Asmenybės sutrikimai

Asmenybės sutrikimai apima visas gyvenimo sritis ir stabilias elgesio ypatybes, kurios sukelia ryškius baimės ir funkcionavimo sutrikimus. Yra 10 atskirų asmenybės sutrikimų, kurie suskirstyti į tris grupes. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymas naudoja psichoterapiją ir kartais medicininę terapiją.

Asmeniniai bruožai yra mąstymo, suvokimo, atsako ir požiūrio ypatybės, kurios yra palyginti stabilios laiko ir skirtingose situacijose. Asmeniniai požymiai paprastai būna pastebimi nuo vėlyvojo paauglystės iki ankstyvo suaugusio amžiaus, ir nors daugelis bruožų visam gyvenimui lieka nepakitę, kai kurie gali išsivystyti ar pasikeisti su amžiumi. Asmenybės sutrikimas gali būti pasakytas tuo atveju, jei šie požymiai tampa tokie standūs ir nesuderinami, kad jie sutrikdo veikimą. Psichologiniai įveikimo mechanizmai su stresu (psichologinė gynyba), kuriais laikas nuo laiko nesąmoningai naudojamas viskas, žmonės su asmenybės sutrikimais dažnai yra nesubrendę ir netinkami.

Žmonės su asmenybės sutrikimais dažnai būna nusivylę ir netgi gali sutrikdyti jų pyktį kitiems (įskaitant gydytojus). Dauguma jų yra susirūpinę dėl jų gyvenimo, turi problemų dirbant ir sprendžiant su žmonėmis. Asmens sutrikimai dažnai yra susiję su nuotaikos sutrikimais, nerimu, piktnaudžiavimu narkotikais ir valgymo sutrikimais. Pacientams, kuriems yra sunkus asmenybės sutrikimas, yra didelė hipochondrijos, smurto ir autodestruktūrinio elgesio rizika. Šeimoje jie gali sukelti prieštaringą, atjungtą, pernelyg emocinį, žiaurų ar neatsakingą išsilavinimą, dėl kurio vaikai susiduria su fizinėmis ir somatinėmis problemomis.

Apie 13% visų gyventojų turi asmenybės sutrikimų. Antisocialūs asmenybės sutrikimai pasireiškia maždaug 2% gyventojų, tarp jų vyrai dažniau nei moterys (6: 1). Borderline asmenybės sutrikimas pasitaiko apie 2% gyventojų, tarp moterų daugiau nei tarp vyrų (3: 1).

[1], [2], [3]

Asmenybės sutrikimų diagnozė ir klasifikacija

Emocinės paciento reakcijos, jo požiūris į jo problemų priežastį, kitų požiūris į jį - visa tai gali suteikti informacijos apie sutrikimą. Diagnozė grindžiama pasikartojančiu elgesiu ar suvokimu, kuris sukelia nerimą ir sutrikimus socialiniame gyvenime. Paprastai pacientas nėra pakankamai kritiškai vertinamas dėl šių elgesio, todėl geriau pradėti pradinį vertinimą su informacija, gaunama iš žmonių, kurie liečiasi su pacientu. Dažnai įtarimas dėl asmenybės sutrikimo atsiranda dėl diskomforto jausmo gydytojui, paprastai kai gydytojas pradeda pykti ar įtampą.

Remiantis bendrais kriterijais (DSM-IV) ir statistikos vadove diagnozuoti psichikos sutrikimų, ketvirtasis leidimas, dėmesys skiriamas nagrinėti galimą įtaką kitų psichinių ar fizinių sutrikimų (pvz, depresija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, hipertireozė) funkcijas paciento elgesį. DSM-IV išskiriami 10 skirtingų asmenybės sutrikimų, suskirstyti į 3 grupes: A - neįprastas / ekscentriškas; B - įspūdingas / kintantis ir C - nerimaujantis / baisus.

