Organinis asmenybės sutrikimas

Organinis asmenybės sutrikimas atsiranda po tam tikrų tipų smegenų traumų. Tai gali būti galvos trauma, infekcija, pavyzdžiui, encefalitas, arba smegenų ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė, pasekmė. Žmogaus elgesyje įvyksta reikšmingų pokyčių. Dažnai paveikiama emocinė sfera ir gebėjimas kontroliuoti impulsyvų elgesį. Nors pokyčiai gali atsirasti dėl bet kurios smegenų dalies pažeidimo, teismo psichiatrai ypač domisi priekinės smegenų dalies pažeidimais.

Pagal TLK-10 reikalavimus, norint diagnozuoti organinį asmenybės sutrikimą, be smegenų ligos, traumos ar disfunkcijos požymių, turi būti du iš šių šešių kriterijų:

• sumažėjęs gebėjimas nuolat tęsti tikslingą veiklą;
• afektinis nestabilumas;
• socialinio sprendimo sutrikimas;
• įtarumas ar paranojiškos idėjos;
• kalbos tempo ir sklandumo pokyčiai;
• pakitęs seksualinis elgesys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organinis asmenybės sutrikimas ir elgesys

Teismo psichiatrai atkreipia dėmesį į šią būklę dėl su ja susijusių normalių kontrolės mechanizmų nebuvimo, padidėjusio egocentrizmo ir normalaus socialinio jautrumo praradimo. Žmonės, anksčiau turėję geranorišką asmenybę, staiga padaro nusikaltimą, kuris neatitinka jų charakterio. Laikas įrodo, kad jiems išsivystė organinė smegenų būklė. Dažniausiai toks vaizdas stebimas pažeidus priekinę smegenų skiltį. Teigiama, kad aktualiausias priekinės smegenų skilties pažeidimo aspektas teismo psichiatrijai yra susijęs su sutrikusia vykdomąja kontrole, kuri, savo ruožtu, apibrėžiama kaip gebėjimas planuoti ir numatyti savo elgesio pasekmes. Tokių tiriamųjų elgesio ypatybės atspindi jų praeities asmenybės ypatybes ir emocinę reakciją į savo gebėjimų praradimą, taip pat smegenų funkcijos nepakankamumą.

Organinis asmenybės sutrikimas ir įstatymas

Teismas organinį asmenybės sutrikimą pripažįsta psichine liga. Liga gali būti naudojama kaip lengvinanti aplinkybė ir galbūt kaip pagrindas sprendimui skirti gydymą. Problemos kyla su asmenimis, turinčiais tam tikrą antisocialios asmenybės laipsnį ir patyrusiais smegenų traumas, kurios sustiprina jų antisocialų požiūrį ir elgesį. Toks pacientas dėl nuolatinio antisocialaus požiūrio į žmones ir situacijas, padidėjusio impulsyvumo ir abejingumo pasekmėms gali būti labai sunkiai gydomas įprastose psichiatrijos ligoninėse. Reikalą taip pat gali apsunkinti paciento pyktis ir depresija, susiję su ligos faktu. Kyla pagunda apibūdinti tokį pacientą kaip asmenį, sergantį psichopatiniu sutrikimu, kuris nereaguoja į gydymą, siekiant perkelti jį į bausmių atlikimo įstaigos palatas. Nors tai gali būti tinkamas žingsnis lengvais atvejais, iš tikrųjų tai atspindi specializuotų psichiatrijos skyrių, galinčių spręsti tokią problemą, trūkumą. Reikėtų prisiminti, kad Psichikos sveikatos įstatymo 37 straipsnis numato galimybę kreiptis dėl globos nutarties. Toks nurodymas gali būti tinkama priemonė, jei nusikaltėlis laikosi priežiūros režimo ir jei specializuotas padalinys gali jam suteikti ambulatorinę priežiūrą.

Atvejo aprašymas:

