Autoimuninis hepatitas - gydymas

Kontroliuojamieji klinikiniai tyrimai parodė, kad kortikosteroidų terapija pailgina išgyvenamumą sergant sunkiu lėtiniu I tipo hepatitu.

Autoimuninio hepatito gydymo nauda ypač akivaizdi per pirmuosius dvejus metus. Sumažėja silpnumas, pagerėja apetitas, karščiavimas ir artralgijos yra gydomos. Atsistato menstruacinis ciklas. Bilirubino, γ-globulino ir transaminazių kiekis paprastai sumažėja. Pokyčiai tokie ryškūs, kad juos galima naudoti diagnozuojant lėtinį autoimuninį hepatitą. Histologinis kepenų tyrimas gydymo metu atskleidžia uždegiminio proceso aktyvumo sumažėjimą. Tačiau neįmanoma išvengti lėtinio hepatito išsivystymo į cirozę.

Prieš gydymą reikia atlikti kepenų biopsiją. Jei dėl krešėjimo sutrikimų ši procedūra draudžiama, biopsija turi būti atlikta kuo greičiau po kortikosteroidų sukeltos remisijos.

Įprasta prednizolono dozė yra 30 mg per parą 1 savaitę, vėliau mažinama iki palaikomosios 10–15 mg dozės per parą. Pradinis kursas trunka 6 mėnesius. Pasiekus remisiją, įvertinus klinikinius ir laboratorinius tyrimus bei, jei įmanoma, pakartotinę kepenų biopsiją, dozė palaipsniui mažinama per 2 mėnesius. Paprastai prednizolono terapija tęsiama apie 2–3 metus ar ilgiau, dažnai visą gyvenimą. Per anksti nutraukus vaisto vartojimą, liga paūmėja. Nors gydymas paprastai atnaujinamas po 1–2 mėnesių, galimos mirtinos baigtys.

Sunku nustatyti, kada nutraukti gydymą. Gali būti tinkamesnis ilgalaikis palaikomasis gydymas mažomis prednizolono dozėmis (mažiau nei 10 mg per parą). Prednizolonas taip pat gali būti vartojamas šiek tiek didesne doze. Prednizolono vartoti kas antrą dieną nerekomenduojama dėl didesnio sunkių komplikacijų dažnio ir mažesnio remisijos pasiekimo greičio, remiantis histologiniu tyrimu.

Kortikosteroidų terapijos komplikacijos yra mėnulio veidas, spuogai, nutukimas, hirsutizmas ir strijos. Jos ypač nepageidaujamos moterims. Rimtesnės komplikacijos yra augimo sulėtėjimas jaunesniems nei 10 metų pacientams, diabetas ir sunkios infekcijos.

Kaulų retėjimas buvo nustatytas net vartojant 10 mg prednizolono paros dozę ir koreliuoja su gydymo trukme. Šalutinis poveikis pasireiškia retai, jei prednizolono dozė neviršija 15 mg per parą. Jei šią dozę būtina viršyti arba atsiranda rimtų komplikacijų, reikia apsvarstyti alternatyvius gydymo būdus.

Jei remisija nepasiekiama vartojant 20 mg prednizolono per parą dozę, į terapiją galima įtraukti 50–100 mg azatiopriną per parą. Jis netinka plačiai vartoti. Ilgalaikis (daugelį mėnesių ar net metų) gydymas šiuo vaistu turi akivaizdžių trūkumų.

Prednizolono dozavimo schema lėtiniam autoimuniniam hepatitui gydyti

Pirmoji savaitė

10 mg prednizolono 3 kartus per dieną (30 mg per parą)

Antra ir trečia savaitės

Prednizolono dozės sumažinimas iki palaikomosios dozės (10–15 mg per parą)

Kiekvieną mėnesį

Klinikinis tyrimas su kepenų funkcijos tyrimais

Iki 6 mėnesių

Išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas

Kepenų biopsija

Visiška remisija

Laipsniškas prednizolono vartojimo nutraukimas

Gydymo atnaujinimas paūmėjimo atveju

Remisijos nebuvimas

Tęsti gydymą prednizolonu palaikomąja doze dar 6 mėnesius, apsvarstyti galimybę pridėti azatiopriną (50–100 mg/d.)

Didžiausia 20 mg prednizolono dozė su 100 mg azatioprino

Bent 2 metai: kol serume išnyks antinukleariniai antikūnai, kol normalizuosis bilirubino, γ-globulino ir transaminazių aktyvumas; kepenų biopsijoje aktyvumo nenustatyta (paprastai ilgiau nei 2 metus).

Kitos azatioprino skyrimo indikacijos yra Kušingo ligos paūmėjimas, gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, ir kiti šalutiniai poveikiai, atsirandantys, kai prednizolonas vartojamas remisijai pasiekti reikalingomis dozėmis.

Didelės azatioprino dozės (2 mg/kg) skyrimas pacientams, kuriems kombinuoto gydymo metu buvo pasiekta visiška remisija bent 1 metus, gali būti svarstomas. Šalutinis poveikis yra artralgija, mielosupresija ir padidėjusi vėžio rizika.

Ciklosporinas gali būti skiriamas pacientams, kuriems kortikosteroidų terapija yra atspari. Šis toksiškas vaistas turėtų būti vartojamas tik kaip paskutinė priemonė, kai standartinis gydymas neveiksmingas.

Kepenų transplantacijos indikacijos aptariamos tais atvejais, kai kortikosteroidais nepavyko pasiekti remisijos arba pažengusiais atvejais, kai išsivysto cirozės komplikacijos. Išgyvenamumas po kepenų transplantacijos yra panašus į pacientų, kuriems remisija pasiekta vartojant kortikosteroidus. Pakartotinės kepenų biopsijos po transplantacijos neparodo autoimuninio lėtinio hepatito atsinaujinimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]