Kopijavimo mechanizmai 

Mechanizmas	Apibrėžimas	Rezultatas	Asmenybės sutrikimai
Projekcija	Priskirti savo nesąmoningus jausmus kitiems	Tai veda prie išankstinio nusistatymo, artimųjų santykių atmetimo dėl paranojiškų įtarimų, pernelyg didelio budrumo išoriniam pavojui ir neteisėtos informacijos rinkimo	Tipiška paranojinei ir šizotipinei asmenybei būdinga žmonėms, turintiems ribinę, antisocialinę ar narcizišką asmenybę, esant ūminio streso situacijai
Suskaidymas	Suvokimas ar mąstymas yra juodos ir baltos spalvos, visi ar nieko, kai visi žmonės yra suskirstyti į gerus gelbėtojai ir siaubingi nesąmonės	Tai padeda išvengti nepatogumų dėl ambivalentiškumo (pavyzdžiui, patirti meilę ir nepatinka vienam ir to pačiam asmeniui), netikrumą ir bejėgiškumą	Tipiška pasienio asmenybei
Veiksmai lauke	Neatid ÷ liotini sąmon ÷ s norai ar motyvai, leidžiantys asmeniui išvengti sąmoningo skausmo ar malonumo	Tai veda prie daugybės piktybiškų, nepagrįstų, netvarkingų ir su medžiagomis susijusių veiksmų, kurie gali tapti tokie dažni, kad aktorius išlieka nežinomas ir atleidžiamas nuo jausmo, kad veiksmas buvo pradėtas pats	Labai dažni žmonės, turintys antisocialų, ciklotymišką ar ribinį asmenybę
Agresijos kryptis prieš save	Pykčio kryptis yra ne ant kitų, o dėl savęs; jei tiesiogiai, tai vadinama savęs žalojimu, jei netiesiogiai, tada pasyvia agresija	Jausmų apie kitų žmonių gedimus internalizavimas; dalyvavimas kvailoje, provokuojančioje klounare	Priklauso pasyviai-agresyviai ir depresyviam asmeniui; yra dramatiška pacientams, turintiems pasienio asmenybę, kurie dėl savęs žalojimo patiria pyktį kitiems
Fantazija	Tendencija naudoti įsivaizduojamus santykius ir savo tikėjimo sistemą sprendžiant konfliktus ir atsikratyti vienatvės	Veda prie ekscentriškumo ir netyčia vengia	Naudoja žmonės, kuriems yra vengiantys ar šizoidiniai asmenys, kurie, skirtingai nuo psichozės sergančių pacientų, nėra tikri dėl realybės ir neveikia pagal savo fantazijas
Ipohondrija	Naudokitės somatiniais skundais, kad pritrauktumėte dėmesį	Jie gali atkreipti kitų dėmesį; gali parodyti pyktį kitiems, kurie to neįtaria	Naudoja žmonės, turintys priklausomybę, isteroidą ar pasienio asmenybę

[4], [5], [6], [7], [8],

A grupė

Pacientai, priklausantys grupei A, linkę būti atskirti ir įtartini.

Paranoidinis personažas turi tokias savybes kaip šaltis ir atstumas santykiuose, su sąlyga, kad reikia kontroliuoti situaciją ir tendenciją pavydėti, jei susidaro meilė.

Žmonės su šiuo sutrikimu dažnai yra slapti ir nepasitiki. Jie linkę įtarti pasikeitimą, dažnai jie žiūri priešiškus ir blogus motyvus kitų veikloje. Paprastai šie nesąžiningi motyvai yra jų priešiškumo kitiems žmonėms projekcija. Jų reakcijos kartais nustebina ar gąsdina kitus. Jie gali panaudoti susidariusį pykinimą kitiems ir atmesti juos (ty projekcinį identifikavimą), kad patvirtintų savo pačių suvokimą. Paranojiniai žmonės susiduria su sąžiningu pasipiktinimu ir dažnai imasi teisinių veiksmų prieš kitus. Šie žmonės gali būti aukštos kvalifikacijos ir sąžiningi, nors jiems paprastai reikalinga santykinė izoliacija darbui. Šis sutrikimas turi būti atskirtas nuo paranoidinės šizofrenijos.

Šizoidinei asmenybei būdinga introvercija, socialinė atsiskyrė, izoliacija, emocinis šaltis ir atstumas. Tokie žmonės paprastai įsisavina savo mintis ir jausmus ir vengia artimų, intymių santykių su kitais žmonėmis. Jie yra tylūs, linkę svajoti, teoriškai remia praktinius veiksmus.

Šizotipinis asmenybė, kaip šizoidinio asmenybės, įskaitant socialinį panaikinimo ir emocinis šaltumas, bet ir neįprastu mąstymu, suvokimu ir ryšių, tokių kaip maginis mąstymas, aiškiaregystė, idėjų nuoroda ar paranojikas mąstymo. Šie keistumai rodo šizofreniją, bet ne taip ryškus, kad atitiktų jo kriterijus. Manoma, kad žmonės su šizotipine asmenybe turi paslėptą genų, sukeliančių šizofreniją, išraišką.

