Ausies ir veido nudegimai

Nudegimas yra audinių pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio aukštos temperatūros, elektros srovės, agresyvių medžiagų ir radioaktyviosios spinduliuotės poveikio. Dažniausiai pasitaiko terminiai nudegimai; jų metu atsirandantys patomorfologiniai ir patoanatominiai pokyčiai yra labai tipiški ir, esant pirmajam pažeidimo laipsniui, yra panašūs į cheminius ir radiacinius nudegimus; struktūriniai ir klinikiniai skirtumai atsiranda tik esant dideliam šių veiksnių padarytos žalos laipsniui. Nudegimai skirstomi į pramoninius, buitinius ir kovinius. Taikos metu nudegimai sudaro 1,5–4,5 % visų chirurginių pacientų ir apie 5 % visų sužeistųjų skirtinguose Rusijos regionuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ausies ir veido nudegimų priežastys

Terminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su liepsna, spinduliuojančia šiluma, karštais ir išlydytais metalais, karštomis dujomis ir skysčiais.

Nudegimų klasifikacija pagrįsta pažeidimo gylio požymiais ir patologiniais pokyčiais nudegintuose audiniuose.

• Pirmojo laipsnio nudegimai – eritema;
• II laipsnis - pūslių susidarymas;
• IIIA laipsnis – odos nekrozė, iš dalies pažeidžianti jos gemalinį sluoksnį;
• IIIB laipsnis - visiška odos nekrozė per visą jos storį;
• IV laipsnis - nekrozė tęsiasi už odos ribų iki įvairaus gylio, visiškai arba iš dalies apdeginant pažeistus audinius.

Klinikiniu požiūriu visi nudegimai patogiai skirstomi į paviršinius (I ir II laipsnių) ir gilius (III ir IV laipsnių), nes dažniausiai paviršiniai nudegimai sujungia pirmuosius du laipsnius, o gilūs nudegimai – visus keturis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ausies ir veido nudegimų patogenezė ir patologinė anatomija

Pirmojo laipsnio nudegimų metu išsivysto aseptinis uždegimas, kuris pasireiškia odos kapiliarų išsiplėtimu ir vidutiniu nudegintos vietos patinimu dėl plazmos išsiskyrimo į odą. Šie reiškiniai išnyksta per kelias dienas. Pirmojo laipsnio nudegimai baigiasi epidermio lupimusi, o kai kuriais atvejais palieka pigmentines vietas, kurios taip pat išnyksta po kelių mėnesių.

Esant antro laipsnio nudegimams, uždegiminiai reiškiniai yra ryškesni. Iš smarkiai išsiplėtusių kapiliarų gausiai išsiskiria plazmos, kuri kaupiasi po epidermio raginiu sluoksniu ir susidaro pūslės. Kai kurios pūslės susidaro iškart po nudegimo, kitos gali atsirasti po kelių valandų. Pūslės dugną sudaro epidermio gemalinis sluoksnis. Pūslės turinys iš pradžių būna skaidrus, vėliau dėl fibrino netekimo tampa drumstas; antrinės infekcijos atveju ji tampa pūlinga. Nesudėtinga eiga, negyvi epidermio sluoksniai atsinaujina per 7–14 dienų be randų. Antrinės infekcijos atveju dalis epidermio gemalinio sluoksnio žūsta. Tokiu atveju gijimas užtrunka 3–4 savaites, susidaro granuliacinis audinys ir ploni paviršiniai randai.

Bendrieji nudegimų ligai būdingi reiškiniai nepastebėti esant ribotiems veido pažeidimams arba izoliuotiems ausies kaušelio pažeidimams I ir II nudegimų metu.

III ir IV laipsnio nudegimų atveju išryškėja nekrozės reiškiniai, atsirandantys dėl ląstelių ir audinių baltymų terminio koaguliavimo. Lengvesniais atvejais nekrozė tik iš dalies pažeidžia spenelio sluoksnį (IIIA laipsnis), todėl atsiranda galimybė ne tik kraštiniam, bet ir salų epitelizavimuisi. IIIB laipsnio atveju pasireiškia visiška odos nekrozė, o IV laipsnio – gilesnių audinių nekrozė (veido nudegimų atveju – poodinio audinio, veido raumenų, veido ir trišakio nervų šakų; ausies kaušelio nudegimų atveju – perichondrio ir kremzlės).

