Ateroma ant veido

Ateroma yra gerybinis riebalinių liaukų susikaupimo navikas. Todėl mėgstamiausia jo lokalizacija yra tos kūno sritys, kuriose gausu riebalinių liaukų (alveolių liaukų), dažniausiai tai vadinamosios seborėjinės zonos, kurioms priklauso veido galvos dalis – kakta, skruostai, viršutinis viršutinis plotas, nosies ir lūpų trikampis, nosies sparnai, smakras, ausys (skiltys ir sritis už ausų).

[ 1 ]

Epidemiologija

Ateroma ant veido susidaro dėl riebalų kaupimosi riebaliniame latakelyje ir vėlesnio jo užsikimšimo (užsikimšimo). Gerybinė cista gali būti įgimta ir apibrėžiama kaip intrauterininės raidos anomalija, tokios cistos diagnozuojamos itin retai, dažniau veido srityje nustatomos antrinės, retencinės cistos, kurios išsivysto 16-17 iki 55-60 metų pacientams, nepriklausomai nuo lyties ir socialinės padėties.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys veido ateromos

Prieš suprantant ir pateisinant ateromos atsiradimo priežastį ant veido, būtina prisiminti, kaip riebalinės liaukos yra struktūrizuotos ir veikia.

Riebalinės liaukos (Glandulae sebacea) savo veikimu skiriasi nuo kitų liaukinių audinių, tokių kaip prakaito liaukos. Jos ne tik gamina specifinį sekretą, bet ir šio proceso metu aktyvina sekrecinio skysčio ląstelių irimą bei dalijimąsi, t. y. tokios sekrecijos mechanizmas yra visiškai susijęs su holokrininiu tipu. Riebalinės sekreto gamybos, irimo ir pakeitimo laikotarpis trunka nuo 3 iki 4 savaičių, tai užtikrina patikimą apsauginį poveikį visai kūno odai, kuri apsaugo daugiau nei 900 000 riebalinių liaukų. Glandulae sebacea (riebalinės liaukos) tarnauja kaip patikima odos apsauga, suteikdamos jai baktericidinį poveikį dėl sekrecinio skysčio sudėties, taip pat kontroliuoja šilumos izoliaciją ir išlaiko drėgmę giliuose dermos sluoksniuose.

Riebalinės liaukos tankiausiai išsidėsčiusios galvos srityje, ypač plaukuotoje jos dalyje, veido srityje. Ateromos atsiradimo ant veido priežastys yra dendritų gamybos sutrikimas trijų tipų riebalinėse liaukose:

1. Didelės riebalinės liaukos – galvos odoje, vidurinėje veido dalyje – nosyje, skruostuose, smakre. Sritys, kuriose yra liaukų, yra nuo 450 iki 900 kvadratiniame odos centimetre.
2. Antros eilės liaukos yra išsidėsčiusios ilgų pūkuotųjų plaukų (kūdikiams – lanugo plaukų, o suaugusiesiems – pūkuotųjų plaukų) srityje visame veide ir kūne.
3. Mažos riebalinės liaukos yra ilgų plaukų folikuluose, viršutiniuose dermos sluoksniuose.

Be to, riebalinės liaukos skirstomos į dvi rūšis:

• Liaukos, turinčios lataką, atsiveriantį į odos paviršių (laisvai).
• Liaukos, kurių išskyrimo latakas atsiveria tiesiai į plauko folikulą.

Atitinkamai, laisvųjų riebalinių liaukų cistos gali priklausyti nuo lyties. Taigi, moterims liaukų šalinimo latakai yra lokalizuoti visame veido plote, vyrams – tik tose vietose, kur neauga ilgi plaukai, arba raudonojoje lūpų riboje. Folikulinės cistos nepaiso lyčių preferencijų ir susidaro tokiu pačiu dažnumu tiek moterims, tiek vyrams.

[ 7 ]

Rizikos veiksniai

Kadangi riebalinė cista susidaro dėl dendrito (sekrecinio skysčio) kaupimosi ir vėlesnio latako užsikimšimo, ateromos atsiradimo ant veido priežastys gali būti reguliavimo veiksniai, kontroliuojantys riebalinių liaukų darbą:

1. Neurohumoralinis reguliavimas dėl hormonų, daugiausia lytinių hormonų, pusiausvyros. Dendritų hipersekrecija dažniausiai siejama su hormoniniais sutrikimais (brendimo ar išblukimo laikotarpiu – menopauze).
2. Įgimtos veido ateromos kūdikiams atsiranda dėl motinos hormonų (hipofizės hormonų ir progesterono) įtakos.
3. Riebalinių liaukų reguliavimas autonomine periferine arba centrine nervų sistema gali būti sutrikdytas, dėl to dažnai susidaro gerybiniai navikai, įskaitant ateromas.
4. Medžiagų apykaitos sutrikimas.
5. Ligos, susijusios su priekine hipofizės dalimi.
6. Antinksčių žievės ligos.
7. Virusinis encefalitas, dėl kurio sutrinka autonominių centrų veikla.
8. Ligos, susijusios su sumažėjusiu imuninės sistemos aktyvumu ir seborėjinio dermatito vystymusi.
9. Ligos, susijusios su virškinamojo trakto disfunkcija.

