Arterinės hipotenzijos simptomai

Pirminės arterinės hipotenzijos simptomai vaikams yra įvairūs ir įvairūs. Pacientai dažnai pateikia daugybę nusiskundimų, atspindinčių kartu vykstančius centrinės nervų sistemos pokyčius (galvos skausmas, sumažėjęs fizinis ir protinis pajėgumas, galvos svaigimas, emocinis labilumas, miego sutrikimai, vegetaciniai paroksizmai), širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies skausmas, palpitacijos), virškinimo trakto (apetito praradimas, skausmas epigastriniame regione ir žarnyne, nesusijęs su maisto vartojimu, sunkumo jausmas skrandyje, aerofagija, vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas). Kiti nusiskundimai gali būti netoleravimas keliauti transportu, užsitęsusi subfebrilinė temperatūra, dusulio priepuoliai, artralgija, mialgija.

Įvairių nusiskundimų paplitimas vaikams ir paaugliams, sergantiems arterine hipotenzija, labai skiriasi. Dažniausiai pasireiškia cefalgija (90%), padidėjęs nuovargis ir silpnumas (70%), emocinis labilumas (72%). Pusei atvejų pasireiškia padidėjęs dirglumas (47%), sumažėjęs fizinis pajėgumas (52%), galvos svaigimas (44%), kardialgija (37%). Rečiau pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, pilvo skausmu, nusiskundimais, susijusiais su dispepsiniais ir diskineziniais žarnyno sutrikimais (22%), vegetaciniais paroksizmais (22%), padidėjusia kūno temperatūra (18%), kraujavimu iš nosies (12%), alpimu (11%), mialgija (8%), artralgija (7%).

Nepaisant pastebimo nusiskundimų kintamumo, galima nustatyti tam tikrą klinikinio vaizdo modelį, kuriame kiekvienu individualiu atveju (įvairiomis proporcijomis) galima išskirti du pagrindinius simptomų kompleksus. Pirmasis jungia įvairius funkcinius somatovegetacinius sutrikimus, o antrasis – neuropsichinius.

Tarp somatovegetacinių sindromų galima išskirti bendruosius neurozinius, smegenų, širdies ir kraujagyslių bei gastroenterologinius sindromus, kuriuos sukelia neurovegetatyvinio reguliavimo pokyčiai.

Galvos skausmas. Cefalgija pacientams, sergantiems arterine hipotenzija, nusipelno atskiro aprašymo ne tik todėl, kad tai dažniausias nusiskundimas, bet ir todėl, kad tiksliausiai atspindi sensorinės sferos sutrikimus. Tipiškas galvos skausmo požymis vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, yra jo „rytinis“ pasireiškimas, jis dažnai pasireiškia netrukus po pabudimo, lydimas silpnumo ir negalavimo, kuris vadinamas „rytinės astenijos“ simptomu. Skausmas yra paroksizminis, intensyvus, pulsuojantis, dažniausiai pasireiškia kaktos-parietalinėje, rečiau pakaušio srityje. Jis sustiprėja per pirmąsias pamokas mokykloje, gali atsirasti kintant oro sąlygoms, konfliktinėse situacijose.

Pilvo skausmas stebimas beveik trečdaliu atvejų. Dažniausiai jis pasireiškia epi- ir mezogastrijoje. Jis yra neryškus, nesusijęs su maisto vartojimu ir neturi pastovios lokalizacijos.

Centrinės nervų sistemos pokyčiai. Jie pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, energijos trūkumu net ir po ilgo miego, nuolatiniu nuovargiu, kuris smarkiai padidėja pasibaigus užsiėmimams, letargija, apatija. Būdingi paros savijautos pokyčiai. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys arterine hipotenzija, iškart po miego jaučiasi letargiški ir pavargę, po 1–1,5 valandos pagerėja jų savijauta ir nuotaika, padidėja darbingumas, tačiau apie 14–15 val. vėl atsiranda nuovargis.

Vaikų psichinis išsekimas pasireiškia atminties susilpnėjimu, dėmesio sutrikimu, gebėjimo atlaikyti ilgalaikį stresą praradimu, išsiblaškymu ir sumažėjusiu protiniu pajėgumu. Fizinio pajėgumo sumažėjimas susijęs su simpatinės nervų sistemos rezervinės talpos sumažėjimu. Centrinės nervų sistemos pokyčiai daugiausia susiję su smegenų kraujotakos (arterinės ir veninės) autoreguliacijos sutrikimu.

