Arterinė hipotenzija (hipotenzija) vaikams

Arterinė hipotenzija vaikams yra simptomas, atspindintis įvairų sumažėjusio arterinio slėgio laipsnį. Reikėtų pabrėžti, kad tikslesnis sumažėjusio arterinio slėgio terminas yra hipotenzija (iš graikų kalbos „hypoplittle“ ir lotynų kalbos „tensio“ – įtampa). Pagal šiuolaikines sąvokas, terminas „tonia“ turėtų būti vartojamas apibūdinti raumenų tonusą, įskaitant kraujagyslių sienelių lygius raumenis, o terminas „įtampa“ – žymėti skysčio slėgio kraujagyslėse ir ertmėse dydį. Šis terminologinis netikslumas (arterinė hipotenzija), tvirtai įsišaknijęs literatūroje ir profesinėje gydytojų leksikone, gali būti pateisinamas tuo, kad sumažėjęs prekapiliarų ir arteriolių tonusas dažniausiai yra pagrindinė hemodinaminė ilgalaikio arterinio slėgio sumažėjimo priežastis.

Pirminės arterinės hipotenzijos problemos svarba kyla dėl plačiai paplitusio ligos paplitimo tarp vaikų ir paauglių, klinikinių apraiškų dinamiškumo ir įvairovės, ryškaus fizinio ir psichinio pajėgumo sumažėjimo, dėl kurio išsivysto mokyklos neprisitaikymo sindromas ir smarkiai pablogėja gyvenimo kokybė.

Nors ši suaugusiųjų problema buvo nagrinėjama daugelyje mokslinių straipsnių, pediatrinėje literatūroje šiai būklei skirta daug mažiau dėmesio. Naujausi statistiniai duomenys rodo, kad arterinės hipotenzijos paplitimas didėja, taip pat ir tarp jaunų žmonių. Suaugusiųjų hipotenzijos priežasčių reikėtų ieškoti vaikystėje ir paauglystėje. Hipotoninė liga neišsivysto iš karto, o pereina hipotoninio tipo neurocirkuliacinės (vegetacinės-kraujagyslinės) distonijos sindromo stadiją. Kiekvienais metais vis daugiau požymių rodo, kad hipotoninės būklės dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams nei suaugusiesiems, o vėliau gali išsivystyti į arterinę hipertenziją, taip pat būti koronarinės širdies ligos rizikos veiksniu.

Iki šiol literatūroje aptariamas klausimas, kaip reikėtų vertinti arterinę hipotenziją: kaip simptomą ar kaip ligą. Pasak E. V. Gembitskio, neurocirkuliacinės hipotenzijos (pirminės) ir hipotoninių būklių teorija šiuo metu sudaro savarankišką kardiologijos skyrių. Net ankstyvuosiuose darbuose apie arterinę hipotenziją, pasirodžiusiuose XX a. pradžioje, tyrėjai atkreipė dėmesį į žemą kraujospūdį turinčių žmonių heterogeniškumą ir išskyrė tris pacientų grupes. Vienoje tiriamųjų grupėje, be žemo kraujospūdžio, nebuvo jokių kitų nukrypimų nuo normos. Tokiais atvejais arterinė hipotenzija pradėta vertinti kaip individualaus normalaus kraujospūdžio variantas, ir, G. F. Lango siūlymu, rusų literatūroje įprasta ją vadinti fiziologine hipotenzija. Kitais atvejais kraujospūdis mažėjo dėl įvairių ligų, tai buvo vertinama kaip simptominė hipotenzija. Trečiojoje grupėje klinikiniame ligos vaizde vyravo kraujospūdžio sumažėjimas, kuris priminė neurozės klinikinį vaizdą, kuri buvo laikoma pirmine hipotenzija.

Pagal PSO kriterijus terminas „esminė arba pirminė hipotenzija“ reiškia žemą kraujospūdį, kai nėra akivaizdžios jo atsiradimo priežasties, o terminas „antrinė hipotenzija“ reiškia žemą kraujospūdį, kurio priežastį galima nustatyti.

Kardiologai daugeliu atvejų deda lygybės ženklą tarp terminų „pirminė arba esminė arterinė hipotenzija“ ir „hipotoninė liga“, o tai reiškia nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra lėtinis sistolinio arba diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas dėl nežinomos priežasties.

Šiuolaikinėje literatūroje arterinei hipotenzijai apibūdinti vartojama daugiau nei 20 skirtingų terminų. Dažniausiai vartojami terminai yra šie: konstitucinė hipotenzija, esencialinė hipotenzija, pirminė hipotenzija, lėtinė kolapso būsena, hipotoninė liga, hipotoninio tipo neurocirkuliacinė distonija, neurocirkuliacinė hipotenzija.

Užsienio literatūroje dažniausiai vartojami terminai „konstitucinė hipotenzija“ ir „esminė hipotenzija“. Vietinėje literatūroje pirmenybė teikiama tokiems pavadinimams kaip „pirminė arterinė hipotenzija“, „neurocirkuliacinė distonija“ ir „hipotoninė liga“.

Hipotoninė liga yra nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas, kurį lydi ryškūs simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, galvos skausmas ir ortostatinė disreguliacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Arterinės hipotenzijos epidemiologija

Įvairių autorių duomenimis, arterinės hipotenzijos paplitimas tarp suaugusiųjų svyruoja nuo 0,6 iki 29 %, o tarp vaikų – nuo 3 iki 21 %. Jos paplitimas didėja su amžiumi. Taigi, jei tarp pradinio mokyklinio amžiaus vaikų jis siekia 1–3 %, tai tarp vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikų – 10–14 %. Mergaitės arterine hipotenzija serga šiek tiek dažniau nei berniukai.

