Asmenybės sutrikimai

Asmenybės sutrikimai yra paplitę ir nuolatiniai elgesio modeliai, sukeliantys didelį stresą ir funkcionavimo sutrikimus. Yra 10 skirtingų asmenybės sutrikimų, suskirstytų į tris grupes. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Gydymas apima psichoterapiją ir kartais vaistus.

Asmenybės bruožai – tai mąstymo, suvokimo, reagavimo ir ryšių modeliai, kurie laikui bėgant ir skirtingose situacijose išlieka gana stabilūs. Asmenybės bruožai paprastai išryškėja nuo vėlyvos paauglystės iki ankstyvo pilnametystės, ir nors daugelis bruožų išlieka pastovūs visą gyvenimą, kai kurie gali išnykti arba keistis su amžiumi. Asmenybės sutrikimas diagnozuojamas tada, kai šie bruožai tampa tokie sustabarėję ir neadaptyvūs, kad trukdo funkcionuoti. Psichologiniai įveikos mechanizmai, kuriuos kiekvienas žmogus retkarčiais nesąmoningai naudoja, dažnai yra nesubrendę ir neadaptyvūs žmonėms, turintiems asmenybės sutrikimų.

Žmonės su asmenybės sutrikimais dažnai būna nusivylę ir netgi gali išlieti savo pyktį ant kitų (įskaitant gydytojus). Dauguma nerimauja dėl savo gyvenimo, turi problemų darbe ir santykiuose. Asmenybės sutrikimai dažnai siejami su nuotaikos sutrikimais, nerimu, piktnaudžiavimu psichoaktyviosiomis medžiagomis ir valgymo sutrikimais. Pacientams, turintiems sunkių asmenybės sutrikimų, yra didelė hipochondrijos, smurto ir savidestruktyvaus elgesio rizika. Šeimoje jie gali vesti nenuoseklų, padriką, pernelyg emocingą, žiaurų ar neatsakingą auklėjimą, dėl kurio jų vaikams išsivysto fizinės ir somatinės problemos.

Apie 13 % visų gyventojų turi asmenybės sutrikimą. Antisocialus asmenybės sutrikimas pasireiškia maždaug 2 % gyventojų, o jo paplitimas tarp vyrų yra didesnis nei tarp moterų (6:1). Ribinis asmenybės sutrikimas pasireiškia maždaug 2 % gyventojų, o jo paplitimas tarp moterų yra didesnis nei tarp vyrų (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Asmenybės sutrikimų diagnostika ir klasifikacija

Paciento emocinės reakcijos, jo požiūris į savo problemų priežastis, kitų požiūris į jį – visa tai gali suteikti informacijos apie sutrikimą. Diagnozė nustatoma remiantis pasikartojančių elgesio ar suvokimo ypatybių, sukeliančių stresą ir socialinio funkcionavimo sutrikimus, stebėjimu. Pacientas paprastai nėra pakankamai kritiškas šių elgesio ypatybių atžvilgiu, todėl vertinimą geriausia pradėti nuo informacijos iš žmonių, kurie bendrauja su pacientu. Dažnai įtarimas dėl asmenybės sutrikimo buvimo kyla dėl diskomforto jausmo pas gydytoją, dažniausiai jei gydytojas pradeda jausti pyktį ar įtampą.

Remiantis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo ketvirtojo leidimo bendraisiais kriterijais (DSM-IV), daugiausia dėmesio skiriama galimai kitų psichinių ar fizinių sutrikimų (pvz., depresijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, hipertiroidizmo) įtakai paciento elgesiui. DSM-IV išskiria 10 skirtingų asmenybės sutrikimų, kurie suskirstyti į tris grupes: A – neįprastas/ekscentriškas; B – lengvai paveikiamas/permainingas; ir C – nerimastingas/baimingas.

