydymo naudą, ypač kartu su atropinu, tačiau poveikis žmonėms nežinomas.[ 21 ]

Brazilijoje ir Irane natrio bikarbonatas kartais naudojamas fosforo apsinuodijimui gydyti vietoj oksimų.[ 22 ] Pranešama, kad padidinus kraujo pH (iki 7,45–7,55), dėl nežinomo mechanizmo pagerėja šunų gydymo rezultatai;[ 23 ] Tačiau Cochrane apžvalgoje[ 24 ] padaryta išvada, kad šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, leidžiančių nustatyti, ar natrio bikarbonatą reikėtų naudoti žmonėms, apsinuodijusiems organofosfatais.

Esant kvėpavimo ir širdies aritmijos sutrikimams, greitam patinimo palengvinimui vartojamas difenhidraminas (0,025–0,05 mg per burną). Taip pat rekomenduojama atlikti injekcijas – 2 ml 0,5 % novokaino tirpalo ir 0,1 % adrenalino tirpalo.

Širdies patologijos atveju galima vartoti Corvalol - maždaug 20-20 lašų po liežuviu. Ši priemonė plečia kraujagysles, padidina tonusą ir pagreitina širdies ritmą.

Galite vartoti acetilsalicilo rūgštį, nes ji skystina kraują, sekreciją, normalizuoja gleivinės būklę, malšina skausmą, stimuliuoja lygiuosius raumenis. Vienintelė atsargumo priemonė – vaisto negalima vartoti žmonėms, linkusiems kraujuoti, nes šis vaistas skystina kraują. Rekomenduojama gerti po 1–2 tabletes vieną kartą, vėliau – laikantis gydytojo rekomendacijų.

Jei atsiranda alerginė edema, galite vartoti suprastiną - 1 tabletę (150 mg) vieną kartą.

Vitaminai

Rekomenduojama vartoti vitaminus tokiomis paros koncentracijomis:

• Vitaminas B 2-3 mg
• Vitaminas D – 1000 mg
• Vitaminas PP – 60 mg
• Vitaminas A – 240 mg
• Vitaminas E – 45 mg
• Vitaminas C – 1000 mg.

Kineziterapijos gydymas

Paprastai fizioterapinių terapijos metodų poreikis atsiranda tik reabilitacinio gydymo etape. Gali prireikti įkvėpimų, terminių procedūrų, kai kurių elektrinių procedūrų, ultragarso ir vaistų įvedimo naudojant elektroforezę.

Žolelių gydymas

Liaudies medicinoje naudojama daug receptų, kurie yra ne mažiau veiksmingi nei tradiciniai vaistai. Jie dažnai įtraukiami į kompleksinę terapiją. Iš esmės šios priemonės skirtos suteikti priešuždegiminį ir detoksikuojantį poveikį organizmui.

Greitam atsigavimui po apsinuodijimo rekomenduojama žoleles vartoti nuovirų ir užpilų pavidalu, nes jos turi kompleksinį poveikį organizmui. Tai greitai pašalina toksinus, valo organizmą, prisotina jį vitaminais, maistinėmis medžiagomis, o tai leidžia greitai sumažinti uždegimą, intoksikaciją, pašalinti skausmą ir apskritai pagerinti savijautą, padidinti organizmo atsparumą.

Šalavijas pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. [ 25 ] Jis skiriamas nuoviro arba užpilo pavidalu. Paruošimui reikia šaukštą žolės užpilti stikline verdančio vandens/alkoholio, užpilti, gerti po 2–3 šaukštus per dieną;

Ramunėlės malšina uždegimą ir apsaugo nuo infekcijos (antiseptinis poveikis). [ 26 ] Rekomenduojama žolelę (žiedus) naudoti kaip nuovirą vidiniam vartojimui, taip pat kaip kompresą ant pažeistos vietos (cheminiams odos nudegimams malationo tirpalu). Nuoviras ruošiamas 2 valgomaisiais šaukštais produkto stiklinei verdančio vandens.

Erškėtuogės prisotina organizmą vitaminais, šalina toksinus ir pasižymi antioksidaciniu poveikiu. [ 27 ] Erškėtuogės naudingos sergant virškinamojo trakto ligomis ir malšina skausmą. Paruoškite nuovirą: 2–3 valgomuosius šaukštus vaisių užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 1–2 valandoms ir gerkite visą dieną.