Šaldomieji tepalai nuo mėlynių

Esant sumušimui, uždaro tipo sužalojimui, pirmoji gydymo procedūra turėtų būti vėsinimas, dažniausiai ledu, šaltu kompresu. Antrą dieną sužalojimą galima gydyti tokiais vaistais kaip vėsinantys tepalai, jie gelbsti nuo sumušimų tiek kaip vietinis dirgiklis, mažinantis patinimą, tiek kaip skausmo malšinimo metodas.

Skirtingai nuo šildančių išorinių preparatų, kurie nurodomi 3–4 dieną, vėsinantys tepalai neturi ryškaus odos nervų receptorių dirginimo poveikio, tačiau dėl anestetikų, antikoaguliantų komponentų, įtrauktų į preparatą, jie gerai palengvina pirminius simptomus po mėlynės.

[ 1 ], [ 2 ]

Naudojimo indikacijos

Beveik visus sumušimus lydi vienokio ar kitokio laipsnio poodinio audinio pažeidimas. Tela subcutanea (poodinis audinys arba hipoderma) yra prisotintas riebalinio audinio ir gali amortizuoti, sušvelninti smūgius ir kitą mechaninį poveikį minkštiesiems kūno audiniams. Pirmojo smūgio metu pažeidžiamas audinys, pažeidžiami maži indai, išsivysto edema ir hematoma. Norint sustabdyti šį procesą, reikalinga priemonė, kuri greitai atkurtų mikrocirkuliaciją, sustabdytų vietinį kraujavimą dėl blaškančio, dirginančio poveikio odos receptoriams. Tokie vaistai yra MRS – vietiniai dirgikliai išoriniam naudojimui. Jie skirstomi į grupes – šildančius ir vėsinančius tepalus, kurie, kaip taisyklė, taip pat yra priešuždegiminiai vaistai nuo sumušimų. Vėsinimas nereiškia vietinio kūno temperatūros sumažėjimo pažeidimo vietoje, tačiau subjektyvus „šalčio“ pojūtis dėl poveikio receptoriams padeda malšinti skausmą, todėl MRS su vėsinančiu poveikiu yra skirti naudoti ne tik esant minkštųjų audinių sumušimams, bet ir gydant kitas raumenų ir kaulų sistemos ligas. Tokių dozavimo formų užduotis:

• Vietinė nejautra.
• Blaškantis poveikis dėl mentolio arba eterinių aliejų reakcijos su odos receptoriais.
• Vietinis poveikis uždegiminiam procesui poodiniame sluoksnyje.
• Mikrocirkuliacijos aktyvavimas pažeistoje srityje.
• Patinimų vietų palengvinimas.

Vėsinantys tepalai, vartojimo indikacijos:

• Mialgija.
• Artralgija.
• Minkštųjų audinių sumušimai, įskaitant uždarus lūžius.
• Patempimai.
• Edema.
• Neuralgija.
• Sumušimai, hematomos.
• Tendinitas.
• Tendinitas.
• Sportinės traumos.
• Ekstraartikuliarinis reumatas.
• Juosmens skausmas.

Farmakodinamika

Vėsinantys tepalai nuo mėlynių šiuo metu dažniausiai būna kombinuotos sudėties, į kurią įeina priešuždegiminiai, antikoaguliantų komponentai, taip pat mentolis arba eteriniai aliejai, turintys vėsinantį poveikį. Pagrindinis „šalčio“ pojūčio poveikis atsiranda dėl mentolio – aktyviausios organinės medžiagos, kuri „atitraukia“ odos nervinius receptorius nuo pagrindinės funkcijos – perduoti skausmo signalą. Oda turi temperatūros receptorių, kurie apima šias grupes:

• Arti, tiesiai ant odos – Krause šaltos kolbos.
• Gili vieta dermoje, poodiniame riebaliniame audinyje - Ruffini svogūniniai kūnai.
• Giliai odos viršūninėse ląstelėse yra Goldžio-Maconio kūneliai.

Mentolio poveikis, tiksliau, farmakodinamika gali skirtis, viskas priklauso nuo koncentracijos.

