Atheroma

Ateroma, ateroma yra gerybinis navikas, atsirandantis dėl glandulae sebacea – odos riebalinių liaukų – užsikimšimo. Ateroma dažnai vadinama lipoma, o medicininėje leksikone ji turi sinonimą – steatoma (iš stear – riebalai). Ateroma gali būti aptikta vaikams ir net naujagimiams, tačiau dažniausiai ji diagnozuojama kaip riebalinės liaukos užsikimšimo cista suaugusiems pacientams.

TLK-10 kodas

Ateroma yra gerybinė poodinio audinio cista, neoplazma priklauso epitelio navikų kategorijai ir pagal histologinę struktūrą skirstoma į epidermoidines cistas, dermoidus, steacistomas, trichilemalinius navikus. Visų tipų ateromos klinikiniais požymiais yra praktiškai vienodi ir įtrauktos į naujausios redakcijos Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) kaip odos priedų ligos.

ICD ateroma apibrėžiama taip:

• L00–L99 klasės, XII klasė – odos ir poodinių audinių ligos.
• Blokinės L60-L75 odos priedų ligos.

Ligos kodas	Ligos pavadinimas
L72	Odos ir poodinio audinio folikulinės cistos
L72.0	Epidermoidinė cista
L72.1	Trichoderminė cista
L72.2	Steacistoma, įskaitant daugybinę steacistomą
L72.8	Kitos odos ir poodinio audinio folikulinės cistos
L72.9	Odos ir poodinio audinio folikulinė cista, neklasifikuojama kitur (nepatikslinta)

Apskritai, nozologinė navikų grupė L72.1 apima tokias riebalinių liaukų ligas, kurios pagal klinikinius požymius ir gydymo metodus yra to paties tipo:

• Ateroma.
• Riebalinė cista.
• Ateromatozė.
• Steatoma.

Priežastys

Ateromos etiologija, priežastys yra riebalinių liaukų latako užsikimšimas. Savo ruožtu, riebalinės liaukos yra išties unikalus žmogaus kūno struktūrinis vienetas. Riebalinės liaukos išsidėsčiusios tiesiogine prasme visame kūne, jos išskiria lipidinę medžiagą, skirtą odai ir plaukams drėkinti ir apsaugoti. Glandulae sebacea (riebalinės liaukos), skirtingai nei jų „broliai“ – prakaito liaukos, yra lokalizuotos daug arčiau viršutinių odos sluoksnių – jos yra papiliarinio ir tinklinio sluoksnio srityje, o šalinimo dalyje yra susijusios su zonomis, kuriose susidaro ateromos:

• Latakas atviras odos paviršiuje – išorinėje klausos landoje, vokuose, lūpose, varpoje, išangėje, apyvarpėje, speneliuose.
• Latakas, atviras plaukų folikulams (beveik visame kūne).

Pagrindinė riebalų liaukų (Glandulae sebacea) vieta yra veidas, po to mažėjančia tvarka seka kaklas, nugara, galvos oda, krūtinė, gakta, pilvas, tada pečiai, dilbiai ir blauzdos.

Riebalinės liaukos per parą gali pagaminti iki 20 gramų lipidų sekreto; jei latakai užsikemša sebocitų ląstelėmis ir keratinu, išsiskiria per daug riebalinio sekreto, liauka perpildoma ir joje susidaro vadinamosios „riebalų sankaupos“ – cistiniai navikai.

Ateromos priežastis lemia jos lokalizacija ir cistinės kapsulės savybės. Šiuo metu gerai ištirti ir greitai nustatyti šie ateromos tipai:

• Retencinės folikulinės cistos, kurios paprastai priskiriamos antriniams navikams, susidarantiems dėl glandulae sebacea (riebalinės liaukos) latako užsikimšimo. Antrinės ateromos dažniausiai lokalizuojasi ant veido, kaklo, nugaros ir gali būti tipiška spuogų, spuogų bėrimo komplikacija.
• Epidermoidai yra gerybiniai įgimtos etiologijos navikai, dažnai paveldimi. Tokios cistos susidaro tiesiai iš epidermio. Paveldimos, įgimtos ateromos dažnai apibrėžiamos kaip daugybinės ir daugiausia lokalizuojasi tose vietose, kur yra plaukų folikulai – galvoje, kirkšnyje (gakta, kapšelis).

