Botulizmas: gydymas

Reti ir dieta su botulizmu

Botulizmo gydymas visų pirma yra lova arba pusė lova režimas.

Dieta: lentelė Nr. 10, zondavimas ar parenteralinis mityba, priklausomai nuo paciento būklės.

Veikia žinduoliai per nazogastrinį mėgintuvėlį, reikia nepamiršti, kad skrandžio maitinimas geresnis nei dvylikapirštės žarnos. Metodai - infuziją 16 valandų yra pageidaujama maistinių medžiagų mišinį su aukštos energijos tankis (pvz, «isoCal HCN», «Osmolite HN»), kvėpavimo nepakankamumas -. «Pulmocare». Baltymų kiekis per dieną nustatomas apskaičiuojant 25 kcal / kg kūno svorio ir 1,5 g / kg kūno svorio. Su stagniu išskyromu iš skrandžio jie pereina į parenteralinę mitybą su privaloma daline enteraline mityba, kurios kiekis yra 2000-2500 kalorijų per dieną suaugusiam pacientui. Parenterali mityba atliekama koncentruotų gliukozės tirpalų (10-40%), amino rūgščių ir riebalų emulsijų mišinių.

Medikamentinis botulizmo gydymas

Botulizmo gydymas susideda iš antitoksinio antibiotilino serumo įvedimo. Heterologiniai (arkliai) antitoksiniai monovalentiniai serumai. Naudojant nežinomą toksino tipą, skiriamas monovalentinių serumų arba polivalenčio serumo mišinys (10 000 ME tipo A ir E toksoido ir 5000 NLE E tipo toksoido). Nepriklausomai nuo srauto sunkumo, viena serumo gydymo dozė praskiedžiama į veną, praskiedžiama 200 ml šildomo izotoninio natrio chlorido tirpalo. Norint išvengti anafilaksinių reakcijų prieš serumo įvedimą, skiriama 60-90 mg prednizolono. Serumas yra skiriamas vieną kartą. Prieš pradedant serumą, bandymas atliekamas šalia, kai serumas praskiedžiamas 100 kartų. Alerginės reakcijos buvimas bandinio sudėtyje yra santykinė kontraindikacija vartojant terapinę serumo dozę. Tokiais atvejais pradinė prednizolono dozė yra padidinta iki 240 mg.

Konkretus antitoksinis botulizmo gydymas yra žmogaus anti-botulino imunoglobulino skyrimas.

Esant sunkiajam progresui, botulizmo gydymas visų pirma skirtas pakaitiniam arba aktyvuojamam laikinai prarastoms kūno funkcijoms. Norėdami tai padaryti, naudokite tam tikrus gydymo principus.

• Skrandžio turinio aspiracijos kvėpavimo takuose aspiracijos pavojaus ir pasekmių mažinimas.
  • Nuolatinis nazogastrinis vamzdelis su stagnuotais išlydžiais - periodiškas skrandžio praplovimas.
  • Didelė aspiracijos rizika - ilgalaikė intubacija su nuolat pripučiamu rankogaliu. (25 sm.vod.st. - didžiausias slėgis neturi sugadinti trachėjos reikėtų prisiminti, kad manžetė infliacija trachėjos vamzdžiai neatmeta aspiracijos burnos išskyromis riziką į apatinius kvėpavimo takus ..) kvėpavimo šiuo atveju per ventiliatoriaus grandinės (paprastai ne Tai yra vienas iš pagalbinių vėdinimo būdų), kadangi reikia pakankamai kvėpavimo mišinio kaitinimo ir drėkinimo.
  • Priskirkite vaistus, kurie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą: ranitidinas. Famotidinas, protonų siurblių blokatoriai (omeprazolas, esomeprazolis, rabefazolas).
  • Preparatai, kurie pagerina virškinamojo trakto motorinę funkciją (domperidonas, metoklopramidas).
• Kvėpavimo nepakankamumo gydymas.
  • Paciento nuovargis su kvėpavimu, minimalus oro trūkumo jausmas, padidėjęs pCO2,> 53 mmHg. Tarnauja kaip rodiklis paciento perkėlimui į pagalbinę ventiliaciją (net jei nėra kvėpavimo, papildomų raumenų, cianozės ir kitų ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų). Pavyzdžiai: CPAP (pastovus teigiamas kvėpavimo takų slėgis), mažina kvėpavimo darbą; MMV (garantuotas minutės kiekis). Pacientas nustato stabilų minutės kiekį - leistinas 6 l / min. Jei savanoriškos ventiliacijos tūris yra 4 litrai. Min. Likęs 2 l / min pacientas gaus su respiratoriaus pagalba. PS (slėgio palaikymas): kiekvienam bandymui įkvėpti pacientą respiratorius suteikia kvėpavimo tūrį iki nustatyto slėgio (leistinas 20 cm vandens).
  • Atšilimas ir sudrėkinus kvėpavimo mišinys, stimuliacija skreplių pasiūlymą (krūtinės perkusijai, vibracijos, dulkių masažo), skreplių pašalinimo (ortostatinės drenažo, jo aspiracijos) prisotinimo deguonimi.
  • Rūgšties-bazinio balanso normalizavimas, hemoglobino lygis, cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies išeiga, kūno temperatūra, plazmos elektrolito sudėtis.

