Asmenų, sergančių imunodeficitu, skiepijimas

Visiems žmonėms, turintiems imunodeficito, tik gyvos vakcinos, galinčios sukelti ligą, yra pavojingos. Imunodeficito diagnozė yra klinikinė, tačiau reikalingas laboratorinis patvirtinimas.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami tokie imunodeficito tipai:

• pirminis (paveldimas);
• imunodeficitas, susijęs su sunkiomis ligomis (daugiausia limfoproliferaciniais ir onkologiniais);
• vaistų ir spinduliuotės imunosupresija;
• įgytas imunodeficitas (AIDS).

Pacientams, sergantiems sunkia pakartotine bakterine, grybeline arba oportunistine infekcija, turėtų būti įtariamas imunodeficitas. Vaikams be tokios apraiškos - tik dažnai pasireiškiančios ARI, bendrosios astenijos ir kt. Imunodeficito diagnozė yra nepagrįsta, tokie vaikai skiepijami kaip įprasta. Negalima laikyti lygiaverčiu imunodeficito būsenai terminais "antrinis imunodeficitas", "sumažėjęs reaktyvumas" ir pan., Kurie paprastai yra susiję su sąlygomis po ankstesnės infekcijos, kurios tapo plačiai paplitusios Rusijoje; tokia "diagnozė" negali būti pateisinimu nevartoti vakcinų.

Laboratorinė patvirtinimas diagnozei "imunodeficitas" yra pagrįsta dėl imunologinių parametrų, kurie yra iš įvairių jų normalus (pakankamai platus) aptikti. Vaikui, neturinčiam atitinkamos klinikinės nuotraukos, dažniausiai būna "būklės imuniteto rodiklių" nukrypimų, kurie nepasiekia tam tikro imunodeficito būklės lygio. Tokie pokyčiai savaime negali būti atsisakymo skiepytis pateisinimu. Svyravimai imunoglobulinų ir T-ląstelių populiacijos, pokyčių limfocitų populiacijose fagocitozės aktyvumo santykį, ir taip toliau lygius. E. Natūraliai pasireikšti įvairiais ligų ir būklių, nepasiekiant ribinius lygius ir yra kartu gali būti pateikiama klinikinių pasireiškimų. Jų patologinė reikšmė yra abejotina, jos dažniausiai atspindi labai dinaminių imuninių parametrų cikliškus svyravimus ligos metu. Didžiulis išlaidos gamybos imunogramas vaikams be klinikinių apraiškų imunodeficitas yra nepagrįstas, ir "gilus" išvados dėl jų yra panašus į horoskopus astrologų.

Bendros imunodeficito žmonių imunizavimo taisyklės

Inaktyvintos vakcinos yra visiškai saugios pacientams, turintiems imunodeficito. Paprastai gyvos vakcinos yra kontraindikuotinos, nors jos yra švirkščiamos ŽIV.

Pirminis imunodeficito būklė

Šių pacientų padidėjusi komplikacijų rizika buvo susijusi su gyvomis vakcinomis. Ši vakcina susijusios poliomielito (VAP), kai naudojamas OPV ir encefalitą reaguojant į tymų vakciną asmenims, sergantiems A ir hipogamaglobulinemiją, generalizuotos BCG ITIS ir BCG osteitas vaikai kartu forma imuninės sistemos deficitas, lėtinis granuliomatozinis ligos ir defektai interferono sistemos y ir interleukino 12. Klinikinių apraiškų imunodeficitas išvykęs į kūdikių, kai vartojamas su BCG, ir dažniausiai ir amžiaus 3 mėnesių, kai OPV buvo vartojamas (tai yra dėl nepakankamos kompensacijos motinos IgG imunoglobulinai pačių inov); Dėl šios priežasties, visoje-vaikų per pirmuosius mėnesius nuo imunodeficito egzistavimo tyrimo nėra informatyvus, ir beveik nerealu.

Imunizacija su gyvomis vakcinomis žmonėms su imunodeficitu

Imunodeficito tipas	Gyvų vakcinų įvedimo laikas
Pirminiai imunodeficito	Gyvų vakcinų nešvirkščiama, OPV pakeičiamas IPV
Sloga imuniteto slopinimas (navikai, leukemija)	Gyvos vakcinos įleidžiamos į remisiją individualiai
Imunosupresija, spindulinis gydymas	Ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos
Kortikosteroidai (prednizolono dozės)
Vidutiniškai> 2 mg / kg per parą (> 20 mg per parą, kai svoris viršija 10 kg) ilgiau kaip 14 dienų	Po 1 mėnesio. Po kurso pabaigos
Tokia pati dozė yra mažesnė kaip 14 dienų arba dozė yra mažesnė kaip 2 mg / kg per parą (<20 mg per parą)	Iš karto po gydymo pabaigos
Palaikomasis gydymas	Atsižvelgiant į gydymo fone
Vietinė terapija (lašai akyse, nosyje, įkvėpus, purškalai ir tepalai, jungtis)	Atsižvelgiant į gydymo fone
ŽIV infekcija
Asimptominė - nesant laboratorinių imunodeficito požymių	Root, parotitinė, raudonukė - po 6 mėnesių kontroliuojant antikūnus. Ir pakartotinai užsikrėtus jų žemo lygio atveju
Su imunodeficito požymiais	Apsauga atliekama imunoglobulinu