Ateromos priežastis taip pat lemia šie veiksniai:

• Medžiagų apykaitos sutrikimai ir, dėl to, riebalų sekrecijos konsistencijos pokyčiai.
• Plauko folikulo pažeidimas (dažnai uždegimas) ir sulėtėjęs sekreto tekėjimas, svogūnėlio užsikimšimas.
• Viršutinio odos sluoksnio uždegimas ir riebalinių liaukų pažeidimas.
• Įgimtos riebalinių liaukų struktūros anomalijos.
• Spuogai, inkštirai ir odos traumos juos šalinant savarankiškai.
• Hiperhidrozė.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Neraštingas kosmetikos, preparatų, įskaitant dekoratyvinę kosmetiką, naudojimas.
• Asmeninės higienos taisyklių pažeidimas.
• Retos genetinės ligos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai

Kaip ir dauguma riebalinių liaukų navikų, ateroma nepasireiškia ryškiais klinikiniais požymiais, vienintelis signalas, vizualinis indikatorius yra jos padidėjimas ir netipiškos, tankios struktūros „wen“ aptikimas ant kūno. Mėgstamiausia retencinės cistos lokalizacija yra plaukuotos kūno dalys – galvos oda, apatinė veido dalis, ausų sritis, kaklas ir nugara, kirkšnis.

Skiriami šie ateromos simptomai:

• Formavimasis ant odos paviršiaus.
• Tanki elastinga struktūra.
• Aiškūs cistos kontūrai.
• Poodinės kapsulės judrumas.
• Viduryje, ateromos centre, gali būti matomas išskyrimo latakas.
• Kai ateroma uždegama, atsiranda pūliavimas - odos hiperemija darinio ribose, skausmingi pojūčiai palpacijos metu, nedidelis patinimas ir galimas pūlingo turinio proveržis į išorę.

Jei įsivaizduosime riebalinės liaukos užsikimšimą struktūrinės diagramos pavidalu, gausime tokį sąrašą:

• Pati oda (viršutiniai sluoksniai).
• Poodinis audinys.
• Ateromos ertmė su detritu (lipidinių elementų turinys, keratinizuotos epidermio dalys, riebalų ir cholesterolio kristalai).
• Cistos kapsulė.
• Riebalinės liaukos latako atidarymas.

Medicinos praktikoje dažniausiai susiduriama su antrinėmis ateromomis – riebalinių liaukų retencinėmis cistomis. Šios neoplazmos būdingos žmonėms, turintiems specifinį odos tipą (riebią, porėtą odą), kenčiantiems nuo hiperhidrozės, seborėjos. Taip pat ateroma dažnai išsivysto tiems, kurių oda padengta spuogais, inkštirais, tokiais atvejais cista būna labai tanki, gana skausminga ir pasiekia didelius dydžius (iki 3–4 centimetrų).

Taigi, ateromos simptomai yra grynai vizualiniai požymiai, kurie nustatomi gana greitai; tikslesnę pirminę diagnozę atlieka dermatologas arba kosmetologas, naudodamas tyrimą ir palpaciją.

Kaip atrodo ateroma?

Išoriniai ateromos požymiai yra jos klinikiniai požymiai, kurių tokie navikai iš principo turi labai mažai. Ateroma nepasireiškia skausmu ar diskomfortu, vienintelis nepatogumas yra kosmetinis defektas, kuris matomas, kai išsivysto didelė cista. Ateroma taip pat gali sukelti nepatogumų, jei susidaro vietoje, kuri reguliariai liečiasi su kokiu nors drabužiu, pavyzdžiui, ateroma ant galvos gali uždegti dėvint skrybėlę.

Ateroma yra naviko tipo cista, primenanti paprastą lipomą, išsikišanti virš odos kaip neskausmingas antspaudas. Oda virš cistos nekinta, yra normalios spalvos ir struktūros. Uždegusi ateroma yra kliniškai ryškesnė, dažnai skauda, gali pūliuoti. Oda virš cistos yra hipereminė, palpuojant naviką matomas ryškus svyravimas.

Ateroma visada turi gana aiškų kontūrą; jos viduryje galite pamatyti išskyrimo latako centrą, kuris laikomas diferenciniu ženklu, leidžiančiu atskirti cistą nuo lipomų, fibromų ir hemangiomų, turinčių panašius simptomus.

Ateromos dydis svyruoja nuo mažų (nuo 1 centimetro) iki didelių (graikinio riešuto dydžio). Ilgą laiką besivystanti ir nuolat dirginama cista gali pūliuoti ir transformuotis į poodinį abscesą, sukeliantį skausmą ir kūno temperatūros padidėjimą. Gana dažnai pūlinga ateroma atsiveria pati savaime, tokiu atveju išteka tirštos konsistencijos uždegiminė sekrecija su būdingu pūlingo proceso kvapu.

