Astmos kontrolės testas

Vaikų astmos kontrolės testas yra patikima priemonė astmos gydymo veiksmingumui įvertinti.

Kadangi pagrindinis astma sergančių pacientų gydymo tikslas yra pasiekti ir palaikyti ilgalaikę ligos kontrolę, gydymą reikia pradėti nuo dabartinės astmos kontrolės įvertinimo, o gydymo dozė turėtų būti reguliariai peržiūrima, siekiant užtikrinti kontrolę.

Astmos kontrolės vertinimo, kaip neatsiejamo rodiklio realioje praktikoje, sudėtingumas ir darbo intensyvumas reikalauja tinkamų ir veiksmingų priemonių įdiegimo ir naudojimo. Kuriant kombinuoto kontrolės nustatymo metodus, atsirado keletas vertinimo priemonių, įskaitant klausimynus – ACQ (astmos kontrolės klausimynas), RCP (Karališkasis gydytojų koledžas), dviejų taisyklių ir kt. vyresniems vaikams. Vienas iš paprasčiausių metodų, įrodžiusių didelį astmos kontrolės vertinimo patikimumą realioje klinikinėje praktikoje, yra astmos kontrolės testo klausimynas . Jį naudoti rekomenduoja GINA, 2006 m. Iki 2007 m. pradžios astmos kontrolės testas buvo prieinamas tik suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, tačiau 2006 m. buvo pasiūlyta jo pediatrinė versija, kuri šiuo metu yra vienintelė priemonė astmos kontrolei įvertinti 4–11 metų vaikams.

Vaikų astmos kontrolės testą sudaro septyni klausimai, iš kurių 1–4 klausimai skirti vaikui (4 balų vertinimo skalė: nuo 0 iki 3 balų), o 5–7 klausimai – tėvams (6 balų skalė: nuo 0 iki 5 balų). Testo rezultatas yra visų atsakymų balų suma balais (maksimalus balas – 27 balai), kurios vertė nulems tolesnio pacientų gydymo rekomendacijas. 20 ar daugiau balų Vaikų astmos kontrolės teste atitinka kontroliuojamą astmą, 19 ar mažiau balų reiškia, kad astma nėra veiksmingai kontroliuojama; pacientui rekomenduojama kreiptis į gydytoją dėl gydymo plano peržiūros. Tokiu atveju taip pat būtina paklausti vaiko ir jo tėvų apie kasdien vartojamus vaistus, siekiant įsitikinti, kad įkvėpimo technika yra teisinga ir laikomasi gydymo režimo.

Astmos kontrolės testo naudojimo tikslai yra šie:

• pacientų atranka ir pacientų, sergančių nekontroliuojama astma, nustatymas;
• gydymo keitimas siekiant geresnės kontrolės;
• didinti klinikinių gairių įgyvendinimo efektyvumą;
• nekontroliuojamos astmos rizikos veiksnių nustatymas;
• astmos kontrolės laipsnio stebėjimas tiek gydytojų, tiek pacientų bet kokioje aplinkoje.

Konceptualiai klausimynas atitinka atnaujintose GINA gairėse (2006 m.) nustatytus astmos gydymo tikslus, nes juo siekiama maksimalaus rezultato kiekvienam astma sergančiam pacientui. Jis leidžia įvertinti įvairius paciento būklės ir taikomo gydymo aspektus, yra patogus naudoti ambulatorinėse ar stacionarinėse įstaigose ir jautrus paciento būklės pokyčiams. Klausimyną lengva naudoti medicinos personalui ir pacientams. Galiausiai, rezultatas yra lengvai interpretuojamas, maksimaliai objektyvus ir leidžia įvertinti astmos kontrolę laikui bėgant. Šį testą rekomenduoja naudoti pagrindinės tarptautinės bronchų astmos diagnostikos ir gydymo gairės – GINA (2006 m.).

Nacionalinėje programoje „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“ didelis dėmesys skiriamas reguliariam medicininiam stebėjimui ir tėvų bei vaikų mokymui savikontrolės metodų. Šiuo tikslu naudojama didžiausio srauto matavimo sistema su spalvų zonų sistema (panašia į šviesoforo signalą).

Žalia zona: Vaiko būklė stabili, simptomų nėra arba jie minimalūs. Didžiausias iškvėpimo srautas yra daugiau nei 80 % normalaus. Vaikas gali gyventi normalų gyvenimą, nevartoti vaistų ar tęsti gydytojo paskirtą gydymą be jokių pokyčių.

Geltona zona: pasireiškia vidutinio sunkumo astmos simptomai – kosulio ir švokštimo epizodai, bendras negalavimas, didžiausias iškvėpimo greitis mažesnis nei 80 % amžiaus normos.

Tokiu atveju būtina padidinti gydymo apimtį, papildomai vartoti gydytojo rekomenduotus vaistus. Jei būklė nepagerėja per 24 valandas, būtina gydytojo konsultacija.

Raudona zona: prasta savijauta, kosulio priepuoliai, dusulys, įskaitant naktinius priepuolius. Didžiausias tūrinis srautas yra mažesnis nei 50%. Visa tai yra indikacija skubiai pasikonsultuoti su gydytoju. Jei pacientas anksčiau vartojo hormoninius vaistus, būtina nedelsiant duoti pacientui per burną prednizolono gydytojo rekomenduojama doze ir skubiai hospitalizuoti pacientą.

Pirmoji ambulatorinė pagalba lengvos ir vidutinio sunkumo bronchinės astmos paūmėjimo atvejais: trumpai veikiančių beta agonistų įkvėpimas (1 įkvėpimas kas 15–30 sekundžių – iki 10 įkvėpimų) per purkštuvą. Jei reikia, įkvėpimas kartojamas kas 20 minučių 3 kartus per valandą.

Paūmėjus sunkiai bronchų astmai, bronchus plečiantys vaistai skiriami per purkštuvą; beta agonistų poveikį sustiprina ipratropio bromido vartojimas per purkštuvą po 0,25 mg kas 6 valandas. Pacientams, sergantiems sunkia bronchų astma ir anksčiau vartojusiems kortikosteroidus arba vartojantiems ICS, sisteminiai kortikosteroidai skiriami trumpu kursu tabletėmis arba į veną kas 6 valandas. Gerai stabdant paūmėjimus, veiksmingai veiksmingi yra budezonido (Pulmicort) inhaliacijos per purkštuvą 0,5–1 mg/d. doze.

Pirmoji pagalba ūminio priepuolio atveju: užtikrinti gryną orą; paguldyti vaiką patogioje padėtyje; nustatyti priepuolio priežastį ir, jei įmanoma, ją pašalinti; duoti šiltų gėrimų; įkvėpti bronchus plečiančio vaisto naudojant purkštuvą; jei kvėpavimo sutrikimai nepraeina, procedūrą pakartoti po 20 minučių; jei bronchus plečiančio vaisto įkvėpimas nepadeda, į veną leisti eufilino ir gliukokortikosteroidų. Jei šios priemonės per 1–2 valandas neveiksmingos, pacientas turi būti hospitalizuotas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]