Aspiracinio sindromo gydymas naujagimiams

Manoma, kad vaisiaus išmatų aspiracijos beveik visada galima išvengti, jei tikslinga atlikti kontrolę į nėščiųjų laikotarpį, pagreitinti darbo eigą, nedelsiant nuvalykite naujagimio trachėją. Gydytojas atliko klinikinių ir patologinių funkcijų su vaisiaus išmatų aspiracijos sindromo, remiantis analizės 14 genčių į meconium vandenyse, kuriuose: vaisiaus išmatų aspiracijos sindromas buvo naujagimių mirtingumo priežastis buvimo tyrimą. Tyrimo grupėje visos moterys buvo pirmosios. Intranatališkai mirė 6 (42,8%) vaisių, visais šiais atvejais pristatymas buvo užbaigtas nustatant gimdos kaklelio akušerines žnyples ir vakuuminį ekstraktorių. Likusių naujagimių gimimo metu Apgaro balas buvo 5 ar mažesnis. Iškart po gimimo visi vaikai siurbimo gleivių, pagamintos iš viršutinių kvėpavimo takų, ventiliatorius buvo naudojamas bambos venos sodos tirpalais buvo skiriama gliukozės ztimizola, vartojamas aukštam kraujo įsotinimas deguonimi sesiją.

Nepaisant nuolatinio gaivinimo, 7 (50%) vaikų mirė pirmą dieną po gimdymo iš didelio mekonio aspiracijos, o likusi dalis - 2-4 dienos sunkios aspiracijos pneumonijos metu. Mekonio aspiracijos diagnozė buvo patvirtinta per autopsiją. Tipiškais patoanatominiais vaizdais buvo bronchų liumenų užpildymas su dideliu gleivių kiekiu, amniono skysčių elementais, mekoniu. Alveoliai visais atvejais buvo išsiplėtę, šviesoje jie buvo nustatyti daug amniocidų skysčio, mekonio dalelių. Trimis atvejais buvo alveolių sienos plyšimas, plunksnoje nustatyta platus kraujavimas.

Kai meconium storas, krešulių forma, turėtumėte pabandyti išvalyti nosį ir burnos riešutų iš jo dar prieš krūtinės ląstą paliekant gimdymo kanalą. Iš karto po gimdymo, jei mekonija yra stora arba Apgar skalė yra mažesnė nei 6, prieš traukulių turinį prieš pradedant dirbtinį kvėpavimą reikia atlikti endotrakūninę intubaciją. Jei šios priemonės nėra imtasi iškart po gimdymo, padidėja aspiracinio sindromo ir mirtingumo dažnis. Ši procedūra yra parodyta netgi tais atvejais, kai mekonija nėra orofaringe (kaip parodė 17% naujagimių, turinčių mekoniumą trachėjoje, pastarasis ryklės raumens nepastebėtas). Trachėjos turinio svaigimas su pakartotine intubacija ar per kateterį turi būti kartojamas, kol trachea visiškai išvaloma. Papildoma procedūra pristatymo patalpoje - nuryto mekonio pašalinimas iš skrandžio - apsaugo nuo pakartotinio aspiracinio poveikio.

Naujagimis turėtų būti dedamas intensyvaus stebėjimo blokas. Svarbu nuolat stebėti impulsų ir kvėpavimo greitį. Siekiant patvirtinti diagnozę ir neįtraukti pneumotorakso, atliekamas rentgeno tyrimas; kartojama, jei klinikinė figūra pablogėja. Kiekvienam naujagimiui, kuriam reikia 30% oro ir deguonies mišinio, siekiant išsaugoti rausvos odos spalvą, patartina kateterizuoti bet kurią arteriją, kad būtų nuolat stebima kraujo dujų sudėtis. Rekomenduojama naudoti plačią spektrą veikiančių antibiotikų, nes vaisiaus hipoksijos priežastis ir mekonio išsiskyrimas į vandenį gali būti bakterinis sepsis. Kai kuriais atvejais pneumonija negali būti atskirta nuo mekonijos aspiracinio sindromo, ir net jei mekonis yra sterilus, jo buvimas skatina bakterijų augimą. Nėra įrodymų apie teigiamą šio sindromo steroidų poveikį. Norint pašalinti mekoniją iš plaučių, gali būti naudojama fizioterapija ir dantų pasta.

Maždaug 50% naujagimių su mekoniumo aspiracija sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Dirbtinė vėdinimas rodomas Ra žemiau 80 mm Hg. Art. 100% deguonies, Race, daugiau kaip 60 mm Hg. Art. Ar apnėja. Rekomenduojami dirbtinio vėdinimo parametrai: kvėpavimo dažnis 30-60 / min; įkvėpimo slėgis 25-30 cm vandens. P. Teigiamas end-expiratory slėgis (PEEP) 0-2 cm vandens. P. Tarp įkvėpimo ir pabaigos santykis yra nuo 1: 2 iki 1: 4.

Didelės rizikos hipoksinį plaučių kraujagyslių susiaurėjimo ir mažos tikimybės retinopatijos naujagimių brandaus Pa turėtų būti palaikoma viršutinės ribos, t. E. 80-100 mm Hg. Art. Norint sumažinti Ra, pageidautina, kad kvėpavimo greitis padidintų potvynio tūrį, sukuriant aukštą viršutinį slėgį.

Didelis Peep padidina į venų grąžinimo į širdį sumažėjimo riziką, todėl širdies produkcija, sumažėjo plaučių laikomasi (kurie gali sukelti hiperkapnijos), o "sifonu" formavimas (todėl plyšimo alveolių). Tačiau, jei Ra išlieka žemiau 60 mm Hg. Nepaisant dirbtinio vėdinimo plaučiuose grynu deguonimi, galima padidinti drėgmės kiekį kraujyje, didinant PEEP iki 6 cm vandens. Art. Šis metodas turėtų būti atidžiai prižiūrimas dėl galimų komplikacijų. PEEP turėtų būti sumažinta, jei atsiranda sisteminė hipotenzija, hiperkapnija ar oro nutekėjimas iš plaučių. Oksigenacija pagerėja, jei dirbtinė vėdinimas yra derinamas su raumenų atsipalaidavimu. Šis metodas ypač rekomenduojamas, jei rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių intersticinę emfizemą, vaikas nėra "sinchroniškas" su aparatu, o PEEP reikia padidinti. Tokio gydymo proceso pablogėjimas yra įmanomas dėl pneumotorakso atsiradimo ar endotrachialinio vamzdelio užsikimšimo mekoniumu. Labiausiai tikėtina nuolatinė ar padidėjusi hipoksemija gali būti laikoma nuolatine plaučių hipertenzija.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad, literatūros ir mūsų duomenų duomenimis, mekonio aspiracinio sindromo mirtingumas yra 24-28%; tais atvejais, kai reikalingas dirbtinis vėdinimas, mirštamumas pasiekė 36-53%.

Jei iš karto po gimdymo, prieš pirmąjį kvėpavimą, nasopharynx buvo išvalytas arba trachėjos turinys buvo išnaudotas, mirties nebuvo.

Galutinė prognozė priklauso ne tiek nuo plaučių ligos, tiek nuo perinatalinės asfiksijos. Nėra specifinės lėtinės plaučių funkcijos sutrikimų.