Kuo skiriasi ateroma ir lipoma?

Ateromos diferencinė diagnostika yra labai svarbi, nes ši cista savo išvaizda labai panaši į lipomą, o jos simptomus galima supainioti su fibroma ar higroma. Kuo skiriasi ateroma nuo lipomos – dažniausios poodinio audinio ligos?

1. Ateroma savo klinikiniais išoriniais požymiais iš tiesų panaši į lipomą, tačiau ji susidaro užsikimšusios riebalinės liaukos latakelyje. Be to, ateroma nėra tikras naviko darinys, nes jos struktūra būdinga cistoms. Ateromatinių cistų etiologija yra gerai ištirta – tai šalinimo latako užsikimšimas tirštu, riebaliniu sekretu, kuris palaipsniui kaupiasi cistos kapsulėje. Ateroma gali uždegti ir pūliuoti, pagrindinis jos skiriamasis bruožas yra aiškiai matomas riebalinės liaukos išėjimo į išorę, ant odos, taškas. Retencinė cista turi labai būdingą konsistenciją, tanki, elastinga, darinys yra judrus ir iš dalies susiliejęs su oda. Mėgstamiausios ateromų lokalizacijos sritys yra visos plaukuotos kūno dalys, ypač galva, kirkšnis, pažastys.
2. Lipoma yra klasikinis vadinamojo „riebalinio naviko“, susidarančio po oda riebaliniame audinyje, pavyzdys. Lipomų etiologija vis dar neaiški, manoma, kad jos atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, o gydytojai neneigia paveldimo veiksnio įtakos. Pagal konsistenciją lipoma yra daug minkštesnė, lankstesnė nei ateroma, lipoma gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje, nepriklausomai nuo plaukų buvimo ant jos. Mėgstamiausia lipomų lokalizacija yra klubai, pečiai, rečiau galva, pilvo sritis. Lipomos nejuda palpuojant ir nėra suaugusios su oda, jos auga labai lėtai, daugelį metų, praktiškai nevargindamos žmogaus. Būdingas lipomos bruožas yra jos gebėjimas įaugti į gilius dermos sluoksnius, net iki raumenų ir antkaulio. Riebalų sankaupos pašalinamos taip pat, kaip ir ateroma, chirurginiu būdu.

Apibendrinant galima pastebėti, kad lipoma yra gerybinis tankus navikas be ertmės, ateroma – gerybinė cista su kapsule ir turiniu( detritu). Tai gana sunku išsiaiškinti savarankiškai, daug išmintingiau šią užduotį patikėti specialistui – chirurgui, dermatologui, kosmetologui, turintiems ir žinių, ir patirties sprendžiant tokias diagnostines problemas.

Ateromos pasikartojimas

Operacijos metu ateroma pašalinama visiškai, t. y. visiškai. Ateromos atsinaujinimas galimas tik tuo atveju, jei ji pašalinama nevisiškai, kai cistos audinys lieka riebalinės liaukos latakelyje, vėl susidaro kapsulė, kuri vėliau prisipildo riebalinių, epitelio sekretų ir užkemša šalinimo lataką. Ateroma turi būti pašalinta visiškai, kartais kartu su infiltruotais netoliese esančiais audiniais, jei kapsulė supūliuoja ir ištirpsta. Priežastis, galinti išprovokuoti ateromos atsinaujinimą, taip pat gali būti susijusi ne su likusiomis kapsulės dalelėmis, o tiesiogiai su šalinimo lataku, kai labai arti, šalia pooperacinio rando, susidaro nauja cista. Be to, cistos atsinaujinimas gana dažnai yra diagnostinė klaida, kai dermoidinė cista ar lipoma supainiojama su ateroma, šio tipo navikai taip pat gydomi chirurginiu būdu, tačiau operacijos technika gali būti specifinė, skirtis nuo ateromos pašalinimo.

Remiantis statistika, ateromos pasikartojimo dažnis yra apie 15 %, iš kurių daugiau nei 10 % yra abscesuojančios cistos atsivėrimo pasekmės, kai kapsulės, ertmės pašalinimas yra itin sudėtingas dėl jos užpildymo pūlingu turiniu. Tokias cistas reikia dezinfekuoti, gydyti uždegimą ir pašalinti po 2–3 savaičių. Ateromą veiksminga pašalinti vadinamuoju „šaltuoju“ laikotarpiu, kai cista ką tik pradėjo formuotis arba nerodo uždegimo, pūliavimo požymių.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad ateromos atsinaujinimas gali būti susijęs su pačia cistos susidarymo priežastimi – hiperhidroze, paveldimu polinkiu į riebalinių liaukų užsikimšimą. Tokiais atvejais ateromos susidaro ne operacijos vietoje, o netoliese, netoliese esančiuose liaukos išskyrimo latakuose, tokie procesai ypač būdingi galvos odai, kirkšnies sričiai.