Įveikos mechanizmai

Mechanizmas	Apibrėžimas	Rezultatas	Asmenybės sutrikimai
Projekcija	Savo nesąmoningų jausmų priskyrimas kitiems	Sukelia išankstinius nusistatymus, atsiribojimą nuo artimų santykių dėl paranojiškų įtarimų, per didelį budrumą dėl išorinio pavojaus ir neteisybės kaupimą	Tipiškas paranojiškos ir šizotipinės asmenybės sutrikimas; pastebimas žmonėms, turintiems ribinį, antisocialų ar narcisistinį asmenybės sutrikimą, esant ūmiam stresui.
Padalintas	Juoda ir balta, viskas arba nieko suvokimas ar mąstymas, kur visi žmonės skirstomi į gerus gelbėtojus ir baisius piktadarius	Leidžia išvengti ambivalentiškumo diskomforto (pavyzdžiui, meilės ir antipatijos tam pačiam asmeniui), netikrumo ir bejėgiškumo.	Tipiškas ribinės asmenybės bruožas
Veiksmas lauke	Tiesioginės nesąmoningų troškimų ar potraukių elgesio apraiškos, leidžiančios žmogui išvengti suvokimo apie lydintį skausmingą ar malonų afektą.	Sukelia įvairų nusikalstamą, neapgalvotą, netvarkingą ir su psichoaktyviosiomis medžiagomis susijusį elgesį, kuris gali tapti toks įprastas, kad veikėjas nesuvokia ir nejaučia, kad jis ar ji pradėjo veiksmą.	Labai dažnas žmonėms, turintiems asocialią, ciklotiminę ar ribinę asmenybę
Agresijos nukreipimas prieš save	Pykčio nukreipimas ne į kitus, o į save; jei tiesiogiai, tai vadinama savęs žalojimu, jei netiesiogiai – pasyvia agresija.	Jausmų dėl kitų nesėkmių internalizavimas; kvailas, provokuojantis klounadas	Yra pasyviai agresyvios ir depresinės asmenybės požymių pagrindas; dramatiškas pacientams, turintiems ribinę asmenybę, kurie pyktį kitiems išreiškia savęs žalojimo forma.
Fantazijos	Polinkis naudoti įsivaizduojamus santykius ir savo įsitikinimų sistemą konfliktams spręsti ir vienatvei palengvinti	Veda prie ekscentriškumo ir intymumo vengimo	Naudojami vengiančių ar šizoidinių asmenybės tipų turinčių žmonių, kurie, skirtingai nei psichoziniai pacientai, nėra tikri dėl realybės ir nesivadovauja savo fantazijomis.
Hipochondrija	Naudokite somatinius skundus, kad pritrauktumėte dėmesį	Gali siekti kitų užjaučiančio dėmesio; gali rodyti pyktį ant kitų, kurie to nesuvokia.	Naudojami žmonių, turinčių priklausomybę, isteriją ar ribinę asmenybę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A klasteris

A klasteriui priklausantys pacientai linkę būti abejingi ir įtarūs.

Paranojiška asmenybė pasižymi tokiomis savybėmis kaip šaltumas ir atsiribojimas santykiuose, poreikis kontroliuoti situaciją ir polinkis į pavydą, jei susidaro prisirišimas.

Šiuo sutrikimu sergantys žmonės dažnai būna slapti ir nepasitikintys. Jie linkę įtarti pokyčius ir dažnai mato priešiškus bei blogus motyvus kitų žmonių veiksmuose. Šie priešiški motyvai paprastai yra jų pačių priešiškumo kitiems projekcija. Jų reakcijos kartais nustebina arba išgąsdina kitus. Jie gali panaudoti atsiradusį kitų pyktį ir atstūmimą (t. y. projektinę identifikaciją), kad patvirtintų savo suvokimą. Paranojiški žmonės linkę jausti teisėtą pasipiktinimą ir dažnai imasi teisinių veiksmų prieš kitus. Šie žmonės gali būti labai įgudę ir sąžiningi, nors jiems paprastai reikia santykinės izoliacijos, kad galėtų dirbti. Šį sutrikimą reikia atskirti nuo paranojinės šizofrenijos.

Šizoidinei asmenybei būdingas intravertiškumas, socialinis atsiribojimas, izoliacija, emocinis šaltumas ir atsiribojimas. Tokie žmonės paprastai yra pasinėrę į savo mintis ir jausmus, vengia artimų, intymių santykių su kitais. Jie tylūs, linkę svajoti ir teikia pirmenybę teoriniams samprotavimams, o ne praktiniams veiksmams.

Šizotipinė asmenybė, kaip ir šizoidinė asmenybė, pasižymi socialiniu atsiribojimu ir emociniu šaltumu, tačiau taip pat neįprastu mąstymu, suvokimu ir bendravimu, pavyzdžiui, magišku mąstymu, aiškiaregyste, referencinėmis idėjomis ar paranojišku mąstymu. Šie keistenybės rodo šizofreniją, tačiau nėra pakankamai sunkūs, kad atitiktų jos kriterijus. Manoma, kad žmonės, turintys šizotipinę asmenybę, turi latentinę genų, sukeliančių šizofreniją, raišką.