Dermatologai pastebi, kad veido riebalinių liaukų hipersekrecija dažniau ir anksčiau pastebima mergaitėms brendimo metu, vėliau moterų dendritų gamyba mažėja greičiau nei vyrų, moterų oda greičiau „išsausėja“, pasireiškiant visiems didėjančio sausumo požymiams. Šia prasme vyrų odą labiau apsaugo gaminami dendritai, kurie susiję su padidėjusiu testosterono kiekiu, tačiau šis veiksnys taip pat provokuoja riebalinių liaukų cistų susidarymą.

Be to, ateromos atsiradimo ant veido priežastys gali būti grynai susijusios su amžiumi, kai liaukų darbas tampa mažiau intensyvus. Riebalinių liaukų distrofija gali būti susijusi su įgimta patologija, paveldimu veiksniu arba autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip sklerodermija. Priežastys, išprovokuojančios cistinių navikų veiksnius, paprastai yra svarbios tolesnių prevencinių veiksmų, rekomenduojamų po pagrindinio gydymo etapo, požiūriu. Kadangi ateroma yra gerybinis navikas, jos etiologiniai keliai yra svarbūs, tačiau nevaidina reikšmingo vaidmens renkantis gydymą, kuris 99,9% atvejų yra chirurginis, tai yra, cista pašalinama visiškai, neatsižvelgiant į simptomus ir lokalizaciją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai veido ateromos

Riebalinės liaukos cista ilgą laiką gali nerodyti jokių matomų požymių. Ateroma formuojasi lėtai, sekreto kaupimosi riebaliniame latake procesas trunka nuo šešių mėnesių iki 1 metų ar ilgiau. Šalinimo latako viduje esantį sekretą sudaro cholesterolis, lipidiniai elementai, negyvos epitelio ląstelės, gleivės, raginės žvyneliai. Cistos dydis svyruoja nuo labai mažų, vos pastebimų darinių iki didelių – iki 5–7 centimetrų skersmens.

Ateromos simptomai ant veido dažniausiai pasireiškia vizualiai, kai žmogus pastebi neįprastą sutankinimą vienoje ar kitoje veido srities dalyje. Klinikiniu požiūriu cistos požymiai gali būti tokie:

• Auglio tipo neoplazma.
• Cista turi tankią struktūrą, kurią galima nustatyti palpuojant.
• Ateroma turi apvalią formą, gana aiškiai apibrėžtą, apribotą veidu.
• Oda aplink cistą nepakinta nei spalvos, nei struktūros.
• Paprasta ateroma nėra lydima skausmo.
• Oda virš ateromos yra mobili, bet negali susikaupti į kitų navikų būdingą raukšlę.
• Ateroma linkusi į uždegimą ir pūliavimą, šie procesai sukelia skausmą, vietinės temperatūros padidėjimą cistos srityje. Galimas svyravimas, nustatomas palpuojant. Oda aplink cistą yra hipereminė.
• Pūlinga ateroma turi tipišką besivystančio absceso išvaizdą – patinęs darinys su baltu centru.

Ateromos simptomai ant veido gali skirtis priklausomai nuo naviko vietos. Ateromos lokalizacija ant veido galvos yra tokia:

• Ausies skilties cista.
• Antakių srities ateroma.
• Gana retai – kaktos srities ateroma.
• Ateroma nosies sparnų srityje, įskaitant skruostų sritį (nazolabialinė raukšlė).
• Labai retai – voko ateroma.
• Smakro riebalinio latako cista.
• Labai retai – lūpų ateroma.

Reikėtų nepamiršti, kad pūliuojanti ateroma yra linkusi savaime atsiverti ir pūliai gali išsiveržti ant odos paviršiaus, tačiau daug pavojingesni pasekmės yra atvejai, kai pūlingas cistos turinys prasiskverbia į poodinį audinį ir dėl to susidaro flegmona. Flegmona, savo ruožtu, turi būdingų simptomų – staigų kūno temperatūros padidėjimą iki 39–40 laipsnių, didėjantį patinimą pūliavimo zonoje, hipereminę odos sritį, minkštųjų audinių nekrozę pūlingo proceso srityje. Tokia komplikacija veido srityje yra labai pavojinga ir kupina sisteminės uždegiminės reakcijos, net sepsio, išsivystymo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ašarų liaukos ateroma

Ašarų aparatas laikomas pagalbine akies struktūros dalimi, kurios pagrindinė užduotis yra apsaugoti akis nuo išorinių veiksnių ir išsaugoti rageną, junginę, palaikant jose normalų drėgmės lygį. Ašarų sekretas išleidžiamas į išorę arba į nosies ertmę ašarų liaukos, mažų liaukų ir ašarų latakų pagalba.