Pasikartojanti ateroma

Ateroma iš tiesų gali pasikartoti, tai atsitinka šiais atvejais:

• Neišsamus cistos pašalinimas (prastos kokybės enukleacija, iškirpimas).
• Absceso atidarymas ateromos pūliavimo atveju, bet ne visų cistos komponentų pašalinimas.
• Neefektyvių konservatyvių gydymo metodų naudojimas.
• Savarankiškas paciento gydymas, kai pūlinga ateroma atsidaro savaime, atslūgsta ir vėl atsinaujina.

Daugelis gydytojų mano, kad pasikartojanti ateroma yra arba chirurgo klaida, arba kompleksinio gydymo poreikis, apimantis dermatologo, imunologo ir kitų specialistų stebėjimą ir rekomendacijas, priklausomai nuo nustatytos ateromos etiologijos. Tai paaiškinama tuo, kad chirurgo funkcija yra atverti abscesą arba iškirpti cistą, o gydymas ir profilaktika, tai yra, problemos sprendimas, kad pasikartojanti ateroma vėl nesusiformuotų, yra dermatologo, imunologo ir kitų specialistų darbas.

Be to, chirurginėje praktikoje vyrauja nuomonė, kad bandant pašalinti ateromą uždegimo proceso metu, gali išsivystyti pasikartojanti ateroma, todėl nerekomenduojama šalinti ateromos pūliavimo stadijoje – labai didelė nekokybiško pašalinimo ir cistos atsinaujinimo rizika. Abscesas, pūlinys paprastai atidaromas, nusausinamas, gydomas uždegimas ir tik po to pašalinama kapsulė. Jei operacija atliekama atsargiai ir ateroma visiškai pašalinama, recidyvas praktiškai neįmanomas, nes procesas tiesiog neturi kur tęstis.

Daugybinės ateromos

Daugybinės ateromos vadinamos ateromatoze. Ateromatozė iš esmės yra aterosklerozinis procesas, kurio metu siaurame ištekėjimo latakelyje susidaro tipinė dendritinė plokštelė, kaip ir klasikinės aterosklerozės atveju, kai kraujagyslės užsikemša cholesterolio plokštelėmis.

Ateromatozė arba daugybinės ateromos dažniausiai aptinkamos pažeidžiamose kūno vietose – pažastų srityje, kirkšnių srityje – ant lytinių organų, tarpvietėje, ant kapšelio, varpos. Be to, mažos ateromos būdingos galvos odai, kur cistos iš pradžių susidaro kaip bėrimai, palaipsniui didėja ir pasiekia didelius dydžius (iki 3–5 centimetrų skersmens).

Ateromatozės priežastys:

• Plaukų folikulų pažeidimas dėl mechaninių veiksnių.
• Padidėjęs prakaitavimas ir išskyrimo latako užsikimšimas prakaito liaukų sekrecinio skysčio skilimo produktais.
• Neteisinga depiliacija.
• Higienos taisyklių nesilaikymas.
• Perkaitimas arba hipotermija.
• Endokrininiai sutrikimai, hormoniniai sutrikimai.
• Lytinis brendimas arba menopauzė.
• Poveikis cheminėms ir sintetinėms medžiagoms (antiperspirantams, kosmetikai).
• Valgymo sutrikimai, vitaminų trūkumas.
• Odos ligos.
• Alergija.
• Paveldimas veiksnys (Gardnerio sindromas).

Daugybines ateromas reikėtų atskirti nuo odos ir poodinio audinio ligų, turinčių panašius simptomus – lipomų, papilomų, inkštirų, komedonų, fibromatozės. Skirtingai nuo pavienių ateromų, ateromatozę galima gydyti be operacijos, kartais pakanka įprastų valymo procedūrų, vonių, vietinio antiseptinio gydymo. Daugybinės poodinės cistos, kurios sukelia diskomfortą arba yra kosmetinis defektas, pašalinamos lazeriu arba elektrokoaguliacija.

Ar ateroma pavojinga?