B klasteris

Šie pacientai linkę būti emociškai nestabilūs, impulsyvūs ir lengvai paveikiami.

Ribinės asmenybės sutrikimui būdingas nestabilus savęs suvokimas, nuotaika, elgesys ir santykiai su kitais. Šie asmenys linkę manyti, kad vaikystėje jais nebuvo tinkamai rūpinamasi, todėl jaučiasi tuštuma, pyktis ir skundžiasi savo auklėjimu. Dėl to jie nuolat ieško globos ir yra jautrūs jos nebuvimo jausmui. Jų santykiai su žmonėmis paprastai būna dramatiški ir intensyvūs. Kai jie jaučiasi globojami, jie atrodo kaip vieniši klajokliai, ieškantys pagalbos dėl depresijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, valgymo sutrikimų ar praeities smurto. Kai jie bijo prarasti savo globėją, jie dažnai demonstruoja netinkamą, intensyvų pyktį. Šiuos nuotaikų svyravimus paprastai lydi dideli jų požiūrio į pasaulį, save ir kitus pokyčiai, pavyzdžiui, nuo blogo iki gero, nuo neapykantos iki meilės. Kai jie jaučiasi vieniši, jie gali atsiriboti arba tapti labai impulsyvūs. Jų realybės samprata yra tokia silpna, kad jiems gali išsivystyti trumpi psichozinių sutrikimų epizodai, tokie kaip paranojiniai kliedesiai ar haliucinacijos. Jie dažnai tampa linkę į savęs žalojimą ir gali savęs žaloti bei bandyti nusižudyti. Iš pradžių jie linkę reikalauti ypatingo dėmesio, tačiau po pasikartojančių krizių, neaiškių, nepagrįstų skundų ir nesilaikymo terapinių rekomendacijų jie suvokiami kaip besiskundžiantys ir vengiantys pagalbos. Ribinis asmenybės sutrikimas su amžiumi paprastai tampa silpnesnis ir stabilizuojasi.

Antisocialiai asmenybei būdingas didelis kitų teisių ir jausmų nepaisymas. Žmonės, turintys antisocialinį asmenybės sutrikimą, išnaudoja kitus siekdami materialinės naudos ar asmeninio malonumo. Jie lengvai nusivilia ir turi prastą streso toleranciją. Jiems būdingas impulsyvus ir neatsakingas išorinis konfliktų pasireiškimas, kartais lydimas agresijos ir smurto. Jie negali numatyti savo elgesio pasekmių ir paprastai po to nejaučia kaltės ar gailesčio. Daugelis jų turi gerai išvystytą gebėjimą aktyviai racionalizuoti savo elgesį ir kaltinti dėl jo kitus. Sukčiavimas ir apgaulė persmelkia jų santykius su kitais. Bausmė retai lemia jų elgesio pokyčius ir geresnį įstatymų laikymąsi. Antisocialinis asmenybės sutrikimas dažnai sukelia alkoholizmą, narkotikų vartojimą, palaidumą, įsipareigojimų nevykdymą, dažnas keliones ir sunkumus laikantis įstatymų. Gyvenimo trukmė sutrumpėja, tačiau sutrikimas tampa mažiau intensyvus ir gali stabilizuotis su amžiumi.

Narcisistinei asmenybei būdingas pompastiškumas. Tokie žmonės turi perdėtą savo pranašumo jausmą ir tikisi, kad su jais bus elgiamasi pagarbiai. Jų santykiams būdingas poreikis sulaukti kitų susižavėjimo, jie yra itin jautrūs kritikai, nesėkmėms ir praradimams. Jei tokie žmonės susiduria su nesugebėjimu pateisinti savo aukštos nuomonės apie save, jie gali įniršti arba giliai prislėgti ir turėti savižudiškų minčių. Jie dažnai tiki, kad kiti jiems pavydi. Jie gali išnaudoti kitus, nes mano, kad jų pranašumas tai pateisina.

