Autoimuninis tiroiditas vaikui

Lėtinė nespecifinė tiroidito forma apima dvi porūšius: autoimuninius ir fibrozinius. Taigi, autoimuninis tiroiditas vaikystėje įvyksta gana dažnai ir iš esmės veikia tik vaikus ir paauglius. Plaučių ligos pobūdis vaikams neretai pasireiškia. Ligos apibrėžimas atliekamas naudojant autoimuninį mechanizmą, tačiau pagrindinis imunologinis defektas nėra žinomas. Histologiškai nustatoma limfocitinė infiltracija, taip pat skydliaukės audinio hiperplazija.

ICD-10 kodas

Ši liga buvo įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją. Taigi, pagal savo autoimuninį tiroiditą yra viena iš endokrininės sistemos ligų, jos kodas yra mikrobinis 10 - E00-E90.

E00-E90 Endokrininės sistemos ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. E00-E07 Skydliaukės ligos. E00 įgimto jodo trūkumo sindromas. Tai apima ligas, atsiradusias dėl jodo trūkumo. E01 Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis ligomis. Šis pogrupis apima tiek jodo trūkumo priežastis, tiek endogeninį goiterį. E02 Subklinikinis hipotirozė dėl jodo trūkumo. Pogrupis apima hipotirozę ir jodo trūkumo sutrikimus. E03 Kitos hipotirozės formos, įskaitant hipotirozę. E04 Kitos netoksiško streso formos. E05 Tirektozė [hipertireozė]. Šiame pogrupyje asimetriškas goitas yra toksiškas ir difuzinis. E06 tiroiditas. Pogrupis apima tiroiditą, poakutinį tiroiditą, taip pat jo lėtinę autoimuninę formą. E07 Kiti skydliaukės sutrikimai.

E06 tiroiditas. E06.0 Ūminis tiroiditas. E06.1 Poūmio tireoiditas. E06.2. Lėtinis tiroiditas su laikina thyrotoksikoze, įskaitant hipertireozę. E06.3 Autoimuninis tiroiditas. E06.4 Medicininis tiroiditas. E06.5 Tyoiditas. E06.9 nenustatytas tiroiditas

Autoimuninio tiroidito priežastys vaikui

Ši liga negali atsirasti dėl paties paciento kaltės. Atlikus kelis tyrimus nustatyta, kad pagrindinė autoimuninio tiroidito priepuolio priežastis yra paveldima pasireiškimas. Šią ligą gali paveikti sunkus stresas. Ligos vystymosi dažnumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus ir jo lyties. Taigi berniukuose liga pasireiškia daug rečiau nei merginoms. Virusinės ar bakterinės ligos gali sukelti neigiamą procesą. Net bloga ekologinė situacija regione, kuriame gyvena žmogus, gali prisidėti. Imuninė sistema ne visada sugeba susidoroti su tokia įtaka.

Jei asmuo turi genetinę polinkį ar patyrė stresą, imuninės sistemos pradeda žlugti. Tai leidžia svetimkūniams įsiskverbti į kūną ir neigiamai jį paveikti. Be to, imuninė sistema pradeda pakenkti save, gamindama specialius antikūnus. Jų veiksmai yra nukreipti prieš patį kūną, kuris daro poveikį skydliaukei. Yra "teigiamų" ląstelių sunaikinimas.

Pathogenesis

Švinas ligos vystymuisi gali sukelti veiksnį tiesiogiai į skydliaukės audinį. Tai gali atsitikti tik genetinės polinkio atveju. Aiškus tirocitų pažeidimas lemia antigeną pateikiančių ląstelių migraciją į skydliaukės audinį. Dėl šios ligos patogenezės būdingas imuninės tolerancijos pažeidimas. Šio proceso pagrindas yra T-reguliuojančių ląstelių trūkumas.

Labiausiai tikėtina, kad genetinė determinantiškai žema CTLA-4 receptoriaus ekspresija Treg membranose lemia jų aktyvumo mažėjimą. Dėl šio proceso atsiranda antigenui būdingų Treg trūkumų. Toliau pateikiama B ląstelių aktyvacija. Šis procesas lemia IgG autoantikūnų sintezę. Paskutiniame ligos vystymosi fazėje padidėja lytinių audinių, autoreaktyvių T ląstelių infiltracija. Galų gale yra ryškus skydliaukės funkcionalumo sumažėjimas.

