Atviros žaizdos

Pagal PSO priimtą Tarptautinę ligų klasifikaciją (ISD 2010), atviros žaizdos priskiriamos 19 klasei (sužalojimai) ir turi TLK 10 kodus S00–S90 ir T00–T98.

Taigi, atviros žaizdos keliose kūno srityse žymimos T01.1–T01.9, o atvira žaizda nenurodytoje kūno srityje – T14.0–T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys atvira žaizda

Atviros žaizdos – tai mechaniniai kūno sužalojimai, turintys skirtingus morfologinius parametrus ir pažeidę odos vientisumą: taškinės (pradurtos), pjautinės, kapotos, įplyšusios, sutraiškytos, sumuštos, įkąstos, šautinės. Atvira žaizda gali pažeisti ne tik odą ir poodinius minkštuosius audinius, bet ir kaulus, sąnarius, kraujagysles, nervus bei atskirus organus.

Krintant slystant ar trintis nelygiais paviršiais, atsiranda įbrėžimų – pažeidžiami viršutiniai odos sluoksniai. Pradurtos atviros žaizdos patogenezė siejama su taškiniais trauminiais pažeidimais, padarytais įvairiais siaurais aštriais daiktais, t. y. odos, gleivinės ir minkštųjų audinių dūriais.

Pjaustytų ir susmulkintų žaizdų atveju aštraus daikto padaryta žala horizontalioje plokštumoje (arba kampu į tam tikras kūno dalis) derinama su skirtingu įsiskverbimo į minkštuosius audinius laipsniu, tuo pačiu metu pažeidžiant kraujagysles ir dažniausiai pjūvio kraštų skirtumu (atvira vieta).

Atviros žaizdos priežastys taip pat gali būti susijusios su stipriu sumušimu, kai žmogus krenta, sunkus daiktas užkrenta ant įvairių žmogaus kūno vietų arba į žmogų atsitrenkia nedidelis daiktas, bet juda dideliu greičiu. Atvira plėštinė žaizda gali atsirasti dėl galūnės lūžio – kai poodinį audinį ir odą sulaužo iškritęs kaulo fragmentas.

Jei pažeisti audiniai (ypač poodinis audinys ir raumenų skaidulos) visiškai atsiskiria nuo žaizdos kraštų, tai šiuo atveju kalbame apie skalpuotą (atvartinę) atvirą žaizdą. Sutraiškytose žaizdose – dėl labai stipraus mechaninio poveikio – įvyksta dalinis arba visiškas audinių sunaikinimas, kuris gali paveikti kaulus, sausgysles, nervus ir kraujagysles.

Kaip pastebi chirurgai, bet koks trauminis odos pažeidimas atveria prieigą prie neigiamo išorinės aplinkos poveikio visoms pažeistos vietos vidinėms struktūroms.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomai atvira žaizda

Reikėtų nepamiršti, kad atviros žaizdos simptomai priklauso nuo žalingo veiksnio pobūdžio ir stiprumo, taip pat nuo žalos dydžio, gylio ir vietos.

Pirmieji atviros žaizdos požymiai yra skausmas ir kraujavimas. Jų intensyvumą taip pat lemia minėti veiksniai: esant nedideliems sužalojimams (įbrėžimams, įbrėžimams), skausmo laipsnis gali būti minimalus, iš kapiliarų išsiskiria nedidelis kiekis kraujo. Tačiau dūrio, įplyšimo, šautinės žaizdos lydi labai stiprus skausmas (iki skausmo šoko) ir kraujavimas (dažnai vidinis), kuris, pažeidus didelius indus, kelia grėsmę dideliam kraujo netekimui ir turi negrįžtamų pasekmių aukos gyvybei.

Klinikiniai daugumos žaizdų tipų simptomai yra jų priešingų kraštų išsiskyrimas ir atvirų vidinių audinių išsiplėtimas. Šis požymis labiau ryškus esant pjautinėms ar kapotoms traumoms, kurios yra skersinės fascijos ir raumenų skaidulų atžvilgiu. Tuo pačiu metu gali būti pažeistos ir gilesnės struktūros, įskaitant vidaus organus.

