Naujagimių aspiracijos sindromo gydymas

Manoma, kad mekonijaus aspiracijos beveik visada galima išvengti tinkamai stebint priešgimdyviniu laikotarpiu, skatinant gimdymo proceso pagreitėjimą ir nedelsiant išvalant naujagimio trachėją. Gydytojai tyrė mekonijaus aspiracijos sindromo klinikinius ir patologinius požymius, remdamiesi 14 gimdymų, kurių metu vandenyse buvo mekonijaus ir mekonijaus aspiracijos sindromas buvo naujagimių mirties priežastis, analize. Tiriamojoje grupėje visos motinos buvo pirmagimės. Intranataliniu būdu žuvo 6 (42,8 %) vaisiai; visais šiais atvejais gimdymas buvo užbaigtas naudojant pilvo srities akušerines žnyples ir vakuuminį ekstraktorių. Likusiems naujagimiams gimimo metu Apgar balas buvo 5 ar mažesnis. Iškart po gimimo visiems vaikams buvo išsiurbti viršutiniai kvėpavimo takai, atlikta dirbtinė plaučių ventiliacija, į bambos veną suleisti sodos, gliukozės ir etilizolio tirpalai bei paskirta hiperbarinės oksigenacijos seansas.

Nepaisant taikytų gaivinimo priemonių, 7 (50 %) vaikai mirė pirmąją dieną po gimimo nuo masyvios mekonijaus aspiracijos, likusieji – 2–4 dieną nuo sunkios aspiracinės pneumonijos. Mekonijaus aspiracijos diagnozė patvirtinta autopsijos metu. Būdingas patologinis vaizdas buvo bronchų spindžio užpildymas dideliu kiekiu gleivių, vaisiaus vandenų elementų, mekonijaus. Visais atvejais alveolės buvo išsiplėtusios, jų spindyje aptikta daug vaisiaus vandenų ir mekonijaus dalelių. Trimis atvejais buvo alveolių sienelės plyšimas, nustatyti dideli kraujavimai po pleura.

Kai mekonijus sutirštėjęs ir gumbuotas, reikia stengtis jį pašalinti iš nosies ir burnos ryklės, kol krūtinė neišlįs iš gimdymo takų. Iškart po gimimo, jei mekonijus sutirštėjęs arba Apgar balas yra mažesnis nei 6, prieš pradedant dirbtinį kvėpavimą reikia atlikti endotrachėjinę intubaciją, kad būtų išsiurbtas trachėjos turinys. Jei šių priemonių nesiimama iš karto po gimimo, padidėja aspiracijos sindromo ir mirtingumo dažnis. Ši procedūra atliekama net tais atvejais, kai burnos ryklėje nėra mekonijaus (kaip parodyta, 17 % naujagimių, kuriems trachėjoje buvo mekonijaus, burnos ryklėje mekonijaus nebuvo). Trachėjos išsiurbimas pakartotinės intubacijos metu arba per kateterį turėtų būti kartojamas tol, kol trachėja bus visiškai tuščia. Papildoma procedūra gimdymo palatoje – praryto mekonijaus pašalinimas iš skrandžio – padeda išvengti pakartotinės aspiracijos.

Naujagimis turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Svarbu nuolat stebėti pulsą ir kvėpavimo dažnį. Diagnozei patvirtinti ir pneumotoraksui atmesti atliekamas radiologinis tyrimas; jis kartojamas, jei klinikinis vaizdas pablogėja. Bet kuriam naujagimiui, kuriam reikalingas 30 % oro ir deguonies mišinys rausvai odos spalvai palaikyti, reikia įdėti arterinį kateterį, kad būtų galima nuolat stebėti kraujo dujų sudėtį. Rekomenduojami plataus spektro antibiotikai, nes bakterinė sepsis gali būti vaisiaus hipoksijos ir mekonijaus patekimo į skystį priežastis. Kai kuriais atvejais pneumonijos negalima atskirti nuo mekonijaus aspiracijos sindromo, ir net jei mekonijus yra sterilus, jo buvimas skatina bakterijų augimą. Nėra įrodymų apie teigiamą steroidų poveikį šio sindromo atveju. Likučiam mekonijui iš plaučių pašalinti galima naudoti kineziterapiją ir posturalinį drenažą.

Maždaug 50 % naujagimių, kuriems aspiruojama mekonijaus, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Mechaninė ventiliacija reikalinga, kai esant 100 % deguonies Ra yra mažesnis nei 80 mmHg, Ra yra didesnis nei 60 mmHg arba atsiranda apnėja. Rekomenduojami mechaninės ventiliacijos parametrai: kvėpavimo dažnis 30–60/min.; įkvėpimo slėgis 25–30 cm H2O; teigiamas iškvėpimo pabaigos slėgis (PEEP) 0–2 cm H2O; įkvėpimo ir iškvėpimo santykis nuo 1:2 iki 1:4.

Esant didelei hipoksinės plaučių vazokonstrikcijos rizikai ir mažai retinopatijos tikimybei subrendusiems naujagimiams, Pa turėtų būti palaikomas ties viršutine riba, t. y. 80–100 mmHg. Norint sumažinti Pa, geriau didinti kvėpavimo dažnį, o ne potvynio tūrį sukuriant aukštą slėgio piką.

Didelis PEEP padidina veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimo ir dėl to širdies išstūmio, plaučių elastingumo sumažėjimo (dėl kurio gali išsivystyti hiperkapnija) bei oro įstrigimo (dėl kurio gali plyšti alveolė) riziką. Tačiau jei Pa išlieka mažesnis nei 60 mmHg nepaisant dirbtinės plaučių ventiliacijos grynu deguonimi, galima bandyti pagerinti kraujo aprūpinimą deguonimi padidinant PEEP iki 6 cm H2O. Šis manevras turėtų būti atliekamas atidžiai stebint pacientą dėl galimų komplikacijų. PEEP reikia sumažinti, jei atsiranda sisteminė hipotenzija, hiperkapnija arba plaučių oro nutekėjimas. Deguonies aprūpinimas gerinamas derinant dirbtinę plaučių ventiliaciją su raumenų atpalaidavimu. Šis metodas ypač rekomenduojamas, jei krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje nustatoma intersticinė plaučių emfizema, vaikas nėra sinchronizuotas su aparatu ir reikia padidinti PEEP. Tokio gydymo metu galimas būklės pablogėjimas dėl pneumotorakso išsivystymo arba endotrachėjinio vamzdelio užsikimšimo mekonijumi. Labiausiai tikėtina nuolatinės ar didėjančios hipoksemijos priežastis yra nuolatinė plaučių hipertenzija.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad, remiantis literatūros ir mūsų duomenimis, mekonijaus aspiracijos sindromo mirtingumas yra 24–28 %; tais atvejais, kai reikėjo dirbtinės plaučių ventiliacijos, mirtingumas siekė 36–53 %.

Tačiau jei iškart po gimimo, prieš pirmąjį įkvėpimą, nosiaryklė buvo išvalyta arba trachėjos turinys išsiurbtas, nebuvo užfiksuotas nė vienas mirtinas atvejis.

Galutinė prognozė priklauso ne tiek nuo išsivysčiusios plaučių ligos, kiek nuo perinatalinės asfiksijos. Specifinių lėtinių plaučių disfunkcijų neaprašyta.