Atliekant histologinį skydliaukės audinių tyrimą, jie gali aptikti difuzinę arba židininę infiltraciją. Tai atsiranda dėl limfocitų ir plazmos ląstelių. Priklausomai nuo proceso sunkumo, galima nustatyti skydliaukės stromos fibroids.

Simptomai autoimuniniam tiroiditui vaikui

Autoimuninis tiroiditas yra lėtinė liga. Jis būdingas uždegiminio proceso vystymui skydliaukės audiniuose. Liga paveikia folikulines ląsteles, todėl folikulą sunaikina. Pagrindiniai autoimuninio tiroidito požymiai vaikui yra: goiterio atsiradimas, antikūnų gamyba ir periferinių hormonų gamyba.

Žarnyno procesas vystosi palaipsniui. Vaikai pradeda jausti skydliaukės skausmą. Dažnai sunku nuryti ir kvėpuoti, skausmo sindromas yra silpnas. Vaikas neturi skundų, jo hormoninis fonas yra tobulos tvarkos.

Pagrindinis tiroidito simptomas yra burnos džiūvimas, ypač ryte. Tuo pačiu metu kūdikis nejaučia troškulių. Vaikai, sergantys šia liga, šiek tiek atsilieka nuo savo bendraamžių. Laikui bėgant, zodis gali išnykti, kai kuriais atvejais jis išlieka ilgą laiką. Gana dažnai tai veda prie hipotirozės vystymosi. Kartais atsigauna staiga.

Pirmieji ženklai

Per pirmuosius kelerius metus liga negali pasireikšti. Dėl skydliaukės apžiūros galima atskleisti jos buvimą. Pradiniame etape pirmasis požymis yra lengvas. Vaikas gali skaudėti dėl vidutinio sunkumo skausmo. Laikui bėgant, yra rijimo ir kvėpavimo sutrikimų. Taip yra dėl smegenų augimo ir skydliaukės sumažėjimo.

Vaikas gali judėti lėtai, veidas tampa neryškus ir blyškus. Kartais odos paviršius tampa gelsvas. Akių vokai tampa patinę, veidas grubus. Dėl odos bėrimo tampa pastebimas nesveiko krūtys, apimantis skruostikus ir nosį. Plaukai yra nepatogūs ir reti, kartais jie gali išsivystyti iš ugnies, dėl ko atsiranda plikų.

Vystantis ligai, vaiko veido raiška nesikeičia. Paaugliams plaukai gali išsivystyti į pažasmes ir galvos dalį. Žmogus kalba lėtai, jam sunku rasti reikiamus žodžius. Prisiminti įvykį tampa tikra problema, nes visos reakcijos yra slopinamos. Vaikas atsilieka nuo savo bendraamžių.

[1], [2]

Pasekmės

Liga gali sukelti rimtus organo pakitimus. Kūdikiai stipriai kenčia nuo tireoidito, yra didelis vystymosi slopinimas. Dėl ligos, skydliaukės hormonų gamyba, būtent hipotirozė, gali sumažėti. Tai yra pirmoji pasekmė, kuri gali atsirasti dėl tireoidito fono.

Ne laiku gydymas sukelia padidėjusį svorį, kuris žymiai pablogina vaiko būklę. Galbūt jų skydliaukės audinių dalių mazgai. Dėl tankumo jie žymiai skiriasi nuo normos. Jie gali būti aptikti atliekant ultragarsinį tyrimą.

Jei skydliaukė veikia netinkamai, kūnas paprasčiausiai nesugeba susidoroti su pagrindinėmis funkcijomis. Tai lems prasiskverbimą į kenksmingas medžiagas, bakterijas ir infekcijas. Dėl silpnėjančio imuniteto organizmas negali susidoroti su tokia įtaka. Be to, jis pradės "dirbti" prieš save, sunaikinti antikūnus ir pabloginti situaciją.

[3], [4],

Komplikacijos

Tyroiditas gali sukelti rimtų problemų atsiradimą. Jo pagrindinė komplikacija yra progresuojanti hipotirozė. Jis pasireiškia mažu ascitu, tačiau jis pasižymi normaliu TSH lygiu.