Klinikiniai arterinės hipotenzijos variantai

Atsižvelgiant į įvairiapusį klinikinį vaizdą, skundų skaičiaus ir charakteristikų kintamumą, vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, patartina išskirti tris ligos eigos variantus: sunkią, vidutinio sunkumo ir lengvą.

Arterinės hipotenzijos klinikinių apraiškų sunkumo kriterijai:

• kraujospūdžio sumažėjimo lygis, jo stabilumas ar labilumas:
• galvos skausmo intensyvumas ir trukmė;
• vegetatyvinių paroksizmų buvimas ir dažnis;
• ortostatinių sutrikimų ir alpimo buvimas;
• psichofizinio neprisitaikymo laipsnis.

Norint nustatyti arterinės hipotenzijos eigą, būtina nustatyti arterinio slėgio sumažėjimo laipsnį, taip pat šių pokyčių stabilumą ar labilumą. Tai svarbu ne tik klinikiniu požiūriu, bet ir diferencijuotam gydymo taktikos požiūriui, kuris yra praktiniu požiūriu svarbesnis.

Arterinės hipotenzijos klinikinių variantų charakteristikos priklausomai nuo sunkumo

Simptomas	Sunkus kursas	Vidutinio sunkumo kursas	Silpnas srautas
Arterinės hipotenzijos stabilumas	Stabilus, savaitinis kraujospūdžio rodiklis – 50–70 balų	Stabilus, savaitinis kraujospūdžio rodiklis – 40–50 balų	Labilus, savaitinis kraujospūdžio balas - 20–40 balų
Cefalgija	Intensyvus, smarkiai mažėjantis darbingumas; trunkantis ilgiau nei 2 valandas, gali pasireikšti kasdien arba iki 2–3 kartų per savaitę, pirmoje dienos pusėje, gali būti palengvintas tik vaistais; sukelti netinkamą adaptaciją:	Vidutinio intensyvumo, riboja darbingumą, trunka iki 2 valandų, gali pasireikšti 2–3 kartus per savaitę arba kasdien, po pietų, palengvinamas vaistais	Epizodinis, mažo intensyvumo, trunkantis iki 1 valandos, praeina savaime
Vegetatyviniai paroksizmai	Vaginoinsulinis arba mišrus pobūdis, kurio dažnis yra 1 kartą per mėnesį	Vagoinsulinis arba mišrus pobūdis, pasireiškiantis kartą per ketvirtį	Nėra
Ortostatiniai sutrikimai ir sinkopė	Galvos svaigimas, atsirandantis keičiant kūno padėtį arba ilgai būnant vertikalioje padėtyje; ortostatinis arba vazovagalinis alpimas dėl emocinio streso.	Trumpalaikis ortostatinis galvos svaigimas; retų alpimo priepuolių istorija	Galvos svaigimas nėra tipiškas, alpimo nėra.
Netinkama adaptacija	Sunkus, sumažėjęs fizinis ir protinis pajėgumas, akademinių rezultatų pablogėjimas, sumažėję socialiniai kontaktai	Dalinė adaptacijos sutrikimas, kai vidutinis protinių ir fizinių gebėjimų sumažėjimas, pagerėjimas po poilsio	Vidutinis fizinio pajėgumo sumažėjimas Dienos pabaigoje

Objektyviai nustatyti arterinės hipotenzijos eigos stabilumą ar labilumą galima vertinant arterinio slėgio lygį savaitės bėgyje. Arterinis slėgis matuojamas tris kartus per dieną 7 dienas. Vertinamas sistolinis, diastolinis ir pulsinis arterinis slėgis. Sistolinio ir diastolinio arterinio slėgio vertės žemiau šio rodiklio pasiskirstymo kreivės 10 procentilio vertinamos 2 balais, nuo 10 iki 25 procentilio – 1 balu, virš 25 procentilio – 0 balų. Pulsinis arterinis slėgis mažesnis nei 30 mm Hg vertinamas 2 balais, nuo 30 iki 40 mm Hg – 1 balu. Po to apskaičiuojama savaitės taškų suma.

Stabilų arterinės hipotenzijos pobūdį rodo daugiau nei 40 balų, o labilų – mažesnis nei 40 balų. Sunkiais ligos atvejais balas yra 50–70, vidutinio sunkumo – 40–50, o lengvo sunkumo – 20–40.