1. Jei išorinio naudojimo vaistiniame preparate yra mažiau nei 1 % mentolio, jis gali sumažinti už termoreguliaciją atsakingų termoreceptorių jautrumą.
2. Jei koncentracija viršija 1,2–1,5 %, mentolis gana intensyviai stimuliuoja nervų galūnes, sukeldamas pojūčių pasikeitimą – nuo šalčio iki dirginimo, šilumos.

Vėsinamasis tepalas visada tepamas tik išoriškai, mėlynės srityje, sukeldamas trumpalaikį vietinį uždegimą, veikdamas kaip blaškantis dirgiklis. Pagrindinių vėsinamojo poveikio tepalų veikliųjų medžiagų farmakodinamika atsiranda dėl abiejų tipų lipoksigenazės ir ciklooksigenazės funkcijos slopinimo. Oksiduotų polinesočiųjų riebalų rūgščių (PNRR) sintezės arachidono kaskados reakcijos slopinimas sulėtina prostaglandinų gamybą mėlynės srityje, taip sumažinant skausmo pojūtį ir tam tikru mastu suteikiant priešuždegiminį poveikį.

Momentinis receptorių stimuliavimas sukelia refleksinę reakciją, aktyvindamas kraujotaką dėl mažų kraujagyslių išsiplėtimo. Impulsai iš termoreguliacinių odos receptorių patenka į smegenis, sukurdami vietinį sužadinimą smegenų žievėje – cortex cerebri. Šiose zonose išsiskiria endogeninio tipo biologiškai aktyvios medžiagos – peptidai, enkefalinai, kininai, endorfinai, atsakingi už pojūčių reguliavimą. Taigi, nervinio impulso atitraukimas odos-visceralinių refleksų pagalba pagal inervacijos zonas padeda laikinai perskirstyti subjektyvų skausmo pojūtį.

Farmakokinetika

Tepant bet kokius tepalus ant odos, veikliosios medžiagos praktiškai neįsisavinamos ir nepatenka į kraują. Išoriškai veikiančių medžiagų gelio formos šiek tiek greičiau ir lengviau įveikia barjerą, jų farmakokinetika yra dinamiška, tepalai absorbuojami lėčiau, jų poveikis daugiausia skirtas palengvinti tam tikrą skausmingą ir uždegiminę sritį. Taigi, terapinė vaisto koncentracija vėsinančiame tepale yra tik pažeidimo vietoje, plačiai neplinta ir nepaveikia atskirtų odos plotų. Veikliosios medžiagos kiekis poodiniuose sluoksniuose yra proporcingas pažeidimo skersmeniui ir gali priklausyti nuo produkto vartojimo dažnumo.

Tepant ant odos, kurioje nėra matomų pažeidimų – žaizdų, įbrėžimų ar opų, aušinimo tepalo absorbcijos greitis yra ne didesnis kaip 2,8 mm per valandą. Absorbcija į sisteminę kraujotaką neviršija 0,1%, tiriant kraujo plazmą praėjus 8 valandoms po tepalo su mentoliu arba kamparu užtepimo 4 gramų du kartus per dieną, veikliųjų medžiagų kiekis neviršija šių rodiklių:

• Kamparas – 41±5,8 ng/ml.
• Mentolis – 31,9±8,8 ng/ml.

Kuo didesnė mentolio ir kamparo koncentracija tepale ir kuo didesnė produkto dozė, tuo didesnis jų pėdsakų skaičius plazmoje; naudojant 2 gramus tepalo ar gelio, veikliųjų medžiagų kraujyje neaptinkama.

Tepalų, kurių sudėtyje yra kamparo, farmakokinetika yra intensyviausia. Kaip ir kiti terpenoidai, jis gali įveikti hematoencefalinį barjerą ir prasiskverbti pro placentą į kraują. Todėl tokių priemonių vartojimas gydant nėščias moteris ir žindymo laikotarpiu yra kontraindikuotinas. Kamparas daugiausia išsiskiria per inkstus, tačiau dėl lakiųjų medžiagų nedidelė jo dalis patenka į plaučius ir per juos išsiskiria su gleivėmis. Toks išsiskyrimo būdas galimas gydant viršutinės kūno dalies, galvos, sumušimus.

