Ausys ir veido veidas

Nudegimas - audinio pažeidimas, kurį sukelia vietinis aukšta temperatūra, elektros srovė, ėsdinanti medžiaga ir radioaktyvi radiacija. Dažniausiai yra terminiai nudegimai; kyla, kai jie pathomorphological ir patologiniai pokyčiai yra labai tipiškas I ir kiek žalos yra panašus į cheminių ir radiacinių nudegimų ir klinikiniai struktūriniai skirtumai atsiranda tik esant nepalankioms pakitimų šių veiksnių. Burns yra padalintas į gamybą, vidaus ir kovos. Ramiojo laikotarpio metu skirtinguose Rusijos regionuose sudeginama 1,5-4,5 proc. Visų chirurginių ligonių ir apie 5 proc. Visų traumų aukų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Auskarų ir veido apdegimo priežastys

Terminis nudegimas atsiranda dėl liepsnos, spinduliavimo, sąlyčio su karštomis ir išlydyto metalo, karštų dujų ir skysčių.

Nudegimų klasifikacija grindžiama pažeidimo gyliu ir deginių audinių patologiniais ir anatominiais pokyčiais.

• Pirmojo laipsnio nudegimai - eritema;
• II laipsnis - burbuliukų susidarymas;
• IIIA laipsnis - odos nekrozė su daliniu jo gemalo sluoksniu;
• IIIB laipsnis - pilnas viso odos nekrozės storis;
• IV laipsnis - nekrozė tęsiasi už odos iki skirtingų gelmių, kai visiškai arba dalinai pažeisti audiniai.

Klinikiniu požiūriu visi nudegimai gali būti patogiai suskirstyti į paviršinius (I ir II laipsnių) ir giliai (III ir IV laipsnių), nes dažniausiai su paviršiniais nudegimais yra sujungti pirmieji du laipsniai, o giliai - visi keturi.

[8], [9], [10], [11]

Ausys ir veido veido patologija ir patologinė anatomija

Kai I laipsnio nudegimai sukurti aseptinis uždegimą, pasireiškia į odos ir švelniu išpučiant sudegusiosios srityje kapiliarų plėtimosi dėl išsiskyrimo plazmos odos. Šie reiškiniai išnyksta per kelias dienas. Pirmojo laipsnio nudegimai baigiasi epidermio lupimu ir kai kuriais atvejais palieka pigmentacijos zonas, kurios taip pat išnyksta po kelių mėnesių.

Su antrinio laipsnio nudegimais, uždegiminės sąlygos yra ryškesnės. Labai išplitęs kraujo plazmos išsipūtimas iš sparčiai išplėstų kapiliarų, kuris kaupiasi po epidermio stratum corneum ir susidaro lizdinės plokštelės. Kai kurios lizdinės plokštelės susidaro iškart po burnos, kai kurios gali atsirasti po kelių valandų. Šlapimo pūslės dugnas susidaro iš gemalinio epidermio sluoksnio. Šlapimo pūslės turinys iš pradžių yra skaidrus, tada drumstas dėl fibrino nusėdimo; su antrine infekcija tampa skausminga. Nesudėtingu būdu epidermio negyvas sluoksnis atsinaujina po 7-14 dienų be randų. Su antrine infekcija, epidermio epidermio sluoksnio dalis žūva. Šiuo atveju gijimas yra atidėtas 3-4 savaites, susidarant granuliavimo audiniui ir ploniems paviršiniams randams.

Dažni reiškiniai, būdingi burnos ligai, su ribotais veido pažeidimais arba atskirtais auskarėlių pažeidimais su I ir II nudegimais nėra.

Nudegimų III ir IV į pirmą vietą nekrozės susijusių reiškinių šiluminių kraujo krešėjimo baltymų ląstelių ir audinių. Nekrozė švelnesnę atvejais tik iš dalies fiksuoja papiliarinio sluoksnį (IIIa laipsnį), kuri leidžia ne tik iki krašto, bet salelių epitelizaciją. Kai IIIB laipsnis kyla bendrą nekrozė odos, ir, kai IV laipsnis - ir nekrozės giliai gulėti audinių (veido nudegimai - poodinio audinio, veido raumenų, iš veido nervo ir trišakio nervo arba šakas; nudegimai kaušelis - antkremzlis ir kremzlės).

