Bronchų astma vaikams

Bronchinė astma yra lėtinė alerginė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugelis ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumo plėtros, kuri veda prie pasikartojančių epizodų švokštimas, dusulys, pilnumo pojūtis krūtinėje ir kosulys, ypač naktį arba ankstyvą rytą. Šių epizodų metu paprastai pastebima difuzinė, kintama bronchų obstrukcija, savaime grįžtama arba gydoma.

ICD-10 kodai

• J45.0 Astma, kuriai būdingas alerginis komponentas.
• J45.1 Nealerginė astma.
• J45.9 nenustatyta astma.
• J46 Astmos būklė [status asthmaticus].

Epizodai sunkus paūmėjimas astma, truko daugiau nei 24 valandų, paprastai apibrėžiamas kaip astma būklės (statusas astminei), šiuolaikinių vadovėlių kvėpavimo medicinos pavadinti: ūminis sunkia astma (ūminė sunki astma), pavojingas gyvybei astma (gyvybei astma), astmos, netoli iki mirtinos (beveik mirtinos astmos). Visais apibrėžimus įterptųjų vieną jausmą - neįprastą svorį ir atsparus įprastinių bronchus plečiantį gydymo, o ne tik ataka trukmę.

Bronchų astmos epidemiologija

Bronchų astmos paplitimas vaikams skiriasi įvairiose šalyse ir populiacijose, tačiau jis užima pirmaujančią vietą tarp chroniškos kvėpavimo sistemos patologijos. Didžiųjų epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad laiku bronchinės astmos diagnozė atidedama, pavyzdžiui, laikotarpio tarp pirmųjų ligos simptomų trukmė ir diagnozės nustatymas vidutiniškai viršija 4 metus. Ši situacija gali būti dėl žinių stokos pirmiausia praktikams aiškius kriterijus diagnozuoti astmos, nenoras registracija liga baimės pabloginti Praneštinas rodikliai neigiamas požiūris vaiką į šį patronuojančios diagnozę et al.

Pasak DB Coultas ir JM Saniet (1993), astmos paplitimas priklauso nuo amžiaus ir lyties požymių. Nustatyta, kad berniukai dažniau serga ankstyvame amžiuje nei mergaitės (6%, palyginti su 3,7%), tačiau pubertacijos laikotarpiu ligos dažnis abiejų lyčių atžvilgiu yra vienodas.

Didesnė bronchų astmos paplitimas vaikams būdinga aplinkai nekenksmingoms miestų pramonės sritims. Miesto gyventojai registruoja bronchų astmą dažniau nei kaime (atitinkamai 7,1 ir 5,7%). Be atliktų įvairiose šalyse studijas, tai rodo didelis sergamumas astma regionuose, drėgnas ir šiltas klimatas ir mažesnis - aukštumose, kurios yra susijusios su skirtingų lygių sočiųjų oro aeroallergens. Nepaisant daugelio esamų hipotezių, nė vienas iš jų visiškai nepaaiškina bronchų astmos ir kitų alerginių ligų dažnio augimo.

[1], [2], [3], [4], [5],

Bronchų astmos priežastys vaikams

Bronchinė astma gali būti infekcinė-alerginė ir alerginė gamtoje. Vaikams dažniau būdinga infekcinė-alerginė forma. Tarp antigeno veiksniai vaidina svarbų vaidmenį maisto alergenai, gyvūnų pleiskanos, namų dulkių, žiedadulkių, vaistai, serumai. Alergenai įtakoja bronchobrazinį poveikį imuniniams mechanizmams. Alergenas jungiantis su putliųjų ląstelių antikūnų, fiksuotų ant membranos (pageidautina IgE) sudaro imuninio komplekso. Imuninės kompleksai aktyvuoti putliųjų ląstelių membranos fermentų, didinant jų pralaidumą atleisti anafilaksija mediatorius (histamino, serotonino ir kt.), Kuri įgyvendina triadą bronchų obstrukcija sindromas edema, bronchų spazmas ir hiperkapnijos.

Bronchų astmos priežastys

Bronchų astmos simptomai vaikams

Dėl bronchinės astmos, dirglumo, sumažėjusio apetito, prakaitavimo, hiperemijos skleros, troškulio ir poliuurijos, būdingas seklus miegas. Pagrindiniai simptomai yra kosulys, astmos priepuoliai (dažniau naktį), sunku iškvėpti. Kvėpavimo procese dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, smarkiai sumažėja krūtinės ląstos ekskrecija, atsiskleidžia švokštimas. Veido veidas tampa mėlynas, lūpos virsta, akys plinta, kūdikis sėdi, atsilieka ant alkūnių. Su atakos plėtra padidėja hiperkapija. Pavojingiausia astmos būklė.

Astmos būklė yra ilgalaikis bronchų astmos išpuolis, kurio nesustabdoma viena injekcija bronchodilatatorių. AS bazėje yra beta2 adrenerginių receptorių atsparumas.