40 metų vyras, anksčiau ėjęs atsakingas pareigas valstybės tarnyboje, būdamas vos trisdešimties, susirgo išsėtine skleroze. Liga, iš pradžių pasireiškusi smegenų forma, palaipsniui progresavo su labai trumpais remisijos laikotarpiais. Magnetinio rezonanso spektroskopija parodė demielinizacijos zonas abiejose kaktos srityse. Dėl to jo asmenybė labai pasikeitė: jis tapo seksualiai neutralus ir pradėjo įžeidžiamai reikšti pastabas apie darbuotojus darbe. Vyras buvo atleistas dėl medicininių priežasčių. Jis pradėjo elgtis palaidai: gatvėje jis artėjo prie moterų su nepadoriais seksualiniais pasiūlymais. Kelis kartus, moterims atsisakius, jis gatvėje jas nepadoriai išpuolė. Taip pat padidėjo jo irzlumas ir agresyvumas. Dėl daugybės nepadorių išpuolių prieš moteris pagal 1983 m. Psichikos sveikatos įstatymo 37/41 straipsnį jis buvo paguldytas į specialią įstaigą su griežtu saugumo režimu. Liga toliau progresavo per ateinančius dvejus metus, per tą laiką jo išpuoliai prieš darbuotojus ir kitus pacientus padažnėjo, todėl galiausiai jis buvo perkeltas į specialią ligoninę.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje nemažai autorių pasiūlė terminą „epizodinis diskontrolės sindromas“. Buvo teigiama, kad yra grupė asmenų, kurie neserga epilepsija, smegenų pažeidimu ar psichoze, bet elgiasi agresyviai dėl pagrindinio organinio asmenybės sutrikimo. Šiuo atveju agresyvus elgesys yra vienintelis šio sutrikimo simptomas. Dauguma asmenų, kuriems diagnozuotas šis sindromas, yra vyrai. Jie turi ilgą agresyvaus elgesio istoriją, siekiančią vaikystę, ir dažnai turi nepalankią šeimos aplinką. Vienintelis įrodymas, patvirtinantis šį sindromą, yra tai, kad šie asmenys dažnai turi EEG sutrikimų, ypač smilkininėje srityje. Jie taip pat apibūdina aurą, panašią į smilkininės epilepsijos būdingą aurą. Buvo teigiama, kad yra funkcinis nervų sistemos sutrikimas, dėl kurio padidėja agresyvumas. Pasak Lishmano, šis sindromas yra ant ribos tarp agresyvaus asmenybės sutrikimo ir smilkininės epilepsijos. Lucas pateikė išsamų šio sutrikimo aprašymą. Jis nurodo, kad TLK-10 ši elgesio konsteliacija patenka į organinio asmenybės sutrikimo skyrių suaugusiesiems. Nepakanka įrodymų apie pagrindinę epilepsiją, todėl ją galima atskirai priskirti organinei smegenų ligai, tačiau, anot Lucaso, to daryti neverta.

Panašūs teiginiai pateikti ir apie dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimą. Pagal TLK-10, ši būklė vaikams priskiriama vaikystės hiperkinetiniam sutrikimui ir apibrėžiama kaip „bendroji“. „Bendroji“ reiškia, kad hiperaktyvumas pasireiškia visose situacijose, t. y. ne tik mokykloje ar namuose. Teigiama, kad sunkiausios šios būklės formos atsiranda dėl minimalios smegenų pažeidimo ir gali išlikti iki pilnametystės bei pasireikšti kaip sutrikimai, susiję su impulsyvumu, irzlumu, labilumu, sprogstamumu ir smurtu. Remiantis turimais duomenimis, 1/3 šių asmenų vaikystėje išsivysto antisocialinis sutrikimas, o dauguma šios grupės narių suaugę tampa nusikaltėliais. Vaikystėje terapinio poveikio galima pasiekti stimuliuojančiais vaistais.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organinės psichozės

Organinės psichozės TLK-10 klasifikatoriuje įtrauktos į kitų psichikos organinių asmenybės sutrikimų, atsiradusių dėl smegenų pažeidimo, disfunkcijos ar fizinės ligos, skyrių. Jų bendrieji kriterijai yra šie:

1. smegenų ligos buvimo įrodymai;
2. ryšys tarp ligos ir sindromo laikui bėgant;
3. atsigavimas po psichikos sutrikimo, veiksmingai gydant jo priežastį;
4. trūksta įrodymų, kad yra kita sindromo priežastis.

Organinis asmenybės sutrikimas gali pasireikšti tiek neurotiniais, tiek.

1. organinė haliucinozė;
2. organinis katatoninis sutrikimas;
3. organinis kliedesinis (šizofrenijos tipo) sutrikimas;
4. organiniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai).

Klinikinis vaizdas pasireiškia sunkia psichozine būsena, kurios pagrindas yra organinė priežastis. Asmens elgesys tiesiog atspindi psichozę ir jos turinį, t. y. paranojinė būsena gali pasireikšti įtartinu ir priešišku elgesiu.

Organinės psichozės ir teisė

Pagal Psichikos sveikatos įstatymą psichozė yra aiškiai pripažinta psichine liga ir todėl gali būti siuntimo gydytis pagrindas, taip pat laikoma lengvinančia aplinkybe ir pan. Jei liga atsiranda po galvos traumos ar kitos traumos, taip pat gali būti pagrindas gauti finansinę kompensaciją.