Pirmojo laipsnio nudegimai atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su skysčiu arba kieta medžiaga, įkaitinta iki 70–75 °C temperatūros, antrojo laipsnio nudegimai – 75–100 °C, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nudegimai – kontaktuojant su karštu arba išlydytu metalu arba liepsna.

Pirmosiomis valandomis ir net dienomis po traumos neįmanoma nustatyti nekrozės gylio ir masto pagal klinikinius požymius, nes patologiniai procesai, susiję su audinių terminiu destrukcija, tęsiasi kurį laiką, kol susidaro ribos tarp audinių, išlaikiusių fiziologinę būseną, ir audinių, kurie buvo nudeginti įvairaus laipsnio. Esant 3B laipsnio nudegimams, pažeistos odos vietos yra tankios liečiant (susidaro šašas), įgauna tamsią arba pilkšvai marmurinę spalvą ir praranda visų tipų jautrumą (nervų galūnių nekrozė). Nudegus gilesnius audinius, šašas įgauna juodą spalvą ir nuo pat pradžių prarandamas visų tipų pažeistos odos jautrumas. Esant giliems veido ir ausies kaušelio nudegimams, dažnai išsivysto pūlingas procesas, lydimas nekrozinių audinių tirpimo ir atmetimo, kuris, priklausomai nuo gijimo tipo, antriniu būdu baigiasi granuliacijos ir epitelizacijos susidarymu. Po to dažnai susidaro šiurkštūs, subjaurojantys randai su sutrikusio jautrumo sritimis, o jei pažeidimas paveikė veidą, tai ir veido funkciją.

Veido ir ausies uždegimo terminių sužalojimų diagnozė nėra sudėtinga ir grindžiama anamneze bei būdingais nudegimo patologiniais požymiais. Pirmosiomis valandomis daug sunkiau nustatyti sužalojimo gylį ir mastą. Labai svarbu nustatyti nudegimo plotą ir jo laipsnį. Pagal „devynių taisyklę“, galvos ir kaklo paviršius sudaro 9 % viso kūno paviršiaus. Ši taisyklė naudojama nustatant didelius liemens ir galūnių nudegimus; veido ir išorinės ausies atveju nurodoma konkreti pažeista anatominė struktūra, pavyzdžiui, „paviršinis dešinės veido pusės ir dešiniosios ausies uždegimo nudegimas (I–II laipsnis)“.

Veido ir ausies kaušelio nudegimų simptomus lemia pažeidimo laipsnis, dydis ir galimi gretutiniai pažeidimo tipai (akių, galvos odos nudegimai). Esant vietiniam ir ribotam veido ir ausies kaušelio terminiam pažeidimui bei pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimams, bendrųjų klinikinių simptomų nepastebėta. Esant platesniems trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nudegimams, gali pasireikšti nudegimo ligos požymiai, pasireiškiantys šoko, toksemijos, septiotoksemijos ir sveikimo periodais. Kiekvienas iš šių laikotarpių pasižymi savo klinikiniu vaizdu ir atitinkama patogeneze, į kurią atsižvelgiama bendrosios chirurgijos metu. Kalbant apie vietinį veido ir ausies kaušelio pažeidimą, čia klinikinis vaizdas susidaro iš nudegimo proceso dinamikos ir subjektyvių bei objektyvių simptomų, kurie buvo minėti aukščiau.

Ausies ir veido nudegimų gydymas

Nudegimų gydymas apima bendrąsias ir vietines priemones.