Poodinio audinio navikai dažniausiai laikomi gerybiniais, todėl atsakymas į klausimą, ar ateroma pavojinga, yra aiškus – ne, ateroma nekelia jokio pavojaus. Visa informacija apie tariamai retus ateromų piktybiškumo atvejus turėtų būti priskirta klaidingoms nuomonėms arba neteisingoms diagnozėms. Vienintelė galima riebalinių liaukų užsikimšimo komplikacija yra pūlingas procesas, kai cista formuojasi ilgą laiką ir nėra gydoma. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ateroma pati savaime neišnyksta, dažniausiai ji pašalinama, o vadinamieji liaudiški metodai gali tik sulėtinti cistos augimą, bet ne visiškai ją neutralizuoti. Savarankiški bandymai išspausti, išpjauti lipomą yra nesaugi veikla, galinti sukelti tikrai rimtų komplikacijų, įskaitant sepsį, tačiau tokiu metodu vargu ar naudosis protingas ir savo sveikata besirūpinantis žmogus.

Taip pat yra klaidingos diagnozės rizika, ypač jei navikas lokalizuotas kaukolės srityje, šioje dalyje hemangiomą ar smegenų dangalų išvaržą galima supainioti su ateroma – iš esmės skirtingi dariniai tiek etiologija, tiek histologija. Būtent dėl šios priežasties bet kokį, net ir saugiausią, neskausmingiausią ir mažo dydžio naviką reikėtų patikėti specialistui, kuris gali atlikti diferencinę diagnostiką ir paskirti tinkamą, veiksmingą gydymą. Tik tokiu atveju galima visiškai pašalinti nerimą dėl ateromos pavojaus, taip pat šio naviko pūliavimo ar uždegimo riziką.

Pasekmės

Koks yra ateromos pavojus ir kokios galimos susidariusios poodinės cistos pasekmės?

Skiriamos šios ateromos pasekmės:

• Uždegimo ir pūliavimo rizika.
• Rizika transformuotis į didelį abscesą ar flegmoną.
• Atsinaujinimo rizika savaiminio atsivėrimo arba blogai atliktos cistos pašalinimo operacijos atveju.
• Pooperaciniai randai, kurie gali atsirasti pašalinus didelę pūlingą ateromą.
• Uždegimas rando vietoje po operacijos.
• Neteisinga diferencinė diagnozė ir komplikacijų rizika ligos eigoje.

Reikėtų pažymėti, kad ateromos pasekmės nėra tokios nerimą keliančios, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Šie faktai gali būti argumentas:

• Ateroma laikoma reta liga – nuo šios rūšies neoplazmos kenčia tik 7–10 % planetos gyventojų.
• Nepaisant to, kad ateroma kliniškai nepasireiškia, ji visada matoma plika akimi, todėl dažniausiai diagnozuojama laiku.
• Ateroma sėkmingai gydoma ambulatoriškai. Operacija priskiriama prie nedidelės chirurgijos ir nereikalauja stacionarinio gydymo.
• Ateroma nėra navikas, tai gerybinė cista, kuri niekada nepiktybėja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos

Ateroma, kaip taisyklė, vystosi neskausmingai ir nepasireiškia specifiniais klinikiniais simptomais. Ateromos komplikacijos yra uždegimas ir pūliavimas, taip pat jų pasekmės abscesų pavidalu.

Komplikacijos po ateromos pašalinimo negali būti vadinamos klasikinėmis pooperacinėmis pasekmėmis, nes retencinės cistos iškirpimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, gana greitai, dažniausiai ambulatoriškai. Tokios operacijos priskiriamos prie smulkių operacijų ir nesukelia jokių sunkumų patyrusiam chirurgui.

Tačiau siekiant objektyvumo ir siekiant išvengti galimos rizikos, būtina apibūdinti galimas pasekmes, komplikacijas ir sąlygas po ateromos pašalinimo:

• Audinių skysčio kaupimasis ertmėje po cistos pašalinimo ir antrinės žaizdos infekcijos rizika. Siekiant išvengti šio reiškinio, rekomenduojamas drenažas ir spaudžiamasis tvarstis.
• Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, jei atliekama operacija, skirta pašalinti didelę ateromą arba uždegiminę, pūlingą ateromą.
• Patinimas ateromos pašalinimo srityje.
• Kurį laiką po cistos pašalinimo operacijos vietoje lieka kosmetinių siūlų ir nedidelių randų. Paprastai randinis audinys ištirpsta po šešių mėnesių. Didelės pūlingos ateromos negali būti pašalintos be didelių pjūvių, todėl jos gali palikti matomus šiurkščius randus. Tačiau tai yra mažiau rimta komplikacija nei galimas cistos atsinaujinimas nekokybiškos, negilios operacijos atveju.