Organinis asmenybės sutrikimas, kurį sukelia psichoaktyviosios medžiagos

Yra organinių asmenybės sutrikimų, kuriuos gali sukelti bet kokia medžiaga, iš kurių dažniausiai pasitaiko alkoholis. Taip pat yra įvairių narkotikų (raminamųjų, stimuliatorių, haliucinogenų ir kt.), kurie gali būti vartojami legaliai ir nelegaliai ir gali sukelti įvairių psichikos sutrikimų. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai išvardyti toliau:

1. Apsinuodijimas dėl per didelio medžiagos kiekio suvartojimo, sukeliantis nuotaikos pokyčius, motorinius pokyčius ir psichologinio funkcionavimo pokyčius.
2. Idiosinkratinė intoksikacija (TLK-10 vertime į rusų kalbą „patologinė intoksikacija“ – vertėjo pastaba), kai akivaizdžią intoksikaciją sukelia labai maža medžiagos dozė, kuri atsiranda dėl individualių reakcijos ypatybių konkrečiam asmeniui. Čia galima pastebėti labai įvairų poveikį, įskaitant delyrą ir autonominės nervų sistemos pokyčius.
3. Nutraukimo simptomai: įvairūs poveikiai, kurie gali pasireikšti, kai žmogus staiga nustoja vartoti vaistą, nuo kurio tapo priklausomas. Tai gali būti delyras, autonominės nervų sistemos pokyčiai, depresija, nerimas ir drebulys.
4. Psichikos liga. Gali būti įvairiais būdais susijusi su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu, t. y. veikti kaip

• kaip tiesioginis tokios medžiagos kaip amfetaminai ir jų dariniai, kokainas, lizergo rūgšties dietilamidas arba narkotikai, tokie kaip steroidai, poveikis;
• staigaus medžiagos vartojimo nutraukimo pasekmė, pavyzdžiui, paranojinė psichozė po alkoholio vartojimo nutraukimo;
• kaip lėtinio medžiagos vartojimo pasekmė, pavyzdžiui, alkoholinė demencija;
• kaip šizofrenija sergančių pacientų simptomų atsinaujinimo ar pablogėjimo pirmtakas, pvz., kanapės.

Apsinuodijimas

Psichikos sveikatos įstatymas aiškiai išskiria paprastą alkoholio ir narkotikų vartojimą iš Įstatymo taikymo srities. Apskritai, jei asmuo vartoja nelegalius narkotikus (įskaitant alkoholį), jis arba ji yra laikomas atsakingu už bet kokius veiksmus, atliktus apsvaigus nuo to narkotiko. Dingimas slopinant organizmą arba amnezija dėl narkotiko vartojimo nėra gynybos argumentas. Išimtys išvardytos toliau – (1)–(4), kur (1) ir (3) yra susiję su „valingu apsvaigimu“ ir gali lemti įtariamojo išteisinimą.

Situacija, kai žmogus apgaule priviliojamas vartoti medžiagą to nežinant (sunku įrodyti).

Situacija, kai reakcija į medžiagą yra labai individuali ir netikėta – pavyzdžiui, sunkus apsinuodijimas išgėrus labai mažą medžiagos kiekį. Taigi, buvo teiginių apie „patologinio apsinuodijimo“ atvejus kai kuriems asmenims po labai mažų alkoholio dozių, ypač jei jiems anksčiau buvo smegenų pažeidimų. Tokiais atvejais, išgėrus nedidelį kiekį alkoholio, pasireiškia trumpalaikis sunkios agresijos protrūkis, kai būna visiška dezorientacija ar net psichozė, po kurios seka miegas ir amnezija. Ši pozicija turi savo šalininkų ir priešininkų. Ši situacija dar nėra iki galo išspręsta, tačiau nepaisant to, gynyba šiuo pagrindu buvo naudojama teisme, ypač kai įrodytas klinikinis organinio asmenybės sutrikimo vaizdas.

Situacija, kai asmuo nepageidaujamai reaguoja į gydytojo paskirtus vaistus. Pavyzdžiui, raminamasis vaisto poveikis kai kuriems žmonėms gali sukelti visiškai neįprastas reakcijas, kurios niekaip nesusijusios su jų įprastu elgesiu. Tokiu atveju toks asmuo gali atlikti veiksmus netyčia.

Edwardsas aprašė kriterijus, pagal kuriuos nustatomas tikras ryšys tarp apsvaigimo nuo narkotikų ir padaryto nusikaltimo. Taigi, tarp narkotiko ir veiksmo turi būti aiškus ryšys. Nepageidaujamą reakciją turi dokumentuoti tam įgaliotas asmuo; veiksmas neturi būti ligos, kuria serga pacientas, pasireiškimas, ir jis neturi būti vartojęs jokių kitų vaistų, galinčių sukelti panašią reakciją; narkotiko vartojimas ir reakcija turi būti tinkamai susijusios laike; ir reakcija turi išnykti nutraukus narkotiko vartojimą.