Histrioninei (isteroidinei) asmenybei būdingas ryškus dėmesio siekis. Tokie žmonės taip pat teikia pernelyg didelę reikšmę savo išvaizdai ir elgiasi teatrališkai. Jų emocijų demonstravimas dažnai atrodo perdėtas, nesubrendęs ir paviršutiniškas. Be to, jie dažnai reikalauja geranoriško ir erotinio dėmesio iš kitų. Santykius su kitais paprastai lengva užmegzti, seksualumas per daug pabrėžiamas, tačiau yra tendencija, kad kontaktai būna paviršutiniški ir trumpalaikiai. Jų gundantis elgesys ir polinkis perdėti somatines problemas [t. y. hipochondrijas] dažnai slepia pagrindinius priklausomybės ir apsaugos troškimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

C klasteris

Tokie pacientai linkę būti nervingi ir pasyvūs arba sustingę ir susikaupę.

Priklausomai asmenybei būdingas atsakomybės perkėlimas kitiems. Tokie žmonės gali nusileisti kitiems, kad gautų jų paramą. Pavyzdžiui, jie leidžia priklausomų žmonių poreikiams dominuoti. Jiems trūksta pasitikėjimo savimi ir jie turi stiprų jausmą, kad negali tinkamai pasirūpinti savimi. Jie tiki, kad kiti yra gabesni, ir nenoriai išreiškia savo baimę, kad jų iniciatyva įžeis žmones, nuo kurių jie priklauso. Priklausomybė kitų asmenybės sutrikimų atveju gali slypėti po atvirais elgesio sutrikimais; pavyzdžiui, histrioninis ar ribinis elgesys maskuoja pagrindinę priklausomybę.

Vengianti asmenybė pasižymi padidėjusiu jautrumu atstūmimui ir baime pradėti naujus santykius ar daryti ką nors naujo dėl nesėkmės ar nusivylimo rizikos. Dėl stipraus sąmoningo noro būti meiliems ir sulaukti pritarimo tokie žmonės dažnai patiria stresą dėl izoliacijos ir nesugebėjimo palaikyti patogių santykių su kitais. Jie reaguoja užsisklendimu net į menkiausias atstūmimo užuominas.

Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas pasižymi sąžiningumu, tikslumu ir patikimumu, tačiau dėl lankstumo stokos jie dažnai nesugeba prisitaikyti prie pokyčių. Jie rimtai žiūri į atsakomybę, tačiau kadangi nekenčia klaidų ir neužbaigtumo, įklimpsta detalėse ir pamiršta tikslą. Dėl to jiems sunku priimti sprendimus ir atlikti užduotis. Tokios problemos atsakomybę paverčia nerimo šaltiniu, ir tokie pacientai retai patiria didelį pasitenkinimą savo pasiekimais. Dauguma obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymių yra prisitaikantys, jei išreiškiami saikingai. Žmonės, turintys šiuos asmenybės bruožus, gali daug pasiekti, ypač mokslo ir kitose akademinėse srityse, kur pageidaujama tvarka, perfekcionizmas ir atkaklumas. Tačiau jie gali jaustis nepatogiai, kai jausmai, tarpasmeniniai santykiai ir situacijos yra nekontroliuojami, kai jie turi pasikliauti kitais žmonėmis arba kai įvykiai yra nenuspėjami.

Kiti asmenybės tipai: Kai kurie asmenybės tipai yra aprašyti, bet neklasifikuojami kaip sutrikimai DSM-IV.

Pasyviai agresyvi (negatyvi) asmenybė dažniausiai sukuria kvailumo ar pasyvumo įspūdį, tačiau už tokio elgesio slypi noras išvengti atsakomybės, kontrolės ar kitų bausmės. Pasyviai agresyvų elgesį patvirtina atidėliojimas, nekompetencija, nerealūs teiginiai apie savo bejėgiškumą. Dažnai tokie žmonės, sutikę atlikti užduotį, nenori jos atlikti, o vėliau subtiliai sabotuoja užduoties atlikimą. Toks elgesys dažniausiai rodo neigimą, paslėptą priešiškumą ar nesutikimą.

Ciklotiminė asmenybė svyruoja tarp aistringo linksmumo ir prislėgtumo bei pesimizmo; kiekvienas nuotaikos variantas trunka savaitę ar ilgiau. Būdinga, kad ritmiški nuotaikos pokyčiai yra reguliarūs ir vyksta be patikimos išorinės priežasties. Jei šie požymiai netrikdo socialinės adaptacijos, ciklotimija laikoma temperamentu ir būdinga daugeliui gabių ir kūrybingų žmonių.

