Maisto toksinių infekcijų simptomai

Inkubacinis periodas yra nuo 2 valandų iki 1 dienos; stafilokokinės etiologijos maisto toksikologinių infekcijų atveju – iki 30 minučių. Ūminis ligos laikotarpis yra nuo 12 valandų iki 5 dienų, po to prasideda sveikimo laikotarpis. Maisto toksikologinių infekcijų simptomams būdingas bendro apsinuodijimo, dehidratacijos ir virškinimo trakto sindromo vyravimas.

Maisto apsinuodijimo klasifikacija

• Pagal pažeidimo paplitimą:
  • gastrito variantas;
  • virškinimo trakto variantas;
  • gastroenterokolitinis variantas.
• Pagal kurso sunkumą:
  • plaučiai;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.
• Dėl komplikacijų:
  • nesudėtinga:
  • sudėtingas apsinuodijimas maistu.

Pirmieji apsinuodijimo maistu simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas ir skystos išmatos. Ūminį gastritą rodo balta danga padengtas liežuvis; vėmimas (kartais nekontroliuojamas) prieš dieną suvalgyto maisto, po to gleivės, sumaišytos su tulžimi; sunkumas ir skausmas epigastriniame regione. 4–5 % pacientų nustatomi tik ūminio gastrito požymiai. Pilvo skausmas gali būti išplitęs, spazminis arba rečiau nuolatinis. Viduriavimas, pasireiškiantis 95 % pacientų, rodo enterito vystymąsi. Išmatos gausios, vandeningos, dvokiančios, šviesiai geltonos arba rudos spalvos; atrodo kaip pelkės purvas. Pilvas čiuopant minkštas, skausmingas ne tik epigastriniame regione, bet ir bambos srityje. Tuštinimosi dažnis atspindi ligos sunkumą. Kolito požymiai: varginantis spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje (dažniausiai kairėje), gleivės ir kraujas išmatose – pasireiškia 5–6 % pacientų. Gastroenterokolitiniame variante patologiniame procese nuosekliai dalyvauja skrandis, plonoji ir storoji žarnos.

Karščiavimas pasireiškia 60–70 % pacientų. Jis gali būti subfebrilus; kai kuriems pacientams jis siekia 38–39 °C, kartais – 40 °C. Karščiavimo trukmė – nuo kelių valandų iki 2–4 dienų. Kartais (su stafilokokine intoksikacija) stebima hipotermija. Maisto toksinių infekcijų klinikiniai simptomai – blyški oda, dusulys, raumenų silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, sąnarių ir kaulų skausmas, tachikardija, arterinė hipotenzija. Remiantis šių simptomų sunkumu, daroma išvada apie maisto toksinės infekcijos eigos sunkumą.

Dehidratacijos vystymąsi rodo troškulys, sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, paaštrėję veido bruožai, įdubusios akių obuoliai, blyškumas, cianozė (akrocianozė), tachikardija, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė ir galūnių raumenų mėšlungis.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebimas duslus širdies garsas, tachikardija (rečiau bradikardija), arterinė hipotenzija, difuziniai distrofiniai EKG pokyčiai (T bangos sumažėjimas ir ST segmento nusileidimas). Inkstų pokyčius sukelia tiek toksinis pažeidimas, tiek hipovolemija. Sunkiais atvejais gali išsivystyti prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas su oligoanurija, azotemija, hiperkalemija ir metaboline acidoze.

Hematokrito ir plazmos savitojo svorio pokyčiai leidžia įvertinti dehidratacijos laipsnį.

Apsinuodijimas ir dehidratacija sukelia sunkius vidaus organų funkcijos sutrikimus ir gretutinių ligų paūmėjimą: hipertenzinės krizės, mezenterinės trombozės, ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo išsivystymą pacientams, sergantiems hipertenzija, miokardo infarktą pacientams, sergantiems išemine širdies liga, abstinencijos sindromą ar alkoholinę psichozę pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

Stafilokokinį apsinuodijimą maistu sukelia enterotoksigeninės patogeninių stafilokokų padermės. Jos atsparios aplinkos veiksniams, toleruoja didelę druskos ir cukraus koncentraciją, tačiau žūsta kaitintos iki 80 °C. Stafilokokiniai enterotoksinai gali atlaikyti kaitinimą iki 100 °C 1–2 valandas. Išvaizda, skoniu ir kvapu stafilokokais užteršti produktai nesiskiria nuo gerybinių. Enterotoksinas yra atsparus virškinimo fermentams, todėl gali būti absorbuojamas skrandyje. Jis veikia parasimpatinę nervų sistemą, skatina reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą, aktyvina skrandžio ir žarnyno motoriką. Ligos pradžia yra ūmi, audringa. Inkubacinis periodas trunka nuo 30 minučių iki 4–6 valandų. Apsinuodijimas yra ryškus, kūno temperatūra paprastai pakyla iki 38–39 °C, bet gali būti normali arba žema. Būdingas stiprus pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat pastebimas silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas. 50 % pacientų pasireiškia pakartotinis vėmimas (1–2 dienas), viduriavimas (1–3 dienas). Sunkiais atvejais pasireiškia ūminis gastroenteritas (ūminis gastroenterokolitas). Būdinga tachikardija, duslūs širdies tonai, arterinė hipotenzija, oligurija. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas.