Ašarų organai gamina ir išleidžia ašarų skystį į nosies ertmę; juos sudaro ašarų liauka, papildomos mažos ašarų liaukos ir specifiniai takai – rivus lacrimalis (ašarų srautai), lacus lacrimalis (ašarų ežerėlis), canalicu us lacrimalis (ašarų kanalai). Būtent ašarų ežerėlio srityje yra caruncula lacrimalis – ašarų karunkulis – matoma akies paviršiaus dalis, padengta jungine, šiek tiek išgaubta ir išsikišusi vidiniame kampe. Ašarų karunkulio ateroma nėra dažna ir pasireiškia tik tiems retiems pacientams, kurių caruncula lacrimalis yra padengtas ploniausiais plaukeliais. Ši akies sritis laikoma nefunkcionuojančia ir priklauso likusių rudimentinių organų kategorijai, kurie žmonėms buvo perduoti „paveldėjimo“ būdu iš galimai tolimų protėvių. Panaši akies dalis yra gerai išsivysčiusi ropliams ir gyvatėms vadinamojo „trečiojo voko“ pavidalu, kuris žmogaus organizme yra visiškai nereikalingas, greičiausiai dėl šios priežasties organas, kuris evoliucijos procese atrofavosi ir neveikia.

Bet kokie žmogaus akies ašarų liaukų navikai laikomi labai retais, jei jie nustatomi, tai 75–80 % atvejų jie yra gerybiniai ir negali supiktybėti. Ašarų liaukos cistos dažnai diagnozuojamos kaip epitelioma, fibroma, lipodermoidas arba ateroma, diagnozei diferencijuoti reikalingas histologinis darinio viduje esančio sekreto tyrimas. Visi šie navikai nekelia pavojaus sveikatai ir negali turėti didelės įtakos regėjimo aštrumui. Tačiau ašarų liaukos ateroma gali pasireikšti šiais simptomais:

• Deginimo pojūtis akyje.
• Svetimkūnio pojūtis ašarų karunuko srityje.
• Padidėjusio ašarojimo nebuvimas.
• Skausmo nebuvimas.
• Gali padidėti ašarų karunkulio dydis ir paraudimas.

Gerybinių navikų atsiradimo šioje srityje priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau daugeliu atvejų jos susijusios su blakstienų ir svetimkūnių patekimu į akį, taip pat su akies mikrotrauma ir vėlesne infekcija. Rečiau diagnozuojamos įgimtos ašarų aparato patologijos, tarp kurių yra ūminis dakriocistitas arba ašarų taškų ir kanalų atrezija.

Gerybinės ašarų karunkulės cistos gydymas visada atliekamas chirurginiu būdu. Pacientams nuo 7 metų operacija atliekama taikant vietinę nejautrą; vaikams – bendroji nejautra. Kuo greičiau pašalinamas navikas, tuo mažesnė jo uždegimo, pūliavimo ir komplikacijų, susijusių su kitų akių struktūrų infekcija, rizika.

[ 14 ]

Ateroma ant skruosto

Riebalinė cista ant skruosto nėra neįprasta; šioje vietoje labai gausu didelių riebalinių liaukų, dėl kurių oda šioje srityje atrodo ryškiausia ir dažnai sukelia daug problemų estetiniu ir kosmetiniu požiūriu.

Priežastys, kodėl ateroma susidaro ant skruosto, gali būti įvairios:

• Virškinimo trakto sutrikimas.
• Hormoninis disbalansas, ypač brendimo ir menopauzės metu.
• Spuogai, inkštirai, komedonai, kuriuos pacientas siekia išgydyti (išspausti) pats.
• Nesilaikymas veido odos priežiūros taisyklių.
• Specifinis odos tipas – riebi arba kombinuota oda.
• Seborėja. Skruostai yra tipiškos seborėjos sritys.
• Įgimtos riebalinių liaukų anomalijos (retos).
• Infekcinės odos ligos.
• Sisteminiai autoimuniniai procesai, įskaitant sklerodermiją.
• Veido traumos.
• Operacijos veido srityje, randai, randai (ateroma išsivysto dėl sutrikusio normalaus riebalų šalinimo proceso).

Ateromos simptomai ant skruosto būdingi visiems tokio tipo cistams:

• Neskausminga cistos formavimosi stadija.
• Ryškus, matomas iškilęs darinys ant skruosto.
• Cista yra tvirta liečiant.
• Odos virš ateromos spalva nepasikeičia.
• Cista yra ovalo formos ir gali pasiekti gana didelius dydžius dėl gerai išvystyto poodinio audinio ir specifinės odos struktūros šioje srityje.

Riebalinių cistų gydymas ant veido laikomas sudėtingesniu, nes operacija reikalauja atsargumo ir delikateso. Nemaloniausia komplikacija pašalinus ateromą ant skruosto yra randas, kurio dydis priklauso nuo naviko dydžio ir jo atsiradimo gylio. Ateroma visada pašalinama visiškai, kartu su kapsule, kitaip neįmanoma išvengti recidyvų ir pakartotinių operacijų. Kita vertus, tokia operacija neišvengiamai lydi odos išpjovimą, net ir naudojant radijo bangų ar lazerio metodą, todėl procedūros metu rando nelieka. Būtent dėl šios priežasties ateromą reikia pašalinti kuo anksčiau, kol ji nepadidėjo ir neįsiplikė uždegimu – tai vienintelis būdas pasiekti praktiškai nematomą siūlę ir nepažeisti bendros veido estetikos bei grožio.