Bendras gydymas

Nudegę veidai ir ausys, paguldomi į chirurgijos ligoninę arba į specializuotą veido ir žandikaulių chirurgijos arba LOR skyrių. Pirmoji pagalba nudegimo atveju įvykio vietoje apima drabužių gesinimą (degančios galvos apdangalo nuėmimą) ir nudegusio paviršiaus uždengimą sausu aseptiniu tvarsčiu. Nudegusios vietos valyti nereikia, taip pat nereikia šalinti prie odos prilipusių nudegusių drabužių likučių. Teikiant pagalbą prieš evakuaciją, nukentėjusiajam po oda reikia suleisti 1–2 ml 1 % morfino hidrochlorido arba pantoteno rūgšties (promedolio) tirpalo. Evakuacija turi būti atliekama atsargiai, be nereikalingos traumos pažeistoms kūno vietoms; nudegus galvą (ausį arba atitinkamą veido pusę), galvą reikia pritvirtinti rankomis. Transportuojant nukentėjusįjį neleiskite jam atvėsti. Oro temperatūra palatoje turi būti 22–24 °C.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių ir prieš pradedant apžiūrėti pažeistas vietas, imamasi antišoko priemonių. Tačiau prieš jas taikant būtina įsitikinti, kad nukentėjusysis nėra apsinuodijęs anglies monoksidu ar toksiškais degimo produktais. Tuo pačiu metu, analogiškai kaip ir novokaino blokados atveju, atliekama dėl galūnių nudegimų, leidžiama panaši periaurikulinės srities arba nepažeistų veido sričių aplink pažeidimą blokada. Novokaino blokada, būdama patogeneziniu gydymo metodu, teigiamai veikia refleksines-trofines nervų sistemos funkcijas, ypač sumažina padidėjusį kapiliarų pralaidumą nudegimo metu. Esant dideliems galvos nudegimams, pacientas traktuojamas kaip nukentėjusysis, patyręs didelius liemens ir galūnių nudegimus. Tokius pacientus patartina hospitalizuoti nudegimų centruose.

Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai arba su ja kovoti, plataus spektro antibiotikai naudojami kartu su sulfonamidais. Kovojant su intoksikacija, anemija ir hipoproteinemija, taip pat palaikant vandens ir druskos pusiausvyrą, skiriamos vienos grupės šviežio citrato kraujo, plazmos, baltymų hidrolizatų, 5% gliukozės tirpalo ir fiziologinių tirpalų perpylimai. Pagal indikacijas skiriami analgetikai, raminamieji vaistai, kardioprotekciniai vaistai ir vitaminų mišiniai.

Esant giliems veido ir burnos srities nudegimams ir negalint savarankiškai valgyti, maitinimas per zondą parenteriniu būdu skiriamais maistiniais mišiniais. Gydant nudegimus, labai svarbi nudegimų pacientų priežiūra ir apsaugos režimas. Aukos, patyrusios šviežius nudegimus, neturėtų būti guldomos į pūlingų ligų skyriaus palatas.

Vietinis ausies ir veido nudegimų gydymas

Nudegimo paviršius, esant antro ir trečio laipsnio nudegimams, turėtų būti laikomas žaizda, kuri pirmiausia yra infekcijos patekimo vieta, todėl visais atvejais jai taikomas pirminis chirurginis gydymas. Jei nereikia skubių antišoko priemonių, šis gydymas turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Pirminio chirurginio gydymo apimtis priklauso nuo nudegimo laipsnio ir masto. Jis pradedamas nuo 1-2 ml 1% morfino tirpalo suleidimo po oda arba į veną. Švelniausią ir patogenetiškai pagrįstą pirminio chirurginio nudegimų gydymo metodą pasiūlė A. A. Višnevskis (1952). Taikant šį metodą, pašalinus viršutinius pirminio tvarsčio sluoksnius, prie nudegusio paviršiaus prilipę apatiniai marlės sluoksniai atskiriami drėkinant šiltu silpnu kalio permanganato tirpalu. Po to nudegęs paviršius drėkinamas silpna šilto furacilino tirpalo srove, kad būtų nuvalyta pažeista odos vieta. Tada oda aplink nudegimą pirmiausia nuvaloma kamuoliukais, suvilgytais 0,5% vandeniniame amoniako tirpale, o po to 70% etilo alkoholyje. Nuo nudegusio paviršiaus nupjaunami epidermio atplaišos. Didelės pūslės įpjaunamos prie pagrindo ir ištuštinamos, vidutinio dydžio ir mažos pūslės išsaugomos. Galiausiai nudegęs paviršius praplaunamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir kruopščiai nusausinamas steriliais vatos arba marlės kamuoliukais.