Aušinimo tepalai nuo mėlynių: preparatų sąrašas

Produktų, kuriuos galima naudoti iškart po sumušimo, sąrašas yra ilgas. Vėsinantys išoriniai preparatai gali sumažinti traumos sukeltą skausmą, suteikti antikoaguliacinį poveikį ir užkirsti kelią hematomos atsiradimui, jei tepalas ar gelis ant sumušimo vietos tepamas atsargiai (jo negalima įtrinti), plonu sluoksniu.

• Gevkamen. Sudėtyje yra mentolio, gvazdikėlių žiedų ekstrakto, eukalipto aliejaus. Tepalas priklauso MPC kategorijai ir yra skirtas kaip analgetikas, vietinis dirgiklis nuo mėlynių, mialgija, artrito.
• Bom-Benge. Sudėtyje yra metilsalicilato ir pipirmėčių aliejaus. Tepalas skirtas raumenų ir sąnarių skausmui, patempimams ir sumušimams malšinti, kaip skausmą malšinanti ir priešuždegiminė priemonė. Plonas sluoksnis suteikia trumpalaikį vėsinimą, tankesnis užtepimas gali sukelti deginimo pojūtį.
• Ben-Gay. Tepalo sudėtyje yra racementolio ir metilsalicilato. Vaistas skirtas išoriniam miozito, sumušimų gydymui, masažui, taip pat kaip skausmą malšinanti priemonė nuo juosmens skausmo ir artralgijos.
• Benginas. Sudėtyje yra metilsalicilato kaip priešuždegiminio komponento ir mentolio kaip aušinimo priemonės. Tepalas padeda esant uždaro tipo traumoms, artritui, mialgijai, miozitui.
• Troksevazinas. Nors tepalas ar gelis neturi ryškaus aušinimo efekto, jie sėkmingai gydo mėlynes kaip angioprotektoriai dėl sudėties, į kurią įeina trokserutinas. Vaisto pradėtas oksidacijos-redukcijos procesas padeda sustabdyti hematomas, sumažinti patinimą ir atkurti normalią mikrocirkuliaciją pažeidimo vietoje.
• Menovazino gelis. Sudėtyje yra novokaino, mentolio, anestezino. Gelis skirtas skausmui malšinti ir pažeistos vietos vėsinimui.
• Mentolio tepalas, kurio sudėtyje yra metilsalicilato, lanolino, mentolio, skirtas bet kokio tipo raumenų skausmui malšinti, taip pat sėkmingai susidoroja su pagrindiniais minkštųjų audinių sumušimų (mėlynių) simptomais.
• „Reparil“ gelis, kurio sudėtyje yra arklių kaštonų ekstrakto ir heparino. Jis skirtas skausmui malšinti, vėsina patinimą, limfostozę ir mėlynes.
• Efkamon. Tepant plonu sluoksniu, dėl kamparo kartu su mentoliu ir eukalipto bei gvazdikėlių eteriniais aliejais, jis turi vietinį vėsinamąjį poveikį. Tepalo sudėtyje esantis metilsalicilatas malšina vietinį uždegimą.
• „Flexall“ – gelis, kurio sudėtyje yra kamparo, mentolio, salicilatų, alavijo ekstrakto ir vitamino E. Padeda nuo sumušimų, artrito, bursito, juosmens skausmo.

[ 3 ]

Kaip naudoti vėsinančius tepalus nuo mėlynių?

Vėsinamuosius tepalus reikia tepti iš karto po uždaros traumos arba po dienos, kai buvo uždėtas šaltis ir kompresinis tvarstis. „Šalčio“ pojūtis padeda numalšinti sumušimo vietą, neleisti plisti vidiniam vietiniam kraujavimui. Tepalas tepamas plonu sluoksniu, jo negalima įtrinti, kad nebūtų papildomai pažeisti poodiniai audiniai. Priemonei įsigėrus, pažeistą kūno vietą galima apvynioti tvarsčiu, padaryti sausą kompresą. Manoma, kad sumušimas greičiau gydomas gelio pavidalu, nes tokia konsistencija greičiau įsigeria, o veikliosios gelio medžiagos gerai įsigeria į gana gilius dermos sluoksnius. Rekomenduojama gelį tepti iš karto po traumos, patartina vėliau – antrą ar trečią dieną – naudoti tepalą su vėsinančiu poveikiu. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad per storas gelio sluoksnis nesuteikia greito skausmo malšinimo, priešingai, sukuria savotišką plėvelę, kuri trukdo vaistui įsigerti.