Valstybes, kurios leidžia jums galvoti apie pirminio imunodeficito galimybę (nuo vakcinacijos objekto ar šeimos nario) yra:

• sunki, ypač pasikartojanti gleivinė liga;
• paraproctitas, anorektinė fistulė;
• burnos ertmės (sostelis), kitų gleivinių ir odos kandidozės buvimas;
• pneumocistinė pneumonija;
• nuolatinė egzema, įskaitant seborėją;
• trombocitopenija;
• buvimas imunodeficito paciento šeimoje.

Vaikams, turintiems tokias sąlygas, būtina nustatyti 3 imunoglobulinų klasių turinį, todėl imunodeficitas greičiausiai mažėja bent vienos klasės imunoglobulinų, esančių žemiau normos apatinės ribos. Leidžia įtarti, kad humoralinis imunodeficitas sumažina Y-globulinų, kurių kraujo baltymų dalis yra mažesnis nei 10%, santykį. Norėdami įvertinti T ląstelių trūkumo būklę, naudokite odos tyrimus su tuberkulinu (skiepytuose BCG) ir kendidinu. Neigiamų mėginių netekimas reikalauja tolesnio tyrimo. Lėtinės granulomatinės ligos diagnozė patvirtinta mėgintuvėliu su tetrazolio mėlynu ar panašiu.

BCG nėra skiriamas naujagimiams, kurių šeima turi vaikų, kuriems yra bet koks imunodeficito požymis, arba vaikams, kurie mirė dėl nereguliuotos patologijos.

Kad apsaugotų vaikus nuo pirminio imunodeficito nuo tymų, kontaktų su pacientais atveju vartojamas žmogaus imunoglobulinas (šie vaikai paprastai vartoja imunoglobulino pakaitinę terapiją, apsaugančią nuo infekcijos).

Vaikams, kuriems yra pirminis imunodeficitas, skiepijamos visos inaktyvintos vakcinos, įskaitant imunoglobulino pakeičiamąją terapiją. Kadangi daugelis iš jų mažina imuninį atsaką, pageidautina nustatyti antikūnų titrus pradinės vakcinacijos serijos pabaigoje ir papildomai skirti papildomų dozių. Atsakymas į difteriją ir stabligės toksoidą vaikams, sergantiems hiperagregato IgE sindromu, antikūnų deficito sindromais, visiškai nėra.

Imunosupresijos poveikis antikūnų lygiui

Infekcija	Antikūnų išsaugojimas
	poinfekcinio	po vakcinacijos
Kapinės		Išsaugotas
Dipterija		Išsaugotas
Poliomielitas		Išsaugotas
Raudonukės		Sumažintas
Pneumokokinis		Konservuota (limfoma)
Vištienos raupas	Sumažintas
Hepatitas B	Sumažintas
Gripas	Sumažintas

Laikina hipogamaglobulinemija

Tai vadinamasis "vėlai imunologinis pradžia" paprastai vyksta į 2-4 metų, šie vaikai gali būti skiepijami žuvo vakcinas, o po normalizuoti imunoglobulinų skiepyti nuo tymų, raudonukės ir epideminio parotito. BCG, dažniausiai kenčia šie vaikai.

Susijusi su ligų imunodeficitu ir imunosupresiniu gydymu

Imuninis atsakas yra slopinamas leukemijose, limfogranulomatoze ir kitose limfomos, mažesniu mastu kai kuriuose kietuose navikuose; tai yra kontraindikacija gyvų vakcinų įvedimui, ypač todėl, kad šie vaikai paprastai imunosupresinį gydymą. Nors žudomų vakcinų įvedimas ūminiu laikotarpiu nėra kontraindikuotinas, imuninis atsakas į daugelį vakcinų dažnai yra sumažintas:

• Reakcija į difteriją ir stabligės toksoidą yra gera (vienai revakcininei dozei), blogiau pirminės serijos.
• Hib vakcina paprastai yra geras atsakas.
• Atsakymas į Grippol nesumažėja, tačiau ikimokykliniame amžiuje reikia 2 dozių.
• Hepatito B vakcina - imuninis atsakas yra labai silpnas.

Dėl šios priežasties rekomenduojama skirti keletą vakcinų ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po gydymo pabaigos (kai kurių limfocitų skaičius yra didesnis nei 1000 viename mililitre). Gyvos vakcinos skiriamos atskirai, mažiausiai po 3 mėnesių. Pasibaigus imunosupresijai.