Vėlesnis gydymas atliekamas atviru arba, daug dažniau, uždaru būdu, uždedant tvarstį.

Šeštajame ir septintajame dešimtmečiuose A. V. Višnevskio ir A. A. Višnevskio aliejaus-balzaminio emulsija, sudaryta iš 1,0 skysto deguto; 3,0 anestezino ir kseroformo; 100,0 ricinos aliejaus, pasirodė esanti veiksminga nuo šviežių nudegimų. Tokį tvarstį stengiamasi laikyti 8–12 dienų, t. y. praktiškai visą antro laipsnio nudegimų gijimo laikotarpį.

Vėliau, antro laipsnio nudegimams, buvo naudojamas D. P. Nikolskio-Bettmano metodas: oda aplink pūsleles nuvaloma vandeniniu amoniako tirpalu; nudegęs paviršius sutepamas šviežiai paruoštu 5 % vandeniniu tanino tirpalu, o po to – 10 % sidabro nitrato tirpalu. Gauta plutelė konservuojama iki savaiminio atmetimo.

S. S. Avadisovas pasiūlė novokaino ir rivanolio emulsiją, sudarytą iš 100 ml 1 % vandeninio novokaino tirpalo 1:500 rivanolio tirpale ir 100 ml žuvų taukų. Toks tvarstis keičiamas tik tada, kai nudegęs paviršius supūliuoja. Tokiu atveju pažeistos vietos tepamos anilininių dažų alkoholio tirpalais.

Taip pat yra būdų, kaip nudegimus padengti įvairiomis apsauginėmis plėvelėmis nuo nudegimų, autografais arba konservuotomis odos heterotransplantacijomis ir kt. Taip pat naudojami šiuolaikiniai linimentai, tepalai ir pastos, kurių sudėtyje yra antibiotikų, kortikosteroidų, proteolitinių fermentų ir kt., kurie pagreitina negyvų audinių atmetimą, žaizdų gijimą be šiurkščių randų ir užkerta kelią antrinei infekcijai.

Esant giliems nudegimams, lydimiems odos nekrozės per visą jos storį, atmetus negyvus audinius, atsiranda defektų; jiems išgydžius dėl antrinio ketinimo, susidaro randai, kurie ne tik subjauroja veidą, bet ir dažnai sutrikdo veido išraišką bei artikuliacijos funkcijas.

Siekiant išvengti šių komplikacijų, dažnai naudojamas ankstyvas odos persodinimas autografais.

Odos persodinimas nudegimams pagreitina žaizdų gijimo procesą ir suteikia geresnių funkcinių bei kosmetinių rezultatų.

Veido ir ausies nudegimų prognozė

Veido ir ausies nudegimų prognozė daugiausia susijusi su kosmetiniais ir funkciniais aspektais. Dažnai nudegus ausį, pažeidžiamas ir išorinis klausos kanalas, kuriam būdinga stenozė arba atrezija. Pati ausis yra labai deformuota dėl gilių nudegimų, todėl ateityje reikės atlikti plastinį jos formos atkūrimą. Nudegus veidui pirmą ir antrą laipsnį, oda paprastai visiškai epidermizuojasi be randų. Esant dideliems trečio ir ketvirto laipsnio nudegimams, veidas susitraukia dėl gilių, subjaurojančių randų, tampa panašus į kaukę, nejudrus; vokai deformuojami randinio audinio, jų funkcija ribota. Nosies piramidė sumažėja, šnervės atrodo kaip beformės angos. Lūpos praranda savo kontūrus, burna vos judri, todėl kartais dėl to sunku valgyti ir artikuliuoti. Tokiems nukentėjusiesiems reikalingas ilgalaikis funkcinis ir kosmetinis gydymas.

Gyvybei pavojų kelia tik veido nudegimai, kuriuos apsunkina antrinė infekcija, kuri gali plisti per emisarus ir venines anastomozes (pavyzdžiui, per kampinę veną) į kaukolės ertmę, sukeldama intrakranijinius pūlingus-uždegiminius procesus.

[ 12 ], [ 13 ]