Sunki arterinė hipotenzija

Būdingas staigus gyvenimo kokybės pablogėjimas, kurį lemia labai prasta pacientų sveikata. Vaikai pateikia daug nusiskundimų.

• Galvos skausmas. Dažni, stiprūs galvos skausmai iškyla į klinikinio vaizdo priešakinę liniją, smarkiai sumažindami vaiko adaptacinius gebėjimus. Jie dažnai būna tokie stiprūs, kad vaikai negali tęsti įprastos veiklos, žaisti, lankyti mokyklos ir dažniausiai eiti miegoti. Skausmas atsiranda ryte, netrukus po pabudimo, ir labai sustiprėja per pirmąsias pamokas mokykloje. Skausmas gali pasireikšti kasdien iki 2–3 kartų per savaitę. Paprastai jis liaujasi tik išgėrus nuskausminamųjų. Galvos skausmas yra difuzinis, dažnai nuolat spaudžiantis, rečiau pulsuojantis, kartais migreninis.
• Galvos svaigimas atsiranda keičiant kūno padėtį, pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį arba atliekant gimnastikos pratimus. Tai dažnai nutinka, kai kūnas ilgą laiką yra vertikalioje padėtyje arba būnant tvankiose patalpose. Kai kuriais atvejais galvos svaigimas derinamas su vagotoninėmis vegetacinėmis apraiškomis, pasireiškiančiomis ryškiu odos blyškumu, šaltu prakaitu, regėjimo sutrikimais (šydas prieš akis, mirgančios dėmės), spengimu ausyse, pykinimu ir staigiu kraujospūdžio kritimu.
• Sinkopės arba alpimo būsenos yra dažnas klinikinis simptomas sunkiais arterinės hipotenzijos atvejais. Alpimo trukmė yra nuo 30 sekundžių iki 5–7 minučių. Dažnai pasitaiko gilus sąmonės netekimas, tačiau, skirtingai nei neurogeninis alpimas, jiems nebūna traukulių. Alpimas atsiranda psichoemocinio streso fone, ilgai būnant vertikalioje padėtyje. Dažnai psichoemocinis stresas yra susijęs su baimės reakcija imant kraują, šalinant dantis ir atliekant kitas skausmingas manipuliacijas.
• Vegetatyviniai paroksizmai yra dažnas arterinės hipotenzijos klinikinis pasireiškimas, ypač sunkiais ligos atvejais. Daugeliu atvejų jie yra klajoklio-salų pobūdžio. Jiems būdingas staigus savijautos pablogėjimas, staigus silpnumas, letargija, pykinimas, seilėtekis, odos blyškumas su šaltu lipniu prakaitu, mėšlungio pilvo skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, kai kuriais atvejais lydimas tachikardijos.
• Sumažėjęs fizinis pajėgumas pasireiškia greitu nuovargiu, poreikiu ilgai pailsėti po pamokų arba lengvu fiziniu krūviu. Kai kuriais atvejais dėl sunkaus asteninio sindromo vaikai atsisako lankyti mokyklą.
• Psichikos veiklos sumažėjimas pasireiškia atminties, gebėjimo susikaupti pablogėjimu, lengvu išsiblaškymu, išsiblaškymu, asociatyvaus mąstymo sulėtėjimu, o tai neigiamai veikia mokyklos rezultatus ir reikalauja daugiau laiko namų darbams atlikti.

Taigi, sunkiais arterinės hipotenzijos atvejais labiausiai išryškėja socialinė adaptacijos sutrikimai ir ortostatiniai sutrikimai, o kraujospūdis nuolat mažėja.

Vidutinė arterinė hipotenzija

Galvos skausmai taip pat vyrauja tarp nusiskundimų. Tačiau, palyginti su sunkiais ligos atvejais, jie yra silpnesni, dažniau pasireiškia po pietų, trunka 1–2 valandas, praeina po poilsio ir rečiau reikalauja analgetikų. Tipiniai simptomai yra galvos svaigimas, presinkopinės arba sinkopinės vazodepresinio pobūdžio būsenos.

Vaikai dažnai skundžiasi diskomfortu ar skausmu krūtinės srityje (kardialgija). Skausmas dažniausiai duriantis, rečiau spaudžiantis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir pasireiškiantis daugiausia po pietų dėl emocinio streso. Paprastai šie pojūčiai pasireiškia vaikams, kuriems būdingas didelis nerimo lygis ir įvairios baimės.