Situacija, kai apsvaigimo lygis yra toks, kad asmuo nebegali suformuluoti ketinimų. Teismai labai skeptiškai vertina gynybą, pagrįstą šiuo pagrindu, nes baiminasi, kad sėkmingas ginčijimas gali sukelti panašių ieškinių bangą iš nusikaltėlių, kurie nusikaltimą įvykdė būdami apsvaigę nuo alkoholio. Dabar nustatyta, kad kaltinamasis nebus išteisintas dėl nusikaltimų su pradiniu tyčiu (pvz., žmogžudystė, užpuolimas ir neteisėtas kūno sužalojimas), jei jis, žinodamas apie šio žingsnio pasekmes, savanoriškai vartojo alkoholį ar narkotikus ir taip prarado galimybę kontroliuoti save arba nustojo suvokti savo veiksmus. Nusikaltimų su specialiu tyčiu (žmogžudystė ar vagystė) atveju išliks „tyčios nebuvimo“ gynybos argumentas. Žmogžudystės atveju kaltinimas gali būti sutrumpintas iki žmogžudystės.

Gana dažnai asmenys, kurie nusikaltimo metu buvo sunkiai apsvaigę, teigia, kad nieko neprisimena apie nusikaltimą ir kad visa tai įvyko „dėl alkoholio“. Atitinkamų parodymų analizė beveik visada patvirtina, kad tiriamojo elgesys konkrečioje situacijoje yra gana suprantamas, nepaisant to, kad jis buvo girtas. Tokiais atvejais gynyba, pagrįsta apsvaigimo įtaka, neleidžiama. Tuo pačiu metu, po nuosprendžio paskelbimo teismai dažnai su užuojauta elgiasi su žmonėmis, norinčiais atsikratyti alkoholio ar narkotikų priklausomybės, ir priima sprendimus dėl lygtinio paleidimo su priklausomybės gydymo sąlyga, jei, žinoma, tai priimtina konkrečiu atveju ir padarytas nusikaltimas nėra labai sunkus.

Kai kuriais atvejais psichiatro gali būti paklausta apie alkoholio, vartojamo kartu su narkotikais, poveikį asmens psichinei būklei ar apsvaigimo laipsniui. Alkoholio kiekis kraujyje skiriasi priklausomai nuo tiriamojo amžiaus, gėrimo rūšies (gazuoti gėrimai absorbuojami greičiau), maisto kiekio skrandyje, kūno sudėjimo ir virškinamojo trakto ištuštinimo greičio (vartojant kai kuriuos vaistus). Euforija pastebima esant 30 mg/100 ml koncentracijai, vairavimo sutrikimas – 50 mg/100 ml, dizartrija – 160 mg/160 ml, viršijus šį lygį, galimas sąmonės praradimas, o mirtis – viršijus 400 mg/160 mg/160 ml. Esant 80 mg/160 ml/val., eismo įvykio rizika yra daugiau nei dvigubai didesnė, o 160 mg/100 ml/val. Alkoholio metabolizmo greitis yra maždaug 15 mg/100 ml/val., tačiau šis greitis gali labai skirtis. Daug geriančių asmenų metabolizmo greitis yra didesnis, nebent jie serga kepenų liga, kuri sulėtina metabolizmą. Apeliacinis teismas leido atlikti atvirkštinį skaičiavimą iš žinomo alkoholio kiekio kraujyje ir pateikti jį kaip įrodymą. Psichiatro gali būti paprašyta pakomentuoti veiksnius, kurie galėjo turėti įtakos byloje.

Abstinencijos sutrikimai

Teismas gali pripažinti lengvinančia aplinkybe psichikos sutrikimą, kurį sukėlė medžiagos vartojimo nutraukimas – žinoma, tais atvejais, kai nebuvo pagrindo tikėtis tokio sutrikimo iš tiriamojo pusės.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organinis asmenybės sutrikimas, susijęs su piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis

Tais atvejais, kai nusikaltimas padaromas asmens psichikos ligos, kurią sukėlė psichoaktyvioji medžiaga, metu, teismai yra linkę tai laikyti lengvinančia aplinkybe ir, gavę gydytojo rekomendaciją, nukreipti tokius asmenis gydytis, žinoma, jei toks nukreipimas jiems atrodo teisingas ir pagrįstas. Kita vertus, psichiatrai ne visada nori pripažinti asmenį, turintį laikiną sutrikimą dėl piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis, pacientu, ypač jei žinoma, kad pacientas turi antisocialių polinkių. Sunkumų kelia tai, kad kai kuriems asmenims prieš psichikos ligą pasireiškia narkotikų vartojimas, o pasireiškianti psichikos liga greitai neišnyksta, o pradeda įgauti lėtinės psichozės (pavyzdžiui, šizofrenijos) požymių, kuriems gydyti reikalinga hospitalizacija ir palaikomoji priežiūra.