Vaikams, sergantiems ūminiu limfoblastine leukemija kontakto su vėjaraupiais (arba juostinė pūslelinė, dažnai apsunkina ir išlikusiųjų vėjaraupiais kambarioku) būtina pertraukti chemoterapijos kursą, profilaktinis naudojimas acikloviro taip pat gali būti taikomas į / iš žmogaus imunoglobulinu. Patikimas prisiūta pasiekti skiepijimą rekomenduojama PSO ir yra plačiai vykdomi visame pasaulyje: jis neleidžia ligos 85% pacientų infekcijos poilsio yra lengvas. Be žmonių, kurie turėjo vakcinaciją, veikdami kaip stiprintuvas, sumažina paūmėjimų dažnį herpes zoster. Leukemija sergantiems pacientams skiepijami 1 metų remisijos palaikomojo gydymo fone su limfocitų skaičius yra ne mažesnis kaip 700 1 L ir trombocitų daugiau negu 100 000 1 ml. Vakcinacija taip pat veiksminga kaulų čiulpų persodinimo ir kietųjų organų recipientams.

Leukemija sergančių pacientų hepatito B rizika yra didelė dėl pakartotinio kraujo perpylimo. Šiuo metu šie pacientai yra apsaugoti nuo hepatito B infekcijos, skiriant specifinį imunoglobuliną, dažniausiai kartu su aktyviu imunizavimu vėlesniame gydymo etape.

Pacientai, kuriems yra limfogranulomatozė, skiepijami pagal pirmiau nurodytas taisykles. Atsižvelgiant į didelį jų imlumas infekcijoms, kurias sukelia kapsulinio mikroorganizmų, taip pat rekomenduojama pristatyti Hib vakcina ir 2 metų amžiaus - vakcina nuo pneumokoko ir meningokoko A ir C infekcijų. Vakcinacija turi būti atliekama praėjus 10-15 dienų iki kito gydymo kurso pradžios arba po 3 mėnesių. Ir dar daugiau po jo nutraukimo. Tokia pati taktika vartojama vaikams, turintiems aspleniją ir neutropeniją, padidėjusi bakterijų infekcija kapsulinių mikroorganizmų rizika.

Imunosupresija sumažina antikūnų, todėl remisijos parodyta skiepijimo (ar stiprintuvo) nuo difterijos ir stabligės, tymų išėjimo (net ir po to, kai vieną arba du skiepai), raudonukės ir kiaulytės, gripo, hepatito B, vėjaraupių.

Vaikai po kaulų čiulpų transplantacijos skiepijami skerdžiamomis vakcinomis mažiausiai 6 mėnesius, gyvos vakcinos - po 2 metų, du kartus (1 mėnesio intervalas)

Imuniniai defektai, dėl kurių padidėja jautrumas kapsulinių patogenų (pneumokokų, H. Influenzae tipo b, meningokokų) infekcijai. Tai apima pacientus su asplenia (defektas IgM antikūnų susidarymas), kurie turi aukštą riziką pneumonija (dažnis 226 100 000 pacientų, arba 20.5), kuris išlieka ištisus dešimtmečius po blužnis pašalinimas. Kai pjautuvine anemija (funkcinis asplenia) pagal 5 metus, iš pneumokokinės infekcijos dažnumas (6,9 per 100 žmonių per metus), amžiaus po 30-100 kartų didesnė nei visų gyventojų sergamumas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pneumokokinė infekcija, nors ji pasitaiko dažniau negu sveiki žmonės, labai skrenda, o mirtingumas yra 17-42%.

Meningokokų infekcijos pasikartojimai yra dažni žmonėms, kurių organizme yra properdino, C3 ir daugelio tolesnių komplemento komponentų trūkumas, juos rekomenduojama vakcinuoti polisacharidine vakcina kas 3 metus.

Privaloma kontroliuoti vakcinacijos rezultatus asmenims, turintiems imunodeficito ir imuninės sistemos slopinimo, nustatant atitinkamų antikūnų titrus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikosteroidų terapija

Steroidai sukelia sunkią imunosupresiją tik tada, kai vartojamos didelės dozės (prednizolonas> 2 mg / kg per parą arba> 20 mg per parą vaikui> 10 kg) ilgiau kaip 14 dienų. Tokiems vaikams užmuštos vakcinos įvedamos įprastu paros metu, o gyvos vakcinos skiriamos ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po gydymo pabaigos. Tiesioginės ir inaktyvintos vakcinos paprastai vartojamos asmenims, kurie gauna steroidų preparatus tokiais formatais:

• trumpalaikiai kursai (iki 1 savaitės) bet kokiomis dozėmis;
• kursai iki 2 savaičių mažose ar vidutinėse (iki 1 mg / kg per parą prednizolono dozių);
• ilgalaikis palaikomosiomis dozėmis (pvz., 10 mg prednizono kas antrą dieną);
• pakaitinis gydymas mažomis (fiziologinėmis) dozėmis;
• vietoje: akis, įkvėpus, akių lašų forma, sąnario viduje.

[9], [10], [11], [12]