Aterosklerozė - gydymas

Aterosklerozės gydymas apima aktyvų rizikos veiksnių pašalinimą, siekiant užkirsti kelią naujų apnašų susidarymui ir sumažinti esamas. Naujausi tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems esama liga arba turintiems didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką, MTL lygis turėtų būti < 70 mg/dl. Gyvenimo būdo pokyčiai apima dietą, rūkymo metimą ir reguliarų fizinį aktyvumą. Dažnai reikalingi vaistai dislipidemijai, hipertenzijai ir diabetui gydyti. Šie gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai tiesiogiai arba netiesiogiai pagerina endotelio funkciją, mažina uždegimą ir pagerina klinikinius rezultatus. Antitrombocitiniai vaistai yra veiksmingi visiems pacientams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dieta

Rekomenduojama gerokai sumažinti sočiųjų riebalų ir paprastųjų angliavandenių suvartojimą, tuo pačiu padidinant vaisių, daržovių ir augalinių skaidulų dalį. Tokie mitybos pokyčiai padeda normalizuoti lipidų kiekį ir yra būtini visiems pacientams. Norint palaikyti normalų kūno svorį, reikėtų riboti kalorijų suvartojimą.

Nedidelis riebalų kiekio sumažinimas maiste greičiausiai nesulėtina ir nestabilizuoja aterosklerozės progresavimo. Veiksmingi pokyčiai apima riebalų suvartojimo apribojimą iki 20 g per dieną, įskaitant 6–10 g polinesočiųjų riebalų, kurių sudėtyje yra lygiomis dalimis -6 (linolo rūgštis) ir -3 (eikozapentaeno rūgštis, dokozaheksaeno rūgštis) riebalų rūgščių, < 2 g sočiųjų riebalų, likusi dalis – mononesočiųjų riebalų. Reikėtų vengti riebalų rūgščių, kurios yra labai aterogeniškos.

Didinant angliavandenių kiekį, siekiant kompensuoti sočiųjų riebalų kiekio sumažėjimą maiste, padidėja trigliceridų kiekis ir sumažėja DTL kiekis plazmoje. Todėl bet koks kalorijų deficitas turėtų būti kompensuojamas baltymais ir nesočiaisiais riebalais, o ne angliavandeniais. Reikėtų vengti per didelio cukraus vartojimo, nors tai neturi tiesioginio ryšio su širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Vietoj cukraus rekomenduojami kompleksiniai angliavandeniai (pvz., daržovės, neskaldyti grūdai).

Vaisiai ir daržovės tikriausiai sumažina vainikinių arterijų aterosklerozės riziką, tačiau neaišku, ar šis poveikis susijęs su flavonoidų vartojimu, ar sumažėjusiu sočiųjų riebalų kiekiu ir padidėjusiu skaidulų bei vitaminų kiekiu. Flavonoidai (randami raudonosiose ir violetinėse vynuogėse, raudonajame vyne, juodojoje arbatoje ir tamsiame aluje) turi apsauginį poveikį; didelis jų kiekis raudonajame vyne gali paaiškinti santykinai mažą vainikinių arterijų aterosklerozės dažnį prancūzams, kurie rūko daugiau ir vartoja daugiau riebalų nei amerikiečiai. Tačiau jokie klinikiniai tyrimai neparodė, kad valgant daug flavonoidų turintį maistą arba vartojant papildus vietoj maisto produktų, išvengiama aterosklerozės.

Padidinus augalinių skaidulų dalį, sumažėja bendras cholesterolio kiekis ir gali būti teigiamas poveikis insulino bei gliukozės kiekiui. Rekomenduojama per dieną suvartoti bent 5–10 g virškinamų skaidulų (pvz., avižų sėlenų, pupelių, sojų produktų); šis kiekis sumažina MTL apie 5 %. Nevirškinamos skaidulos (pvz., celiuliozė, ligninas) tikriausiai neturi įtakos cholesterolio kiekiui, tačiau gali turėti papildomos naudos sveikatai (pvz., sumažinti žarnyno vėžio riziką, galbūt stimuliuojant žarnyno motoriką arba sutrumpinant sąlyčio su maiste esančiomis kancerogeninėmis medžiagomis laiką). Tačiau per didelis skaidulų vartojimas sutrikdo tam tikrų mineralų ir vitaminų absorbciją. Apskritai maisto produktai, kuriuose gausu flavonoidų ir vitaminų, taip pat yra gausūs skaidulų.

Alkoholis didina DTL ir pasižymi silpnomis antitrombozinėmis, antioksidacinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šis poveikis, atrodo, yra panašus vynui, alui ir stipriesiems alkoholiniams gėrimams ir pasireiškia vartojant saikingai: 30 ml 5–6 kartus per savaitę apsaugo nuo vainikinių arterijų aterosklerozės. Tačiau didesnėmis dozėmis alkoholis gali sukelti didelių sveikatos problemų. Yra žinoma, kad alkoholio vartojimo ir mirtingumo dėl visų priežasčių ryšys yra J formos: mažiausias mirtingumas yra tarp vyrų, kurie išgeria < 14 gėrimų per savaitę, ir tarp moterų, kurios išgeria < 9 gėrimus per savaitę.

