Ar kosulį reikia gydyti?

Klinikinis ligos vaizdas paprastai vadinamas simptomų rinkiniu, konkrečios sveikatos patologijos specifiškumu. Dažniausias kvėpavimo sistemos ligas apibūdinantis simptomas yra kosulys. Ir verta jį pastebėti, nes iš karto pagalvojame apie kovos su šiuo nemaloniu reiškiniu būdus. Kiek pagrįstas toks elgesys, ar būtina gydyti kosulį, ar skrepliai atsikosėja be išorinės intervencijos ir kokios yra šlapio kosulio gydymo priemonės, kalbėsime šiame straipsnyje.

Žmogus yra sudėtingas savireguliuojantis organizmas, susidedantis iš daugybės ląstelių, kurios formuojasi ir funkcionuoja ne faetiškai, o pagal griežtai suplanuotą schemą. Ką tai reiškia? Tai tik reiškia, kad turime tokią struktūrą, kuri kontroliuoja visus mumyse vykstančius procesus. Šis kontroliuojantis organas yra centrinė nervų sistema (CNS).

Viename iš CNS skyrių, būtent pailgosiose smegenyse, yra kosulio centras, kuris duoda komandą veikti, prieš tai išanalizavęs jo būtinybę. Šiuo atveju kosulį, kaip uždegiminį procesą, mokslininkai laiko savo fiziologiškai sąlygota organizmo reakcija, skirta kas sekundę stabilizuoti organizme vykstančius procesus, o ypač kvėpavimo procesą.

Į kvėpavimo takus patekusios dulkės, uždegimo metu ten kaupiančios gleivės ir bakterijos organizmui nereikalingos. Kad „šiukšlės“ nepatektų į bronchioles ir plaučius (kas apsunkina situaciją, nes neleidžia normaliai oro cirkuliuoti), nervų sistema imasi veiksmų jas pašalinti iš didesnių struktūrų: trachėjos ir bronchų. Taigi, kosulį reikėtų laikyti CNS kontroliuojamu kvėpavimo takų valymo procesu.

Bet kaip smegenys žino, kas vyksta kvėpavimo takuose ir kada juos reikia išvalyti? Smegenys gauna signalus iš daugelio jautrių ląstelių (receptorių), esančių viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose (daugiausia receptorių yra gerklose, gerklų ir trachėjos sandūroje, ir tarpuplautyje, o mažesniuose plaučių takuose tokių receptorių nėra).

Receptoriaus dirginimas yra pavojaus signalas, kurį suvokia imuninė sistema. Specifinės ląstelės skuba į signalo vietą, su kuria susijęs uždegiminis procesas. Uždegimo židinyje aktyviai išsiskiria gleivės, kuriose yra imuninės sistemos ląstelių, skirtų sunaikinti į kvėpavimo sistemą patekusius mikrobus.

Signalas iš specifinių receptorių taip pat pasiekia smegenų kosulio centrą per jautrius nervų takus, o iš ten priešinga kryptimi nei krūtinės raumenys – per motorinius. Signalas perduodamas abiem kryptimis per jautrias ir motorines klajoklio nervo skaidulas.

Krūtinės ląstos raumenys gauna signalą iš CNS susitraukti, ką ir atlieka. Šiuo atveju iš kvėpavimo takų ištraukiama oro srovė, kartu su savimi pasiimdama dirgiklius ir kvėpavimo takuose susikaupusias gleives, kurias gydytojai vadina skrepliais.

Bet jei kosulio mechanizmas yra tas pats, kodėl kai kuriais atvejais skreplių susidaro dideliais kiekiais ir lengvai pasišalina atsiradusio kosulio reflekso dėka, o kitais – jų tarsi nėra arba jie nenori pasišalinti iš bronchų? Be to, kai kuriais atvejais skreplių tarsi susikaupia daug, o juos atsikosėti labai sunku, lydimi skausmingų pojūčių. Taigi, kaip atskirti sausą kosulį nuo šlapio?

Didelio kiekio skreplių susidarymas yra susijęs su kvėpavimo takų dirginimu ir uždegiminio proceso vystymusi. Tai tam tikru mastu yra teigiamas procesas, rodantis normalų trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelių funkcionavimą, gaminantį ypatingą sekretą kvėpavimo takams valyti ir drėkinti. Toks sekretas lengvai atsiskiria kosint, palengvina kvėpavimą, mažina jautrių receptorių dirginimą.

Jei susikaupė daug skreplių ir jie lengvai pasišalina kosint, kalbame apie drėgnąją šio simptomo versiją. Tokiu atveju galima teigti, kad organizmas sėkmingai susidoroja su iškilusia užduotimi ir jam nereikia išorės pagalbos. Tokiais atvejais visiškai nereikia vartoti jokių vaistų nuo kosulio, pakanka išgerti daugiau skysčių, kurie palaikys drėgmės pusiausvyrą skreplių sudėtyje.

