Arklio uodegos sindromas

Tarp rimtų patologinių būklių, ūminės neurologinės izoliuotos stuburo skausmas juosmens rezginio nervų šaknų stuburo kanalą - arklio uodegos sindromas (kodas G83.4 TLK-10).

Kas yra uodeginis petys? Nugaros smegenys yra trumpesnės už stuburą, o gydytojai skleidžia nervinius šaknis iš nugaros smegenų apatinės dalies - juosmens (LI-LV) ir sakralinio (SI-SV) nervų. Juosmens nugaros juostos, skirtingo kūgio šaknys, užtikrina apatinių galūnių ir dubens organų inervaciją.

[1], [2]

Epidemiologija

Labiausiai pažeidžiami disko išvaržos (ir, atitinkamai, ūmaus dvipusio radikuliarinio sindromo vystymasis) yra 40-50 metų žmonės; vyrams tai vyksta šiek tiek dažniau nei moterims. Manoma, kad nuo 10 iki 25% stuburo lūžių sukelia nugaros smegenų traukulius ir ūmius skausmo sindromus.

[3], [4], [5]

Priežastys arklio uodegos sindromas

Dėl daugelio simptomų komplekso, arklio tailo sindromas (kuris gali būti vadinamas kaudaliniu sindromu arba ūminiu dvigubu radikuliariniu sindromu) turi skirtingą etiologiją.

Neuropatologai, vertebrologai ir stuburo chirurgai vadina šias galimas arklių tail sindromo priežastis:

• tarpslankstelinio disko vidurinis prolapsas (išvarža) juosmens srityje (dažniau LIII-LV lygyje);
• Trauminiai nugaros smegenų pažeidimai, lokalizuoti žemiau juosmens srities;
• taisyklingą stuburo (spondilolistezė) Dėl Osteochondrozė tarpslankstelinių diskų arba spondyloarthrosis tūris (defektams artrozė šarnyrinis slankstelių sąnarių briaunų);
• nugaros smegenų navikai (sarkoma, schwannoma) arba įvairių stuburo sričių piktybinių navikų metastazės;
• stuburo kanalų stenozė (sustorėjimas) (stuburo stenozė), kuri vystosi dėl degeneracinių-distrofinių pokyčių stuburo;
• uždegimas stuburo smegenų (Paget'o ligos, Bechterevo ligos, Spondylodiscitis, neurosarkoidoze, lėtinė uždegiminė demielinizuojančią polineuropatijos);
• nervingųjų procesų su progresuojančia išsėtinė sklerozė demielinizacija;
• neurochirurginių operacijų komplikacijos stuburo juosmeninėje dalyje;
• regioninės epidurinės anestezijos ar jatrogeninių juosmeninių punkcijų vykdymo pasekmės.

Kaip pažymi ekspertai, dažniausiai žirgo uodegos sindromas atsiranda, kai nervinis tinklelis yra išspaustas dėl tarpslankstelinių diskų pasislinkimo, kurį sukelia prolapas.

[6]

Pathogenesis

Patogenezę uodegos sindromas, susijęs su suspaudimo (stipri nuspaudžiant arba pigesniu) Dorsal ir pilvo šaknies iš stuburo smegenų į juosmeninės rezginio regione ir sensorinės ir stuburo motorinių neuronų ir jų procesų traumos. Tai daro įtaką LI-SII šaknims, indukuojančioms apatines galūnes; šlapimo pūslės šaknų SI-SIII inervacija; sakralinio departamento SII-SV šaknys, turinčios nervinių impulsų perdavimą į tarpą ir išangę.

Pagrindiniai rizikos veiksniai arklio uodegos sindromas - stuburo traumos, per didelis ar ilgai ortostatinės mechaninės apkrovos dėl stuburo, degeneracinės su amžiumi susijusių pokyčių į stuburo kanalą struktūrų, taip pat vėžio metastazių etape.