Yra mažai įrodymų, kad vitaminų, flavonoidų ir mikroelementų buvimas maiste mažina aterosklerozės riziką. Vienintelė išimtis yra žuvų taukų papildai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fizinis aktyvumas

Reguliarus fizinis aktyvumas (pvz., 30–45 min. vaikščiojimas, bėgimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu 3–5 kartus per savaitę) yra susijęs su mažesniu rizikos veiksnių (hipertenzijos, dislipidemijos, cukrinio diabeto) dažniu, mažesniu vainikinių arterijų ligos (įskaitant miokardo infarktą) dažniu ir mažesniu aterosklerozinės mirties dažniu (su ankstesne išemija ar be jos). Neaišku, ar yra aiškus priežastinis ryšys tarp fizinio aktyvumo ir aterosklerozės, ar sveikesni asmenys yra labiau linkę reguliariai mankštintis. Optimalus mankštos intensyvumas, trukmė, dažnumas ir tipas nebuvo nustatyti, tačiau dauguma tyrimų rodo atvirkštinį tiesinį ryšį tarp fizinio aktyvumo lauke ir rizikos. Reguliarus vaikščiojimas padidina atstumą, kurį pacientai, sergantys periferinių arterijų liga, gali nueiti be skausmo.

Įrodyta, kad mankštos programa, apimanti mankštą lauke, yra naudinga aterosklerozės prevencijai ir kūno svorio mažinimui. Prieš pradedant naują mankštos programą, vyresnio amžiaus suaugusieji ir pacientai, turintys rizikos veiksnių arba neseniai sirgę išemija, turėtų būti įvertinti gydytojo (įvertinti ligos istoriją, atlikti fizinę apžiūrą ir įvertinti rizikos veiksnių kontrolę).

Antitrombocitiniai vaistai

Antitrombocitinių vaistų vartojimas per burną yra svarbus, nes dauguma komplikacijų atsiranda dėl apnašų vientisumo ar plyšimo, aktyvuojant trombocitus ir trombozę.

Aspirinas yra plačiausiai vartojamas vaistas. Jis skiriamas antrinei profilaktikai ir rekomenduojamas pirminei vainikinių arterijų aterosklerozės profilaktikai didelės rizikos pacientams (pvz., pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, su ateroskleroze arba be jos, pacientams, kuriems 10 metų širdies ligų rizika yra didesnė nei 20%). Optimali dozė ir trukmė nežinoma, tačiau pirminei profilaktikai paprastai skiriama 70–160 mg vieną kartą per parą, nes ši dozė yra veiksminga, o kraujavimo rizika minimali. Antrinei profilaktikai ir pacientams, kurių rizikos veiksniai blogai kontroliuojami, veiksminga yra 325 mg dozė. Maždaug 10–20 % pacientų, vartojančių aspiriną antrinei profilaktikai, išeminiai priepuoliai kartojasi. Tai gali būti dėl atsparumo aspirinui; Tromboksano slopinimo veiksmingumas (nustatomas pagal šlapime esantį 11-dihidrotromboksaną B2) tiriamas siekiant plačios praktinės taikymo galimybės. Kai kurie tyrimai rodo, kad ibuprofenas gali neutralizuoti acetilsalicilo rūgšties antitrombozinį poveikį, todėl pacientams, vartojantiems acetilsalicilo rūgštį profilaktiškai, rekomenduojami kiti NVNU.

Klopidogrelis (paprastai 75 mg per parą) pakeičia aspiriną, kai jį vartojantiems pacientams pasikartoja išeminiai epizodai. Klopidogrelis vartojamas kartu su aspirinu ūminiam miokardo infarktui be ST stadijos (NSTEMI) gydyti; šis derinys taip pat skiriamas 9–12 mėnesių po PCI, siekiant sumažinti išemijos riziką.

Tiklopidinas nebėra plačiai vartojamas, nes 1 % šį vaistą vartojančių asmenų sukelia sunkią neutropeniją ir turi nepageidaujamą poveikį virškinimo traktui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kiti vaistai

AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, statinai ir tiazolidinedionai (pvz., roziglitazonas, pioglitazonas) pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, kurios mažina aterosklerozės riziką, nepriklausomai nuo jų poveikio kraujospūdžiui, lipidams ir gliukozei. AKF inhibitoriai apsaugo nuo angiotenzino poveikio endotelio disfunkcijai ir uždegimui. Statinai padidina endotelio azoto oksido išsiskyrimą, stabilizuoja aterosklerozines plokšteles, mažina lipidų kaupimąsi arterijos sienelėje ir skatina plokštelių susitraukimą. Tiazolidinedionai gali kontroliuoti uždegimą skatinančių genų raišką. Įprastas statinų vartojimas pirminei išemijos profilaktikai yra prieštaringas. Tačiau keli kontroliuojami tyrimai patvirtina jų vartojimą didelės rizikos pacientams (pvz., normotenziniams diabetikams ir pacientams, turintiems daug rizikos veiksnių, įskaitant hiperlipidemiją ir (arba) hipertenziją). Statinai kartais rekomenduojami pacientams, kurių MTL yra normalus ir C reaktyvusis baltymas didelis; tyrimų, patvirtinančių šią praktiką, yra mažai, ir tyrimai dar vyksta.

Folio rūgštis po 0,8 mg du kartus per parą vartojama hiperhomocisteinemijai gydyti ir profilaktikai, tačiau nenustatyta, ar tai sumažina vainikinių arterijų aterosklerozės riziką. Piridoksinas ir cianokobalaminas taip pat mažina homocisteino kiekį, tačiau yra mažai įrodymų, patvirtinančių jų vartojimą; tyrimai vyksta. Kalcio papildai po 500 mg du kartus per parą gali padėti normalizuoti kraujospūdį tam tikriems asmenims. Taip pat tiriami makrolidai ir kiti antibiotikai, siekiant išsiaiškinti, ar lėtinio C. pneumoniae nešiojimo išgydymas gali padėti slopinti uždegimą ir sulėtinti aterosklerozės vystymąsi bei pasireiškimą.