Lengva arterinė hipotenzija

Lengvos arterinės hipotenzijos eigai būdingi psichoemocinio pobūdžio skundai: dažni nuotaikų svyravimai, susierzinimas, ašarojimas, neramus miegas, irzlumas. Dažnai pasireiškia kardialgija. Galvos skausmas nėra intensyvus, atsiranda emocinio pervargimo fone. Galvos svaigimo, alpimo, vegetacinių paroksizmų nėra.

Taigi, yra aiškus ryšys tarp kraujospūdžio sumažėjimo pastovumo ir laipsnio bei ortostatinių sutrikimų sunkumo, galvos skausmo intensyvumo, psichoemocinės ir fizinės adaptacijos sutrikimų.

Širdies ir kraujagyslių sveikata

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai esant arterinei hipotenzijai yra minimalūs ir turi funkcinį vago priklausomą pobūdį. Paprastai santykinio širdies bukumo ribos yra amžiaus normos ribose, tik 25% atvejų yra tendencija išplėsti širdies ribas į kairę. Auskultuojant galima aptikti prislopintus širdies garsus, dažnai girdimas trečias tonas, yra polinkis į bradikardiją. Minėti širdies pokyčiai atitinka Zelenino pasiūlytą „vagotoninės širdies“ sąvoką.

Esant arterinei hipotenzijai, širdyje nėra jokių struktūrinių pokyčių, ką patvirtina echokardiografijos duomenys. Tuo pačiu metu vyksta kompensacinė intrakardinės hemodinamikos restruktūrizacija, kuria siekiama palaikyti vidutinį hemodinaminį slėgį. Tai rodo kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio padidėjimas iki 75–95 procentilio kartu su normaliu kairiojo skilvelio galutiniu sistoliniu tūriu, kuris atspindi padidėjusį miokardo gebėjimą atsipalaiduoti. Šie pokyčiai derinami su miokardo susitraukimo ir pumpavimo funkcijų padidėjimu (didelė išstūmimo frakcija ir žiedinių skaidulų susitraukimo greitis).

Centrinę hemodinamiką arterinės hipotenzijos atveju gali atspindėti tiek hiperkinetinis, tiek eu- ir hipokinetinis kraujotakos tipas. Dažniausiai aptinkamas hiperkinetinis tipas (69 %), kai minutinis kraujotakos tūris yra didelis, ypač esant sunkiai arterinei hipotenzijai. Išvardyti pokyčiai dažnai lydimi ryškaus bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo kartu su mažomis vidutinio hemodinaminio slėgio vertėmis, o tai atspindi sutrikusius intrakardinius ir kraujagyslinius žemo kraujospūdžio kompensavimo mechanizmus. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arterine hipotenzija, dažniau aptinkamas hipokinetinis kraujotakos tipas. Vaikams, sergantiems labilia arterine hipotenzija, centrinės hemodinamikos tipų paplitimas nesiskiria nuo sveikų vaikų.

EKG gali atskleisti sinusinę bradikardiją, širdies stimuliatoriaus migraciją, pirmo laipsnio AV blokadą ir ankstyvos repoliarizacijos sindromą. Bradikardija išnyksta vertikalioje padėtyje. Narkotikų testas su atropinu pašalina pirmojo laipsnio AV blokadą. Minėti pokyčiai atsiranda dėl per didelio vagotoninio poveikio.

Širdies ribų išplitimo, vidutinio stiprumo prislopintų širdies tonų, trečiojo tono viršūnėje, ryškios bradikardijos ir pirmojo laipsnio AV blokados derinys dažnai sukelia klaidingą reumato, miokardito ir sinusinio mazgo silpnumo sindromo diagnozę. Elektro- ir echokardiografijos rezultatai leidžia atmesti organinį širdies pažeidimo pobūdį ir rodo funkcinę vaguso nervo priklausomą šių pokyčių kilmę.

