Šlapimo koncentracijos tyrimai

Šlapimo koncentracijos tyrimai apibūdina inkstų gebėjimą išskirti padidėjusį osmosiškai aktyvių medžiagų kiekį, kad būtų palaikoma homeostazė dirbtinai sukurtos dehidratacijos sąlygomis. Tarp šio tipo tyrimų naudojami 36 valandų dehidratacija (Volhardo testas), 24 valandų dehidratacija, 18 valandų dehidratacija (su išankstiniu diuretikų vartojimu ir be jo), testas su pitresinu (vazopresinu), testas su sintetiniu vazopresino analogu.

Esant 36 valandų dehidratacijai, santykinis šlapimo tankis paprastai turėtų siekti 1025–1040 g/l, o osmoliališkumas – 900–1200 mOsm/l; esant 24 valandų dehidratacijai, santykinis šlapimo tankis yra atitinkamai 1022–1032 g/l, o osmoliališkumas – 900–1100 mOsm/l. Tačiau dėl nefiziologinių tyrimų sąlygų ir prasto pacientų šių tyrimų toleravimo, skysčių netekimo laiko intervalas buvo sutrumpintas ir apribotas iki 18 valandų (pacientui skysčių neskiriama nuo 15 val. praėjusią dieną iki 9 val. tyrimo dieną). Rytinės šlapimo dalies santykinis tankis tyrimo dieną paprastai turėtų būti 1020–1024 g/l, o šlapimo osmoliališkumas – 800–1000 mOsm/l. Norint pasiekti greitesnę ir visiškesnę dehidrataciją, galima papildomai skirti kilpinių diuretikų (6 valandas prieš deprivacijos pradžią), po to dehidratuoti 16–18 valandų. Tokiomis sąlygomis maksimalios šlapimo santykinio tankio ir osmoliališkumo vertės atitinka vertes, gautas 24 valandų deprivacijos metu.

Inkstų koncentracijos gebėjimui tirti plačiai taikomas testas, kurio metu poodiniu arba raumeniniu būdu suleidžiama 5 vienetų pitresino. Vaistas skiriamas vakare prieš tyrimo dieną, o dienos metu nustatomas santykinis šlapimo tankis ir (arba) osmoliališkumas. Sveiko žmogaus santykinis tankis padidėja iki 1024, o osmoliališkumas – iki 900–1200 mOsm/l.

Šiuo metu inkstų gebėjimui maksimaliai sukoncentruoti šlapimą nustatyti naudojamas metodas, kai įvedamas 1-diamino-8-0-arginino-vazopresinas (desmopresinas) – sintetinis arginino-vazopresino analogas. Jis pasižymi ryškiomis antidiuretinėmis savybėmis ir praktiškai neturi vazokonstriktoriaus poveikio. Jo vartojimo būdai yra skirtingi: į nosį, į raumenis, į veną, po oda. Didžiausios šlapimo osmoliališkumo vertės įvedus desmopresiną siekia 1200 mOsm/l, santykinis šlapimo tankis yra 1028–1032.

Sutrikusi osmosinė koncentracijos funkcija nustatoma pagal inkstų nesugebėjimą padidinti santykinį šlapimo tankį koncentracijos tyrimuose iki daugiau nei 1016–1020, o šlapimo osmoliališkumo vertės koncentracijos tyrimuose yra mažesnės nei 800 mOsm/l.

Visišką osmosinės koncentracijos funkcijos praradimą rodo:

• izostenurija – kraujo serumo ir šlapimo osmoliališkumo lygybė (275–295 mOsm/l);
• santykinis šlapimo tankis yra 1010–1011, kuris apibūdina visišką šlapimo koncentracijos ir praskiedimo procesų nutraukimą;
• Hipostenurija – tai būklė, kai maksimalaus šlapimo osmoliališkumo vertės yra mažesnės nei plazmos osmoliališkumas (200–250 mOsm/l), o santykinis šlapimo tankis yra mažesnis nei 1010, o tai rodo visišką šlapimo koncentracijos procesų nutrūkimą ir šlapimo praskiedimo procesų pastovumą.

Ir izostenurija, ir hipostenurija rodo sunkų inkstų pažeidimą. Jos nustatomos esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir tubulointersticinei nefropatijai.

Sutrikusi osmosinė koncentracijos funkcija stebima sergant visomis lėtinėmis inkstų ligomis, esant vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui, piktybinei arterinei hipertenzijai (PAR), Fanconi sindromui, pitresui atspariam naktiniam nefrogeniniam diabetui, pjautuvinei anemijai ir vartojant maistą, kuriame yra mažai gyvūninių baltymų (vegetarams).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]