[ 15 ], [ 16 ]

Ateroma ant kaktos

Riebalinės liaukos cista „pasirenka“ konkrečią vietą formavimuisi, jai reikia arba plauko folikulo, į kurį patenka šalinimo latakas glandulae sebacea, arba srities, kurioje gausu alveolių liaukų. Ateroma ant kaktos dažniausiai išsivysto plaukų augimo zonoje, tai yra, arčiau tikrosios galvos odos, toks navikas laikomas gerybiniu, užsilaikančiu, susidariusiu dėl riebalų kaupimosi ir latako išleidimo angos užsikimšimo.

Ateromą ant kaktos gali išprovokuoti šie veiksniai:

• Riebalinių liaukų sutrikimas dėl su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių (paauglystė, menopauzė, senatvė).
• Netinkama kaktos odos priežiūra, liaukų šalinimo latakų, odos porų užsikimšimas kosmetika.
• Endokrininės patologijos (kiaušidžių, antinksčių ligos).
• Vaistų (gliukokortikosteroidų) vartojimas.
• Virškinimo sutrikimai, virškinamojo trakto ligos.
• Lėtiniai spuogai.
• Demodekozė yra mikroskopinė erkė, parazituojanti plaukų folikuluose ir riebalinėse liaukose.
• Hipotrofiniai randai po traumos, po spuogų.

Ateroma kaktoje savo klinikinėmis apraiškomis gali būti panaši į lipomą, fibromą, epiteliomą, todėl jai reikalinga tiksli diferenciacija. Be to, kaktos srityje gali išsivystyti specifinis su lytiškai plintančiomis ligomis susijęs navikas – sifilinis dantenų darinys, kuris taip pat yra neskausmingas, tankus poodinis mazgas, nesuaugęs su oda.

Riebalinių liaukų cistų gydymas visada yra chirurginis, ateroma gali būti pašalinta bet kurioje jos vystymosi stadijoje, o lygiagrečiai atliekama diferencinė diagnostika, kai enukleacijos metu surenkami audiniai histologijai. Ateromos šalinimas kaktoje gali būti atliekamas įvairiais būdais, jų pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir būklės. Mažos cistos gerai pašalinamos lazeriu, pūlingos kaktos ateromos pirmiausia atidaromos, apdorojamos, nusausinamos, visiškai pašalinama kapsulė ir jos turinys tik neutralizavus uždegimo simptomus. Vienu efektyviausių ir saugiausių metodų laikomas radijo bangų metodas, kurio metu odoje praktiškai nelieka rando. Reikėtų pažymėti, kad pasiūlymai pašalinti ateromą ant veido be siūlių ir pjūvių yra neteisingi. Be minimalaus odos pjūvio cistos pašalinti neįmanoma, nes reikia visiškai ištraukti jos kapsulę, kitaip ateroma pasikartos, todėl operacijas teks kartoti ne vieną kartą. Radijo bangų metodas apima odos įpjovimą 1,5–2 milimetrų storiu, naviko turinio, jo kapsulės išgarinimą ir audinio koaguliaciją. Estetiniu požiūriu šis metodas yra pats švelniausias, todėl kaktos ateromą galima pašalinti visam laikui.

Ateroma ant antakių

Antakių plaukeliai yra šeriuoto tipo, jie auga daug lėčiau nei jų „broliai“ ant galvos ir kitų kūno dalių, be to, jie yra labiau pažeidžiami išorinių veiksnių poveikio ir atsparesni vidiniams organizmo pokyčiams, pavyzdžiui, hormoniniams pokyčiams. Štai kodėl pagrindine priežastimi, kodėl gali susidaryti ateroma ant antakio, laikoma higienos taisyklių pažeidimas arba tiesiog riebalinės liaukos latako užterštumas tiek buitiniais elementais (nešvarumais, dulkėmis), tiek kosmetika. Antakio ateroma dažnai vadinama trichodermine cista, nes ji yra susijusi su plauko folikulu, kur ji iš tikrųjų yra.

Ateromos simptomai antakių srityje:

• Neskausmingas guzelis ant antakio.
• Tanki elastinga cistos struktūra.
• Antakio ateroma retai pasiekia didelius dydžius; dažniau ji nustatoma 0,3–1 centimetro ribose.
• Cista yra mobili ir turi išleidimo angą viduryje.
• Ateroma antakių srityje dažnai tampa pūlinga ir atsiveria pati, iš jos išteka pūlingas turinys.
• Atidarius antakio riebalinę cistą, ji linkusi atsinaujinti ir negali išnykti be chirurginio gydymo.

Ateroma bet kurioje kūno vietoje gali būti pašalinta chirurginiu būdu, antakių srityje jos pašalinimas nėra sudėtingas, nes ši sritis laikoma pakankamai saugia kosmetinėms procedūroms. Cistos šalinimas priskiriamas nedidelėms operacijoms ir atliekamas ambulatoriškai, minimalus pjūvis ir pooperacinis randas yra beveik nematomi, nes juos paslepia kieti antakio plaukai. Operacijos metu išskirti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant atskirti ateromą nuo fibromos, lipomos, higromos ir kitų gerybinių odos bei poodinio audinio darinių.