Centrinės nervų sistemos būklė

Vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, centrinės nervų sistemos pokyčiai pasireiškia kaip lengvas smegenų nepakankamumas. Taigi, neurologinis tyrimas gali atskleisti 5–7 nedidelių simptomų, atspindinčių kraniocerebrinės inervacijos sutrikimus, derinį. Tai silpnas konvergencijos jausmas, odos raukšlių asimetrija, nistagmas esant ekstremaliam akių obuolių abdukcijai, vokų drebulys, parestezija, „skruzdėlių ropojimo“ jausmas, rankų neramumas Rombergo pozoje, bendra raumenų hipotenzija. Nerimas, dažnas regurgitacija, galūnių ir smakro drebulys yra netiesioginiai praeities perinatalinės encefalopatijos požymiai, nustatyti ankstyvame amžiuje.

Būdingo intrakranijinės hipertenzijos sindromo buvimas patvirtinamas echoencefaloskopija, kraniografija ir akies dugno tyrimu. Lengvų neurologinių simptomų ir intrakranijinės hipertenzijos sindromo derinys vaikams, sergantiems pirmine arterine hipotenzija, rodo liekamąjį organinį smegenų nepakankamumą, kuris labiausiai pasireiškia esant sunkiai arterinei hipotenzijai.

Norint patvirtinti neurologinius pokyčius, reikia atlikti elektroencefalogramą.

Autonominės nervų sistemos būsena

Vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, vegetatyvinės apraiškos apima simptomus, atspindinčius parasimpatinių poveikių dominavimą. Vagotoninių simptomų skaičius vidutiniškai siekia 17, o sveikiems vaikams jų skaičius neviršija 6. Dažniausiai aptinkami odos marmuravimas, akrocianozė, nuolatinis raudonas dermografizmas, padidėjęs prakaitavimas ir šaltkrėtis, polinkis į audinių pastoziškumą, sinusinė bradikardija, trečias širdies garsas viršūnėje, tvankių patalpų netoleravimas, gilus užsitęsęs miegas, lėtas perėjimas į budrumą ir termoreguliacijos sutrikimas.

Vegetatyvinio tonuso vagotoninę orientaciją patvirtina kardiointervalografijos duomenys. Baevskio streso indeksas, kaip taisyklė, neviršija 30 įprastinių vienetų, o tai rodo per didelį vagotoninį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Vegetatyvinis reaktyvumas esant sunkiai arterinei hipotenzijai taip pat atspindi simpatinės įtakos nepakankamumą. Asimpatikotoninis reaktyvumas nustatomas 20% vaikų.

Paprasčiausias ir informatyviausias vegetacinės organizmo veiklos palaikymo vertinimo metodas yra klinoortostatinis testas. Jis yra privalomas tiriant vaikus, sergančius arterine hipotenzija, nes leidžia nustatyti ortostatinius sutrikimus. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, 28% atvejų nustatomas simpatoasteninis klinoortostatinio testo variantas, kai sistolinis ir diastolinis kraujospūdis smarkiai sumažėja 4-5 minutes vertikalioje kūno padėtyje. Šiuo atveju vaikams pasireiškia galvos svaigimas, kartais net iki trumpalaikio sąmonės praradimo.

Galimi staigūs būklės pokyčiai paroksizminių vaizdų, atspindinčių vegetacines krizes, forma. Vegetatyviniai paroksizmai (vagoinsuliniai, simpatoadrenaliniai ir mišrūs) laikomi somatovegetacinių arba psichovegetacinių sutrikimų sindromu. Esant vagoinsuliniams paroksizmams, staiga atsiranda ir sustiprėja bendro silpnumo jausmas, akių tamsėjimas, pasunkėja kvėpavimas, tarsi gerklėje būtų „gumas“, atsiranda spengimas ausyse, galūnės tampa šaltos ir drėgnos, atsiranda ryškus blyškumas, bradikardija, prakaitavimas, sumažėja kraujospūdis, kartais pykinimas, pilvo skausmas, poliurija.

Psichoemocinės ir asmeninės savybės

Pagal šiuolaikines koncepcijas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija laikoma psichovegetatyviniu sindromu, kurio atsiradimui didelę reikšmę turi psichoemocinis stresas ir individo psichologinės savybės. Šiuo atžvilgiu ypač svarbus mikrosocialinių sąlygų, kurios prisideda prie psichotrauminių aplinkybių, kurios, paveikdamos asmenį su ribotomis psichologinės adaptacijos galimybėmis, įgauna lėtinės psichologinės traumos pobūdį, įvertinimas. Dėl šios priežasties ypatingą vaidmenį atlieka išsamus informacijos rinkimas, kuris leis įvertinti vaiko požiūrį į ligą, kaip ji veikia jo elgesį, darbingumą, santykius su draugais, mokytojais.