Aš laipsnio nudegimai kilti tiesioginio kontakto su skysčio arba kieto, kaitinamas iki 70-75 ° C, II laipsnis temperatūroje - 75-100 ° C, III ir IV kiek - dėl sąlyčio su karšto arba išlydytą metalą arba liepsnos.

Diferencijuoti pagal klinikinį gylio ir nekrozės kiek pirmosiomis valandomis arba dienomis po traumos yra neįmanoma, nes patologinių procesų, susijusių su šilumos audinių destrukcija, vis dar tam tikrą laiką, iki sienų tarp paliekamu jų fiziologinės būklės, audinių ir audinių ribų formavimo , pakenkė skirtingų laipsnių nudegimams. SB laipsnio nudegimai, kai nukentėjo oda yra stora liesti (rauplėms formavimo) tampa tamsus arba pilka spalvos marmuras, prarasti visus jautrumo (tirpimas nervų galūnės) rūšių. Su giliųjų audinių nudegimais, kriaušės tampa juodos ir nuo pat pradžių visi prarastos odos paveiktos srities jautrumas. Su gilių nudegimų veido ir ausų dažnai atsiranda pūliuojantį procesą, kartu su lydymosi ir atmetimo Nekrotinio audinio ir baigiant gydymo tipą antrinės ketinimą su granuliavimo ir epiteliazaciją formavimas. Po to, dažnai sudaro grūdėtos Lankomumo randas ur veidą jautrumo zonų pažeidimus, ir jeigu atitinkamas žalos veido, tada veido bruožai.

Diagnozė veido ir ausų terminiai traumų jokių sunkumų ir remiasi istorija ir būdingų patologinių požymių nudegimus. Pirmosiomis valandomis sunkiau nustatyti pažeidimo gylį ir ribas. Svarba yra nustatant degimo plotą ir jo laipsnį. Pagal "devynių taisyklių" principą galvos ir kaklo paviršius sudaro 9% viso kūno paviršiaus. Ši taisyklė yra naudojamas nustatyti platūs nudegimai, liemens ir galūnių dėl veido ir išorinės ausies, tada pagal juos nudegimai nurodyti konkrečiai už anatominės subjektas, kuris buvo atliktas pažeidimas, pavyzdžiui, "paviršutiniškai dega dešinės pusės veido ir dešinės ausies (I-II laipsnio)."

Veido ir auskarų nudegimų simptomai yra nustatomi pagal pažeidimo mastą, jo dydį ir galimus kartu pažeidimus (akių nudegimus, galvos odą). Su vietiniais ir ribotiniais šilumos pažeidimais, veido ir auskarėlių bei I ir II laipsnių bendrosios klinikinės simptomų nudegimų nėra. Esant dažniems III ir IV laipsnio nudegimams, gali atsirasti burnos ligos požymių, pasireiškiančių šoko, toksemijos, septikotoksemijos ir regeneravimo laikotarpiais. Kiekvienam iš šių laikotarpių būdingas jo paties klinikinis vaizdas ir atitinkamas patogeniškumas, kurie yra vertinami bendrosios operacijos metu. Kalbant apie vietinį veido ir auskarėlio pažeidimą, klinikinę įvaizdį sudaro dūmų proceso dinamika ir pirmiau minėti subjektyvūs ir objektyvūs simptomai.

Auskarų ir veido veido nudegimų gydymas

Nudegusį gydymą sudaro bendri ir vietiniai įvykiai.