Režimas, vartojimo būdas ir dozavimas priklauso nuo traumos sunkumo, pažeistos vietos dydžio, tačiau paprastai tepalas tepamas 2–3 kartus per dieną ne ilgiau kaip 5 dienas. Jei po trijų dienų kurso traumos simptomai nesumažėja, o sustiprėja, kreipkitės į gydytoją, kad jis tiksliai diagnozuotų traumą ir atmestų lūžį ar išnirimą. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į bet kokias netipines odos reakcijas; jei atsiranda bėrimas, niežulys ar stiprus dirginimas, produktą reikia pašalinti ir nutraukti jo naudojimą.

Štai Gevkamen tepalo taikymo suaugusiesiems pavyzdys:

• Oda turi būti švari ir sausa.
• Tepalas turi būti tepamas plonu sluoksniu, tolygiai paskirstydamas jį per visą mėlynės skersmenį.
• Užtepus tepalo, kruopščiai nusiplaukite rankas, kad preparato nepatektų ant gleivinių (akių, nosies).
• Iki 800 kv. cm plotui (kelio sąnario skersmuo) reikia iki 4 gramų tepalo.
• Tepalo juostelės ilgis neturėtų viršyti 3–4 centimetrų.
• Didžiausia tepalo naudojimo dozė yra 4 kartus per dieną.
• Didžiausia paros dozė yra 8 gramai.
• Gydymo trukmė neturėtų viršyti 5 dienų.

Specialios rekomendacijos:

• Nerekomenduojama vėsinančio tepalo tepti kartu su kompresu; tai daryti rekomenduojama po to, kai priemonė visiškai įsigeria.
• Jei trauma diagnozuojama kaip ūminė, tinkamiausia forma būtų gelis, o ne tepalas.
• Po dviejų–trijų dienų vėsinamųjų priemonių kurso rekomenduojama naudoti šildančius tepalus nuo sumušimų.
• Po tepalo užtepimo negalima lankytis soliariume ar atlikti saulės procedūrų, kad išvengtumėte fotodermatito ir alergijos.
• Prieš apsilankymą pirtyje ar saunoje MRS su vėsinančiu poveikiu netaikomas.

Vartojimas nėštumo metu

Visą nėštumo laikotarpį vartojant bet kokius vaistus reikia būti atsargiems, todėl, nepaisant jų santykinio saugumo, išoriniai vaistai taip pat priskiriami vaistų, kurių negalima skirti nėštumo metu, grupei. Kalbant apie vėsinančius tepalus, jų vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu nerekomenduojama.

1. Kamparas, kuris yra tepalų dalis, gali įveikti kraujo ir smegenų barjerą (BSB) ir prasiskverbti pro placentą. Tepale jo yra minimaliais kiekiais, o absorbcijos laipsnis yra mažas, tačiau reguliariai naudojant vėsinamąjį tepalą, šią riziką vis tiek reikėtų atsižvelgti.
2. Tiek mentolis, tiek kamparas ir kiti vėsinančių išorinių medžiagų komponentai gali sukelti alerginę reakciją būsimai motinai.
3. Yra nuomonė, kad terpenai gali prasiskverbti į sisteminę kraujotaką ir iš dalies išsiskiria su motinos pienu, todėl nerekomenduojama vėsinančių tepalų nuo mėlynių žindymo laikotarpiu.
4. Daugelis gydytojų įsitikinę, kad mentolis, kaip aktyvus terpenoidas, gali paveikti estrogenų kiekį ir kelia priešlaikinio gimdymo riziką.

Bet kokių išorinių vaistų, įskaitant vaistus, skirtus mėlynėms gydyti, vartojimą nėštumo metu turėtų prižiūrėti gydantis gydytojas, nes kombinuoti MRS (vietiniai dirgikliai) gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį ir net komplikacijų.

Kontraindikacijos vartoti

Kadangi visi vėsinančio poveikio MRS produktai turi aktyvių odą dirginančių komponentų, jie turi kontraindikacijų vartoti.

