Širdies kraujagyslių aterosklerozė

Atherosklerozė gali paveikti įvairių lokalizacijų arterijas ir koronarinę aterosklerozę - širdies indų aterosklerozę, tiekiančią deguonį širdies raumenų ląstelėms (miokardui) - yra ilgalaikė ir nuolat progresuojanti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, turinčios daugybę klinikinių pasireiškimų.

Epidemiologija

Koronarinės (arba veninės) arterijos kartu su pilvo (pilvo) aorta užima pirmąją vietą, atsižvelgiant į aterosklerozės dažnį, prieš mažėjančią krūtinės ląstos aortą ir vidines miego arterijas.

Remiantis statistika, asmenims, turintiems latentinę šios patologijos formą, širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas yra daugiau nei 25%, tai yra dvigubai didesnis nei jo nėra.

Ir, pasak PSO, 50–60% mirčių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, etiologiškai yra susiję su širdies arterijų sienelių ateroskleroziniais pažeidimais. [1]

Priežastys širdies kraujagyslių aterosklerozė

Atherosklerozė dažniausiai daro įtaką kairiojo ir dešiniojo širdies epikardo arterijų proksimalinėms sritims, kurios išsišakoja nuo aortos ir yra išoriniame širdies paviršiuje, užtikrinant vainikinių kraujotaką.

Pagrindinės aterosklerozinių pažeidimų priežastys atsiranda dėl lipidų metabolizmo sutrikimų, dėl kurių padidėja MTL (mažo tankio lipoproteinų) cholesterolio kiekis kraujyje - hipercholesterolemija.

Šiuo atveju kaupiasi „blogas“ cholesterolis vidiniame kraujagyslių sienelių (Tunica intima) ir subendotelio audinyje, esant ateromatinėms ar aterosklerozinėms plokštelėms. [2]

Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Aterosklerozė-priežastys ir rizikos veiksniai
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo priežastys ir sumažėja

Rizikos veiksniai

Koronarinės aterosklerozės rizika padidėja 45 metų amžiaus metų amžiaus; Jei kraujo giminaičiai serga liga; dislipidemija ir cukrinis diabetas; Sisteminė arterinė hipertenzija ir nutukimas (dėl kurio gali atsirasti 2 tipo diabetas ir arterinė hipertenzija).

Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, sėslus gyvenimo būdas ir maisto produktų valgymas, kuriame gausu sočiųjų riebalų. [3]

Pathogenesis

Kraujagyslių sienelių aterosklerozinio pažeidimo patogenezė, aterosklerozinių apnašų susidarymo stadijos, arterinių sienų pokyčiai ir endotelio ląstelių uždegiminės reakcijos mechanizmas (su makrofagų aktyvacija) išsamiai aptariama medžiagose:

• Aterosklerozė
• Aterosklerozinės plokštelės

Simptomai širdies kraujagyslių aterosklerozė

Širdies aterosklerozė yra lėtinė progresuojanti liga, turinti ilgą asimptominę fazę, kurios metu ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Šiame etape, apibrėžta kaip subklinikinė aterosklerozė, simptomų nėra. Ir pirmieji požymiai atsiranda, kai kyla konkrečios širdies problemos. [4]

Simptomų spektras atitinka tokias sąlygas kaip:

• Širdies priepuolis (pasireiškia dusulio, šalto prakaitavimo, krūtinės skausmo, pečių ar rankos skausmo);
• Stabilios anginos pektoriniai -su širdies ritmo sutrikimu, per dideliu nuovargiu, diskomfortu ir spaudimo jausmu krūtinėje pratimų metu, kairiosios pusės krūtinės skausmai (kurie gali spinduliuoti netoliese esančiose vietose);
• Nestabili angina su dažnesniu skausmu, aritmijos periodais, dusulį ir galvos svaigimą.

Atsižvelgiant į aterosklerozinių plokštelių dydį, intimos storio dydį, intimos storio storio storio dydį ir kliūčių lygį, apibrėžta minimali, švelnus ar sunkus koronarinių arterijų aterosklerozės laipsnis.

Dešinė vainikinė arterija (Arteria Coronaria Dextra), kuri tiekia kraują dešiniajam skilveliui, dešiniajam prieširdžiui, širdies pertvaros dalis, sinuso prieširdžių ir atrioventrikuliniai mazgai (kurie reguliuoja širdies ritmą), kai jos liumenai yra dešiniosios, esančios, kai tikrina dešinę dešinės koronos arterijos prieplauką. ir sunku kvėpuoti.

Kairioji pagrindinė koronarinė arterija (Arteria Coronaria Sinistra), kuri tiekia kraują į kairįjį skilvelį ir kairiojo prieširdžio, yra labiau jautri aterosklerozei dėl anatominių požymių ir vietinių hemodinaminių jėgų (dešinysis vainikinių kraujagyslių srautas yra labiau vienodas širdies ciklo metu). Dažniausiai kairiosios koronarinės arterijos aterosklerozė reiškia vieno iš jo šakų pažeidimą, ypač kairiąja priekine mažėjančia arterija (kairiosios koronarinės arterijos priekinė intervenculinė šaka), kuri tiekia kraują į kairės širdies pusės priekinę pusę.

