Bakterioskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas

Bakteriurija – tai bakterijų nustatymas šlapime. Bakterioskopinis šlapimo tyrimas suteikia minimalią klinikinę informaciją šlapimo takų infekcijų diagnozei, todėl naudojami kultūriniai metodai. Pastarieji leidžia ne tik nustatyti sukėlėjo tipą, bet ir nustatyti bakterijų skaičių (patogenų skaičių 1 ml šlapimo). Asimptominė bakteriurija – tai ≥10 ⁵ to paties mikroorganizmo mikrobinių kūnelių nustatymas 1 ml šlapimo per 2 iš eilės atliktus tyrimus, atliktus ilgesniu nei 24 valandų intervalu. Remiantis „Europos urologų asociacijos rekomendacijomis dėl šlapimo takų infekcijų ir reprodukcinės sistemos infekcijų gydymo vyrams“, kliniškai reikšminga bakteriurija suaugusiesiems laikoma:

• ≥10 ³ mikrobų kūnelių 1 ml vidurinės srovės šlapimo moterims, sergančioms ūminiu nekomplikuotu cistitu;
• >10 ⁴ mikrobų kūnelių 1 ml vidurinės srovės šlapimo moterims, sergančioms ūminiu nekomplikuotu pielonefritu;
• > ^10⁻¹ mikrobų kūnelių 1 ml vidurinės srovės šlapimo moterims arba >10⁻¹ ^mikrobų kūnelių 1 ml vidurinės srovės šlapimo vyrams (arba šlapime, gautame naudojant kateterį moterims), sergantiems komplikuota šlapimo takų infekcija (ūminiu cistitu ir pielonefritu);
• bet koks bakterijų kiekis šlapime, gautas atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją.

Šlapimo pasėlio tyrimas su bakterijų skaičiaus nustatymu nėra privalomas tyrimo metodas moterims, sergančioms nekomplikuotu cistitu. Jis atliekamas kartu su izoliuotų patogenų jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymu, jei cistito simptomai išlieka arba kartojasi 2 savaites. Šlapimo pasėlio tyrimas turėtų būti atliekamas pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu.

Nėščiųjų šlapimo takų infekcijų bakteriologinė diagnostika turi savų ypatumų. Daugumai moterų bakteriurija išsivysto dar prieš nėštumą. Ūminis pielonefritas išsivysto 20–40 % moterų, kurioms nėštumo metu pasireiškė besimptomė bakteriurija. Klaidingai teigiamų rezultatų dažnis atliekant vidurinės šlapimo dalies vienkartinį pasėlį gali siekti 40 %. Todėl visoms moterims, kurioms nustatytas teigiamas bakteriologinis tyrimas, šlapimo pasėlis turėtų būti pakartotinai atliktas po 1–2 savaičių, ypatingą dėmesį skiriant išorinių lytinių organų tualetui prieš šlapinimąsi. Baigus gydymą, šlapimo pasėlio tyrimas atliekamas po 1–4 savaičių ir dar kartą prieš gimdymą.

Vaikams šlapimo takų infekcijos diagnozė grindžiama šiais kriterijais.

• Sėjant šlapimą iš šlapimo surinktuvo, reikšmingu laikomas tik neigiamas rezultatas.
• Bet kokio skaičiaus bakterijų nustatymas šlapime, gautame atliekant suprapubinę šlapimo pūslės punkciją.
• Koaguliazės negaminančių stafilokokų nustatymas šlapime, kai jų kiekis >300 KFV/ml.
• Bakterijų aptikimas šlapime, gautame naudojant kateterį, kurio kiekis yra 104–105 ^KFV/ ml.
• Vidurinės srovės šlapimo tyrimas: patogenų nustatymas, kai pacientams, kuriems pasireiškia šlapimo takų infekcijos simptomai, nustatomas 10⁻¹ KFV/ml kiekis, arba 10⁻¹ ^KFV / ^ml dviejuose šlapimo mėginiuose, paimtuose daugiau nei per 24 valandas vaikams, neturintiems šlapimo takų infekcijos simptomų.
• Reikšminga piurija; 10 leukocitų/ml šlapimo nustatymas kartu su 105–104 ^KFV/ ml bakterijų skaičiumi kateterizuotame šlapime karščiuojantiems vaikams leidžia diferencijuoti infekciją nuo užteršimo.
• N-acetil-beta-gliukozaminidazės nustatymas šlapime yra inkstų kanalėlių pažeidimo žymuo; jos kiekis taip pat padidėja esant vezikoureteriniam refliuksui.

Norint nustatyti tuberkuliozės mikobakterijas šlapime, atliekamas bakterioskopinis tyrimas, dažant tepinėlius iš nuosėdų pagal Ziehl-Neelsen.

Tuberkuliozės bacilų aptikimas šlapime yra patikimiausias inkstų tuberkuliozės požymis. Atmetant prostatos tuberkuliozę vyrams, tuberkuliozės bacilų aptikimas šlapime turėtų būti laikomas bent mažiausių, „subklinikinių“ tuberkuliozės židinių inkstuose buvimo požymiu. Jei įtariamas tuberkuliozės procesas inkstuose, bet bakterioskopinis tyrimas neigiamas, būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą – trigubą jo sėjimą dėl Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]