Bronchinės astmos simptomai

Bronchų astmos klasifikavimas

Pagal kilmę:

• infekcinė-alerginė
• alergiškas

Pagal tipą:

• tipiškas
• netipiškas.

Pagal sunkumą:

• šviesa
• vidutinio amžiaus,
• sunkus

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Bronchų astmos diagnozė

Analizuojant kraują per ataką, atsiranda leukopenija, trombocitopenija ir padidėjęs ESR. Dažniausiai diagnozė grindžiama klinikiniu paveikslu. Kartais šlapio švibžio buvimas įkvėpus ir išgarinant gali būti klaidingai įtariamas mažos židinio pneumonija. Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis:

• vokalo virvių disfunkcija,
• bronchiolitas
• Užsienio įstaigų aspiracija,
• cistinė fibrozė
• trachėjos ar bronchoalakijos,
• broncho-plaučių displazija,
• obliteranų bronchiolitas,
• kvėpavimo takų stenozė dėl hemangiomų ar kitų navikų.

Bronchų astmos diagnozė

[12], [13], [14], [15]

Bronchų astmos gydymas

Nurodymai įplaukti į intensyviosios terapijos skyrių:

• Sunku kvėpuoti ramybėje, priverstinėje padėtyje, susijaudinimas, mieguistumas ar supainioti sąmonė, bradikardija ir dusulys.
• Garsiai švoko buvimas.
• Širdies susitraukimų dažnis yra daugiau kaip 120-160 per minutę.
• Greita ir akivaizdi reakcija į bronchodilatatorių nėra.
• Po gydymo gliukokortikoidais pradžios 2-6 valandas nepakanka gerinimo.
• Tolesnis būklės pablogėjimas.

Bronchų astmos gydymas vaikams

Preparatai bronchų astmos gydymui yra vartojami per burną, parenteraliai ir įkvėpus.

Membraną stabilizuojantys preparatai

Cromones

• kromoglicino rūgštis,
• nepabaigė

Kromoglicino rūgštis ir nedokromilis naudojami lengvam, periodiniam ir nuolatiniam bronchų astmos gydymui. Nedocromil gali sumažinti bronchokonstrikcijos sunkumą ir trukmę.

Terapinis kromoglicino rūgšties poveikis yra susijęs su gebėjimu užkirsti kelią ankstyvo alerginio atsako fazei, blokuojant alerginių mediatorių išsiskyrimą iš stiebo ląstelių ir bazofilų. Kromoglicino rūgštis sumažina gleivinės pralaidumą ir sumažina bronchų hiperaktyvumą. Šis vaistas skirtas lengvoms ir vidutinio sunkumo bronchų astmos formoms 1-2 inhaliacijos per dieną mažiausiai 1,5-2 mėnesius. Ilgalaikis kromoglicino rūgšties vartojimas užtikrina stabilų remisiją.

Nedokromilas slopina tiek pradžioje ir pabaigoje etapas alergija uždegimas, slopindama gleivinės ląstelės atpalaiduoja kvėpavimo takų histamino, leukotrieno C4 ir prostaglandinų B, chemotaktinis faktorius. Yra 6-8 kartų ryškesnis, palyginti su kromoglico rūgštimi, priešuždegiminiu aktyvumu. Priskirkite 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną, gydymo kursą mažiausiai 2 mėnesius.

Tarp narkotikų, kurie gali slopinti alerginio uždegimo tarpininkų išmetimą ir sukelti histamino H1 receptorių blokadą, reikėtų atkreipti dėmesį į ketotifeną, kuris daugiausia naudojamas mažiems vaikams. Šiuo metu tiriama nauja antiastominių medžiagų klasė - antileukotrieniniai preparatai iš montelukosto ir zafirlukasto.

Inhaliaciniai gliukokortikoidai

Šiuo metu yra efektyviausių vaistų, skirtų bronchų astmos kontrolei. Vaikai mokyklinio amžiaus palaikomojo gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais gali sumažinti paūmėjimų ir hospitalizacijų dažnį, pagerinti gyvenimo kokybę, pagerinti išorinį kvėpavimo funkciją, mažina bronchų jaudrumas ir sumažinti bronchų fizinio krūvio metu. Inhaliaciniai gliukokortikoidai gerai veikia ikimokyklinio amžiaus vaikus. Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra vieninteliai bazinės terapijos preparatai vaikams iki 3 metų amžiaus. Pediatrijos praktikoje vartojami šie inhaliaciniai gliukokortikoidai: beklometazonas, flutikazonas, budezonidas. Inhaliacinių gliukokortikoidų naudoti subjekto 100-200 mg / per dieną dozėmis, sukelia kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau, naudojimas didelėmis dozėmis (800 mikrogramų / dieną) veda prie slopinimo formavimo ir kaulų nykimo. Gydymas inhaliuojamųjų gliukokortikoidų į žemiau 400 mcg dozės / dieną Paprastai nėra lydi labai slopinimo pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos ir padidina kataraktos dažnį.