Keli kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai - periferinės ir miego arterijos - yra apibrėžiami kaip daugiažidininė aterosklerozė. Manoma, kad jos paplitimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ateroskleroze, yra 60%. [5]

Koronarinėms arterijoms ir toliau susiaurėja, širdies tėkmė sumažėja, o simptomai gali tapti sunkesni ar dažnesni. T. y., Stenozinė vainikinių arterijų aterosklerozė išsivysto įvairiais laipsniais nuolatiniu kraujagyslių liumeno susiaurėjimu, kurį sukelia obstrukcinės aterosklerozinės plokštelės. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos ir gyvybei pavojingos koronarinės aterosklerozės progresavimo pasekmės:

• Nepakankama koronarinė kraujotaka ir IBS vystymasis (Koronarinė širdies liga ir širdies indų aterosklerozė turi priežastinį ryšį, nes IBS dažniausiai išprovokuoja vazokonstrikciją, o jų stenozę sukelia vainikinė aterosklerozė);
• ūmus vainikinių kraujagyslių sindromas (kurio vystymasis atsiranda dėl aterosklerozinių apnašų sunaikinimo su ūmine vainikinių arterijų tromboze);
• Miokardo infarktas su ST-segmento pakilimu.

Diagnostika širdies kraujagyslių aterosklerozė

Auksinis koronarinės arterijos aterosklerozės nustatymo standartas yra koronarografija (koronarinė angiografija) su kontrasto sustiprinimu. Bet kadangi tokia koronarografija vizualizuoja tik kraujo užpildytą indo erdvę, sunku aptikti kitus angiografinius vainikinių arterijų aterosklerozės požymius, tokius kaip aterosklerozinių plokštelių, įskaitant inherosklerozines plokšteles, gali būti nustatytos tik insulde irC. (ant daugiadetektoriaus KT skaitytuvų) arba kraujagyslių MRT - magnetinio rezonanso angiografija.

Taip pat instrumentinė diagnostika apima elektrokardiografiją (EKG), echokardiografiją (echokardiografiją), krūtinės ląstos rentgenogramą ir intravaskulinį ultragarsą.

Laboratoriniams tyrimams atliekami kraujo tyrimai: bendro cholesterolio, MTL, HDL-C, MTL-C, HDL-C, Apolipoproteino B (APO B), trigliceridų; C-reaktyviam baltymui ir homocisteino kiekiui serume.

Atliekama diferencinė diagnozė naudojant diabetinę mikroangiopatiją ir koronarinę okliuziją sisteminėje sklerodermoje. [7]

Gydymas širdies kraujagyslių aterosklerozė

Ar širdies indų aterosklerozę galima išgydyti? Šiandien manoma, kad koronarinės aterosklerozės negalima išgydyti, nes, naudojant šiuo metu prieinamas priemones, progresuojantis aterosklerozinių apnašų susidarymo procesas negali būti visiškai pakeistas.

Tačiau gydymas gali padėti valdyti simptomus ir sumažinti komplikacijų ir pasekmių tikimybę. Pvz., Vaistų krūtinės anginos pektorinių terapija apima nitrates (nitrogliceriną), širdies glikozidus (digoksiną, korgliconą), kalcio kanalų blokatorius (nifedipiną) ir propranololio hidrochloridą (anapriliną) ir kitus β blokatorius. Be to, pacientams, sergantiems anginos pektorio simptomais, gali būti skiriami raminamieji, kad būtų sumažinta endogeninių katecholaminų gamyba, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Šiandien labiausiai prieinami vaistai nuo širdies indų aterosklerozės apima vaistus, siekiant sumažinti aterogeninio lipoproteinų kiekį, pirmiausia statinus (provastatinas, lovastatinas, simvastatinas, atorvastatinas).

Sumažina cholesterolio absorbciją žarnyno cholestyramino (colestyramino) ir kai kurių kitų farmakologinių agentų, skirtų padidėjusio cholesterolio.

Bezafibratas (bezamidinas) ir kiti tabletės, skirtos aukštam cholesterolio kiekiui.

Naujesni agentai apima FDA patvirtintus lipididus modifikuojančius vaistus alriokumabą (praluentą) ir PCSK9 inhibitorių grupės evolokumabą (Repatha), kurie sumažina mažo tankio lipoproteino (MTL) cholesterolio kiekį.

Gydymas gali apimti gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip reguliarus mankšta ir mesti rūkyti. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. - aterosklerozė-gydymas

Kokius vitaminus imtis širdies indų aterosklerozės? Specialistai rekomenduoja B vitaminus, ypač vitaminą B3 (nikotinamidą) ir B15 (kalcio pangamatas).

Dėl gyvybei pavojingos širdies indų stenozės, pasinaudokite vainikinių arterijų stentavimas.

Išsami informacija apie tai, kaip dieta reikalinga širdies indų aterosklerozei, taip pat apytikslį širdies indų aterosklerozės meniu, leidiniuose:

• Dieta aterosklerozei
• Dieta aukšto cholesterolio kiekiui

Ir kokie maisto produktai yra rekomenduojami širdies indų aterosklerozei, skaitykite medžiagoje - naudingi maisto produktai, skirti sustiprinti širdies ir kraujagysles [8]

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią vainikinės aterosklerozės, turėtumėte pašalinti rūkymą; Valgykite sveiką mitybą, mažai sočiųjų riebalų, cholesterolio ir druskos; Praraskite perteklinį svarą ir palaikykite normalų kūno svorį, taip pat daugiau judėkite ir reguliariai mankštinkite. [9]

Prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad kai aterosklerozinės apnašos užkemša arteriją, sutrikdydamas kraujo tėkmę ir sukeldamas kraujo krešulius, ligos baigties prognozė negali būti palanki, nes širdies kraujagyslių aterosklerozė gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligą, sukėlus gyvybei pavojingumą.