Būtina rinkti duomenis apie sunkiausius vaiko gyvenimo įvykius (ligą, artimųjų netektį, ilgą išsiskyrimą) ir išsiaiškinti vaiko reakciją į juos. Norint įvertinti psichologines sąlygas, kuriomis vaikas auga, būtina išsiaiškinti šeimos sudėtį, santykius tarp tėvų, taip pat tarp kiekvieno iš tėvų ir vaiko, kivirčų ir konfliktų skaičių šeimoje, emocinės sąveikos tarp tėvų ir vaikų laipsnį, vaiko auklėjimo stilių. Būtina išsiaiškinti, ar tėvai turi žalingų įpročių. Šeimose, kuriose vaikai serga arterine hipotenzija, ypač sunkiais atvejais, dažnai pasitaiko daugybė psichotrauminių aplinkybių (vienišų tėvų šeimos, sunkios ligos ar vieno iš tėvų mirtis, alkoholizmas, kivirčai šeimoje).

Konfliktai mikrosocialinėje sferoje ir bendravimo sunkumai taip pat yra psichoemocinio streso šaltinis. Nebaigtų sakinių testas padeda objektyviai įvertinti šiuos sunkumus. Šio testo rezultatai rodo, kad vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, svarbiausi yra santykių su tėvu, priešingos lyties paaugliais ir bendraamžiais sutrikimai. Vaikams ugdomos baimės, nerimas, nepasitikėjimas savimi, nepasitenkinimas praeitimi, neigiamas ateities vertinimas ir padidėjęs kaltės jausmas.

Daugybė tarpasmeninių konfliktų rodo psichologinio ir socialinio neprisitaikymo būklę vaikams, sergantiems arterine hipotenzija.

Spielbergerio testas leidžia objektyviai įvertinti nerimo lygį, kuris daugiausia lemia psichovegetatyvinių apraiškų sunkumą. Vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, padidėja ne tik reaktyvaus (situacinio) nerimo lygis, bet ir asmeninis nerimas. Šiuo atveju nerimas yra būdingas psichologinis asmenybės bruožas, o vaikai linkę suvokti įvairias aplinkybes kaip tiesioginę grėsmę savo gerovei ir į jas reaguoti streso būsena, subjektyviai patirdami emocinę įtampą, nerimą ir nerimą.

Taigi, vaikai, sergantys arterine hipotenzija, turi tam tikrų konstitucinių ir įgytų asmenybės bruožų: intravertiškumą, emocinį kintamumą, melancholišką temperamentą, aukštą asmeninio ir reaktyvaus nerimo lygį, asteninį reakcijos tipą, padidėjusį susirūpinimą savo sveikata, žemą motyvacijos lygį siekiant tikslų, sumažėjusius individo energijos išteklius. Išvardyti bruožai labiausiai būdingi vaikams, sergantiems ryškia stabilia arterine hipotenzija.

Vaikus, kuriems pasireiškia ryškus psichologinis neprisitaikymas, turėtų apžiūrėti psichiatras, kad nustatytų psichopatologinius sutrikimus. Psichopatologinį simptomų kompleksą daugiausia atspindi funkciniai jautrumo sutrikimai: sensoriniai sutrikimai, pasireiškiantys daugybe subjektyvių nusiskundimų. Vyrauja galvos skausmas, dažniau kaktos-parietalinėje srityje, rečiau pakaušio srityje. Kiek rečiau jaučiamas spaudžiantis ar plyštantis skausmas kaktoje, kurio ypatumas yra savotiškas spinduliavimas į akiduobes, kurį gali lydėti skausmingas akių obuolių spaudimo pojūtis. Dažnai jaučiamas staigus duriantis skausmas kairėje krūtinės pusėje, kuris sustiprėja įkvėpus. Šių pojūčių atsiradimą lydi psichologiškai suprantama įtampos, budrumo reakcija. Vaikai bando sulaikyti kvėpavimą, užimti poilsio padėtį, o esant stipresniam skausmui, aktyviai reiškia savo nusiskundimus, bando atkreipti suaugusiųjų dėmesį, prašo pagalbos. Skausmą gali lydėti širdies plakimas, širdies sustojimas, baimė, mirties baimė, pasunkėjęs kvėpavimas, veido blyškumas ar paraudimas, prakaitavimas, šaltkrėčio tipo hiperkinezė (t. y. atsiranda kardiofobiniai priepuoliai, vadinami panikos priepuoliais). Kai kuriais atvejais šiuos pokyčius lydi bendras fizinis diskomfortas ir prasta nuotaika. Nemalonūs pojūčiai pilve neturi konkrečios vietos, yra trumpalaikiai ir nesusiję su maistu.