Depresyviai asmenybei būdingas nuolatinis niūrumas, nerimas ir drovumas. Tokie žmonės turi pesimistinį požiūrį, kuris naikina jų iniciatyvą ir slopina kitus. Savęs pasitenkinimas atrodo nepelnytas ir nuodėmingas. Jie nesąmoningai laiko savo kančią dorybės simboliu, būtinu norint užsitarnauti kitų meilę ar palankumą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Asmenybės sutrikimų gydymas

Nors gydymas priklauso nuo asmenybės sutrikimo tipo, yra keletas bendrų principų. Šeimos ir draugų veiksmai gali sustiprinti arba sumažinti paciento probleminį elgesį ar mintis, todėl jų įsitraukimas yra naudingas ir dažnai labai svarbus. Reikėtų anksti stengtis padėti pacientui suprasti, kad problema slypi jame pačiame. Kitas principas yra tas, kad asmenybės sutrikimų gydymas trunka ilgai. Pakartotinė konfrontacija ilgalaikėje psichoterapijoje arba susitikimuose su kitais paprastai yra būtina, kad asmuo suvoktų savo psichologines gynybos sistemas, įsitikinimus ir netinkamo elgesio modelius.

Kadangi asmenybės sutrikimus gydyti itin sunku, svarbu, kad terapeutas būtų patyręs, entuziastingas ir suprastų paciento numatomas emocinio jautrumo sritis bei įprastus įveikos mechanizmus. Vien teigiamas požiūris ir patarimai asmenybės sutrikimų neveikia. Asmenybės sutrikimų gydymas gali apimti psichoterapijos ir vaistų derinį. Tačiau simptomai paprastai nereaguoja į vaistus.

Pagrindinis tikslas yra palengvinti nerimą ir depresiją, o vaistai gali padėti. Išorinio streso mažinimas taip pat gali greitai sumažinti šiuos simptomus. Neadaptyvus elgesys, kuriam būdingas neapdairumas, socialinis atsiribojimas, pasitikėjimo savimi stoka ir emociniai protrūkiai, gali keistis per mėnesius. Grupinė terapija ir elgesio modifikavimas, atliekami namuose arba dienos stacionare, kartais yra veiksmingi. Dalyvavimas savipagalbos grupėse arba šeimos terapijoje taip pat gali padėti pakeisti socialiai netinkamą elgesį. Elgesio pokyčiai yra svarbiausi pacientams, turintiems ribinius, antisocialinius ar vengiančius asmenybės sutrikimus. Įrodyta, kad dialektinė elgesio terapija (DET) yra veiksminga gydant ribinį asmenybės sutrikimą. DET, kuri apima savaitinę individualią ir grupinę terapiją, taip pat telefono kontaktą su terapeutu tarp suplanuotų sesijų, padeda pacientui suprasti savo elgesį ir moko jį problemų sprendimo įgūdžių bei adaptyvaus elgesio. Psichodinaminė terapija taip pat yra labai veiksminga pacientams, turintiems ribinius ir vengiančius asmenybės sutrikimus. Svarbi tokios terapijos dalis yra padėti pacientui, turinčiam asmenybės sutrikimą, transformuoti savo emocinę būseną ir apmąstyti savo elgesio poveikį kitiems.

Tarpasmeninių santykių problemų, tokių kaip priklausomybė, nepasitikėjimas, arogancija ir manipuliavimas, sprendimas paprastai trunka ilgiau nei 1 metus. Veiksmingų tarpasmeninių santykių pokyčių pagrindas yra individuali psichoterapija, kuri padeda pacientui suprasti savo problemų santykiuose su žmonėmis šaltinius. Terapeutas turėtų pakartotinai atkreipti dėmesį į nepageidaujamas paciento minčių ir elgesio ypatybių pasekmes, periodiškai nustatyti paciento elgesio ribas. Tokia terapija būtina pacientams, sergantiems histrioniniais, priklausomaisiais ar pasyviai agresyviais asmenybės sutrikimais. Kai kuriems pacientams, sergantiems asmenybės sutrikimais, apimančiais skirtingus pageidavimus, lūkesčius ir įsitikinimus (t. y. narcisistinio ar obsesinio-kompulsinio tipo), rekomenduojama psichoanalizė, paprastai 3 metus ar ilgiau.