Iš skausmo sindromo sunkumas yra nervų šaknelių nuo arklio uodegos ir jų žalą gali turėti negrįžtamų pasekmių ir komplikacijų, parezę arba paralyžius apatinių galūnių, šlapimo nelaikymas, erekcijos disfunkcija suspaudimo. Hiperaktyvumo iš detrusoriaus (lygiųjų raumenų sienelėje šlapimo pūslės) gali sukelti refliukso šlapimo į inkstų, kuris yra kupinas jų žalos. Ypač sunkiais atvejais gali prireikti naudoti ramentus ar neįgaliųjų vežimėlius.

[7], [8], [9]

Simptomai arklio uodegos sindromas

Pirmieji šio sindromo požymiai pasireiškia staigaus intensyvaus skausmo kojose (ypač šlaunyse) ir juosmens, atgal į sėdmenis ir tarpvietę.

Ir atsižvelgiant į didėjantį skausmą, yra tokių kliniškai būdingų arklių tailo sindromo simptomų:

• raumenų jėgos sumažėjimas kojose (viena ar abi);
• dilgčiojimas (pastesija) arba tirpimas (hipestėzija) tarpinės srities ir vidinių šlaunų ir apatinių kojų paviršių dėl odos paviršiaus jautrumo pažeidimo;
• periodiniai priverstiniai susitraukimai atskirų raumens skaidulų (fasciculation);
• susilpnėjimas arba nebuvimas refleksai - Biceps femoris, girnelės (kelio), Achilo sausgyslės o tarpvietės raumenys (analinis ir bulbocavernous);
• kojų ir dubens organų pažeidimas arba praradimas (paraplegija);
• problemų su šlapinimu (uždelsimas ar nelaikymas);
• defekacijos proceso kontrolės praradimas (tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijų pažeidimas ir su tuo susijęs išmatų nelaikymas);
• seksualinė disfunkcija.

[10], [11], [12]

Diagnostika arklio uodegos sindromas

Tas faktas, kad galvos sindromas gali pasireikšti ne tik ūmiai, bet ir laipsniškai didėjančia forma, sukelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų.

Diagnozė arklio uodegos sindromas prasideda nuo istorijos ir klinikinių požymių tyrimas. Dėl objektyvaus vertinimo nervų pažeidimas Juosmens ir kryžkaulio rezginio tikrinamas jautrumą kontrolės punktų vietose, kurios yra įnervuotą procesai kiekvieną nervus (priekyje ir viduje šlaunies, kelio sąnarių, kulkšnies ir nugarinio paviršiaus pėdos, tuo Achilo rezginio et al.) . Jautrumo šiose srityse trūkumas yra geriausia diagnostinė funkcija žala juosmens ir kryžkaulio šaknis arklio uodegos.

Privalomi kraujo tyrimai - bendri ir biocheminiai. Diagnostinis įrankis šio sindromo apima stuburo rentgenograma, kontrasto mielografijai, kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

[13], [14]

Diferencialinė diagnostika

Kai arklio uodegos sindromas yra ypač svarbu diferencinė diagnostika atskirti skausmas simptokompleks gniuždymo etiologijos reflekso skausmo, susijusios su stimuliacija nervų šaknelių į tokių ligų, kaip juosmens osteochondrozės, spondilartritas, pirminės deformuojančiomis osteoartrito, ir kt stuburo

Gydymas arklio uodegos sindromas

Cauda Equina sindromas yra skubi būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, kurios tikslas - užkirsti kelią negrįžtamiems nervų pažeidimams ir paralyžiaus vystymuisi.

Todėl, iki šiol, gydymas arklio uodegos sindromas, kurį sukelia disko išvarža, buvo atliktas anksti chirurginio dekompresijos (kuris turi būti patvirtinti pagal atitinkamą pareiškimo diagnozės). Tokiais atvejais operacinis gydymas per 6-48 valandas po simptomų atsiradimo leidžia pašalinti nervų šaknų spaudimą laminektomija arba diskotektomija. Remiantis stuburo chirurgų nuomone, chirurginis arklio uodegos sindromo gydymas nurodytu laiku žymiai padidina galimybę išvengti nuolatinių neurologinių sutrikimų.