Dažnai pasireiškia trumpalaikiai buki ar maudantys galūnių skausmai, suspaudimo jausmas didelių kojų sąnarių srityje, pečių juostoje, blauzdos raumenyse. Būdingas „neramių kojų“ simptomas, kuris šiuolaikinėje psichiatrijoje laikomas sensoriniu nerimo atitikmeniu. Jis pasireiškia vakare prieš užmiegant.

Išplitusių jautrumo sutrikimų simptomai yra bendras silpnumas, nuovargis, letargija, neaiškus viso kūno sunkumas, noras atsigulti, padidėjęs mieguistumas, neaiškus bendros blogos savijautos jausmas, fizinis diskomfortas. Tuo pačiu metu gali atsirasti nedidelis sunkumo jausmas galvoje, „šydas prieš akis“ kartu su sūpavimo, vidinio sukimosi jausmu, kurį pacientai laiko galvos svaigimu. Kartais tokiais atvejais atsiveria sudėtingi depersonalizacijos ir derealizacijos vaizdai: skrydžio jausmas, savojo kūno praradimo jausmas, neįprasto ir nesuprantamo aplinkos pokyčio jausmas, „jau matytos“, „jau patirtos“ reiškiniai. Tokiu atveju gali atsirasti mąstymo „praradimo“, minčių lūžio ir chaoso jausmas. Išvardyti simptomai yra nestabilūs, permainingi, jų atsiradimas aiškiai susijęs su išoriniais ir vidiniais veiksniais. Didžiąja dauguma atvejų išlieka daugiau ar mažiau ryški ligos eigos paros ir sezoniškumo priklausomybė.

Psichoemociniai sutrikimai taip pat yra kintantys ir įvairūs. Išryškėja afektiniai sutrikimai. Jie yra užmaskuoti, todėl juos sunku teisingai atpažinti ir įvertinti. Tuo pačiu metu atsiranda specifinės psichologinės gynybos formos, pasižyminčios ryškiu gebėjimu slopinti per primityvius isterinius mechanizmus, noru perkelti savo problemas ir konfliktus kitiems ir artimiesiems. Paprastai asmeninė sfera yra neišsivysčiusi (ypač santykinai siauras išraiškingų afekto formų spektras). Visa tai prisideda prie ištrintų netipinių, redukuotų ir užmaskuotų afektinių sutrikimų formų susidarymo.

Emociniai sutrikimai dažniausiai būna savotiškos distimijos pobūdžio, kai vyrauja nepasitenkinimo afektas, patiriamas gyvybingumo, šviežumo, džiaugsmo praradimo jausmas, silpnai išreikštas asmeninis prislėgimas su neaiškiu psichiniu diskomfortu. Retais atvejais susidaro depresinės būsenos, artimos klasikinei depresijai.

Visiems pacientams ligos vystymosi metu pasireiškia daugiau ar mažiau ryškūs neurotiniai sutrikimai, kurie atspindi asmenybės pokyčius reaguojant į atsirandančius savijautos sutrikimus, ligos sukelto mikrosocialinių ryšių sutrikimo charakteristikas ir išraiškos laipsnį. Tokiems sutrikimams būdingas nepasitenkinimas savimi ir kitais, pasireiškiantis kaprizingumu, negatyvizmu, kartais agresyvumu, sumažėjusiu darbo krūviu ir interesų apribojimais, sumažėjusiu žaidimų aktyvumu, mokyklinės veiklos vengimu iki „mokyklos fobijos“ susidarymo. Gali išsivystyti somatinis susitelkimas į save, budrumas dėl savo sveikatos, baimė dėl ligos, jos atkryčių, susirūpinimas dėl savo gyvybės, psichinės sveikatos. Ryškiausiais atvejais hipochondrinė patirtis tampa pagrindiniu socialinio neprisitaikymo komponentu, apsunkina ligos eigą ir reikalauja specialaus psicho- ir sociokoracinio darbo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]