Autonominė nervų sistema

Autonominė nervų sistema (systema nervosum autonomicum) – tai nervų sistemos dalis, kontroliuojanti vidaus organų, liaukų ir kraujagyslių funkcijas, turinti adaptacinį ir trofinį poveikį visiems žmogaus organams. Autonominė nervų sistema palaiko kūno vidinės aplinkos pastovumą (homeostazę). Autonominės nervų sistemos funkcijos nekontroliuoja žmogaus sąmonė, tačiau ji yra pavaldi nugaros smegenims, smegenėlėms, pagumburiui, galinių smegenų pamatiniams branduoliams, limbinei sistemai, tinkliniam dariniui ir smegenų žievei.

Vegetacinės (autonominės) nervų sistemos skirtumą lemia kai kurios jos struktūrinės savybės. Šios savybės apima:

1. vegetatyvinių branduolių židinio vieta centrinėje nervų sistemoje;
2. efektorinių neuronų kūnų kaupimasis mazgų (ganglijų) pavidalu kaip periferinių autonominių rezginių dalis;
3. dviejų neuronų nervų kelio pobūdis nuo centrinės nervų sistemos branduolių iki inervuoto organo;
4. Lėtesnės autonominės nervų sistemos evoliucijos (palyginti su gyvūnų nervų sistema) požymių išsaugojimas: mažesnis nervinių skaidulų kalibras, mažesnis sužadinimo laidumo greitis, mielino apvalkalo nebuvimas daugelyje nervinių laidininkų.

Autonominė nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę dalis.

Centrinį skyrių sudaro:

1. smegenų kamiene (vidurinėse smegenyse, tilte, pailgosiose smegenyse) esančių III, VII, IX ir X galvinių nervų porų parasimpatiniai branduoliai;
2. parasimpatiniai sakraliniai branduoliai, esantys trijų nugaros smegenų sakralinių segmentų (SII-SIV) pilkojoje medžiagoje;
3. vegetatyvinis (simpatinis) branduolys, esantis VIII gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų nugaros smegenų šoniniame tarpiniame stulpelyje [šoninėje tarpinėje (pilkojoje) medžiagoje] (CVIII-ThI-LII).

Periferinę autonominės nervų sistemos dalį sudaro:

1. vegetatyviniai (autonominiai) nervai, šakos ir nervinės skaidulos, kylančios iš smegenų ir nugaros smegenų;
2. vegetatyviniai (autonominiai) visceraliniai rezginiai;
3. vegetatyvinių (autonominių, visceralinių) rezginių mazgai;
4. simpatinis kamienas (dešinysis ir kairysis) su savo mazgais, tarpbambliais ir jungiamosiomis šakomis bei simpatiniais nervais;
5. autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies mazgai;
6. vegetatyvinės skaidulos (parasimpatinės ir simpatinės), kurios eina į periferiją (į organus, audinius) iš vegetatyvinių mazgų, kurie yra rezginių dalis ir yra vidaus organų storyje;
7. Nervų galūnėlės, dalyvaujančios autonominėse reakcijose.

Autonominės nervų sistemos centrinės dalies branduolių neuronai yra pirmieji eferentiniai neuronai keliuose iš CNS (nugaros smegenų ir galvos smegenų) į inervuojamą organą. Šių neuronų ataugų suformuotos skaidulos vadinamos preganglioninėmis nervų skaidulomis, nes jos eina į autonominės nervų sistemos periferinės dalies mazgus ir baigiasi sinapsėmis šių mazgų ląstelėse.

Vegetatyviniai mazgai yra simpatinių kamienų, didelių pilvo ertmės ir dubens vegetatyvinių rezginių dalis, taip pat yra virškinimo, kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos organų storyje arba šalia jų, kuriuos inervuoja autonominė nervų sistema.

Vegetatyvinių mazgų dydį lemia juose esančių ląstelių skaičius, kuris svyruoja nuo 3000–5000 iki daugelio tūkstančių. Kiekvienas mazgas yra apgaubtas jungiamojo audinio kapsule, kurios skaidulos, prasiskverbdamos giliai į mazgą, padalija jį į skiltis (sektorius). Tarp kapsulės ir neurono kūno yra palydovinės ląstelės – glijos ląstelių rūšis.