Bendras gydymas

Aukos, turinčios veido ir auskarų nudegimus, yra hospitalizuotos arba chirurginėje ligoninėje, arba specializuotoje žandikaulių ir žandikaulių chirurgijos skyriuje arba ENT. Pirmoji pagalba sudeginti vietoje yra uždėti drabužius (nuimti deginamą galvos apdangalą) ir uždaryti sudegintą paviršių sausu aseptiniu užpilu. Nieko nereikėtų nuvalyti deginto ploto, nes jums nereikia pašalinti deginamų drabužių, prilipusių prie odos, liekanas. Prieš evakavimą atliekant pagalbą, nukentėjusysis turi įšvirkšti po oda 1-2 ml 1% morfino hidrochlorido ar pantonono (promedolio) tirpalo. Evakuacija turi būti atliekama atsargiai, be nereikalingo pažeistų kūno vietų traumos, su galvos nudegimu (auskarai ar atitinkama veido pusė), galva turi būti užfiksuota rankomis. Neleiskite pacientui peršalti transportavimo metu. Kambaryje oro temperatūra turi būti 22-24 ° C.

Jei auka susiduria su šoko būkle, jis yra įdėtas į intensyviosios terapijos skyrių ir, prieš pradedant tirti paveiktas vietas, imasi kovos su šoko priemonių. Tačiau prieš juos atlikdami turėtumėte įsitikinti, kad nukentėjusysis neturi apsinuodijimo anglies monoksidu arba toksišku deginimo produktu. Tuo pačiu metu, pagal analogiją su Novakaino blokados atvejį, atliekamą su galūnių nudegimais, leistina panaši į periorikuliarinę sritį arba neapsaugotas veido vietas aplink pažeidimą. Novokainovaya blokada, kuri yra patogenezinė gydymo priemonė, veikia palankiai dėl nervų sistemos refleksoterapinių funkcijų, ypač sumažina kapiliarų pralaidumą nudegimams. Su dideliais nudegimais, paciento galva elgiasi kaip auka, kuriai būdingi stipraus ir galūnių nudegimai. Tokie pacientai turi būti hospitalizuoti deginimo centruose.

Antrinės infekcijos profilaktikai arba kovai su juo naudojami plataus spektro antibiotikai kartu su sulfonamidais. Kovoti su apsvaigimo, anemija ir hypoproteinemia, ir išlaikyti vandens-druskų balansas odnogruppnoy svezhetsitratnoy atliekamas perpylimo kraują, plazma, baltymų hidrolizatų, 5% gliukozės tirpalą, turintį, druskos tirpalų. Remiantis indikacijomis, vartojami analgetikai, raminamieji, kardioprotektoriai, vitaminų mišiniai.

Su giliais veido ir burnos srities nudegimais ir nepriklausomo maisto vartojimo neįmanoma, mityba zondu nustatoma parenteraliai maitinant mišinius. Svarbu degintiems pacientams gydyti yra jų priežiūra ir apsaugos režimas. Aukos su gaivais nudegimais neturėtų būti dedamos į grynojo departamento skyrius.

Vietinis ausų ir veido veido nudegimų gydymas

II-III laipsnio nudegimų degimo paviršius turėtų būti laikomas žaizdomis, kuris visų pirma yra infekcijos įėjimo vartų, todėl visais atvejais jis yra pirminis chirurginis gydymas. Jei nėra reikalingų skubių antikorozinių priemonių, toks gydymas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau. Pirminio chirurginio gydymo kiekis nustatomas pagal apimtį ir paplitimą. Pradėkite jį įvedus po oda arba venoje 1-2 ml 1% morfino tirpalo. Labiausiai tausojantis ir patogeniškai pagrįstas pirminio chirurginio nudegimų gydymo metodas pasiūlė A. Višnevskis (1952). Naudodamas šį metodą, pašalinus viršutinius pirminio padažo sluoksnius, apatiniai sluoksniai, prilipę prie deginto paviršiaus, atskiriami drėkinant šiltu silpnu kalio permanganato tirpalu. Po to, sudegintas paviršius drėkinamas su silpnu furacilino tirpalo purkštuvu, kad išvalytumėte paveiktą odos plotą. Tuomet riebalų sluoksnyje esanti oda pirmiausia nuvaloma su rutuliais, sudrėkintais 0,5% vandeninio amoniako tirpale, o tada 70% etilo alkoholiu. Iš nudegusio paviršiaus supjaustomi epidermio likučiai. Dideli burbuoliukai užrašomi prie pagrindo, o ištuštinti, vidutinio dydžio ir maži burbuliukai laikomi. Apibendrinant, sudegintas paviršius drėkinamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir švelniai išdžiovinamas steriliais medvilniniais kamuoliukais arba marlės kamuoliukais.

