Aspergerio sindromas vaikams

Aspergerio sindromas vaikams yra sutrikimas, kurio nozologinis nepriklausomumas nebuvo nustatytas; jam būdingi tokie patys kokybiniai socialinės sąveikos sutrikimai kaip ir tipiškam vaikų autizmui, esant normaliai kognityvinei raidai ir kalbai.

Aspergerio sindromas vaikams yra viena iš raidos nukrypimų formų – nervų sistemos sutrikimas, panašus į autizmą, pasireiškiantis vaiko elgesio psichoemocinėmis savybėmis bendraujant ir bendraujant su kitais žmonėmis – tėvais, bendraamžiais, mokytojais, globėjais ir kt.

Sinonimai: autistinė psichopatija, vaikystės šizoidinis sutrikimas.

TLK-10 kodas

F84.5 Aspergerio sindromas.

Epidemiologija

Dažniau pasitaiko berniukams (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aspergerio sindromo priežastys ir patogenezė

Iki šiol mokslui nėra iki galo žinomos Aspergerio sindromo priežastys vaikams, ir mokslininkai toliau tiria galimus veiksnius, kurie gali būti susiję su šio sindromo vystymusi. Tokie veiksniai pirmiausia apima genų mutacijas ir teratogeninį išorinio pobūdžio poveikį, taip pat neigiamą aplinkos poveikį embriono formavimosi ir vystymosi procesui nėštumo metu.

Remiantis Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) priimtu Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu, Aspergerio sindromas vaikams laikomas autizmo spektro sutrikimu, o paties sindromo pavadinimas diagnozės nustatymui nebenaudojamas nuo 2013 m. vidurio.

Neurofiziologai Aspergerio sindromo atsiradimą vaikams, taip pat Kannerio sindromą (autizmą), sieja su įvairių smegenų struktūrų anomalijomis ir jų sąveikos sutrikimais sinapsinių jungčių lygmenyje ankstyvojo negimusio vaiko embriono vystymosi laikotarpiu. Tačiau šiuo metu nėra įtikinamų, moksliškai pagrįstų įrodymų, patvirtinančių šią versiją.

Labiausiai tikėtina, kad Aspergerio sindromas vaikams atsiranda dėl daugelio veiksnių derinio, tačiau negalima abejoti jo genetine etiologija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aspergerio sindromo simptomai vaikams

Šio tipo psichikos sutrikimui iki šiol nerasta jokių fiziologinių požymių, todėl Aspergerio sindromo simptomus vaikams gali nustatyti tik vaikų psichiatras, stebėdamas vaiko elgesį ir reakcijas.

Be to, vaikų psichiatrijos srityje Aspergerio sindromo diagnozė ne visada atskiriama nuo autizmo dėl didelio abiejų sutrikimų apraiškų panašumo. Kai kurie specialistai Aspergerio sindromą vaikams vadina aukšto funkcionalumo arba nesindrominiu autizmu, savo požiūrį pagrįsdami aukštesniu kognityvinių gebėjimų lygiu vaikams, sergantiems Aspergerio sindromu.

Aspergerio sindromo simptomai vaikams gali būti šie:

• izoliacija ir atsiskyrimas;
• padidėjęs judesių nepatogumas, netinkamas amžiui (nerangumas judant, manipuliuojant objektais, išlaikant tam tikrą laikyseną ir kt.);
• smulkiosios motorikos sutrikimai (sunkumai užsegant sagas, rišant ir atrišant, suimant smulkius daiktus pirštais ir kt.);
• sumažėjęs elgesio prisitaikymas (dažnas standartinių elgesio normų ir taisyklių ignoravimas bei elgesio nepakankamumas pasikeitus išorinėms aplinkybėms);
• nesugebėjimas suvokti žmonių kalbos veido išraiškų, gestų ir intonacijų bendravimo metu, jausti ir teisingai suprasti jų emocijas (empatinis neišsivystymas);
• kalbos monotonija ir sunkumai reiškiant savo jausmus (vadinamasis verbalinis-neverbalinis trūkumas);
• asocialumas ir sunkumai užmezgant ryšį su kitais vaikais ir palaikant su jais santykius;
• sunkumai žaidžiant vaizduotę, pavyzdžiui, mėgdžiojant gyvūnų elgesį ar žmonių veiksmus;
• jutimo sutrikimai (padidėjusi neigiama reakcija į per ryškią šviesą, padidėjęs garso lygis, stiprus kvapas ir kt.);
• pažodinis to, kas buvo pasakyta, suvokimas (palyginimų nesupratimas, perkeltinės žodžių reikšmės ir kt.);
• padidėjusi polinkis atlikti nuoseklius ir pasikartojančius judesius (galūnių ar viso kūno) ir veiksmus (įskaitant stereotipinę jų atlikimo tvarką, pavyzdžiui, nuolatinį kelią į mokyklą ir pan.);
• visapusiško susidomėjimo bet kuria sritimi (robotai, dinozaurai, kosmosas ir kt.) pasireiškimas, ir vaikas apie tai daug kalbės su entuziazmu.

Skirtingai nuo autizmo, dauguma vaikų, sergančių Aspergerio sindromu, neatsilieka nuo savo bendraamžių protiniu vystymusi ir neturi kalbos sutrikimų. O tie, kuriuos galima nustatyti, pasak daugumos vaikų psichiatrų, nėra kliniškai reikšmingi ir su amžiumi išsilygina.