Glijos ląstelės (Švano ląstelės) apima neurolemmocitus, kurie sudaro periferinių nervų apvalkalus. Autonominių ganglijų neuronai skirstomi į du pagrindinius tipus: I ir II tipo Dogelio ląsteles. I tipo Dogelio ląstelės yra eferentinės, o jose baigiasi preganglioninės ataugos. Šioms ląstelėms būdingas ilgas, plonas, nešakotas aksonas ir daugybė (nuo 5 iki kelių dešimčių) dendritų, išsišakojančių šalia šio neurono kūno. Šios ląstelės turi keletą šiek tiek išsišakojusių ataugų, tarp kurių yra aksonas. Jos yra didesnės nei I tipo Dogelio neuronai. Jų aksonai sudaro sinapsinį ryšį su I tipo eferentiniais Dogelio neuronais.

Preganglioninės skaidulos turi mielino apvalkalą, todėl yra balkšvos. Jos išeina iš smegenų kaip atitinkamų galvinių ir stuburo nervų šaknų dalis. Autonominės nervų sistemos periferinės dalies mazguose yra antrųjų eferentinių (efektorinių) neuronų, esančių inervuojamų organų keliuose, kūnai. Šių antrųjų neuronų, kurie perneša nervinį impulsą iš autonominių mazgų į darbinius organus (lygiuosius raumenis, liaukas, kraujagysles, audinius), ataugos yra poganglioninės nervų skaidulos. Jos neturi mielino apvalkalo, todėl yra pilkos spalvos.

Impulso laidumo greitis simpatinėmis preganglioninėmis skaidulomis yra 1,5–4 m/s, o parasimpatinėmis – 10–20 m/s. Impulso laidumo greitis postganglioninėmis (nemielinizuotomis) skaidulomis neviršija 1 m/s.

Autonominės nervų sistemos aferentinių nervinių skaidulų kūnai yra stuburo (tarpslanksteliniuose) mazguose, taip pat galvinių nervų jutimo mazguose; atitinkamuose autonominės nervų sistemos jutimo mazguose (II tipo Dogelio ląstelės).

Refleksinio autonominio lanko struktūra skiriasi nuo somatinės nervų sistemos dalies refleksinio lanko struktūros. Autonominės nervų sistemos refleksinis lankas turi eferentinę jungtį, sudarytą iš dviejų neuronų, o ne vieno. Paprastai paprastą autonominį refleksinį lanką vaizduoja trys neuronai. Pirmoji refleksinio lanko grandis yra sensorinis neuronas, kurio kūnas yra galvinių nervų stuburo mazguose arba mazguose. Tokio neurono periferinė atauga, turinti jautrią galą – receptorių, kilusi iš organų ir audinių. Centrinė atauga, kaip stuburo nervų užpakalinių šaknų arba galvinių nervų sensorinių šaknų dalis, nukreipta į atitinkamus nugaros smegenų arba smegenų vegetatyvinius branduolius. Autonominio refleksinio lanko eferentinį (išeinantį) kelią vaizduoja du neuronai. Pirmojo iš šių neuronų, antrojo paprastame autonominiame refleksiniame lanke, kūnas yra centrinės nervų sistemos autonominiuose branduoliuose. Šis neuronas gali būti vadinamas tarpląsteliniu, nes jis yra tarp reflekso lanko sensorinės (aferentinės, aferentinės) jungties ir trečiojo (eferentinio, eferentinio) eferentinio kelio neurono. Efektorius neuronas yra trečiasis autonominio reflekso lanko neuronas. Efektoriaus neuronų kūnai yra autonominės nervų sistemos periferiniuose mazguose (simpatiniame kamiene, galvinių nervų autonominiuose mazguose, ekstraorganinių ir intraorganinių autonominių rezginių mazguose). Šių neuronų ataugos nukreiptos į organus ir audinius kaip organų autonominių arba mišrių nervų dalis. Postganglioninės nervų skaidulos baigiasi lygiuosiuose raumenyse, liaukose, kraujagyslių sienelėse ir kituose audiniuose su atitinkamais galiniais nervų aparatais.