Apskritai ateromos komplikacijos yra retos, svarbiausia laiku diagnozuoti poodinę cistą, kai ji dar nėra uždegiminė ir neturi pūlingo eksudato. Laiku aptikus ateromą, tinkamai chirurginiu būdu gydant, garantuojamas beveik 100 % išgydymas ir šalutinio poveikio, komplikacijų nebuvimas.

[ 14 ], [ 15 ]

Ateromos uždegimas

Ateroma skiriasi nuo kitų gerybinių odos navikų tuo, kad tai klasikinė cista, turinti ertmę, kapsulę, turinį ir būdingą bruožą – mažą, matomą išėjimo angą, dažniausiai užkimštą lipidų, riebalinių sekretų. Būtent ši savybė gali išprovokuoti ateromos uždegimą, nes patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į odos sluoksnius per riebalinės liaukos latako išėjimo angą. Be to, infekciją gali išprovokuoti trauma, mechaninis veiksnys, kai retencinė folikulinė cista yra vadinamojoje apykaklės arba „kelnių“ zonoje (kaklas, pečiai, kirkšnis).

Ateromai taip pat būdingi dažni pūliavimai, kuriuos galima laikyti uždegiminio proceso pasekme. Pūlinga cista pasireiškia visais būdingais absceso simptomais – odos hiperemija ateromos srityje, patinimu, lokaliu temperatūros padidėjimu. Dažnai pūlinga retencinė cista slepiasi savaime, o pro atsivėrusį kanalą išteka taukų konsistencijos eksudatas su nemaloniu kvapu. Infekcija gali išsivystyti netoliese esančiuose audiniuose ir gana plačiai išplisti, tokiais atvejais kalbame apie flegmoną kaip ateromos komplikaciją.

Ateromos uždegimui gydyti reikalingas konservatyvus gydymas, pūliavimas – skubus atidarymas ir drenažas, po to, kai uždegimo simptomai išnyksta, cista visiškai pašalinama kartu su kapsule ir turiniu. Tais atvejais, kai uždegiminis procesas yra ūmus, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda intoksikacijos simptomų, gydymo planas apima plataus spektro antibiotikų skyrimą tiek išoriškai, tiek injekcijų ar tablečių pavidalu.

Piktybinė ateroma

Klausimas, ar ateroma yra linkusi į piktybinius navikus, medicinoje laikomas nepagrįstu ir leidžiamas tik iš pacientų, bet ne iš kolegų gydytojų lūpų. Piktybinė ateroma yra gydytojo nesąmonė ar neprofesionalumas, kai jis klaidingai paima kitą, panašių simptomų, bet rimtesnę ligą kaip riebalinės liaukos retencinę cistą.

Ateroma yra gerybinė poodinio audinio cista, susidaranti tik riebalinių liaukų latakuose. Tokios cistos atsiranda dėl laipsniško lipidų sekreto, riebalų kaupimosi, taip pat dėl liaukos šalinimo latako užsikimšimo. Ateroma nėra navikas ir, kaip ir bet kuri kita cista, sėkmingai gydoma visiškai pašalinant riebalus.

Ateromatozinė cista gali būti įgimta (tikroji) ir antrinė, užsilaikanti, tačiau nė vienas iš šių tipų negali virsti onkoprocesu ir išprovokuoti vėžio. Vienintelės galimos ateromos komplikacijos gali būti uždegimas, pūliavimas, retai cista dėl antrinės infekcijos virsta dideliu abscesu.

Nepaisant to, kad piktybinė ateroma yra klaidinga koncepcija, tokias cistas reikia nedelsiant diagnozuoti ir pašalinti, tiek įprastai, tiek galbūt skubos tvarka, esant aktyviam ateromos uždegimui ar pūliavimui.

Diagnostika

Ateromos diagnozė yra pirminis tyrimas, kai cista nustatoma vizualiai, vėliau čiuopiama, siekiant nustatyti tankį ir judrumą. Taip pat svarbu nustatyti šalinimo latako buvimą, kuris yra pagrindinis diferencinis požymis diagnozuojant poodinio audinio ir odos navikus. Jei yra skubių indikacijų pašalinti cistą, procedūros metu kapsulės turinys, jos audinys paimami histologiniam tyrimui.