Aspergerio sindromo diagnozė vaikams

Nepaisant visų pastangų sukurti aiškius kriterijus, pagal kuriuos ši nervų sistemos patologija būtų klasifikuojama kaip vienas ar kitas autizmo spektro sutrikimas, Aspergerio sindromo diagnozavimas vaikams yra susijęs su daugybe problemų.

Pasak užsienio psichoneurologijos specialistų, ši diagnozė daugeliu klinikinių atvejų nustatoma vaikams nuo ketverių iki devynerių metų amžiaus, o berniukams 3–4 kartus dažniau nei mergaitėms. Be to, dėl didelės simptomų įvairovės nėra dviejų vienodų vaikų, sergančių Aspergerio sindromu. Vieno ar dviejų simptomų (išvardytų aukščiau) buvimas negali būti sindromo buvimo nustatymo pagrindas, todėl atliekant diagnostiką reikėtų vadovautis šiais duomenimis:

• abiejų tėvų šeimos istorijos rinkimas ir analizė;
• tėvų (mokyklinio amžiaus vaikų ir mokytojų) apklausa apie vaiko įpročius ir tipines elgesio reakcijas;
• genetinis tyrimas;
• neurologinis tyrimas;
• tiesioginis specialistų bendravimas su vaiku (atpalaiduotoje atmosferoje, žaidimo forma) ir jo elgesio stebėjimas, įvertinant psichomotorinių įgūdžių ypatybes ir neverbalinio bendravimo gebėjimų lygį;
• vaiko intelekto raidos ir mokymosi gebėjimų testavimas.

Aspergerio sindromo diagnozė vaikams turėtų būti diferencijuota, nes neteisinga diagnozė turi neigiamų pasekmių tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu.

Pasak Amerikos neuropsichiatrų, šiandien Jungtinėse Valstijose yra „Aspergerio sindromo per didelio diagnozavimo“ problema, nes dėl gydytojų kvalifikacijos stokos šiam sindromui gali būti priskirti sunkumai auklėjant vaikus šeimoje ir jų nepatenkinami akademiniai rezultatai bei elgesys mokykloje.

[ 11 ]

Aspergerio sindromo gydymas vaikams

Pagrindinis Aspergerio sindromo gydymas vaikams yra psichologinė elgesio korekcija, nes nėra specialių mišinių ar tablečių, kad atsikratytumėte šios patologijos.

Psichoterapija vaikams, turintiems Aspergerio sindromą, atlieka kompensacinę funkciją, ugdydama vaiko įgūdžius, kurių jam trūksta: gebėjimą bendrauti su kitais vaikais, giminaičiais ir kitais suaugusiaisiais; gebėjimą teisingai reaguoti į kitų elgesį ir gebėjimą vertinti savo ir kitų veiksmus; judesių ir gestų koordinacijos ugdymą ir kt.

Net JAV nėra vieno Aspergerio sindromo gydymo metodo vaikams, tačiau dažniausiai čia atliekami šie pratimai: gydomoji fizinė kultūra, užsiėmimai smulkiosios motorikos lavinimo lygiui gerinti, individualūs mokymai (dalyvaujant tėvams) bendravimo įgūdžiams ir elgesio viešose vietose taisyklėms lavinti. Ir, kaip rodo tėvų patirtis, vaikai pamažu pradeda labiau kreipti dėmesį į vyresniųjų žodžius, tampa paklusnesni ir mažiau agresyvūs. Tačiau teigiamus rezultatus reikia nuolat stiprinti, todėl tėvų vaidmuo gydant šį sindromą yra toks didelis.

Tarp vaistų, skiriamų nerimui, agresijai ir baimei mažinti sergant Aspergerio sindromu suaugusiems pacientams, pirmauja antipsichoziniai vaistai-neuroleptikai, tačiau jie nėra naudojami vaikams gydyti.

Aspergerio sindromo prevencija ir prognozė vaikams

Niekas nesukūrė priemonių, kurių reikėtų imtis kaip prevencinės priemonės nuo Aspergerio sindromo vaikams, atsižvelgiant į vis dar neaiškią ligos etiologiją.

Aspergerio sindromo prognozė vaikams – esant supratingumui iš artimųjų ir noru jiems padėti netraumuojant vaiko psichikos – yra gana teigiama. Gerai, kad nėra tablečių, tačiau yra tėvų dėmesio ir palaikymo galia, kuri gali ugdyti trūkstamus vaiko gebėjimus. Vaikui augant, jo psichinė būsena tampa pozityvesnė, tačiau sunkumai tarpasmeninio bendravimo srityje dažniausiai išlieka.

Ir beveik kas penktas vaikas, turintis šį raidos sutrikimą, suaugęs niekuo neišsiskiria – įgyja išsilavinimą, sukuria šeimą.

Tuo pačiu metu negalima ignoruoti problemų, kurios gali kilti (lėtiniai sutrikimai, depresija, nerimo neurozė, agresyvumas ir kt.) paauglystėje – brendimo metu.

Iš principo Aspergerio sindromas vaikams formuoja asmenybę, kuri nėra linkusi į platų bendravimą ir emocinį atvirumą, kuri K. Jungo psichologinėje klasifikacijoje vadinama intravertišku (į vidų nukreiptu) asmenybės tipu. Galiausiai Aspergerio sindromo požymiai, kaip paaiškėjo, pasireiškė Wolfgangu Amadeus Mozartu, Albertu Einšteinu ir Marija Sklodowska-Curie.