[ 17 ]

Ateroma ant lūpos

Riebalinės liaukos, kuriose susidaro ateroma, skirstomos į dvi rūšis – plauko folikule esančias liaukas ir laisvas, atskiras liaukas. Ateroma ant lūpos siejama su antruoju tipu – laisvomis riebalinėmis liaukomis, kurios lokalizuotos vokų, spenelių, įskaitant lūpų, gleivinėse. Tokių liaukų šalinimo latakai eina tiesiai į odos paviršių, apsaugodami ją išskiriamu riebalu, užtikrindami normalų drėgmės ir elastingumo lygį.

Priežastys, kodėl ant lūpos gali išsivystyti riebalinių liaukų cista (ateroma):

• Genetinis polinkis į liaukų išskyrimo latakų užsikimšimą.
• Virškinimo trakto sutrikimai.
• Infekcinis odos pažeidimas aplink lūpas.
• Laisvųjų riebalinių liaukų sutrikimai – asteatozė, heterotopija, Fordyce'o liga.
• Hiperkeratozė (per didelis viršutinio dermos sluoksnio sustorėjimas) dėl saulės spindulių poveikio, dėl mechaninės traumos, dėl vitaminų trūkumo.
• Liaukos išskyrimo latako užteršimas kosmetika, įskaitant lūpų dažus.
• Nepriklausomi bandymai pašalinti spuogus, komedonus (išspaudimas).

Klinikiniai ateromos požymiai ant lūpos:

• Sergant Fordyce liga, lūpų gleivinės srityje atsiranda mažų ateromatinių bėrimų, kurie yra maži šviesūs mazgeliai.
• Kai susidaro lūpos retencinė cista, tai yra neskausmingas nedidelis guzelis (dažniausiai apatinėje lūpoje), kuris iškyla virš krašto.

Dermatologai ir kosmetologai lūpos ateromą dažnai vadina mukocele, nors toks navikas nepriklauso riebalinei liaukai, tai seilių liaukos cista, kuri taip pat pašalinama chirurginiu būdu.

Retencinis navikas ant lūpos laikomas gerybiniu, tačiau jį reikia operuoti kuo anksčiau, kad būtų išvengta cistos uždegimo ir pūliavimo. Ateroma visiškai pašalinama skalpeliu, lazeriu arba radijo bangų metodu.

[ 18 ], [ 19 ]

Akies ateroma

Riebalinės liaukos cista akių srityje yra susijusi su išskyrimo latako užsikimšimu. Dažniausiai akies ateroma iš pradžių painiojama su miežiu arba riebaliniu naviku (lipoma), tačiau cista yra savarankiška liga, kuriai reikalingas specifinis gydymas.

Akių vokai turi vadinamąsias laisvąsias riebalines liaukas (liaukas), kurios išeina tiesiai ant odos. Šios liaukos išsidėsčiusios per visą viršutinio voko plokštelės ilgį ir apatinio voko kremzliniame audinyje. Akies ateroma dažniausiai diagnozuojama ant viršutinių vokų, nes juose riebalinių liaukų yra beveik 2 kartus daugiau nei apatiniuose (iki 40 riebalinių liaukų). Išsiskyręs riebalinis sekretas kartu su ašarų skysčiu patenka į vidinį akies kampą ašarų ežerėlyje ir gali ten kauptis naktį, o tai ypač pastebima ryte, po miego.

Akies ateroma retai būna didelė, veikiau primena mažą baltą mazgelį, neskausmingą ir tankų liečiant. Tokia cista dažnai pūliuoja, dažnai pati atsiveria ir po ilgo laiko vėl atsinaujina.

Ateroma akių srityje turėtų būti diferencijuojama nuo šių navikų:

• Akies lipoma, kuri, skirtingai nei lipomos kitose kūno dalyse, linkusi išsivystyti į liposarkomą – piktybinį naviką.
• Akies papiloma.
• Chalazionas (meibomo liaukos uždegimas ir užsikimšimas).
• Seborėjinė keratozė.
• Gerybinis voko apgamas.
• Akių vokų adenoma.
• Siringoma.
• Fibropapiloma.
• Senatvinė karpa.

Akies ateroma gydoma chirurginiu būdu, metodas parenkamas atsižvelgiant į pirminį tyrimą ir cistos būklę. Uždegusi, pūliuojanti ateroma gydoma simptomiškai, po to pašalinama, paprastos, mažo dydžio cistos operuojamos taikant vietinę nejautrą pacientams, vyresniems nei 10 metų, jaunesniems vaikams operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Cista pašalinama visiškai, siekiant išvengti recidyvo, todėl ją reikia pašalinti kuo anksčiau, nelaukiant uždegimo. Ateromos audiniai būtinai siunčiami histologiniam tyrimui, kad būtų atmesti piktybiniai procesai akių srityje.