Remiantis autonominių branduolių ir mazgų topografija, pirmojo ir antrojo eferentinio kelio neuronų ilgio skirtumais, taip pat funkcijų ypatybėmis, autonominė nervų sistema skirstoma į dvi dalis: simpatinę ir parasimpatinę.

Autonominės nervų sistemos fiziologija

Autonominė nervų sistema kontroliuoja kraujospūdį (KS), širdies ritmą (ŠSD), kūno temperatūrą ir svorį, virškinimą, medžiagų apykaitą, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, prakaitavimą, šlapinimąsi, tuštinimąsi, lytinį atsaką ir kitus procesus. Daugelį organų pirmiausia kontroliuoja simpatinė arba parasimpatinė sistema, nors jie gali gauti signalą iš abiejų autonominės nervų sistemos dalių. Dažniau simpatinės ir parasimpatinės sistemų poveikis tam pačiam organui yra tiesiogiai priešingas, pavyzdžiui, simpatinė stimuliacija padidina širdies ritmą, o parasimpatinė – jį sumažina.

Simpatinė nervų sistema skatina intensyvų organizmo aktyvumą (katabolinius procesus) ir hormoniškai užtikrina streso atsako „kovok arba bėk“ fazę. Taigi, simpatiniai eferentiniai signalai padidina širdies susitraukimų dažnį ir miokardo susitraukimą, sukelia bronchų išsiplėtimą, aktyvina glikogenolizę kepenyse ir gliukozės išsiskyrimą, padidina bazinį metabolizmą ir raumenų jėgą; taip pat skatina prakaitavimą delnuose. Mažiau svarbios gyvybės palaikymo funkcijos stresinėje aplinkoje (virškinimas, inkstų filtracija) sumažėja veikiant simpatinei autonominei nervų sistemai. Tačiau ejakuliacijos procesą visiškai kontroliuoja autonominės nervų sistemos simpatinė dalis.

Parasimpatinė nervų sistema padeda atkurti organizmo išteklius, t. y. užtikrina anabolizmo procesus. Parasimpatinė autonominė nervų sistema stimuliuoja virškinimo liaukų sekreciją ir virškinamojo trakto motoriką (įskaitant evakuaciją), mažina širdies ritmą ir kraujospūdį, užtikrina erekciją.

Autonominės nervų sistemos funkcijas atlieka du pagrindiniai neuromediatoriai – acetilcholinas ir norepinefrinas. Priklausomai nuo tarpininko cheminės sudėties, acetilcholiną išskiriančios nervinės skaidulos vadinamos cholinerginėmis; tai visos yra preganglioninės ir visos postganglioninės parasimpatinės skaidulos. Norepinefriną išskiriančios skaidulos vadinamos adrenerginėmis; tai dauguma postganglioninių simpatinių skaidulų, išskyrus tas, kurios inervuoja kraujagysles, prakaito liaukas ir prieširdinius raumenis (arektorius), kurie yra cholinerginiai. Delnų ir padų prakaito liaukos iš dalies reaguoja į adrenerginę stimuliaciją. Adrenerginių ir cholinerginių receptorių potipiai skiriami priklausomai nuo jų lokalizacijos.

Autonominės nervų sistemos įvertinimas

Autonominę disfunkciją galima įtarti esant tokiems simptomams kaip ortostatinė hipotenzija, netoleravimas aukštai temperatūrai ir žarnyno bei šlapimo pūslės kontrolės praradimas. Erekcijos disfunkcija yra vienas iš ankstyvųjų autonominės disfunkcijos simptomų. Kseroftalmija ir kserostomija nėra specifiniai autonominės disfunkcijos simptomai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fizinė apžiūra

Ilgalaikis sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 20 mm Hg arba diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 10 mm Hg po vertikalios padėties (nesant dehidratacijos) rodo autonominės nervų sistemos disfunkciją. Reikėtų atkreipti dėmesį į širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčius kvėpuojant ir keičiant kūno padėtį. Kvėpavimo aritmijos nebuvimas ir nepakankamas ŠSD padidėjimas po vertikalios padėties rodo autonominės nervų sistemos disfunkciją.