Aušinimo tepalai nuo mėlynių neturėtų būti naudojami esant šioms ligoms ir būklėms:

• Nėštumas, ypač pirmasis trimestras.
• Žindymo laikotarpis.
• Vaikystė. Vaikams tepalą nuo mėlynių skiria gydytojas. Paprastai tokie produktai nerekomenduojami vaikams iki 5–7 metų amžiaus.
• Alergijų istorija.
• Kontaktinis dermatitas.
• Odos vientisumo pažeidimas - įpjovimai, įbrėžimai, žaizdos.
• Individualus jautrumas tepalo sudedamosioms dalims.
• Vadinamoji aspirino triada – atsargiai vartoti sergant skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, ligomis, susijusiomis su kraujo krešėjimo sutrikimais. Ši kontraindikacija taikoma vėsinantiems tepalams, kurių sudėtyje yra metilsalicilato.
• Ilgalaikis vartojimas gali pabloginti inkstų ligą.

Šalutinis poveikis

Šalinamųjų tepalų šalutinį poveikį sukelia veikliosios medžiagos – racementolis, eteriniai aliejai, augalų ekstraktai, kamparas ir priešuždegiminiai ingredientai. Dažniausiai šalutinis poveikis susijęs su alergine reakcija, kuri pasireiškia odos apraiškomis – patinimu, hiperemija, bėrimu, niežuliu. Jei tepalas yra daugiakomponentis ir jame yra minėtų medžiagų, prieš naudojant patartina atlikti odos testą – užtepti ant odos minimalų kiekį ir palaukti 10–15 minučių. Jei odos reakcija normali, produktą galima naudoti pagal nurodymus.

Instrukcijose, kurios turi būti gamyklinėje pakuotėje, nurodomas gana didelis galimų šalutinių poveikių sąrašas, tačiau tai labiau tikėtina siejant su įspėjimais apie visas galimas rizikas, o ne su realiais statistiniais faktais apie komplikacijas. Pateikiamas numatomų šalutinių poveikių, kurie gali pasireikšti neatsargiai arba per ilgai vartojant MRS su vėsinančiu poveikiu, sąrašas:

• Eksudacinė eritema.
• Jautrumas šviesai, kai oda yra veikiama saulės spindulių. Tai ypač svarbu, jei tepalo sudėtyje yra citrusinių vaisių eterinių aliejų ir metilsalicilato.
• Bėrimas, niežulys.
• Sumuštos vietos hiperemija.
• Patinimas.
• Alergija, retai komplikacija Quincke edemos pavidalu.
• Galvos skausmas kaip reakcija į eterinius aliejus, kamparą ar mentolį.
• Retai – bronchų spazmas, bronchinės astmos paūmėjimas.
• Retai – širdies ritmo sutrikimas arba kraujospūdžio pokyčiai.

Perdozavimas

Klasikinio perdozavimo atvejų, kai vartojami vietiniai dirgikliai su vėsinančiu poveikiu, nebuvo aprašyta, tačiau dažnai šalutinis poveikis ir komplikacijos yra susijusios su pernelyg dideliu tokių vaistų vartojimu. Norėdamas greitai numalšinti skausmą mėlynėje, žmogus gali per dažnai naudoti tepalą arba tepti jį ant didelių odos plotų.

Be to, perdozavimas gali būti įmanomas, kai MRS naudojamas pažeistai odai, t. y. žaizdoms, įbrėžimams ar įbrėžimams. Tokiu atveju aktyvūs vaisto komponentai gali prasiskverbti į sisteminę kraujotaką ir neigiamai paveikti organizmą.

Kad išvengtumėte tokių komplikacijų, tepalą turėtumėte naudoti taip, kaip rekomendavo gydytojas, arba pasikonsultuoti su vaistininku.

Pirkdami ir prieš tepdami aušinimo tepalą, atkreipkite dėmesį į jo savybes:

• Tepalą ir gelį turėtų būti lengva tepti ir nuvalyti sausu medvilniniu audiniu arba servetėle.
• Tepalas arba gelis turi būti vienodos konsistencijos.
• Gamyklinė pakuotė neturi turėti jokių pažeidimo požymių, o tūbelė turi būti hermetiškai uždaryta.

Sąveika su kitais vaistais

Skirtingai nuo kitų tipų tepalų nuo mėlynių, vėsinamieji agentai aktyviau sąveikauja su kitais vaistais. Taip yra dėl jų sudėties, kurioje gali būti mentolio, eterinių aliejų, kamparo ir kitų komponentų, kurių sudėtyje yra lakiųjų medžiagų, terpenų (limoneno, karvono, mentolio, dihidrokarvono).