Kai kurie pacientai skundžiasi lengvo hipotiroidizmo požymiais. Tuo pačiu metu padidėja lipidų ir kitų veiksnių, dėl kurių atsiranda koronarinės širdies ligos. Labai retais atvejais gali išsivystyti skydliaukės limfoma. Iki šiol šios būklės priežastys nėra žinomos. Gali būti, kad procesas kyla iš anomalios plėtros. Limfomai būdingas greitas augimas net ir nepaisant gydymo kokybės. Vėžio vystymasis nuo tireoidito fono neįmanomas, tačiau šie procesai gali atsirasti vienu metu.

Laiko gydymas leis vaikui atsigauti, nepaisant to, kad tai yra sudėtingas procesas. Prasidėjus skydliaukės funkcionalumo pažeidimui, gali sumažėti bendras žmogaus veiklos rezultatas ir jo veiksmai.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vaikui diagnozuoti autoimuninį tiroiditą

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją ir klinikinę įvaizdį. Analizuojant kraują, pastebimas staigus limfocitų lygio šuolis, o baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas. Hipertiroidizmo stadijoje padidėja pagrindiniai skydliaukės hormonai kraujyje. Kai skydliaukės veikla pradeda mažėti, hormono lygis taip pat sumažės. Bet tuo pačiu metu padidėja tirotropinas. Atliekant autoimuninio tiroidito diagnozę ypatingą vaidmenį atlieka vaikas.

Atlikta imunograma rodo reikšmingus pokyčius. Su ultragarso tyrimo metu pasikeičia skydliaukės liaukos dydis, taip pat jo nelygumai. Atliekant biopsiją tirtame audinyje atsiranda daug limfocitų, taip pat kitų ląstelių, kurios abu liudija apie ligos buvimą.

Esant pagrindiniams ligos simptomams, yra piktybinio formavimo pavojus, tačiau tai yra labai retas atvejis. Dažniausiai autoimuninis tiroiditas pasižymi gerybe. Labai retai vystosi skydliaukės limfomos.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Analizuoja

Dėl laboratorinių tyrimų galima nustatyti antikūnų buvimą organizme, kurie yra susiję su skydliaukės komponentais. Bendras kraujo tyrimas gali atskleisti limfocitų ir leukocitų kiekį. Limfocitų kiekio padidėjimas leukocitų kiekis paprastai yra kelis kartus mažesnis.

Be kraujo tyrimų, atliekama vadinamoji imunograma. Tai leidžia aptikti antikūnų prieš tireperoksidazę ir tireoglobuliną. Galutinis veiksmas yra T3 ir T4 nustatymas, taip pat TSH kiekis serume. Jei T4 lygis yra normalus, tačiau TSH yra padidėjęs, tada asmuo turi subklinikinį hipotiroidizmą. Jei TSH kiekis yra padidėjęs, bet tuo pačiu metu sumažėja T4 koncentracija, tai yra klinikinis hipotirozės klausimas.

Nepaisant išsamių duomenų, kai kurių testų nepakanka diagnozei nustatyti. Norėdami gauti pilną vaizdą, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Instrumentinė diagnostika

Norėdami atlikti tikslią diagnozę, turite naudoti papildomus tyrimus. Taigi, instrumentinė diagnostika apima skydliaukės ultragarsą, juodos adatos biopsijos sonografiją.

• Skydliaukės ultragarsas. Šis tyrimas rodo, kiek geležies sumažėjo ar padidėjo. Be to, tai leidžia pastebėti struktūros pokyčius. Ultragarso rezultatai papildo klinikinę nuotrauką ir kitus laboratorinius tyrimus.
• Skaidulinės liaukos baltos adatos biopsija. Šis metodas leidžia nustatyti limfocitų ir kitų ląstelių, būdingų autoimuniniam tiroiditui, skaičių. Šis metodas yra naudojamas esant piktybinei nosies skilvelinės liaukos degeneracijai.
• Sonografija. Ši procedūra yra panaši į ultragarso tyrimą. Be to, ji atlieka tas pačias funkcijas, nustatydama skydliaukės liaukos dydį. Kartu su laboratoriniais tyrimais instrumentinis tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti.