Miozė ir vidutinio sunkumo ptozė (Hornerio sindromas) rodo autonominės nervų sistemos simpatinės dalies pažeidimą, o išsiplėtęs vyzdys, nereaguojantis į šviesą (Adie vyzdys) – parasimpatinės autonominės nervų sistemos pažeidimą.

Nenormalūs urogenitaliniai ir tiesiosios žarnos refleksai taip pat gali būti autonominės nervų sistemos nepakankamumo simptomai. Apžiūros metu įvertinamas kremasterinis refleksas (paprastai glostant šlaunies odą, sėklidės pakyla), analinis refleksas (paprastai glostant perianalinę odą, susitraukia išangės sfinkteris) ir bulbokaverninis refleksas (paprastai suspaudus varpos galvutę arba klitorį, susitraukia išangės sfinkteris).

Laboratoriniai tyrimai

Esant autonominės disfunkcijos simptomams, siekiant nustatyti patologinio proceso sunkumą ir objektyviai kiekybiškai įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos autonominę reguliaciją, atliekamas kardiovagalinis testas, periferinių α-drenerginių receptorių jautrumo tyrimai ir kiekybinis prakaitavimo įvertinimas.

Kiekybinis sudomotorinio aksono reflekso testas naudojamas postganglioninių neuronų funkcijai patikrinti. Vietinis prakaitavimas stimuliuojamas acetilcholino jontoforezės būdu, elektrodai uždedami ant blauzdų ir riešų, prakaitavimo intensyvumas registruojamas specialiu sudometru, kuris analogine forma perduoda informaciją į kompiuterį. Testo rezultatas gali būti prakaitavimo sumažėjimas, jo nebuvimas arba prakaitavimo tęsimas nutraukus stimuliaciją. Termoreguliacijos testas naudojamas preganglioninių ir postganglioninių laidumo takų būklei įvertinti. Dažų testai prakaitavimo funkcijai įvertinti naudojami daug rečiau. Užtepus dažų ant odos, pacientas paguldomas į uždarą patalpą, kuri šildoma tol, kol pasiekiamas maksimalus prakaitavimas; prakaitavimas keičia dažų spalvą, o tai atskleidžia anhidrozės ir hipohidrozės sritis ir leidžia atlikti jų kiekybinę analizę. Prakaitavimo nebuvimas rodo reflekso lanko eferentinės dalies pažeidimą.

Kardiovagaliniai tyrimai įvertina širdies susitraukimų dažnio (EKG įrašymas ir analizė) atsaką į gilų kvėpavimą ir Valsalvos testą. Jei autonominė nervų sistema nepažeista, didžiausias širdies susitraukimų dažnio padidėjimas pastebimas po 15-ojo širdies dūžio, o sumažėjimas – po 30-ojo. Santykis tarp RR intervalų ties 15-uoju ir 30-uoju dūžiu (t. y. ilgiausio ir trumpiausio intervalo) – santykis 30:15 – paprastai yra 1,4 (Valsalvos santykis).

Periferinių adrenoreceptorių jautrumo tyrimai apima širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimą atliekant pakreipimo testą (pasyvus ortostatinis testas) ir Valsalvos testą. Pasyvaus ortostatinio testo metu kraujo tūris perskirstomas į po jas esančias kūno dalis, sukeldamas refleksines hemodinamines reakcijas. Valsalvos testu įvertinami kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokyčiai dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio (ir sumažėjusio veninio kraujo pritekėjimo), sukeliantys būdingus kraujospūdžio pokyčius ir refleksinę vazokonstrikciją. Paprastai hemodinaminių parametrų pokyčiai vyksta per 1,5–2 minutes ir turi 4 fazes, kurių metu kraujospūdis padidėja (1 ir 4 fazės) arba sumažėja po greito atsigavimo (2 ir 3 fazės). Širdies susitraukimų dažnis padidėja per pirmąsias 10 sekundžių. Jei pažeidžiama simpatinė nervų sistema, antroje fazėje įvyksta atsako blokada.