Arterinės hipotenzijos epidemiologija

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Arterinės hipotenzijos patogenezė

Sudėtingiausi ir menkiausiai ištirti klausimai išlieka arterinės hipotenzijos patogenezė. Yra kelios ligos kilmės teorijos: konstitucinė-endokrininė, vegetacinė, neurogeninė, humoralinė.

Pagal šią teoriją arterinė hipotenzija atsiranda dėl pirminio kraujagyslių tonuso sumažėjimo dėl nepakankamos antinksčių žievės funkcijos. Vėlesni tyrimai parodė, kad arterinę hipotenziją lydi antinksčių mineralokortikoidų, gliukokortikoidų ir androgeninių funkcijų sumažėjimas. Jaunesniems moksleiviams, sergantiems stabilia arterine hipotenzija, sumažėja antinksčių žievės gliukokortikoidų funkcija, o vyresniems moksleiviams – gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų funkcijos.

Arterinės hipotenzijos patogenezė

Arterinės hipotenzijos simptomai

Klinikiniai pirminės arterinės hipotenzijos požymiai vaikams yra įvairūs ir įvairūs. Pacientai dažnai pateikia daugybę nusiskundimų, atspindinčių gretutinius centrinės nervų sistemos pokyčius (galvos skausmas, sumažėjęs fizinis ir protinis pajėgumas, galvos svaigimas, emocinis labilumas, miego sutrikimai, vegetaciniai paroksizmai), širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies skausmas, palpitacijos), virškinimo trakto (apetito praradimas, skausmas epigastriniame regione ir žarnyne, nesusijęs su maisto vartojimu, sunkumo jausmas skrandyje, aerofagija, vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas). Kiti nusiskundimai gali būti netoleravimas keliauti transportu, užsitęsusi subfebrilinė būsena, dusulio priepuoliai, artralgija, mialgija.

Įvairių nusiskundimų paplitimas vaikams ir paaugliams, sergantiems arterine hipotenzija, labai skiriasi. Dažniausiai pasireiškia cefalgija (90%), padidėjęs nuovargis ir silpnumas (70%), emocinis labilumas (72%). Pusei atvejų pasireiškia padidėjęs dirglumas (47%), sumažėjęs fizinis pajėgumas (52%), galvos svaigimas (44%), kardialgija (37%). Rečiau pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, pilvo skausmu, nusiskundimais, susijusiais su dispepsiniais ir diskineziniais žarnyno sutrikimais (22%), vegetaciniais paroksizmais (22%), padidėjusia kūno temperatūra (18%), kraujavimu iš nosies (12%), alpimu (11%), mialgija (8%), artralgija (7%).

Arterinės hipotenzijos simptomai

Arterinės hipotenzijos klasifikacija

Šiuo metu pasiūlytos kelios hipotoninių būklių klasifikacijos. Pirmoji klasifikacija buvo priimta 20-ajame tarptautiniame kongrese Monpeljė (Prancūzija) 1926 m., pagal kurią buvo išskirta pirminė ir antrinė arterinė hipotenzija. Didžiausią praktinį pritaikymą rado N. S. Molchanovo (1962 m.) klasifikacija. Šios klasifikacijos privalumu laikoma fiziologinės hipotenzijos sąvokos nustatymas.

Arterinės hipotenzijos klasifikacija

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptominė arterinė hipotenzija

Klinikiniai simptominės arterinės hipotenzijos požymiai priklauso nuo pagrindinės ligos. Nuolatinis arterinio slėgio sumažėjimas sergant įvairiomis somatinėmis ligomis yra susijęs su panašiais subjektyviais ir objektyviais simptomais, panašiais į pirminės arterinės hipotenzijos simptomus. Šis panašumas apima ir hemodinamikos pokyčių ypatybes bei refleksinių reakcijų eigą.

Simptominė arterinė hipotenzija

Arterinės hipotenzijos diagnozė

Renkant anamnezę, patikslinami duomenys apie paveldimą širdies ir kraujagyslių ligų naštą, taip pat būtina patikslinti širdies ir kraujagyslių patologijos pasireiškimo amžių giminaičiams. Būtina išsiaiškinti motinos nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus, siekiant nustatyti galimą perinatalinę patologiją, ypatingą dėmesį reikia skirti motinos kraujospūdžio lygiui nėštumo metu. Svarbu atsiminti, kad žemas motinos kraujospūdis nėštumo metu prisideda prie centrinės nervų sistemos pažeidimo ir sudaro prielaidas arterinei hipotenzijai vaikui susidaryti.

Būtina nustatyti, ar šeimoje ir mokykloje yra psichotrauminių aplinkybių, kurios prisideda prie arterinės hipotenzijos atsiradimo, kasdienybės sutrikimų (miego trūkumas) ir mitybos (nereguliarus, nepakankamas maitinimasis). Būtina įvertinti fizinio aktyvumo lygį (hipodinamija arba, priešingai, padidėjęs fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, užsiėmimai sporto sekcijose, kurie gali sukelti sportinio pervargimo sindromą).

Arterinės hipotenzijos diagnozė

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Arterinės hipotenzijos gydymas

Nemedikamentiniai arterinės hipotenzijos gydymo metodai apima dienos režimo normalizavimą, dinamišką sportą, masažą, dietą, diuretikų vartojimą, kineziterapiją ir psichologinius metodus.

Arterinės hipotenzijos gydymas