[ 20 ]

Akių vokų ateroma

Oftalmologijoje vokų ligos paprastai skirstomos į uždegimines, infekcines, gerybines ir piktybines navikų patologijas. Vokų ateroma laikoma gerybiniu naviku, negalinčiu supiktybėti, tačiau reikalaujančiu savalaikio gydymo chirurginiu būdu. Ateroma yra cista, susidariusi dėl riebalų kaupimosi ir alveolinės laisvosios liaukos išskyrimo latako užsikimšimo. Toks navikas skiriasi nuo navikų, turinčių panašius simptomus:

• Keratoakantoma (epitelinis navikas).
• Hemangioma.
• Karpa.
• Papiloma.
• Apgamas.
• Lipoma.
• Chalazionas (meibomijos cista).
• Fibroma.
• Išoriniai neišsivystę voko miežiai.
• Vidinis voko miežis.
• Blefaritas (paprastas, opinis, kampinis).
• Mollo cistos.
• Zeiso cistos.
• Užkrečiamas virusinės etiologijos moliuskas.
• Dermoidinė voko cista.
• Seborėjinė keratozė.
• Ksantelazma yra lipidinių elementų sankaupa vokų vidurinėje srityje.
• Folikulinis konjunktyvitas.
• Hemangioma.

Akių vokų ateroma yra linkusi į uždegimą, įskaitant pūlingą uždegimą, o tai labai apsunkina jos gydymą. Daug lengviau ir saugiau pašalinti nedidelę, paprastą cistą, kuri ambulatoriškai visiškai pašalinama – kartu su kapsule ir turiniu. Uždegusios ateromos dažnai atsinaujina net ir po operacijos, nes sunku pasiekti ertmę, be to, ištrinamos naviko ribos ir tiksliai pašalinti cistą beveik neįmanoma. Šiuo atžvilgiu gydoma pūlinga cista, laukiama, kol simptomai išnyks ir įvyks remisijos laikotarpis, po kurio atliekama visiška akies vokų ateromos ekscizija. Audinių atsigavimo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip pusantro mėnesio, siūlė yra tokia mikroskopinė, kad yra visiškai nematoma ir nelaikoma kosmetiniu defektu.

[ 21 ]

Apatinio voko ateroma

Viršutinio ir apatinio vokų riebaliniai sluoksniai skiriasi vienas nuo kito. Didžiausias riebalų kaupimasis pastebimas ties akies pertvara, viršutiniame voke yra du sluoksniai, apatiniame – daugiau riebalų – trys riebalinio sluoksnio dalys. Atitinkamai, apačioje yra daugiau riebalinių liaukų, todėl apatinio voko ateroma diagnozuojama 1,5 karto dažniau nei panaši cista viršuje.

Apatinio voko ateroma yra mažas tankus navikas naviko pavidalu, neskausmingas ir vos matomas. Cista neturi įtakos regėjimui, kol neužauga iki įspūdingo dydžio, jos formavimasis užtrunka ilgai, tačiau uždegimo metu ji greitai išauga kartais iki 2–3 centimetrų, uždengdama akies obuolį.

Apatinių vokų ateromos diferencinė diagnozė atliekama su šiomis akių ligomis:

• Ksantoma (ksantelazma) yra gelsvas navikas, išsikišęs virš voko paviršiaus.
• Lipoma yra tipiškas riebalinis navikas.
• Fibropapiloma.
• Higroma.
• Senatvinė karpa.
• Meibomo liaukos cista.
• Gerybinis voko apgamas.

Akių vokų ateroma gydoma tik chirurginiu būdu. Suaugusiems pacientams stacionarinio gydymo nereikia, procedūra atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Vaikai iki 7 metų hospitalizuojami, nes cista pašalinama taikant bendrąją nejautrą. Operacija yra gana paprasta procedūra, komplikacijos galimos tik ateromos atsinaujinimo forma dėl nepilno jos pašalinimo.

[ 22 ], [ 23 ]

Ateroma ant nosies

Didžiausios riebalinės liaukos yra nosies srityje, ypač nosies sparnelių odoje ir nosies ir lūpų trikampyje. Oda aplink nosį yra gana plona, nosies galiukas ir sparneliai yra tankesni ir tekstūruotesni, turi išsiplėtusias poras. Kadangi ateroma linkusi formuotis riebalinėse liaukose, tai yra lemiamas veiksnys, lemiantis jos lokalizaciją šioje srityje. Dažniausiai nosies ateroma diagnozuojama vestibulum nasi – vidinėje sparnelių pusėje, vietoje, kurioje gausu smulkių plaukelių ir glandulae sebacea (alveolių liaukų). Išorinėje nosies dalyje taip pat linkusios formuotis lipomos, tarp kurių ateroma užima pirmaujančią vietą.

Ateroma ant nosies vizualiniais požymiais yra panaši į šiuos odos navikus ir ligas:

• Vidiniai nosies furunkulai.
• Uždegusi vulgaris spuogai.
• Lipomos.
• Fibromos.
• Flegmoniniai spuogai.
• Nosies pagrindo dermoidinė cista.
• Papiloma.