Diferencialinė diagnostika

Kaip privaloma tyrimų diferencinė diagnozė. Jai atliekama bendra kraujo analizė, leidžianti nustatyti limfocitų lygį leukocitų atžvilgiu. Jei pirmosios yra žymiai padidintos, yra tikimybė, kad tireoiditas yra didelis.

Norėdami gauti nuotraukos pilnatvę, imunograma turėtų būti atlikta. Šis tyrimas yra antikūnų, būdingų tiroiditui, nustatymas. Tarp jų yra: tireoglobulinas, skydliaukės peroksidazė ir koloidinis antigenas.

Be to, nustatomas TSH kiekis. Jei jis viršija normą, bet T4 indeksas yra normalus, labiausiai tikėtina, kad asmuo turi subklinikinę hipotirozę. Jei viršijamas TSH kiekis, bet net ir T4 atsilieka, yra klinikinio hipotirozmo požymių.

Dažnai atliekama paveiktos zonos biopsija. Tam naudojamas audinys ir specialūs tyrimai atliekami specialių reagentų pagalba. Juo siekiama nustatyti limfocitų lygį.

[23], [24], [25], [26]

Vaikui gydant autoimuninį tiroiditą

Iki šiol nėra specifinės ligos gydymo. Todėl dažniausiai kreipiasi į simptominių priemonių pagalbą. Jei nustatomas hipotiroidizmas, tuomet autoimuninio tiroidito gydymas vaikui yra skydliaukės hormonų vartojimas.

Glokokortikoidų naudojimas taikomas tik tuo atveju, jei ligos autoimuninė fazė yra susijusi su pamaininiu. Dažnai ši sąlyga pastebima rudens-žiemos laikotarpiu. Jei skydliaukės veikla yra reikšmingai padidėjusi, naudojami tirostatikai. Tarp jų yra: "Tiamazol" ir "Mercazolil". Siekiant sumažinti antikūnų gamybą, naudojami priešuždegiminiai vaistai. Dažniausiai vartojamos: indometacinas, metindolis ir voltarenas.

Kaip papildomą terapiją galima vartoti vaistus, skirtus imuninės sistemos, taip pat vitaminų ir adaptogenų, korekcijai. Jei sumažėja skydliaukės veikla, naudojami skydliaukės hormonai. Galima išlaikyti asmens būklę tik gydant.

Vaistiniai preparatai

Norėdami atkurti skydliaukės funkcionalumą, pasinaudokite Thiamazole ir Mercazolil pagalba. Šie vaistai gali sugrąžinti skydliaukės funkciją. Kovojant su antikūnų gamyba, tiksliau, jų pervertintos sumos naudoja priešuždegiminius vaistus. Dažniausiai gydytojas rekomenduoja naudoti: Indometaciną, Metindolą ir Voltareną.

• Thiamazole. Reagentas taikomas pusantros mėnesio dienai 0,02-0,04 gramų per dieną. Kai skydliaukės funkcijos yra normalios, jos pereina į palaikomąją terapiją. Pakanka pakartotinai vartoti iki 10 mg šio vaisto per 2 mėnesius. Naudoti šį vaistą nerekomenduojama žmonėms su padidėjusiu jautrumu. Tai gali sukelti alerginių odos bėrimų, dispepsijos ir neurito atsiradimą.
• Mercazolilas. Tabletės paimamos iš vidaus, po 5 mg tris kartus per parą. Dozė priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo ligos sunkumo. Geriausia išgerti produktą po valgio, išspausti pakankamai skysčio. Naudoti nereikia goiterio formos formos, taip pat sunkios leukopenijos. Tai gali sukelti patinimą, niežėjimą, odą, bėrimą, pykinimą ir galvos skausmą.
• Indometachinas. Šis vaistas vartojamas valgio metu, po 25 mg 3 kartus per parą. Tai yra pradinė dozė, ją galima koreguoti pagal gydytojo nurodymus. Didžiausia dozė neviršija 150 mg per parą. Vaistas neturėtų būti vartojamas bronchinei astmai, taip pat žmonėms, kurių darbas susijęs su padidėjusia dėmesio koncentracija. Gali sukelti galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą ir apetito praradimą.
• Metindolis. Įprasta dozė yra 1-2 tabletes per dieną. Vaikams tai galima pakoreguoti. Naudojant šį įrankį nebūtinas esant įgimtai širdies ligai, vaisto sudedamųjų dalių netoleravimui, taip pat uždegiminėms žarnyno ligoms. Gali sukelti viduriavimą, pykinimą, odos bėrimą ir dilgėlinę.
• Voltarenas. Dozė parenkama atskirai. Paprastai vartokite vieną tabletę 2-3 kartus per dieną. Vaikams dozę apskaičiuoja gydytojas. Jei nėra kraujo apytakos sutrikimo, vaikai iki 6 metų, taip pat netolerancija, įrankis naudoti nereikia. Gali sukelti hipertenziją, skrandžio skausmą, pykinimą, klausą ir regėjimo sutrikimus.