B klasė

Šie pacientai linkę būti emociškai nestabili, impulsyvūs, įmanomi.

Pasienio asmenybei būdingas nestabilus savęs suvokimas, nuotaika, elgesys ir santykiai su kitais. Tokie žmonės linkę manyti, kad jie vaikystėje negavo tinkamos priežiūros ir dėl to jaučia tuštumą, pyktį ir skundą dėl ugdymo. Dėl to jie nuolat ieško rūpesčių ir jautriai reaguoja į jos nebuvimo prasmę. Jų santykiai su žmonėmis yra linkę į dramą ir sodrumą. Kai jie jaučiasi atsargūs, jie atrodo kaip vieniši vagabondai, ieškantys pagalbos nuo depresijos, piktnaudžiavimo narkotikais, valgymo sutrikimų, netinkamo elgesio. Kai jie bijo prarasti asmenį, kuris rūpinasi jais, jie dažnai pasirodo netinkami, išreikšti pykčiu. Tokie nuotaikų svyravimai dažniausiai lydimi ekstremalių pasikeitimų jų pažiūroms apie pasaulį, save ir kitus, pavyzdžiui, nuo blogo iki gero, nuo neapykantos iki meilės. Kai jie jaučiasi atskirai, pastebima disociacija arba ryškus impulsyvumas. Jų realybės samprata yra tokia silpna, kad gali sukurti trumpus epizodus su psichinėmis sutrikimais, tokiais kaip paranoidiniai meluzijos ar haliucinacijos. Jie dažnai tampa autodestructive ir gali sukelti savęs žalą ir bandyti nusižudyti. Iš pradžių jie linkę reikalauti ypatingo dėmesio, tačiau po pakartotinių krizių, neapibrėžtų nepagrįstų skundų ir nesugebėjimo laikytis terapinių rekomendacijų jie yra laikomi skundų pateikėjais, kurie vengia pagalbos. Borderline asmenybės sutrikimas tendencija tampa mažiau ryškus ir stabilizuotis su amžiumi.

Antisocialinei asmenybei būdingas didelis nepaisymas kitų teisių ir jausmų. Žmonės, turintys antisocialų asmenybės sutrikimą, išnaudoja kitus žmones, norėdami gauti materialią naudą ar asmeninius malonumus. Jie lengvai sutrikdo ir netoleruoja streso būklės. Juos apibūdina impulsyvios ir neatsakingos išorės konfliktų pasireiškimai, kartais kartu su agresija ir smurtu. Jie negali numatyti savo elgesio pasekmių, ir paprastai jie vėliau nepatiria kaltės ir gailesčio. Daugelis iš jų turi gerai išvystytą gebėjimą aktyviai racionalizuoti savo elgesį ir kaltinti jį kitiems žmonėms. Sukčiavimai ir apgaulė praturtina jų santykius su kitais. Bausmė retai lemia jų elgesio pasikeitimą ir pagerina įstatymų laikymąsi. Antisocialinis asmenybės sutrikimas dažnai sukelia alkoholizmą, narkotikų vartojimą, nepasitenkinimą, įsipareigojimų nevykdymą, dažnai pasikeitusius asmenis, sunkumus laikantis teisės. Gyvenimo trukmė yra sumažinta, tačiau sutrikimas tampa mažiau intensyvus ir gali stabilizuotis su amžiumi.

Narciziškoji asmenybė pasižymi didingumu. Tokie žmonės turi pernelyg didelį pranašumą ir tikisi pagarbaus požiūrio. Jų santykiams būdingas poreikis žavėti kitus, jie yra labai jautrūs kritikams, nesėkmėms ir nuostoliams. Jei tokie žmonės susiduria su nesugebėjimu laikytis aukštų pačių įsitikinimų, jie gali pasireikšti įsišaknijusiomis ar giliai depresijomis ir savižudybėmis. Jie dažnai tiki, kad aplink juos pavydas. Jie gali išnaudoti kitus, nes jie tiki, kad jų pranašumas tai pateisina.