Pirmenybė teikiama įkvepimo būdui. Jos pagrindiniai privalumai:

• tiesioginis narkotikų įleidimas į kvėpavimo takus,
• greitas veiksmų pradžia,
• sisteminio biologinio prieinamumo sumažėjimas, kuris sumažina šalutinį poveikį.

Jei inhaliacinių gliukokortikoidų veiksmingumas yra nepakankamas, gliukokortikoidai vartojami per burną arba parenteraliai. Dėl veikimo gliukokortikoidų preparatų išskaidant į trumpą (hidrokortizonas, prednizolonas, metilprednizolonas), antrinis (Triamcinolonas) ir ilgą (betametazono, deksametazono) veiklos trukmę. Trumpojo veikimo preparatų poveikis trunka 24-36 valandas, vidutinis 36-48 valandas, ilgalaikis - daugiau nei 48 valandos. Bronchodilatatoriai.

Beta2-adrenomimetikai

Remiantis veikimo trukme, simpatomimetiniai preparatai suskirstyti į trumpalaikio ir ilgalaikio veikimo preparatus. Trumpojo veikimo beta2 adrenomimetikai (salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis, klenbuterolis) yra naudojami skubios pagalbos. Tarp ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikų išskiriami dviejų rūšių vaistai:

1. 12 valandų formos, pagrįstos salmeterolio hidroksi-nafto rūgšties (sertido) druska,
2. preparatai, kurių sudėtyje yra kontroliuojamos vaistinės medžiagos iš salbutamolio sulfato (saltos).

[16], [17], [18]

Metilceminas

Teofilinas pagerina plaučių funkciją net ir mažesnėmis dozėmis nei rekomenduojama terapinė dozė. Farmakologinis veikimas teofilinu yra grindžiamas fosfodiesterazės ir cAMP kiekio slopinimo padidėja, kuris turi galimybę sumažinti susitraukimo veiklą lygiųjų raumenų bronchų kraujagyslių, smegenų, odos ir inkstų. Skiriami trumpalaikiai ir ilgalaikiai veiksmai. Trumpojo veikimo teofilinas (aminofilinas) yra skirtas nutraukti ūminius bronchų spazmų išbrinimus. Sunkiais išpuolių aminofiliną naudojamų veną paros dozė 5-10 mg / kg vaikams iki 3 metų amžiaus ir 10-15 mg / kg vaikams nuo 3 iki 15 metų.

Aminofilinas - ilgalaikio veikimo vaistas 20 minučių suleidžiamas 5-6 mg / kg greičiu (prireikus vartojimas gali būti kartojamas po 6 valandų). Didžiausia paros dozė yra 20 mg / kg.

Avarinis bronchų astmos gydymas

Geriausi vaistai ūmių bronchų spazmams gydyti yra greito veikimo beta2 adrenomimetikai (salbutomolis, fenoterolis), aminofilinas.

Svarbus vaidmuo bronchų atakos gydymo trunka veną gliukokortikoidų (1-2 mg / kg prednizolono), kuri sumažintų jautrumą į beta2 adrenerginių adrainomimetiki.

Jei poveikio nesukelia, vartojama 0,1% adrenalino tirpalo (ne daugiau kaip 0,015 mg / kg). Mažos dozės adrenalino naudojimas yra pateisinamas selektyvus jautrumą jai beta2 adrenerginių receptorių bronchų, ir gali tikėtis terapinio poveikio su minimalia rizika komplikacijų į širdies ir kraujagyslių sistemai. Užbaigus užpuolimą, toliau venkite į veną 0,5-1 μg / (kg / val.) Epinefrino.

Pacientai įeina į intensyviosios terapijos skyrių su sunkiais kvėpavimo funkcijos nepakankamumo požymiais. Klinikinė patirtis rodo, kad pacientams yra didesnė hipokupijos rizika nei hipoksemijai.

Pastaraisiais metais pasikeitė požiūris į ankstyvą pacientų perkėlimą į mechaninę ventiliaciją. Taip yra dėl sunkių vėdinimo sąlygų, dėl kurių atsiranda sunkių komplikacijų. Oksigenacijos pagerėjimas pasiekiamas naudojant neinvazinį plaučių vėdinimą su slėgio palaikymu. Gydomasis poveikis astmos priepuoliui sustabdomas inhaliaciniais anestetikais. Yra pranešimų apie sėkmingą ketamino vartojimą 1-2 mg / kg dozėje.

Bronchų astmos gydymas

[19], [20], [21],

Vaikų bronchinės astmos prognozė

Vaikams su pasikartojančiomis švokštimas ūmaus virusinės infekcijos fone be šeimos istoriją Atopijos ir atopiniu ligų požymiai, simptomai paprastai išnyksta per ikimokyklinio amžiaus, ir nebebus atsiranda astma, nors tai yra įmanoma, minimaliomis pokyčių plaučių funkcijos ir bronchų jaudrumas išsaugojimą. Jei jaučiate švokštimas ankstyvoje vaikystėje (iki 2 metų), be kitų simptomų šeimine Atopijos tikimybė, kad jie bus išsaugoti ir vėliau gyvenime, nėra didelis.