Kai paveikiamas miokardas, būtina skirti miokardo citoprotektorius (trimetazidiną, karnitiną, meldoniumą). Dėl bakterinių komplikacijų atsiradimo reikia skirti antibakterinius vaistus, turinčius platų spektrą. Imunoglobulinų (žmogaus imunoglobulinas yra įprastas: oktagamas, pentaglobinas) įvedimas rodomas visose ligos formose.

Ypatingas intensyvus botulizmo gydymas, atsižvelgiant į sudėtingą hipoksijos pobūdį, yra hiperbarinis oksigenavimas.

Visi pacientai slopina botulizmo sukėlėjų aktyvumą virškinimo trakte ir užkerta kelią galimai toksino susidarymui, 0,5 g chloramphenikolio skiriami keturis kartus per dieną 5 dienas. Vietoj chloramfenikoolio ampicilinas gali būti skiriamas 0,5-1 g keturis kartus per dieną į vidų.

Žaizdų botulizmo atvejais atliekamas atitinkamas žaizdos chirurginis gydymas, naudojamos penicilino ar kitų antibiotikų didesnės dozės (iki 12-16 milijonų vienetų per parą).

Pacientai išleidžiami po klinikinio atsistatymo.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Nedarbingumo sąlygos labai skiriasi ir nustatomos atskirai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama. Patartina stebėti ne mažiau kaip 6 mėnesius, dalyvaujant neurologui, oftalmologui ir kardiologui.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Koks yra botulizmo prog nozija?

Ankstyvas anti-Buttulinino serumo nustatymas yra palankus. Mirtingi rezultatai pastebimi vėlyvoje hospitalizacijoje, asmenims su apsunkintu premobilumu.

Kaip išvengti botulizmo?

Specifinė botulizmo profilaktika

Jei nustatoma įtariamų produktų atvejų, jie yra konfiskuojami ir laboratoriškai kontroliuojami, o tie, kurie juos naudojo kartu su ligoniams, - medicininė priežiūra per 10-12 dienų. Patartina botulizmą gydyti, naudojant 2000 IU antikūnų anti-botulino A, B ir E tipų kraujo serumą į raumenis, skiriant enterozorbentus. Aktyvioji imunizacija yra nurodyta tik asmenims, kurie turi arba gali susidurti su botulino toksinais. Skiepijimas atliekamas su polianatoksinu tris kartus 45 dienų intervalais tarp pirmosios ir antrosios ir 60 dienų tarp antrosios ir trečiosios vakcinacijos.

Nespecifinė botulizmo prevencija

Prevencija botulizmo yra griežtai laikantis paruošimo ir saugojimo žuvies ir mėsos produktų, konservų, rūkytos maisto produktų ir kitų taisyklių. Galimi apima konservuotų namų virtuvė, ypač grybelinės, nes jų amatas gamyba nesuteikia termiškai apdorojant, trukdančių veikiantis botulino sporos patogenus. Štai kodėl prieš tokių produktų naudojimo jis yra tikslinga virti vandens vonelėje 10-15 minučių, todėl pasiekti visišką neutralizavimui botulino toksino. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai toksinas miršta, o ne sporas formas, todėl pakartotinis naudojimas produkto turi būti pakartotas virimo. Į botulizmo prevencija yra esminė sanitarinių švietimas gyventojų, susijusių su maisto paruošimo, kuriuo galima apsinuodyti botulino toksino.