Hematomų (kurios gali tapti pūlingos) atsiradimas, būdingas sumuštoms, sutraiškytoms ir įkandusioms žaizdoms, yra susijęs su kraujo, ištekėjusio iš pažeistų kapiliarų, kaupimusi minkštųjų audinių tarpląstelinėje erdvėje. O atviroms įsiskverbiančioms šautinėms žaizdoms būdingi nelygūs kraštai su nekrozės elementais, sumušimų buvimas, taip pat kraujo prasiskverbimas į vidines kūno ertmes. Tuo pačiu metu sunkios žaizdos sukelia didelį kraujo netekimą, dėl kurio sumažėja kraujospūdis, atsiranda galvos svaigimas, odos ir gleivinių cianozė, pasikeičia pulsas ir prarandama sąmonė.

Jei žaizdos laiku negydomos, dėl poodinio audinio bakterinės infekcijos neišvengiamai atsiranda komplikacijų uždegimo pavidalu: žaizdos srities hiperemija, patinimas, padidėjęs skausmas, nekrozinių plotų susidarymas ir pūlingos išskyros su puvimo kvapu, padidėjusi vietinė temperatūra ir bendras karščiavimas. Tai tipiškas atvirų pūlingų žaizdų vaizdas.

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp tipiškų ir dažnų neigiamų pasekmių gydytojai įvardija laikiną arba nuolatinį funkcijų praradimą, pavyzdžiui, dėl kaulų ir raumenų sistemos audinių ar pažeistų vidaus organų pažeidimo; infekcinės komplikacijos (sepsis, gangrena); deformacijos dėl susidariusių randų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika atvira žaizda

Chirurgas ar traumatologas gali lengvai diagnozuoti atvirą žaizdą, o jai nustatyti pakanka atlikti išorinį pažeidimo tyrimą ir įvertinti jo mastą.

Nelaimingų atsitikimų atveju atvira žaizda reikalauja skubios medicininės pagalbos, pirmiausia sustabdyti kraujavimą suspaudžiant pažeistą indą, taip pat imtis priemonių nuo skausmo šoko. Po to gydytojui reikia informacijos apie tai, kas sukėlė žaizdą, ir nustatyti, ar nėra gilesnių sužalojimų. Ne mažiau svarbus diagnostinis rodiklis yra kraujo netekimo tūris ir bendra nukentėjusiojo būklė.

Instrumentinė diagnostika, naudojant radiografiją, atliekama atviroms sutraiškytoms ir šautinėms žaizdoms - siekiant nustatyti svetimkūnių, kulkų ar skeveldrų buvimą ir nustatyti pažeidimo plotą bei mastą, taip pat sudėtingais gilių pradūrimų ir įpjovimų atvejais (kai labai sunku vizualiai įvertinti, kaip giliai pažeistas audinys).

Be bendro kraujo tyrimo, jei yra pūlingo uždegimo grėsmė arba pradžia (prieš vartojant antibiotikus), gali prireikti atlikti tyrimus – bakteriologinį kraujo pasėlį ir biocheminį žaizdos išskyrų tyrimą, siekiant nustatyti patogeninį infekcijos sukėlėją (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus rūšys, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Nors klinikinėje praktikoje, siekiant slopinti invazinį infekcinį procesą, jie tiesiog naudoja antibiotikų injekcijas su plačiu antimikrobiniu spektru (naujausios kartos cefalosporinai kartu su pusiau sintetiniais penicilinų grupės vaistais).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas atvira žaizda

Atviros žaizdos – gilios durtinės žaizdos, sutraiškytos žaizdos, plėštinės žaizdos, šautinės žaizdos, galvos odos žaizdos – gydymą atlieka gydytojas. Privalomas antitetanusinis serumas, o gyvūnų įkandimų atveju – imunoglobulinas nuo pasiutligės.

Daugeliu atvejų, jei nėra uždegimo, pašalinami pažeisti audiniai ir susiuvama žaizda. Tačiau jo išsivystymo dažnai išvengti neįmanoma, todėl chirurgams tenka pašalinti siūles ir įrengti drenažą, kad nutekėtų žaizdos ertmėje besikaupiantis eksudatas, arba griebtis džiovinimo osmosiniu drenažu – tai yra, kasdien tepant tvarsčius, sudrėkintus natrio chlorido, magnio sulfato arba gliukozės tirpalais.