Paprastai kombinuotame vėsinančiame tepale su mentoliu šios medžiagos gerai nesimaišo, neutralizuodamos viena kitą:

• Rezorcinolis.
• Kamparas (leidžiama tik mažomis dozėmis, jei yra ingredientas, neutralizuojantis kamparo aktyvumą).
• Timolis.
• Antipirinas.
• Salicilatai.
• Chloralio hidratas.

Šis derinys lemia komponentų praskiedimą ir produktas praranda savo veiksmingumą. Beveik visi terpenai, sąveikaudami su kitais vaistais, silpnina tiek savo, tiek savo „priešininkų“ aktyvumą. Tai gerai supranta ir atsižvelgia vaistininkai, kurie kuria vėsinančius išorinius vaistus iš vietinių dirgiklių kategorijos. Todėl nereikia bijoti paties tepalo šalutinio poveikio, kuris dažnai susideda iš kelių komponentų. O tepalų derinys su kitais išoriniais vaistais yra mažai tikėtinas, nes jie tepami pakaitomis. Kitas galimas vėsinančios medžiagos sąveikos su geriamaisiais vaistais būdas taip pat negali sukelti komplikacijų dėl mažo gelio ar tepalo absorbcijos laipsnio. Vienintelis bruožas susijęs su terpenų ir terpenoidų (cineolio, mentolio, karvono ir kitų rūšių) deriniu su NVNU grupės vaistais (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo). Vienalaikis tokių medžiagų vartojimas žymiai suaktyvina jų poveikį, skatindamas gilesnį įsiskverbimą į gilius dermos sluoksnius, tačiau tai labiau teigiamas sąveikos aspektas nei kontraindikacija tokiam deriniui. Taip pat vėsinančio tepalo poveikį galima sustiprinti iš anksto užtepus DMSO-dimetilsulfoksido arba, paprasčiau tariant, dimeksido. Dimeksidas leidžia pagreitinti visų tepalo veikliųjų medžiagų sisteminę absorbciją, tokia absorbcija greitai malšina skausmą ir neutralizuoja patinimą pažeidimo vietoje.

Laikymo sąlygos

Patogiausia laikyti išorinius preparatus tepalų pavidalu ant riebalų pagrindo; tepalai emulsijos pagrindu yra jautresni aplinkos sąlygoms.

Gelių su vėsinančiu poveikiu laikymo sąlygos rodo, kad juos reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Geriausia tepalą, gelį laikyti specialioje pirmosios pagalbos vaistinėlėje, sausoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 15 laipsnių temperatūroje. Be to, norint išsaugoti tepalo ingredientų, kurie dažniausiai yra eterinių aliejų terpenai, aktyvumą, tūbelę reikia atidaryti prieš pat produkto naudojimą, o panaudojus vaistą – sandariai uždaryti. Ateityje, iki kito MRS panaudojimo, ją reikia laikyti hermetiškai uždarytoje tūbelėje.

Standartinės išorinio aušinimo preparatų laikymo sąlygos nurodytos ant gamyklinės pakuotės, taip pat vaisto partija ir jos galiojimo data.

Geriausias iki datos

Vėsinamojo tepalo tinkamumo vartoti laikas neviršija 3 metų, tiksli vaisto pagaminimo data ir galutinė vartojimo ar pardavimo data visada nurodoma ant gamintojo pakuotės. Jei galiojimo laikas pasibaigęs, vaistą reikia išmesti. Produkto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, naudojimas ne tik nerekomenduojamas, bet ir griežtai draudžiamas, siekiant išvengti šalutinio poveikio ir komplikacijų.

Vėsinantys tepalai nuo sumušimų laikomi vienu veiksmingiausių gydymo būdų, leidžiančių greitai neutralizuoti patinimą ir sustabdyti minkštųjų audinių trofinių sutrikimų procesą. Šiuolaikinės farmacijos pramonės siūloma tepalų įvairovė padeda išsirinkti veiksmingiausią ir efektyviausią vaistą, o vaistinės gydytojas ar vaistininkas padės jums išsirinkti.