Artroskopija

Artroskopija šiuo metu yra labiausiai tankus intraartikuliarinių struktūrų pažeidimų diagnozavimo metodas. Artroskopija naudojama sąnarių pažeidimų diagnozavimui tais atvejais, kai neinvaziniai tyrimo metodai yra neveiksmingi.

Artroskopijos reikšmė priklauso nuo daugelio faktorių:

• diagnostikos metodo tikslumas;
• galimybė pakeisti artotromą uždaroje operacijoje:
• artroskopinės įrangos tobulinimas, įvairūs instrumentai, galimybė atlikti operacijas įvairiose jungtyse;
• galimybę atlikti procedūrą ambulatine tvarka;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Artroskopijos metodo privalumai yra minimalus sąnarių audinių pažeidimas, diagnostinis tikslumas, gebėjimas visiškai vizualizuoti visas jungtines struktūras, tobulinti tolesnio gydymo ir gydymo taktikos planavimą. Be to, neabejotina, kad šio metodo privalumai yra nedidelis pooperacinių komplikacijų skaičius ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Diagnostikos artroskopijos metu galima užregistruoti patologinius jungties pokyčius išoriniams nešėjams, leidžiančius dinamiškai stebėti dalyką.

Diagnostinės artroskopijos metu, kai atliekant operaciją yra vienos pakopos koregavimas, yra intraartikuliniai pokyčiai, diagnostinė artroskopija atliekama gydymo artroskopijoje.

Degeneracinių sąnarių ligų atveju artroskopija dažniausiai atliekama ant intraartikuliarinių struktūrų ir sąnarių kremzlių. Uždegiminių sąnarių ligų atveju ekspozicija paprastai yra sinovija.

Apskritai operacijas su degeneracinėmis sąnarių ligomis galima suskirstyti į tris grupes;

• artroskopinis praplovimas ir jungtinis sanavimas;
• operacijos, kuriomis siekiama paskatinti protezuotų kremzlių atkūrimą;
• operacijos dėl kremzlės transplantacijos.

Terapinis poveikis reabilitacijos ir artroskopinę plovimas remiantis pašalinimo operacijos pažeistus struktūras, vakuumą sukuriantis su dabartinės viduje be vandens telkinių, dalelės kremzlės priešuždegiminių agentų.

Antrosios grupės operacijų remiantis restoratyvinę procesų aktyvinimo metu nitrinimo subchondral kaulų, kuri leidžia mezenchiminių ląstelių iš kaulų čiulpų įsiskverbti į kremzlės defekto regione ir pakeisti jį pluoštinių kremzlės sudarytas daugiausia iš 1 tipo kolageno. Šios grupės operacijoms priskiriama abrazyvinė chondroplastika, subchondrinis tuneliavimas ir subchroninės kaulų mikropraketų sukūrimas.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojami tikros hialininės kremzlės atstatymo būdai. Šie metodai grindžiami autologinių arba alogeninių kremzlės audinių transplantacija į apgadintą plotą.

[1], [2], [3], [4]

Kas yra artroskopija?

Pagrindinis tikslas - pašalinti patologinį audinį iš sąnario ir pagerinti uždegiminės jungties mechaninę funkciją. Net nepaisant to, kad negalima visiškai išgydyti, sinovektomija grįžta į normalią jungties funkciją, nes pašalinamos patologinės uždegiminės medžiagos, pašalinamas sinovitas.

Indikacijos artroskopijai

Arthroscopic synovectomy yra skiriamas lėtinio sinovito, kuris nėra jautrus gydymui nuo narkotikų 6 mėnesius ar ilgiau. Kai kuriuose darbuose buvo įrodyta, kad, pašalinant didelius uždegimo kampelius, sulėtinant sąnario erozijos ir kremzlių sunaikinimo progresavimą. Dėl galimo sinovektomijos galimybės išvengti sąnario pokyčių, kai kurie autoriai teigia, kad jaunesni pacientai, turintys rentgeno pokyčius, anksčiau laiko sinovektomiją.

Kontraindikacijos artroskopijai

Bet kokia žala odai artroskopinės prieigos srityje, odos infekcija. Infekcinis artritas nelaikomas kontraindikacija artroskopijai. Priešingai, šiuo metu sąnarinė infekcija yra artroskopinės sanitarijos požymis. Santykinė kontraindikacija su artroskopija gali būti laikoma paskutiniu artrozės deformavimo etapu, kai operacija gali būti techniškai sudėtinga. Be to, buvo įrodyta, kad pacientams, kuriems yra sunkus sąnarių pažeidimas (IV stadijos naikinimas), sinovektomija sukelia nepriimtinai didelį nesėkmingų rezultatų procentą.

[5], [6], [7]

Kaip pasirengti arthroscopy?

Arthroscopy, nepaisant mažo invazyvumo, vis dar yra operacija, todėl priešoperaciniu laikotarpiu pacientas tiriamas, siekiant įvertinti bendrą somatinę būklę, įvertinama operacinė ir anestezijos rizika.

Kaip atliekama artroskopija?