Šie vaistai naudojami infekcijai ir uždegimui kovoti, taip pat granuliacijos procesams aktyvuoti:

• Antiseptiniai tirpalai Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Skausmą malšinantys, priešuždegiminiai ir žaizdų gijimą skatinantys purškalai atviroms žaizdoms: Olazol (su anestezinu, chloramfenikoliu ir šaltalankių aliejumi), Vinisol (su vinilinu ir linetoliu), Hyposol (su nipazolu, metiluracilu ir šaltalankių aliejumi), Levovinizol (su chloramfenikoliu).
• Tepalai (įskaitant tvarsčius): Biopinas, Dioksidinas, Levosinas arba Levonorcinas (su chloramfenikoliu ir sulfadimetoksinu), Triaseptas arba Baneocinas (su bacitracinu ir neomicinu), Streptonitolis (su streptocidu), Oflokainas arba Oflomelidas (su ofloksacinu ir lidokainu), Sulfamilacetatas, Metiluracilas, Baktrobanas (Bondermas, Mupirocinas), Nitacidas, Undetsinas, Višnevskio linimentas, sintomicino emulsija ir kt.

Siekiant pagreitinti įpjovimų, įbrėžimų ir kitų negilių epidermio pažeidimų gijimo procesą, skirtas koloidinis gelis atviroms žaizdoms Feniran. Kaip nurodyta instrukcijose, šį produktą galima naudoti tiek sausoms, tiek šlapioms žaizdoms – vieną kartą per dieną, po to uždedant sterilų tvarstį arba uždengiant žaizdos paviršių pleistru.

Jei žaizdoje granuliacinio audinio susidarymas yra lėtas, galite naudoti Kolotsil – specialią kempinę, pagamintą iš kolagenazės su antiseptikais (furacilinu ir boro rūgštimi), novokaino (vietinei anestezijai) ir chondroitino sieros rūgšties honsurido pavidalu (žaizdos epitelizacijos procesui skatinti). Ant žaizdos paviršiaus uždedama sterili plokštelė ir tvirtinama tvarsčiu arba pleistru (tvarstį rekomenduojama keisti kas 2–3 dienas). Kempinėlė palaipsniui tirpsta, o žaizda po ja – dėl granuliacijos – užgyja.

Atvirų žaizdų gydymas

Pirmas ir būtinas žingsnis sėkmingam traumos gydymui – nedelsiant ir veiksmingiausiai sustabdyti bet kokio intensyvumo kraujavimą: uždėti turniketą, suspausti kraujagysles pirštais arba uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Antras žingsnis – laiku gydyti atviras žaizdas laikantis antisepsijos taisyklių. Ir trečia būtina sąlyga: sunkiais atvejais negalima apsieiti be gydytojo dalyvavimo, o kritinėse situacijose – be greitosios medicinos pagalbos personalo.

Įprasto įbrėžimo atveju pakanka patepti jį briliantine žaluma, tačiau užteršto įbrėžimo ar kitos atviros žaizdos atveju ją reikės iš anksto nuplauti. Kuo plauti atvirą žaizdą? Medicinos darbuotojai rekomenduoja tai daryti vandenilio peroksidu (3 % tirpalu), furacilino arba furocino tirpalais, silpnu kalio permanganato (mangano) tirpalu arba 0,5 % chlorheksidino bigliukonato tirpalu. Taip pat galite naudoti skystus antibakterinius preparatus, tokius kaip dioksidinas, Dekasanas, Miramistinas (Dezmistinas) arba Okteniseptas. Tada, naudojant sterilų servetėlę (arba sterilaus tvarsčio gabalėlį), žaizdą reikia nusausinti, o jos kraštus patepti alkoholio jodo tirpalu.