Tačiau mažėjant aktyvių kvėpavimo takų gleivinės sekrecinių ląstelių, gali pasikeisti skreplių tūris ir pobūdis. Nepaisant aktyvaus uždegiminio proceso, skreplių, atrodo, mažėja ir jie virsta tirštesne lipnia mase, kuri beveik neišeina veikiant oro slėgiui, nors bronchuose ir apatinėse trachėjos dalyse žmogus jaučia nesuprantamą gumulą ir klostę. Toks kosulys, kai skreplių susikaupia pakankamai, kad trukdytų normaliam oro praėjimui, bet jie sunkiai atsiskiria, dar vadinamas šlapiu kosuliu.

Tačiau šiam simptomui jau reikia skirti ypatingą dėmesį, nes kvėpavimo takai nėra pilnai išvalyti, o užgulimas tik prisideda prie infekcijos dauginimosi. Šiuo atveju priemonės nuo šlapio kosulio – tai ir oro cirkuliacijos takų valymo optimizavimas, ir varginančio simptomo palengvinimas, ir komplikacijų prevencija.

Tais atvejais, kai kosulį sukelia stiprus receptorių dirginimas, neišsivystant uždegimui (pavyzdžiui, kai į kvėpavimo takus patenka svetimkūnis), kalbame apie sausą kosulį. Toks pat kosulys dažniausiai stebimas peršalimo ligų pabaigoje, kai uždegiminio proceso metu žuvo dalis tracheobronchinio medžio gleivinės ląstelių, todėl epitelis gamina mažiau gleivių, kurios, be to, tampa klampesnės (blogesnis kontaktas su vandeniu ir sunkiau atsiskiria nuo kvėpavimo takų vidinio paviršiaus).

Sausas kosulys ligos pradžioje atsiranda dėl nepakankamos gleivių gamybos. Kosulį sukelia gerklų receptorių dirginimas, kur iš pradžių lokalizuojasi infekcija. Šis kosulys gali būti vadinamas gerklų kosuliu, jis garsus, dirginantis, sunkiai sustabdomas (taip pat dėl sausų gleivinių). Imuninei sistemai prireiks šiek tiek laiko, per kurį mikrobai paprastai spėja pastebimai pasislinkti trachėjos ir bronchų link, todėl, kai sausas kosulys pereina į šlapią, keičiasi ir dirginimo židinio lokalizacija.

Sausas kosulys yra refleksinė reakcija, atsirandanti dėl receptorių dirginimo, kurios nelydi aktyvi gleivių gamyba. Toks kosulys dažnai vadinamas neproduktyviu ir pasireiškia ne tik sergant infekcinėmis-uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis (pavyzdžiui, kokliušu ir tuberkulioze), bet ir tokiomis patologijomis kaip bronchinė astma, alergijos ar refliuksinis ezofagitas. Kosulys be skreplių išsiskyrimo arba su nedideliu jų kiekiu gali pasireikšti ir sergant širdies patologijomis.

Sauso kosulio gydymas siejamas su teisingo vaistų pasirinkimo klausimu, nes kai kuriais atvejais reikia tik numalšinti receptorių padidėjusio jautrumo sukeltą kosulio refleksą, o kitais – padidinti skreplių gamybą, be kurios beveik neįmanoma kokybiškai išvalyti kvėpavimo takų. Pavyzdžiui, peršalimo pradžioje prasminga skirti vaistų, kurie palengvina skreplių atsikosėjimą ir padidina jų kiekį, o pabaigoje – vaistų nuo kosulio, kurie stabdo kosulio refleksą.

Sergant šlapiu kosuliu, vaistų vartoti ne visada būtina. Jei skrepliai išsiskiria lengvai, vaistų galima ir neskirti, tačiau sunkus kosulys, lydimas švokštimo ir spengimo ausyse, turi būti gydomas ir labai aktyviai.

Taigi, apibendrinant. Sausas kosulys yra refleksas, atsirandantis dėl viršutinių gerklų dalių dirginimo. Jį jaučiame kaip kosulį, sklindantį iš gerklės. Šlapias kosulys atsiranda, kai infekcija plinta giliai į kvėpavimo takus: į bronchus ir plaučius, todėl žmogus skųsis svetimkūnio jausmu krūtinės srityje ir kosulio simptomu, sklindančiu iš kažkur giliai kvėpavimo takuose. Jis gali būti ir produktyvus, nereikalaujantis specialaus gydymo, ir neproduktyvus, sunkus, sekinantis, kurį būtina gydyti.