Alternatyvus gydymas

Norint palengvinti būklę, jums reikia nusipirkti kepinių pušų pumpurų pora. Pagrindiniai ingredientai turėtų būti užpilti degtine, prieš tai inkstai kruopščiai sutrinti. Gautas produktas turėtų būti išsiųstas norint, kad jis būtų šiltoje vietoje 3 savaites. Pasibaigus nustatytam laikui, jis išsisuko. Naudokite šį alternatyvaus gydymo būdą, kad prausite kaklą skydliaukės liaukoje. Procedūrą pakartokite 3-4 kartus per dieną.

Vienas iš labiausiai malonių ir skanių gydymo būdų yra sokoterapijos vartojimas. Jums tiesiog reikia naudoti runkelių ir morkų sulčių mišinį. Jūs turite paruošti preparatą patys. Dėl to, morkos turi būti imtasi 3 kartus daugiau, nei runkeliai. Geresniam virškinimui pridėti šaukštą linų aliejaus. Jei morkos ir runkeliai jums nepatinka, galite pagaminti sultys iš kopūstų ir citrinų. Terapija su sultimis atliekama tvarkingai, ji trunka nuo vieno mėnesio iki vienerių metų.

Norėdami paruošti kitą veiksmingą agentą, turite įsigyti tam tikrų ingredientų. Taigi, jūs turėtumėte paimti 100 gramų jūrinės kopūstų, 50 gramų graikinių riešutų, kaspinėlių, pušies pumpurų, lauko raguos ir tinklelio fucus. Visa tai paruošiamas mišinys. Paimkite tik 2 šaukštus ir supilkite juos verdančiu vandeniu. Tuomet 15 minučių virkite žemoje ugnyje. Dėl efektyvumo pridėkite 50 gramų medaus ir smulkintą citriną. Tuomet reikia virti dar 15 minučių. Gautas sultinys atšaldomas, filtruojamas ir šaukštas imamas 3 kartus per dieną.

[27], [28], [29]

Vaistažolių gydymas

Su padidėjusia skydliaukės veikla kreipkitės į tinktūros celandine naudojimą. Pakanka tuščią skrandį išgerti ryte ir po pietų. Viena šaukštelis vaisto yra pakankamai. Norint paruošti šią tinktūrą, reikia gauti 700 gramų alkoholio. Grynumas yra tiesiog pilamas alkoholiu ir reikalauja. Teigiamas vaistažolių gydymo poveikis pastebimas per trumpą laiką. Tačiau šiame versle pagrindinis dalykas yra sistemingas taikymas.

Būtina paimti 100 gramų jūrinės kopūstų, 50 g pelenų, kaip ir daugelis pušies pumpurų. Visi šie ingredientai turi būti sumaišyti ir paimti tik 2 šaukštus kolekcijos. Jie turėtų būti įpilta į kietą verdantį vandenį ir 15 minučių virinama, uždarius dangtį ant mažos ugnies. Jei pageidaujate, galite pridėti 50 gramų medaus ir šiek tiek išvirti. Reagentas taikomas ant šaukštų iki 3 kartų per dieną. Patartina išgerti sultinį mėnesiui.