Ateromos diferencijavimas yra svarbus, nes riebalinių liaukų cistos klinikinėmis apraiškomis labai panašios į higromą, fibromą, higromą, hemangiomą, lipomą, tai ypač pasakytina apie galvos odos, kirkšnies ir pažastų srities navikus, tai yra tas vietas, kur bet koks darinys laikomas potencialiai pavojingu dėl galimo piktybiškumo. Be to, yra ir kitų navikų, kurie yra panašūs vizualiniais požymiais, pavyzdžiui, sifilinė dantenų danga, kuri susidaro kaktos srityje, ant blauzdų. Lyties organų srityje, be ateromos, gali susidaryti bartolinitas, o limfadenitas pradinėje stadijoje simptomais gali būti panašus į riebalinių liaukų cistą. Histologinis tyrimas padeda diferencijuoti poodinio audinio, riebalinių liaukų navikus, o tai duoda konkrečių rezultatų, kurie padeda išsiaiškinti ligos pobūdį ir tolesnio gydymo poreikį.

Paprastai patyrusiam chirurgui ar dermatologui ateromos diagnozė nėra sudėtinga, o galima minimali neteisingos diferenciacijos rizika bet kuriuo atveju pašalinama vieninteliu patikimu gydymo metodu – chirurginiu naviko pašalinimu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas

Ateroma negali išnykti pati savaime, todėl vienintelis patikimas būdas ją pašalinti yra chirurginis pašalinimas. Ateromos gydymas atliekamas pašalinant ją taikant vietinę nejautrą šiais būdais:

• Odos išpjovimas ateromos srityje, pjūvio atidarymas ir cistos enukleacija spaudžiant.
• Preparacija labiausiai išsikišusioje cistos vietoje, turinio išspaudimas, ateromos kapsulės suėmimas spaustukais, jos išėmimas ir ertmės išgremdymas.
• Didelės ateromos pašalinamos dvigubu odos pjūviu (kraštiniais pjūviais), po to cistos enukleacija ir susiuvimas.

Kokie kiti galimi gydymo būdai? Nedidelė ateroma lengvai pašalinama lazerio technologija arba radijo bangų metodu. Standartinis šalinimas skalpeliu yra efektyvus cistos pūliavimo atvejais, kai operacija atliekama skubiai. Bet kuriuo atveju ateromos gydymas yra nedidelė operacija, ji yra gana neskausminga, jei naudojami kosmetiniai siūlai, jie pašalinami arba įsigeria praėjus 10–12 dienų po procedūros.

Ką daryti su ateroma?

Jei diagnozė jau nustatyta – ateroma, ką su ja daryti, sprendžia gydytojas. Besąlygiškas ir vienintelis patikimas gydymo metodas yra ateromos pašalinimas bet kokiu prieinamu ir tinkamu paciento būklei metodu.

Jei ateroma apibrėžiama kaip maža, vienaip ar kitaip besiformuojanti, rekomenduojama operuoti. Chirurginis poodinių riebalinių liaukų cistų pašalinimas galimas bet kuriame naviko vystymosi etape. Gydymas liaudiškais metodais gali tik šiek tiek sulėtinti riebalų kaupimąsi, bet ne visiškai ir visam laikui jų atsikratyti. Be to, yra uždegimo ir pūliavimo rizika, tai lemia diagnostinis skirtumas tarp ateromos ir lipomos bei kitų gerybinių odos darinių navikų. Ateromos atveju visada yra vadinamasis išėjimas – riebalinės liaukos šalinimo latako anga, kuri gali būti užblokuota. Kai į ją patenka bakterijų, galimas uždegimas ir pūliavimas, tai yra priežastis, lemianti greičiausią chirurginį cistos pašalinimą. Be to, ateroma negali savaime išnykti dėl savo specifinės struktūros ir būdingo sekreto, kurį sudaro keratinizuotos epidermio ląstelės, riebalai, cholesterolio kristalai, buvimo. Todėl, jei diagnozė yra ateroma, klausimas, ką daryti, turi vieną atsakymą – pašalinti ir kuo greičiau. Operacijos atliekamos naudojant tiek tradicinius metodus – cistos pašalinimą skalpeliu taikant vietinę nejautrą, tiek lazerinį, radijo bangų metodą. Šios technologijos leidžia visiškai saugiai pašalinti tiek kapsulę, tiek ateromos turinį. Naudojant šias technologijas, recidyvų skaičius sumažinamas iki minimumo, rezultato garantija yra 99,9%.