Hysterijos (isteroido) asmenybė pasižymi pastebimu dėmesio paieška. Tokie žmonės taip pat teikia pernelyg didelę reikšmę jų išvaizdai ir elgiasi teatrališkai. Jų emocijų apraiškos dažnai atrodo pervertintos, nesubrendusios ir paviršutiniškos. Be to, jie dažnai reikalauja kitų geranoriško ir erotinio dėmesio. Paprastai santykius su kitais žmonėmis lengva nustatyti, seksualumui priskiriama per didelė svarba, tačiau yra tendencija paviršutiniškumui ir trumpalaikiai kontaktai. Dėl savo viliojančio elgesio ir tendencijos pervertinti somatines problemas [v. E. Hipochondrija] dažnai slepia pagrindines priklausomybės ir apsaugos norus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

C klasė

Tokie pacientai yra linkę į nervingumą ir pasyvumą, ar tvirtumą ir susirūpinimą.

Priklausomam žmogui būdinga permaina atsakomybė kitiems. Tokie žmonės gali paklusti kitiems, norėdami pasinaudoti jų parama. Pavyzdžiui, jie leidžia žmonėms, kuriems jie priklauso, poreikius dominuoti savo. Jiems trūksta pasitikėjimo savimi ir išreiškė jausmą, kad jie patys negali tinkamai pasirūpinti savimi. Jie tiki, kad kiti žmonės yra labiau galintys ir nenori išreikšti savo baimę, kad jų verslumas įžeis tuos žmones, kuriems jie priklauso. Priklausomybė nuo kitų asmenybės sutrikimų gali būti paslėpta už akivaizdžių elgesio sutrikimų; Pavyzdžiui, isteroidas ar pasienio elgesys slepia esamą priklausomybę.

Asmenybės vengimui būdingas padidėjęs jautrumas atmetimui ir baimė pradėti naujus santykius ar kažką naujo dėl nesėkmės arba nusivylimo pavojaus. Dėl išreikšto sąmoningo noro jaustis ir pritarti, tokie žmonės dažnai patiria nelaimių dėl izoliacijos ir nesugebėjimo palaikyti patogių santykių su kitais. Jie reaguoja į atstumą net iki nedidelių atmetimo patarimų.

Obesiviai-kompulsinė asmenybė būdinga sąžiningumui, tikslumui ir patikimumui, tačiau dėl lankstumo stokos dažnai tokie žmonės negali prisitaikyti prie pokyčių. Jie rimtai prisiima atsakomybę, tačiau, kadangi tokie žmonės nekenčia klaidų ir neišsamumo, jie išsitepia detaliai ir pamiršta tikslo. Dėl to jie turi problemų priimant sprendimą ir atlikti užduotį. Tokios problemos sukelia nerimą, o tokie pacientai retai patenkina savo sėkmę. Dauguma obsesinio-kompulsinio bruožai yra adaptuojami, jei jie yra išreikšti vidutiniškai. Žmonės su tokiais asmeniniais bruožais gali daug pasiekti, ypač mokslo ir kitose akademinėse srityse, kur yra pageidaujama tvarka, perfekcionizmas ir atkaklumas. Tačiau jie gali jaustis nepatogiai, kai jausmai, tarpasmeniniai santykiai ir situacija išnyksta, arba kai reikia pasikliauti kitais žmonėmis arba kai įvykiai yra nenuspėjami.

Kiti asmenybės tipai. Kai kurie asmenybės tipai yra aprašyti, bet DSM-IV nėra klasifikuojami kaip sutrikimai.

Pasyviai agresyvi (negativistinė) asmenybė paprastai susidaro kvailumo ar pasyvumo įspūdį, tačiau už tokio elgesio atsiranda noras išvengti kitų atsakomybės, kontrolės ar bausmės. Pasyvus-agresyvus elgesys patvirtina vilkinimas, nesugebėjimas, nerealūs teiginiai apie jo bejėgiškumą. Dažnai tokie žmonės, sutinkantys atlikti užduotį, nenori to atlikti, o po to jie nepastebimai užgožia užduoties užbaigimą. Toks elgesys paprastai reiškia atsisakymą, latentinį priešiškumą ar nesutarimą.

Ciklotimų asmenybė svyruoja nuo karšto linksmumo ir nusivylimo bei pesimizmo; kiekviena nuotaika trunka savaitę ar daugiau. Būdinga tai, kad ritminiai nuotaikos pokyčiai yra įprasti ir stebimi be patikimos išorinės priežastys. Jei šios ypatybės nepažeidžia socialinės adaptacijos, ciklotimai yra laikomi temperamentu ir yra daugybėje gabių ir kūrybingų žmonių.