Prieš vartojant alternatyvią mediciną, turite kreiptis į gydytoją. Galų gale kalbame apie vaikų sveikatą.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai visada buvo alternatyva tradicinei medicinai. Bent jau todėl, kad jų sudėtyje yra tik natūralūs komponentai. Tačiau dėl klinikinių tyrimų trūkumo negalima kalbėti apie visišką homeopatijos saugumą.

Homeopatiniai vaistai yra skirti imuniteto, psichikos, nervų ir endokrininės sistemos reguliavimui. Mažiausias vaisto kiekis gali pasiekti ligos priežastį ir jį slopinti. Priemonės parenkamos atsižvelgiant į paciento vaisto tipą. Daugumą vaistų reikia vartoti kartu su kitais vaistiniais preparatais. Tai užtikrins maksimalų teigiamą rezultatą.

Neabejotina, ar priemonė gali padėti, ar ne. Norėdami tai padaryti, turėtumėte aplankyti homeopatinį gydytoją, pasikonsultuoti su juo. Galų gale kiekviena liga reikalauja savo individualaus požiūrio, netgi gydant homeopatinėmis priemonėmis. Sužinokite apie galimus preparatus, taip pat jų naudojimą gali būti specialistas. Nerekomenduojama paimti lėšų.

Operatyvus gydymas

Į chirurginę intervenciją esant autoimuniniam tiroiditui nereikia kurti. Problema pašalinama išimtinai medikamentiniu būdu. Norėdami tai padaryti, vaikas priskiriamas tam tikrų specialių vaistų, kuriuos reikia nuolat prižiūrėti. Jų veiksmai yra skirti normalizuoti skydliaukę. Patartina kreiptis į chirurginį gydymą tuo atveju, jei goiteras pasiekia per didelį dydį ir neleidžia vaiko normaliai gyventi. Padidėjęs skydliaukės liaukas gali būti ne tik skausmingas, bet ir trukdo kvėpuoti ir rijoti. Šiuo atveju gali būti priimtas sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Ši operacija gali sukelti hipotirozės vystymąsi. Dėl sunkios situacijos pavojaus, chirurginis pašalinimas yra retai naudojamas. Bet jei zodis yra per didelis ir išspaudžia kaklo organus, chirurgija imama iš karto.

Prevencija

Neįmanoma numatyti ligos vystymosi. Tai gali atsirasti tiek susilpnėjusio imuniteto fone, tiek patyrusiam stresui. Žinoma, būtina stiprinti kūno apsaugos funkcijas tinkamai mitybai, sportui ir vitamino vartojimui. Bet siekiant išvengti streso yra beveik neįmanoma, jie gali bet kuriuo metu sugauti žmogų. Vaikams viskas yra šiek tiek paprastesnė. Pakanka stebėti kūdikio būklę, stiprinti jo kūną ir judėti daugiau, tai yra pagrindinė tiroidito prevencija. Tačiau, deja, tokie veiksmai negarantuoja ligos vystymosi galimybės.

Jei vaikui pasireiškė autoimuninis tiroiditas, pacientą reikia stebėti. Galų gale, netinkamai gydant, situacija gali pablogėti, dėl to gali pasireikšti hipotirozė. Visada būtina stebėti skydliaukės funkcionavimą. Skundžiant, kad sunku nuryti ir kvėpuoti, vaikas turėtų nedelsdamas eiti į ligoninę.

Prognozė

Jei pradėsite gydymą laiku, tada viskas baigsis gerai. Paprastai prognozė yra palanki dabartinė. Žmonėms, sergantiems šia liga, reikia vartoti levotiroksiną visą gyvenimą. Tai padės išvengti proceso atnaujinimo ir pagerinti paciento būklę.

Kas šešis mėnesius būtina atlikti dinaminę hormoninių parametrų stebėseną. Tai leis jums stebėti skydliaukės būklę ir jos pokyčius. Jei ultragarsu atskleidžiami nosies navikai, būtina aplankyti gydytoją-endokrinologą.

Normalus sveikatos būklė ir gebėjimas dirbti ligos atveju gali trukti 15 metų. Net, nepaisant to, kad bus paūmėjimo laikotarpiai. Įgyvendinus visas rekomendacijas, prognozė bus labai teigiama. Nutraukti gydymą nebūtina, todėl bus išvengta rimtų pasekmių.

[30], [31], [32], [33], [34]