Didžiajai daugumai pacientų apsinuodijimas maistu baigiasi pasveikimu, tačiau nusilpusiems pacientams ir senyvo amžiaus žmonėms gali išsivystyti pseudomembraninis kolitas ir stafilokokinė sepsis. Sunkiausia komplikacija yra ISS.

Apsinuodijimas maistu klostridijų toksinu įvyksta suvalgius maisto produktų, užterštų klostridijomis ir turinčių jų toksinų. Klostridijų randama dirvožemyje, žmonių ir gyvūnų išmatose. Apsinuodijimas sukeliamas suvalgius užterštų namuose gamintų mėsos gaminių, mėsos konservų ir žuvies. Ligai būdinga sunki eiga ir didelis mirtingumas. Toksinai pažeidžia žarnyno gleivinę ir sutrikdo absorbciją. Patekę į kraują, toksinai jungiasi prie kepenų, inkstų, blužnies ir plaučių ląstelių mitochondrijų, pažeidžia kraujagyslių sieneles ir sukelia kraujavimus.

Klostridiozė pasireiškia kaip ūminis gastroenterokolitas su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais. Inkubacinis periodas yra 2-24 valandos. Liga prasideda intensyviu, duriančio pobūdžio skausmu pilve. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais pakyla kūno temperatūra, kartojasi vėmimas, tuštinamės skystomis išmatomis (iki 10-15 kartų) su gleivėmis ir krauju, čiuopiant jaučiamas pilvo skausmas. Ligos trukmė – 2-5 dienos.

Galimi šie sunkūs kurso variantai:

• ūminis gastroenterokolitas: ryškūs intoksikacijos požymiai: odos pageltimas; vėmimas, viduriavimas (daugiau nei 20 kartų per dieną), gleivės ir kraujas išmatose; stiprus pilvo skausmas palpuojant; padidėjusios kepenys ir blužnis; sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis, padidėjusi laisvojo bilirubino koncentracija. Ligai progresuojant – tachikardija, arterinė hipotenzija, anaerobinė sepsis, ISS;
• choleros tipo eiga - ūminis gastroenterokolitas kartu su I-III laipsnio dehidratacija;
• nekrozinių procesų vystymasis plonojoje žarnoje, peritonitas ūminio gastroenterokolito fone su būdingomis išmatomis, panašiomis į mėsos išmatų.

Daugumai pacientų cereozė yra lengva. Klinikiniame vaizde vyrauja gastroenterito simptomai. Sunki eiga galima vyresnio amžiaus žmonėms ir imunodeficito būsenose. Yra pavienių ITS atvejų, pasibaigusių mirtimi.

Klebsiellai būdinga ūminė pradžia, kūno temperatūros padidėjimas (per 3 dienas) ir intoksikacijos požymiai. Klinikiniame vaizde dominuoja ūminis gastroenterokolitas, rečiau – kolitas. Viduriavimas trunka iki 3 dienų. Vyrauja vidutinio sunkumo ligos eiga. Sunkiausia ji pasireiškia žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis (sepsis, meningitas, pneumonija, pielonefritas).

Proteozė daugeliu atvejų yra lengva. Inkubacinis periodas trunka nuo 3 valandų iki 2 dienų. Pagrindiniai simptomai yra silpnumas, stiprus, nepakeliamas pilvo skausmas, aštrus skausmas ir garsus gurgėjimas, dvokiančios išmatos. Galimi choleros ir šigeliozės tipo ligos variantai, dėl kurių išsivysto ITS.

Streptokokinis apsinuodijimas maistu pasižymi lengva eiga. Pagrindiniai simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas.

Mažai ištirta maisto toksinių infekcijų grupė – aeromoniazė, pseudomoniazė, citrobakteriozė. Pagrindiniai maisto toksinių infekcijų simptomai yra įvairaus sunkumo gastroenteritas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maisto apsinuodijimo komplikacijos

• Infekcinis toksinis šokas.
• Regioniniai kraujotakos sutrikimai:
  • vainikinių arterijų (miokardo infarktas);
  • mezenterinis (mezenterinių kraujagyslių trombozė);
  • smegenų (ūminiai ir trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai).
• Plaučių uždegimas.
• Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pagrindinės mirties priežastys yra miokardo infarktas ir ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas (23,5 %), mezenterinių kraujagyslių trombozė (23,5 %), ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (7,8 %), pneumonija (16,6 %) ir ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]