Priežastys, sukeliančios riebalinių liaukų cistą nosies srityje, gali būti šios:

• Riebios odos tipas.
• Higienos ir veido odos priežiūros taisyklių nesilaikymas.
• Virškinimo trakto ligos.
• Endokrininės patologijos.
• Riebalinių liaukų hipersekrecija, kurią sukelia hormoniniai sutrikimai.
• Lėtiniai spuogai, komedonai.
• Odos seborėja (nosis yra viena iš seborėjos zonų).

Nosies ateroma atrodo kaip antspaudas, aiškiai apibrėžtas, neskausmingas ir lėtai didėjantis. Cista gali uždegti ir virsti abscesu. Po atidarymo ateroma vėl didėja, kol visiškai pašalinama chirurginiu būdu. Savarankiškas cistos pašalinimas ar rezorbcija neįmanoma dėl jos struktūros, kapsulę sudaro epitelio ląstelės, turinį – cholesterolio kristalai, keratinizuotos dalelės ir riebalų liaukos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kaip gydoma ateroma nosies srityje?

Yra keli būdai, kaip pašalinti riebalinę cistą:

1. Visiška ateromos enukleacija – pašalinama kapsulė, jos turinys ir dažnai netoliese esantys uždegimo proceso pažeisti audiniai. Operacija atliekama skalpeliu.
2. Cistų šalinimas lazeriu galimas tik esant mažiems navikams (iki 2–3 centimetrų), nesant uždegimo ar pūliavimo simptomų.
3. Kapsulės, turinio ir lygiagrečios audinių bei kraujagyslių koaguliacijos radijo bangų metodai.

Visos riebalinių liaukų cistų pašalinimo galimybės laikomos veiksmingomis, jei ateroma netapo pūlinga, operacija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, atsigavimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip mėnesį, kai maži randai po chirurginių manipuliacijų visiškai absorbuojami.

Diagnostika veido ateromos

Ateromos diagnozė nėra sudėtinga, paprastai cista nustatoma apžiūrint ir palpuojant. Tikslesnį, konkretesnį vaizdą pateikia histologinio tyrimo rezultatas, kai pašalinant imamas audinių mėginys.

Ateromos diagnozei ant veido nereikia specialių metodų, dažniausiai pakanka surinkti anamnezę, apžiūrėti ir palpuoti. Išimtis gali būti nustatytos cistos akių ir nosies srityje, tada diagnozei patikslinti skiriama KT - kompiuterinė tomografija, ultragarsas, rentgenografija keliose projekcijose. Tikslesnį rezultatą, vienaip ar kitaip, pateikia histologija, kuri patvirtina gerybinį ar kitokį veido naviko pobūdį.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencialinė diagnostika

Specifinė ateromos diagnostika ant veido yra diferenciacija, kurios metu cistą reikia atskirti nuo panašių odos ir poodinio audinio navikų pagal išorinius požymius. Tai gali būti šios ligos:

• Molluscum contagiosum – užkrečiamas moliuskas. Maži mazgelių pavidalo antspaudai, neskausmingi, tankūs, su maža įduba viduryje.
• Akies voko krušos arba meibomo liaukos cista (chalazionas).
• Lipoma yra tipiškas riebalinis navikas, kuris yra klasikinis gerybinis riebalinis navikas.
• Fibroma.
• Blefaritas (akių vokų uždegimas).
• Milija yra baltagalvės.
• Nosies šaknies išvarža.
• Dermatomiofibroma.
• Keloidinis randas.
• Elastoma.
• Pluoštinė papulė.
• Ksantogranuloma.
• Papiloma.
• Karpos (seborėjinės, senatvinės).
• Apgamas.
• Adenoma.
• Ksantoma.
• Dermoidinė cista.
• Siringoma (prakaito liaukų užsikimšimas).

Gydymas veido ateromos

Riebalinių liaukų cistų gydymas 100% atvejų yra chirurginis. Būtina nedelsiant nustatyti ir išsiaiškinti faktą, kad dėl savo struktūros ateroma negali išnykti pati arba konservatyvios terapijos, ypač liaudies metodų, pagalba. Trumpalaikis cistos sumažėjimas yra įmanomas dėl turinio proveržio, gerai, jei tai vyksta išoriškai – ant odos, dar blogiau, jei dendritas prasiskverbia į poodinį audinį, tai kupina absceso, flegmonos. Veido srityje tai ne tik nepriimtina, bet ir pavojinga dėl bendro kraujo užkrėtimo, sepsio.

Ateromos ant veido gydymas chirurginiu būdu atliekamas bet kuriame proceso etape, išskyrus uždegimo ir pūliavimo laikotarpį. Mažos cistos pašalinamos lazeriu be jokių pasekmių grožiui, maži siūlai ištirpsta per mėnesį ir tampa beveik nematomi. Didelės ateromos pašalinamos skalpeliu, tokiais atvejais odos preparavimas yra neišvengiamas, atitinkamai randas gali būti gana didelis. Todėl laukti, kol cista padidės, yra netinkama, taip pat pasikliauti jos „stebuklingu“ savaiminiu išnykimu. Kuo greičiau ateroma pašalinama, tuo mažesnė kosmetinio defekto rizika.

Operacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą, procedūra neužima daug laiko, o po jos nereikia atsigauti.

Pūlingos ateromos reikalauja ilgesnio gydymo. Atveriamas abscesas, nusausinama žaizda, skiriamas antibakterinis gydymas, praėjus 14–21 dienai po uždegimo simptomų išnykimo, ateroma visiškai pašalinama, kad būtų išvengta recidyvų. Ateromos gydymo prognozė yra 100 % palanki, tokie navikai nėra linkę į piktybinius procesus ir niekada nevirsta piktybiniu procesu.

Ateromos pašalinimas ant veido

Yra keli visuotinai pripažinti ateromos šalinimo ant veido metodai. Žinoma, kiekvienas pacientas, nepriklausomai nuo lyties, stengiasi išlaikyti veidą nepažeistą ir saugų, tai yra, išvengti nepageidaujamų randų atsiradimo. Šiuo atžvilgiu ateromos šalinimas ant veido yra išties specifiškesnis, skirtingai nei operacijos kitose kūno dalyse. Tačiau cistos pašalinimas ant veido nėra sudėtingas, procedūra trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, atsižvelgiant į medicinos pasiekimus ir naujas technologijas, ateromą galima vadinti viena saugiausių ir palankiausių ligų prognozės požiūriu.

Ateromos pašalinimas ant veido, galimybės:

• Chirurginis metodas naudojant skalpelį. Ateroma kartu su membrana pašalinama per mažą pjūvį, po kurio uždedami kosmetiniai siūlai.
• Ateromos lazerinis pašalinimas veido srityje skirtas mažiems navikams, neturintiems uždegimo požymių.Šis metodas laikomas veiksmingu, neskausmingu, o po lazerio praktiškai nelieka randų, o tai labai svarbu manipuliuojant veidu.
• Radijo bangų ateromos „išgarinimo“ metodas yra vienas populiariausių metodų, garantuojančių rezultatą be recidyvų. Bekontaktė technologija leidžia apsieiti be siūlių, be komplikacijų, atliekant tiksliausią ir tikslingą įvedimą į cistos susidarymo vietą. Ypač efektyvus yra ateromos pašalinimas radijo bangomis akių srityje, nosies ir lūpų trikampyje bei skruostuose.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo ateromos būklės – jos dydžio, uždegimo požymių buvimo, vietos, taip pat nuo paciento amžiaus. Gerybinių cistų pašalinimas laikomas gana paprastu ir nėra lydimas pooperacinių komplikacijų, todėl laiku atlikta ateromos neutralizacija šiuo metu gali būti laikoma paprastesne procedūra nei net veido patempimas ar kitos kontūrinės plastikos kategorijos manipuliacijos.

Prevencija

Pagrindinė taisyklė, padedanti išvengti įvairių navikų atsiradimo ant veido, laikoma reguliaria odos priežiūra, įskaitant profesionalų valymą grožio salonuose. Ateromos prevencija ant veido taip pat gali apimti šias rekomendacijas:

• Odos porų valymas kruopščiai atrinktomis priemonėmis.
• Naudojant garines voneles ir švelniai pašalinant riebalų perteklių nuo odos.
• Sveikos mitybos palaikymas, įskaitant maistą, kuriame gausu skaidulų, vitaminų ir mikroelementų. Ribokite aštraus, saldaus, riebaus maisto vartojimą.
• Reguliarūs vizitai pas kosmetologą ir visų jo patarimų, kaip prižiūrėti problemines veido vietas, laikymasis.
• Kiekvieną dieną prieš miegą privaloma nusivalyti makiažą.
• Ribokite tiesioginių saulės spindulių poveikį, naudokite apsauginę kosmetiką su UV filtru.
• Vartojant vitaminus A, E, C, kompleksus, kurių sudėtyje yra cinko, vario, geležies, kurie padeda palaikyti veido odos turgorų ir elastingumą.
• Venkite bet kokių bandymų savarankiškai pašalinti spuogus, inkštirus ir komedonus nuo veido.
• Naudokite tik aukštos kokybės, sertifikuotas kosmetikos ir odos priežiūros priemones.
• Laiku imtasi veiksmų, siekiant išvengti lipomų ir cistų atsiradimo prieš numatomą hormoninių pokyčių laikotarpį (brendimas, menopauzė) - racionali mityba, specialių antiseptinių priemonių (losjonų, gelių, šveitiklių, kremų) naudojimas.
• Privaloma odos apsauga žiemą, siekiant išvengti dehidratacijos, sausumo ir ultravioletinių spindulių.

Ateroma ant veido nėra piktybinis navikas ir niekada neperauga į onkologinį procesą. Tačiau norint išvengti grynai kosmetinių defektų ir su jais susijusio psichologinio diskomforto, reikia atidžiai prižiūrėti veido odą ir nedelsiant kreiptis į kosmetologą, jei ant jos atsiranda netipinių antspaudų.

[ 30 ], [ 31 ]