Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra lėtinis nežinomos etiologijos hepatitas, kurio patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai.

Liga dažniau pasireiškia moterims (vyrų ir moterų santykis sergant autoimuniniu hepatitu yra 1:3), dažniausiai serga 10–30 metų amžius.

Etiologija

Etiologija nežinoma. Akivaizdūs imuninės sistemos pokyčiai. Serumo gama globulino kiekis yra itin didelis. Teigiami LE ląstelių tyrimo rezultatai maždaug 15 % pacientų lėmė termino „lupoidinis hepatitas“ atsiradimą. Audinių antikūnai aptinkami nemažai daliai pacientų.

Lėtinis (lupoidinis) hepatitas ir klasikinė sisteminė raudonoji vilkligė nėra tapačios ligos, nes klasikinė vilkligė retai rodo kepenų pokyčius. Be to, sistemine raudonąja vilklige sergančių pacientų kraujyje nėra antikūnų prieš lygiuosius raumenis ir mitochondrijas.

Autoimuninio hepatito patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka imuninės reguliavimo defektai, ypač limfocitų T-slopiklio funkcijos sumažėjimas ir įvairių autoantikūnų atsiradimas. Šie antikūnai yra pritvirtinti prie hepatocitų membranos, dėl to susidaro sąlygos antikūnų priklausomoms citotoksinėms reakcijoms, kurios pažeidžia kepenis ir sukelia imuninio uždegimo vystymąsi.

Autoimuninio hepatito priežastys ir patogenezė

Klinikinis vaizdas

Liga dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms; pusė pacientų yra nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Antrasis ligos pikas stebimas menopauzės metu. Trys ketvirtadaliai yra moterys.

Daugeliu atvejų kepenų ligos pobūdis neatitinka nustatytos simptomų trukmės. Lėtinis hepatitas gali likti besimptomis mėnesius (ir galbūt metus), kol pasireiškia gelta ir galima nustatyti diagnozę. Liga gali būti atpažinta anksčiau, jei įprastiniai tyrimai atskleidžia kepenų ligos požymius arba jei kepenų funkcijos tyrimai yra nenormalūs.

Autoimuninio hepatito simptomai

Laboratoriniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas: normocitinė, normochrominė anemija, lengva leukopenija, trombocitopenija, padidėjęs ESR. Dėl sunkios autoimuninės hemolizės galimas didelis anemijos laipsnis.
2. Bendras šlapimo tyrimas: gali pasireikšti proteinurija ir mikrohematurija (išsivysčius glomerulonefritui); išsivysčius geltai, šlapime atsiranda bilirubino.

Autoimuninio hepatito diagnozė

Gydymas

Kontroliuojamieji klinikiniai tyrimai parodė, kad kortikosteroidų terapija pailgina išgyvenamumą sergant sunkiu lėtiniu I tipo hepatitu.

Gydymo nauda ypač akivaizdi per pirmuosius dvejus metus. Sumažėja silpnumas, pagerėja apetitas, karščiavimas ir artralgija yra gydomi. Atsistato menstruacinis ciklas. Paprastai sumažėja bilirubino, γ-globulino ir transaminazių kiekis. Pokyčiai tokie ryškūs, kad juos galima naudoti autoimuninio lėtinio hepatito diagnozei nustatyti. Histologinis kepenų tyrimas gydymo metu atskleidžia uždegiminio proceso aktyvumo sumažėjimą. Tačiau neįmanoma išvengti lėtinio hepatito išsivystymo į cirozę.

Autoimuninio hepatito gydymas

Autoimuninio hepatito eiga ir prognozė yra labai įvairūs. Eiga banguojanti, su pablogėjimo epizodais, kai sustiprėja gelta ir silpnumas. Tokiu būdu vykstančio lėtinio hepatito pasekmė, išskyrus retas išimtis, neišvengiamai yra cirozė.

Autoimuninio hepatito eiga ir prognozė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]