Populiariausias klausimas, kuris dažniausiai kyla tokioje situacijoje: kaip atsikratyti šlapio kosulio? Taip, jo nereikia atsikratyti. Atsikratyti kosulio galima specialiais vaistais nuo kosulio. Tačiau iš esmės neteisinga produktyvų kosulį gydyti kosulį slopinančiais vaistais, kurie veikia CNS. Problema ne smegenyse, o tame, kad pats organizmas nesugeba pagaminti pakankamai tinkamos kokybės gleivių, reikalingų geram kvėpavimo sistemos valymui. Būtina padėti savo organizmui daryti viską, kad kosulys būtų produktyvesnis, kad nesusikauptų gleivės, kuriose kaupiasi mikrobai.

Apie tai, apie vaistų pasirinkimą nuo šlapio kosulio, kalbėsime plačiau. Juk nuo to, kiek pasirinkimas atitinka situaciją, priklauso ne tik mūsų būklė gydymo metu, bet ir komplikacijų tikimybė ateityje.

Preparatų nuo šlapio kosulio išleidimo forma

Vienu metu populiariausia įvairių vaistų, vartojamų įvairioms ligoms ir jų simptomams gydyti, išleidimo forma buvo tabletės. Jos tvirtai laikosi ir šiandien. Tačiau šiandien šlapiam kosuliui gydyti skirtos priemonės tablečių ir kapsulių pavidalu nebėra tokios populiarios kaip anksčiau, nes sukurta daug patogesnių suaugusiems ir vaikams vaistų formų, turinčių mukolitinį ir atsikosėjimą lengvinantį poveikį.

Tokie gerai žinomi vaistai nuo kosulio, kaip „Ambroksolis“, „Bromheksinas“, „Acetilcisteinas“, „Mukaltinas“, „Stoptussinas“, „Kosulio tabletės su termopsija“ ir kiti vis dar tiekiami tablečių pavidalu. Po kelių metų atsirado naujų vaistų nuo kosulio pavadinimų, ir sąrašas pastebimai išsiplėtė. Tabletėmis ir kapsulėmis pradėtos gaminti tokios priemonės nuo šlapio kosulio kaip „Codelac“, „Lazolvanas“, „Atsk“, „Regnalinas“, „Ascorilas“, „Erespalas“, „Gedelixas“, „Pulmoloras“, „Ambrobenas“, „Prospanas“, „Fluimucilas“, „Atma“ ir kiti. Tačiau ne visada kalbama apie įprastas tabletes, tai gali būti putojančios, vandenyje ištirpintos (pavyzdžiui, „Atsk“) arba tabletės, kurias reikia rezorbuoti (pavyzdžiui, „Regnalinas“).

Vienas iš tablečių variantų yra kosulio pastilės „Doctor MOM“, „Gerbion“, „Broncho-Veda“, Dr. Taisse pastilės ir kitos. Toks vaistas tikrai yra malonesnio skonio, tačiau paprastai jame yra cukraus, todėl jis netinka diabetikams ir žmonėms, turintiems gliukozės įsisavinimo problemų.

Kitas kietos formos tablečių tipas su atsikosėjimą lengvinančiu poveikiu, skystinančiu skreplius, yra sauso ir šlapio kosulio pastilės „Prospan“, „Linkas“, „Bronchostop“, „Alex-Plus“, „Bronchicum“, „Linkas“, „Travisil“ ir kt. Pastilės ir ledinukai yra vaisto ir visų mėgstamų konditerijos gaminių (saldainių) derinys, nors ne visi gydomieji „saldainiai“ skirti vaikų gydymui.

Kai žmogus kosėja, tablečių ir kapsulių nuryjimas gali būti sunkus net suaugusiam žmogui, jau nekalbant apie tai, kad mažiems vaikams ši vaistų forma netinka. Skystą vaistą daug lengviau gerti, ir yra keletas tokių formų variantų.

Lašai nuo šlapio ir sauso kosulio yra alkoholio turintis skystis (konservantas), kuriame veiklioji medžiaga ištirpinta koncentruotoje formoje. Tokius vaistus galima vartoti tiek neskiestus, tiek sumaišytus su nedideliu kiekiu vandens. Vaistinių lentynose galite pamatyti kelių pavadinimų preparatų lašų pavidalu: „Sinekod“, „Codelac“ ir „Pectolvan“, dažniausiai vartojamų nuo įvairių etiologijų sauso kosulio ir drėgno, mažai produktyvaus likusio kosulio po kvėpavimo sistemos ligos, taip pat „Krūtinės lašai nuo kosulio“, „Bronchofit“, „Atma“ ir „Nashatyr-anyžių lašai“ – preparatai su atsikosėjimą lengvinančiu poveikiu.