Be to, gali būti reikalingas chirurginis gydymas, siekiant pašalinti nugaros smegenų navikus, o kai tai nėra įmanoma, naudojama radioterapija arba chemoterapija. Jei sindromą sukelia uždegiminis procesas, pvz., Ankilozuojantis spondilitas, priešuždegiminiai vaistai, įskaitant steroidus (intraveninis metilprednizolonas).

Lengvojo arklio uodegos sindromą yra daug sunkiau gydyti. Skausmui numalšinti reikia stiprių vaistų nuo skausmo ir gydytojai rekomenduoja tam tikslui nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (NVNU) naudojimą, pvz, lornoksikamas (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletės) nuo dviejų iki trijų kartų per dieną. Su labai stipriais skausmais ir traumomis vaistas skiriamas parenteraliai; didžiausia leistina paros dozė yra 16 mg. Kontraindikacijos lornoksikamo apima alergija nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, bronchų astma, prastos kraujo krešėjimą, opėtas patologiją virškinimo traktui, kepenims ir inkstų nepakankamumas. Galimas šalutinis poveikis vaisto apima alergines reakcijas, galvos skausmas, miego sutrikimai, sumažėjęs klausos aštrumas ir viziją, padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, dusulys, pilvo skausmas, burnos džiūvimas ir kt.

Parodyta konvulsijų su gama-aminobutyro rūgštimi (neuromediatoriaus GABA) naudojimas. Tarp šių vaistų, susijęs gabapentinas (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin ir kt.), Kuris yra rekomenduojama vartoti vieną kapsulę (300 mg) du kartus per dieną. Vaistas gali sukelti šalutinius poveikius: galvos skausmą, tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį, nuovargį, pykinimą, vėmimą ir kt. Su kepenų ligomis ir diabetu tai yra draudžiama.

Kai ji yra neįmanoma ištuštinti šlapimo pūslės kateterizavimo jį naudoti, ir dėl to, jog jos neurogeninio disfunkcijos sąlygų, reikalingų anticholinerginis vaistai, pavyzdžiui, oksibutinino (Sibutin) šlapimo pūslės kontrolės. Vaistas sumažina šlapinimosi poreikį ir skiriamas suaugusiesiems vieną tabletę (5 mg) ne daugiau kaip tris kartus per dieną. Jei pacientui būdingas opinis kolitas, žarnyno obstrukcija ir Krono liga, preparatas nenaudojamas. Oksibutinino vartojimas gali sukelti burnos sausumą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, galvos skausmą ir pykinimą.

Teigiamas poveikis hipoestezijai, pridedamam prie arklių uodegos sindromo, suteikia B grupės vitaminų.

Fizioterapinis gydymas ūminiam sindromo pasireiškimui yra tiesiog neįmanomas, o lėtiniais atvejais jis gali būti naudingas, jei nėra uždegimo komponento. Pavyzdžiui, norint padidinti raumenų toną, vyksta techninės elektrinės stimuliacijos seansai. Fizioterapija taip pat naudojama pacientui atkurti po operacijos.

Prevencija

Ekspertai mano, kad šio sindromo vystymosi prevencija susideda iš ankstyvos stuburo ligų ir patologijų diagnozavimo bei jų gydymo laiku.

[15]

Prognozė

Prognozė susigrąžinimo priklausys nuo nervingųjų šaknų suspaudimo veikimo trukmės ir jų žalos laipsnio. Taigi, kuo ilgiau laikotarpis iki sugadinimo, kuris sukelia nervų pažeidimą, pašalinimas, tuo didesnė žala ir kuo ilgesnis atsigavimo procesas. Ar uždegiminė etiologija ar mielino apvalkalo praradimas, arklių galų sindromas gali būti lėtinis ir progresuojantis.

[16]