Artroskopijos operacija atliekama pagal vietinę, regioninę ar bendrą anesteziją. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento fizinės ir psichinės būklės, chirurginės intervencijos dydžio. Naudojant apatinių galūnių sąnarius, dažnai naudojama nugaros smegenų anestezija, kuri užtikrina gerą raumenų atsipalaidavimą ir pašalina diskomfortą, kai naudojamas žnyples, o vietos anestezija šio poveikio negalima pasiekti.

Arthroskopija atliekama naudojant pneumatinį turnierį paciento, esančio ant mėlynos spalvos, padėtyje. Naudotą galūnę galima uždėti specialiu fiksatoriumi ir sulenkti 90 ° kampu. Diagnostinė artroskopija dažniausiai atliekama iš standartinių priekinių ir prieš vidinį metodų, esančių 1 cm virš jungties atlošo ir 1 cm šonu iki vidinės patelės raiščio krašto. Atliekant terapinę artroskopiją, priklausomai nuo patologinių pokyčių vietos, galima naudoti papildomus artroskopinius portalus, tokius kaip posteromedialinis, posterolateralinis, supermedialinis, topolaterinis ir kt.

Arthroscopic synovectomy leidžia spręsti kai kurias problemas, su kuriomis susiduria chirurgai su atvira sinovektomija, radikaline rezekcija ir pooperacinėmis komplikacijomis. Jei naudojate papildomus portalus ir optiką su skirtingais vaizdo kampais, jūs galite dirbti bet kurioje jungties dalyje, tiesiogiai kontroliuojant vaizdą. Kaip ir atviroje procedūroje, sinovijos pašalinimą lengvina atskiriant vidinį sinovinį sluoksnį nuo subjekto. Tai galima padaryti varikliu boru.

Iš karto po artroskopijos leidžiama naudoti izometrinius pratimus ir aktyvius judesius veikiančioje jungtyje. Kadangi artroskopiniai metodai netrikdo normalios raumenų funkcijos, galūnė greitai grįžta į pradinę būseną. Visiškas aktyvumas leidžiamas po žaizdų gijimo, nesant skausmui, patinimui ir atstatymui viso judesio ir galūnės stiprumo. Kai kuriais atvejais reikalinga fizioterapija. Dauguma autorių pažymi, kad raumenų atsisakymas ir priešoperacinio judesio tūrio atstatymas pasiekiamas septintą dešimtąją dieną po kelio sąnario artroskopinės sinovektomijos.

Veiklos charakteristikos

Artroskopinės sinovektomijos efektyvumas šiandien yra parodytas daugelyje darbų. Be atlikto tyrimo apie 84 pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, buvo parodyta, kad po artroskopinės synovectomy Iki 5-metų stebėjimo pabaigoje ten buvo žymiai sumažinti skausmą, pagerinti sąnarių funkciją, nėra vietinio uždegimo požymiai. Kituose darbuose po 3 metų stebėjimo buvo pastebėta 90% gerų rezultatų, tačiau penktųjų metų pabaigoje teigiamų rezultatų procentas sumažėjo iki 75%. Nepaisant klinikinių duomenų kintamumo, daugumoje tyrimų po 2 metų po operacijos pastebėta klinikinė remisija. Atsižvelgiant į mažą traumą ir mažą komplikacijų procentą, artroskopinė sinovektomija gali būti laikoma pasirinktu metodu gydant nuolatinį pasikartojančią kelio sąnario sinovitą. Neprilygstantis konservatyviam gydymui.

Alternatyvūs metodai

Artroktomija, atvira sinovektomija.

[8], [9], [10], [11]

Kokios yra artroskopijos komplikacijos?

Pooperacinės atviros sinovektomijos komplikacijos yra vienas iš pagrindinių veiksnių, ribojančių jo naudojimą ankstyvosiose ligos stadijose. Atliekant artroskopiją, chirurginė trauma yra žymiai mažesnė, todėl skausmo sindromo intensyvumas mažėja, narkomanijos gydymo, reabilitacijos ir hospitalizacijos trukmė yra mažesnė. Ryšium su pooperacinio skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimu, kontrakcinių ligų vystymosi rizika ir būtinybė naudoti fizioterapijos ir fizioterapijos pratimus.

Tačiau pagal įvairius tyrimus, atliktus skirtingose šalyse, komplikacijų skaičius po artroskopijos yra nuo 1 iki 2%. Taigi, viename tyrime komplikacijų rizika buvo mažesnė nei 1%, o darbe, įvertinusi 8791 operacijų rezultatus, komplikacijų dažnis buvo 1,85%. Gryniausia komplikacija yra hemartrozė, antroji gryniausia infekcijos komplikacija. Viename iš daugiacentrių perspektyvių tyrimų buvo įrodyta, kad infekcinių komplikacijų dažnis siekė 0,2% (vienas iš 500 operacijų). Tromboembolija ir anestezija taip pat yra gana dažnos komplikacijos. Jų dažnis yra vidutiniškai 0,1% (vienas už 1000 operacijų). Iš kitų komplikacijų atsiranda kraujagyslių ir nervų pažeidimas, tromboflebitas, sąstingis ir sąnarių judesio sumažėjimas, sugadintas turistemio suspaudimas. Apie galimas komplikacijas pacientas turi būti informuotas prieš operaciją.

Būtina suprasti, kad vien tik arthroscopy yra saugus ir veiksmingas veiksmas tik kompetentingai.