Nepaisant to, kad tokiuose preparatuose yra alkoholio. Juos galima vartoti jau nuo 2 mėnesių amžiaus.

Jei veiklioji medžiaga tirpsta vandenyje, vaistas taip pat gali būti miltelių pavidalu suspensijai paruošti. Tokių vaistų veikimas yra panašus į tablečių, tačiau šlapias kosulio suspensijas lengviau nuryti nei tabletes.

Suspensijų pavidalu dažnai gaminami antibakteriniai vaistai, skirti kvėpavimo sistemos infekcinėms-uždegiminėms ligoms: milteliai vaistams „Summamed“, „Biseptol“, „Ospamox“, „Amoxiclav“ paruošti, paruošta suspensija „Bactrim“ ir kt. Tokie vaistai labai palengvina vaikų ir pacientų, kuriems sunku nuryti tabletes, gydymą.

Šios formos kosulio vaistai retai randami (pavyzdžiui, suspensija „Privitus“, skiriama nuo 2 metų amžiaus). Populiaresnis variantas laikomas mišiniu nuo šlapio ir sauso kosulio – skystu daugiakomponentiu mišiniu. Pavyzdžiui, yra sausų kosulio mišinių vaikams „Arida“, „Cough Mixtura“ (parduodami atskirai suaugusiesiems ir vaikams), „Codelac Broncho su čiobreliais“ ir kiti.

Žvelgiant į ateitį, pasakysime, kad skrepliams skystinti ir palengvinti jų pasišalinimą naudojamos labai veiksmingos procedūros, vadinamos inhaliacijomis. Įkvėpimas nuo šlapio kosulio gali būti atliekamas tiek naudojant žoleles, tiek vaistus. Įkvėpimui purkštuvuose patogiausia naudoti susmulkintas ir ištirpintas tabletes, miltelius suspensijai, mišinius, rečiau naudojamus lašus, sirupus ir eterinius aliejus (ne visi prietaisai gali veikti su tokiomis vaistinėmis formomis, bet garų inhaliacijoms jie yra gana tinkami).

Sirupai nuo šlapio kosulio – šiandien tai bene labiausiai paplitusi išleidimo forma, kurią galima skirti tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Dažniausiai tai skanus saldus vaistas, nors ne visada malonaus skonio. Nepaisant to, jį vartoti daug maloniau nei kitas vaistų formas ir jis veikia gana greitai, nes veikliosios medžiagos jau yra ištirpusios būsenos.

Vaikų sirupai nuo šlapio kosulio yra puikus būdas palengvinti kosulio sindromą jauniems pacientams nepakenkiant jų sveikatai. Tokiems sirupams galima priskirti: „Ascoril-Espectorant“, „Gerbion“, „Ambroxol“, „Lazolvan“ ir „Ambrobene“ su 15 mg ambroksolio doze 5 ml sirupo, „Pertussin“ vaikams, „Stoptussin phyto“, „Fluifort“ ir „Fluditek“ 2%, „Alteika“, „Erespal“, „Prospan“ ir kitus. Vaikams iki 2-3 metų gydyti svarbu pasirinkti specialius sirupus vaikams, atkreipiant dėmesį į instrukcijas, kuriose nurodomas amžius, nuo kurio leidžiama vartoti saldžius vaistus.

Šie sirupai gali būti naudojami vaikams nuo 2 iki 3 metų ir suaugusiems pacientams gydyti: „Bronchostop“, „Herbion“ (gysločio, raktažolės, gebenės sirupai), „Rengalin“, „Pertussin“, „Codelac“, „Fluditek“, „Kosulio sirupas su mėlynėmis ir saldymedžiu“, „Broncholitin“, „Ambroxol“ 2 ir 5%, „Gedelix“, „Ambrobene“, „Salymedžio sirupas“, „Thermopsis sirupas su saldymedžiu“, Dr. Taisa ir Dr. MOM sirupai, „Inspiron“ (sekretolitikas su bronchus plečiančiu vaistu) ir „Dr. MOM“, „Inspiron“ (sekretolitikas su bronchus plečiančiu vaistu, „Ambroxol“ 2 ir 5%), „Gedelix“, „Ambrobene“, „Salymedžio sirupas“, „Thermopsis sirupas su saldymedžiu“, Dr. Taisa ir Dr. MOM sirupai. Taisa ir Dr. MOM sirupai, „Inspiron“ (sekretolitikas su bronchus plečiančiu poveikiu) ir daugelis kitų. Renkantis vaistus nuo šlapio kosulio vaikams nuo 2,3 metų, svarbu atsižvelgti į simptomų priežastį ir pobūdį, taip pat į rekomenduojamas dozes, kurios vaikams ir suaugusiesiems paprastai šiek tiek skiriasi.