Depresijos asmenybei būdingas nuolatinis suirimas, nerimas ir drovumas. Tokie žmonės turi pesimistinį požiūrį, kuris nutraukia jų iniciatyvą ir neskatina kitų. Savęs pasitenkinimas atrodo nepagarbus ir nuodėmingas. Jie be sąmonės mano, kad jų kančios yra tikrosios emblemos, reikalingos norint uždirbti kitų meilę ar palankumą.

[15], [16], [17], [18], [19]

Asmenybės sutrikimų gydymas

Nors gydymas skiriasi priklausomai nuo asmenybės sutrikimo tipo, yra keletas bendrų principų. Šeima ir draugai gali veikti taip, kad pagerintų ar sumažintų paciento probleminį elgesį ar mintis, todėl jų dalyvavimas yra naudingas ir dažnai svarbus. Būtina anksti stengtis padėti pacientui suvokti, kad problema slypi savyje. Kitas principas yra tas, kad asmenybės sutrikimų gydymas trunka ilgą laiką. Kad žmogus galėtų realizuoti savo psichologinius gynėjus, įsitikinimus ir netinkamo elgesio ypatybes, dažniausiai reikia pakartoti konfrontaciją ilgalaikėje psichoterapijoje ar susidūrime su kitais žmonėmis.

Kadangi asmenybės sutrikimų yra labai sunku išgydyti, svarbu, kad gydytojas turėtų patirties, entuziazmo ir supratimo apie numatomas emocijų jautrumo sritis ir įprastą gydymo mechanizmą pacientui. Draugiškas požiūris ir rekomendacijos atskirai neturi įtakos asmeniniams sutrikimams. Asmenybės sutrikimų gydymas gali apimti psichoterapijos ir vaistų terapijos derinį. Tačiau simptomai paprastai nėra labai priklausomi nuo vaistų korekcijos.

Nutraukimas nerimas ir depresija yra prioritetas, kaip ir vaistų terapija. Išorinio streso sumažinimas taip pat gali greitai sumažinti šiuos simptomus. Neproporcingas elgesys, kuriam būdingas neapdairumas, socialinė izoliacija, pasitikėjimo stoka, emociniai išpuoliai, gali keistis per kelis mėnesius. Kartais efektyvi grupių terapija ir elgesio korekcija, atliekama namuose ar dienos ligoninėje. Dalyvavimas savipagalbos grupėse ar šeimos terapijoje taip pat gali padėti pakeisti socialiai nepageidaujamą elgesį. Poveikio pokyčiai yra svarbiausi pacientams, turintiems pasienio, antisocialų ar vengti asmenybės sutrikimų. Diaketikos elgesio terapija (DPT) pasirodė esanti veiksminga pasienio asmenybės sutrikimų atvejais. DPT, kuri apima savaitinę Individuali psichoterapija ir grupinė terapija, taip pat telefono kontaktus su tarp suplanuotų seansų gydytoją, padeda pacientui rasti savo elgesio supratimą ir moko savo problemų sprendimo įgūdžius, ir adaptyvaus elgesio. Psichodinaminė terapija taip pat yra labai efektyvi pacientams, sergantiems pasienio ir vengiant asmenybės sutrikimų. Svarbi tokios terapijos sudedamoji dalis yra padėti pacientui su asmenybės sutrikimais, kad jie pakeistų savo emocinę būseną ir galvoja apie savo elgesio įtaką kitiems.

Tarpasmeninių santykių problemų, tokių kaip priklausomybė, nepasitikėjimas, arogancija, manipuliacija, problemų sprendimas dažniausiai trunka ilgiau nei 1 metus. Veiksmingų tarpasmeninių santykių pokyčių pagrindas yra individuali psichoterapija, kuri padeda pacientui suprasti jo problemų šaltinius santykiuose su žmonėmis. Gydytojas turėtų pakartotinai nurodyti nepageidaujamas paciento minčių ir elgsenos pasekmes, taip pat periodiškai nustatyti paciento elgsenos sistemą. Toks gydymas yra būtinas pacientams, sergantiems isteroidiniu, priklausomu ar pasyviu-agresyviu asmenybės sutrikimu. Kai kuriems pacientams, turintiems asmenybės sutrikimų, įskaitant įvairias nuostatas, lūkesčius ir įsitikinimus (ty narcizinius ar obsesinio-kompulsinio tipo), rekomenduojama psichoanalizė, paprastai 3 ar daugiau metų.