Vėlesnis gydymas atliekamas atvirai arba dažniau uždaroje vietoje, naudojant tvarslą.

XX a. 50-aisiais ir 60-tieji metai. A.Vishnevsky ir A.Vishnevsky aliejaus-balzamino emulsija su tokia skysto deguto kompozicija 1,0, gerai veikusi su šviežiais nudegimais; anestesinas ir kseroblastas 3,0; ricinos aliejus 100,0. Ši tvarsliava laikoma 8-12 dienų, t. Y. Praktiškai visiško II laipsnio nudegimų gijimo laikotarpiu.

Vėliau, naudojant antrą laipsnio nudegimus, buvo naudojamas DPNikolsky-Bettmann metodas: aplink burbuliukų esanti oda buvo nuvalyta vandeniniu amoniako tirpalu; Degintas paviršius tepamas šviežiai paruoštu 5% vandeniniu tanino tirpalu ir tada 10% sidabro nitrato tirpalu. Gauta trupa išlaiko iki savęs atmetimo.

S. S. Avadisovas pasiūlė novokaino-rivanolio emulsiją, kurią sudaro 100 ml 1% vandeninio naujokaino tirpalo rivanolio tirpale 1: 500 ir 100 ml žuvų taukų. Šios tvarsties keitimas atliekamas tik deginant paviršių. Šiuo atveju kreipkitės į paveiktų zonų tepimą alkoholiniais tirpalais anilino dažų.

Taip pat yra būdų uždarymo degina įvairias Burns filmai autografts ar konservuotų odą ir tt geterotranenlantatami. Taikomoji pat šiuolaikinių liniments, tepalai ir pastos, kurių sudėtyje yra antibiotikų, kortikosteroidų, Proteolitiniai fermentai ir tt, kurie paspartinti Nekrotinio audinio atmetimas, žaizdų gijimą be bendrojo randai ir prevencijos vidurinė jos infekcija.

Su gilių nudegimų, odos nekrozės dalyvavo visą savo storį PA, po atsirasti iš Nekrotinio audinio defektų atmetimas, kai jie yra gydomųjų antrinės ketinimą suformuotų randus, kad bus ne tik sudarkyti veidą, bet dažnai pažeidžia mimikos ir šarnyrinę funkciją.

Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, dažnai jie naudoja ankstyvą odos plastą su autograftais.

Odos transplantacija su nudegimais pagreitina žaizdų gijimo procesą ir užtikrina geriausius funkcinius ir kosmetinius rezultatus.

Prognozė veido ir auskarų nudegimams

Nudegimų veido ir auskarų prognozė daugiausia susijusi su kosmetikos ir funkciniais aspektais. Dažnai, kai ausies sudeginama, įtakoja išorinį klausos kanalą, kuris kupinas stenozės ar atresijos. Pati auskarai su giliais nudegimais yra žymiai deformuoti, todėl ateityje reikia formos plastiko išieškojimo. Kai I ir II laipsnių veido nudegimai, kaip taisyklė, visiškas odos epiderminimas be randų. Su dideliais III ir IV laipsnio nudegimais, veidas sugriežtinamas giliais niežinančiais randus, tampa maskliniais, nejudančiais; Akių vokai deformuojasi rando audiniu, jų funkcija yra ribota. Sumažėja nosies piramidė, nosis atrodo kaip beformos skylės. Lūpos netenka formos, burnos yra neaktyvios ir kartais dėl to yra sunkumų valgyti ir suformuluoti. Tokios aukos reikalauja ilgalaikio funkcinio ir kosmetinio gydymo.

Kyla pavojus, kad gyvenime yra tik veido nudegimai, komplikuoja antrinė infekcija, kuri plinta mozhst pasiuntinys ir venų anastomozėms (pvz, kampinis veną) į kaukolės ertmę, sukelia intrakranialinės pyo uždegimo procesus.

[12], [13]