Sąmokslai prieš ateromą

Iš karto susitarkime – ateroma negydoma burtais. Gali būti, kad imlūs asmenys noriai tiki tokiais metodais ir pripažįstame, kad jie naudoja įvairius okultinius metodus įvairioms ligoms gydyti. Lipomų atveju tokie metodai iš principo nekelia rimto pavojaus, ateromos burtai negali pakenkti taip pat, kaip riebalinės liaukos cistos gydymas.

Tačiau pažengusi neoplazmos būsena, jos uždegimas ir galimas pūliavimas reikalauja įprasto, tinkamo gydymo, o ne egzotiškų tekstų. Psichologine prasme ateroma yra labiau kosmetinis diskomfortas nei grėsmė sveikatai, tačiau jos gydymas sveiko proto požiūriu pirmiausia yra savalaikis apsilankymas pas dermatologą ar kosmetologą, o ne pas senas moteris, kurios žavisi ligomis.

Kad nebūtų nepagrįsti, kaip įrodymą pateikiame vieną iš teksto pavyzdžių ir veiksmų, siūlomų ateromos gydymui sąmokslo teorijų pagalba, sąrašą:

• Jums reikia paimti mėlyną siūlą, geriausia medvilninį arba vilnonį.
• Siūlas laikomas priešais weną, palaipsniui surišant ant jo devynis mazgus.
• Rišdami mazgus, perskaitykite tekstą: „Šyš mėlyna - kyš. Nusiimkite nuo kūno, suriškite mazgu. Ugnyje sudegsite, ant kūno - kad nesusirgtumėte“.
• Siūlą reikia nedelsiant sudeginti.
• Jums reikia surišti mazgus ir perskaityti burtą per tris dienas mažėjančio mėnulio metu.

Iš karto kyla klausimas, kiek veiksminga yra mėlyna siūlo spalva, kaip ji veikia neliečiant odos. Žinoma, yra ir kitų, ilgesnių, sudėtingesnių burtų bei ritualų, tačiau mažai tikėtina, kad jie turės tikrai veiksmingą poveikį riebalų sankaupoms ir kitiems poodinio audinio dariniams.

Sutikite, kad rišimas siūlu, sidabrinių daiktų uždėjimas ar iškočiojimas vištienos kiaušiniu, burtai nuo ateromos, šakų deginimas, cistų pabarstymas pelenais ir kiti vadinamieji liaudies metodai yra ne tik archajiški, pasenę metodai, bet ir visiškas neišmanymas mūsų apšviestame naujų modernių ir veiksmingų medicinos technologijų amžiuje.

Prevencija

Siekiant išvengti ateromos, taip pat kitų odos ir poodinio audinio navikų susidarymo, pirmiausia reikia laikytis pagrindinių asmeninės higienos taisyklių. Dažniausiai medicinos praktikoje pasitaiko antrinių riebalinių liaukų cistų, kurios susidaro dėl šalinimo latakų užsikimšimo, todėl reguliari odos priežiūra, jos valymas gali tapti patikimu būdu užkirsti kelią įvairių ligų vystymuisi šioje srityje.

Be to, ateromos prevencija apima šias rekomendacijas:

• Racionali mityba. Vitaminų trūkumas, mikroelementų trūkumas, taip pat saldumynų perteklius, riebus maistas, kuriame gausu cholesterolio, gali sukelti riebalinių liaukų disfunkciją ir atitinkamai jų užsikimšimą. Ribojant alkoholio, kakavos produktų, kavos, sūraus ir aštraus maisto vartojimą, galima sumažinti ateromos ir kitų poodinių audinių navikų riziką.
• Jei žmogus turi specifinį odos tipą – riebią odą, jam reikėtų apsilankyti pas dermatologą, kosmetologą, gauti patarimų dėl tinkamos odos priežiūros ir sistemingai valyti pažeidžiamiausias vietas – veidą, kaklą, nugarą, kirkšnių sritį, plaukus.
• Bet koks darinys ant odos, ypač ant veido, kirkšnies ir pažastų srityje, yra potencialiai pavojingas uždegimo požiūriu. Todėl lipomos negalima pašalinti ar išspausti savarankiškai, kad būtų išvengta pūliavimo.

Ateroma laikoma gerybine riebalinės liaukos ciste, neoplazma, kuri niekada nepiktybinė ir gana sėkmingai bei greitai gydoma ją pašalinant. Šiuolaikinė dermatologija ir kosmetologija turi visą metodų arsenalą, neskausmingas ir veiksmingas technologijas, kurios gali visam laikui atsikratyti žmogaus nuo tokio kosmetinio defekto kaip ateroma.