Baktericidinis pleistras ant atviros žaizdos dedamas tik esant nedideliam pažeidimui – prieš tai ją apdorojus antiseptiku. Tačiau jei žaizdos plotas didelis, ant jos uždedama servetėlė, suvilgyta skystu antiseptiku (be etilo alkoholio), ant viršaus uždedama sausa servetėlė, kuri tvirtinama lipniu pleistru, megztu tinkleliu arba įprastu marlės tvarsčiu. Gilios žaizdos tamponuojamos.

Reikėtų nepamiršti, kad tvarsčiai ant atvirų žaizdų turėtų apsaugoti nuo papildomų sužalojimų ir infekcijos. Todėl kūno dalis, ant kurios dedamas tvarstis, turėtų būti laikoma kuo fiziologiškesnėje padėtyje; draudžiama tvirtai bintuoti; visos tvarsčio medžiagos turi būti sterilios, o tvarstį dedančio asmens rankos turi būti švarios.

Taip pat nerekomenduojama savarankiškai ištraukti iš žaizdos visko, kas giliai įsirėžusi į pažeistus audinius: tai turėtų atlikti gydytojas chirurginio gydymo metu sužeistoje vietoje.

Liaudies atvirų žaizdų gydymas

Akivaizdu, kad liaudies gydymas šioje situacijoje ne visada įmanomas, nors propolio, alavijo ar eglės aliejaus priešuždegiminės ir regeneracinės savybės neabejotinos.

Aprašomas pūlingų žaizdų gydymo metodas, naudojant anglies ir alūno mišinį, taip pat terpentino emulsiją (50–60 ml gryno terpentino 500 ml virinto vandens).

Atviros žaizdos atveju vaistažolių gydymas susideda iš kompresų su taukių šaknų (lakelių) arba aitriųjų paparčių, jonažolių, kraujažolių, pievinių svilarožių, baltųjų barškučių, orchidėjų, ąžuolo žievės, gysločių lapų, aviečių, beržų ir alksnių, taip pat ramunėlių žiedų ir medetkų nuovirais ir užpilais.

Beje, yra tepalas ir gelis, kurių pagrindą sudaro taukė, kurioje yra alantoino (skatinančio fibroblastų proliferaciją ir tarpląstelinės matricos sintezę). Šio tepalo naudojimas gali žymiai pagreitinti žaizdų gijimą.

O antibakterinio vaisto „Imanin“ (miltelių, skirtų šlapioms žaizdoms džiovinti) pradinė medžiaga yra jonažolė. Šiuos miltelius sumaišius su vazelinu ir lanolinu, gaunamas antiseptinis tepalas (jį reikia laikyti +12–15 °C temperatūroje sandariai uždarytame inde).

Atviroms žaizdoms gydyti homeopatija siūlo:

• vaistas Hepar sulfuris (pagal kalcio ir sieros sudėtį) - sumažina pūliavimo intensyvumą;
• Lachesis (remiantis barškuolių nuodais) – apsaugo nuo nekrozės vystymosi;
• Jei žaizda įsipjauta, skiriama iš vėdryninių šeimos augalo Delphinium staphisagria pagaminta priemonė „Staphysagria“;
• Ledum priemonė iš pelkinio laukinio rozmarino – geresniam durtinių žaizdų gijimui;
• Arnikos preparatas (pagamintas kalninės arnikos augalo pagrindu) – stimuliuoja kraujotaką kapiliaruose;
• Silicea terra, silicio pagrindu pagamintas preparatas, padeda randėjimo procesui.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prevencija

Šiuo atveju įmanoma tik komplikacijų prevencija, kuri susideda iš antisepsijos principų laikymosi, tinkamų vaistų vartojimo, kai atsiranda uždegimas ir pūliavimas, taip pat tinkamos žaizdos priežiūros visais jos gydymo etapais.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Atvirų žaizdų pasekmės ir jų prognozė priklauso beveik nuo tų pačių veiksnių, kaip ir jų gydymo sėkmė.

Ir nepamirškime, kad atvira žaizda – priklausomai nuo jos vietos ir gylio – gali būti mirtina. Remiantis statistika, netyčiniai sužalojimai atviromis ir uždaromis žaizdomis sudaro daugiau nei 6 % visų mirčių visame pasaulyje.