Balnelis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies defektai ir deformacijos gali būti suskirstytos į įgimtą ir įgytą. Tarp įgimtų nosies defektų ir deformacijų išskiriamos šios grupės (GV Kruchinsky, 1964);

1. nosies nugaros nosies pasukimo balnelio nosis;
2. per ilgas nosis;
3. pernelyg kupinėta nosis;
4. per daug nosies ilgio derinys;
5. nosies viršūnės deformacija.

Kiti autoriai nustatyti, be to, nosies pertvaros, Kombinuotosios deformacijos nosies ir nosies antgalį droops, plataus galo, ir statinės formos lenkta nosies deformacija.

Pasak VM Ezrokhin (1996), visi įgimtos ir įgytos charakterio nosies deformacijos gali būti suskirstytos į 5 laipsnio sudėtingumą:

• I - deformacija vienoje nosies dalyje (pvz., Atstumas ir kai kurios galinės sekcijos pailginimas);
• II - dviem departamentams (pvz., Atlošo stovėjimas + tuščiaviduris stuburas arba nosies viršūnės pailginimas);
• III - trijuose skyriuose (pvz, vystoyanie atlošo + Osteo-kremzlinio Gorbin + + pailgėjimas nosies pertvaros kremzlės kreivumas kortelės į kairę);
• IV ir V laipsnių - kombinuota deformacija su lokalizacija 4-5 skyriuose ir dar daugiau.

Balnelio formos nosies okliuzija gali būti lokalizuota tik kaulo arba membranos dalies pertvaros arba vienu metu abiejose.

Už įdubų, į kaulo nosies skyriuje paprastai būdingas plataus vietą priekinės kaulo viršutinio žandikaulio ir nosies kaulų, kuri ryšys kampas yra maždaug 170 ° išlyginimo. Šie kaulai ir nosies pertvaros membranos dalis sutrumpėja. Nagų srities oda yra judama, nepakitusi, laisvai sumaišoma į didelę raukšlę.

Atitraukimo iš membraninis dalies nosies pertvarą išoriškai išreikštas dalyvavimo balnelio išėmą sienos su kaulų porcija. Taip yra dėl to, kad priekinėje nosies ertmės kremzlės dalyje šioje srityje yra balno defektas, kuris taip pat apima ir papildomas nosies kremzles.

Vienu metu įtraukimo kaulo, o membraninis dalis nosies pertvara yra būdingas nosies kaulų suplokštėjimas, kremzlės defekto priekinės marža nosies pertvarą ir ninkas abu papildomi nosies kremzlę, kuri pasireiškia staigiu vystoyanie nosies, slegia pacientą.

Be kosmetikos trūkumų nosies deformacijos galima pastebėti pažeidimą kvapas, sunku nosies kvėpavimas, kraujavimas iš nosies, klausos praradimas, galvos skausmas, protinis ir fizinis nuovargis. Daugelis pacientų, turinčių nosies deformacijas dėl savo išvaizdos, vengia bendrauti, keisti darbą arba visiškai jį palikti.

[1]

Įgimtos nosies nosies gleivinės gydymas

Nustatydami nosies korekcijos indikacijas ir pasirinkdami jo metodą, būtina apsvarstyti, ar planuojama nosies forma atitinka visą paciento išvaizdą. Pvz., Nosies su visiškai tiesia atloše ir sulaužyta antgalis atrodo negraži, nes šiuo atveju veidas tampa paprastesnis ir praranda individualumą; Su suapvalinta veido forma, platus, sutrumpintas nosis derina; su nuolydžiu kakta ir mikrogenija (retrognatija), net mažas nosis atrodo per didelis. Moteris su rusišku veidu atsiranda su šiek tiek pakeltu, apversta nosies galu ir žmogumi su nosine su šiek tiek kumpiu, kuris suteikia asmeniui ypatingą išraišką, vyriškumą.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad po 6-8 mėnesių po operacijos įvyks (jei randai procese), kai deformacijos audiniai nosis ir jis šiek tiek sumažės, apotom kai kuriais atvejais tinka "overcorrection".

Nosies korekciją mergaitėms rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip 18 metų, t. Y. Pasibaigus veido kaukolės daliai, o vyrams - ne anksčiau kaip 21-23 metai. Daugiau nei 40 metų amžiuje nepatariama atlikti nosies korekcijos, nes pacientams sunku priprasti prie jų pasikeitusios išvaizdos, o kartais net apgailestauja dėl šio pokyčio.

Nazinio akcentavimo gydymas paprastai atliekamas daugiausia įvedant alochondrijas, tefloną ar silikoną. Idealiausia medžiaga yra autochondrija arba allochondrices, tinkamai išsaugota, pavyzdžiui, liofilizuojant. Kai naudojate liofilizuotų kremzles retai komplikacijų, tokių kaip pūliavimas, po jos veikimą, poveikis persodinimo ar nosies nekrozė dėl savo nepakankamo Priešoperacinės rehidratavus.

Taikyti plastiko masę turėtų būti tik ekstremaliais atvejais, kai neįmanoma gauti alohršava ar pacientas atsisako "dėvėti kaprizinę medžiagą". Jei tad chirurgas turi taikyti plastiko, tada jis turėtų pasirinkti silikoninės gumos (polidimetilsiloksanas), dėl kurių OT Nemsalze (1991) kalbėjo labai labai.

Išimti broką ir gretimų sparne nosies dalis gali būti įgyvendinta ne stiebo sąskaita su savo povandeninis epitelizaciją-odos lokusų, kad OP Chudakov (1971-1976), kuris PG Pantyukhin et al., (1992) iškirpti ant priekinės ar galvos odos.

Operacijos tvarka (pagal GI Pakovichą)

Anestezuojant audinius su anestezijos tirpalu, atliekama "paukščio" dalis (pasak AE Rauerio). Siekiant užkirsti kelią pooperaciniam įtemptam randui, apatinis odos kraštas žaizdos srityje turi būti nutrauktas 1-1,5 mm. Pirmoji nosies viršūnė ir nugarinė dalis pašalinama į 1,5 cm gylį, pirmiausia su skalpeliu, o po to - su ne itin aštriais siauros rapsais arba Cooper žirklėmis. Vienas turėtų stengtis judėti vienu sluoksniu ir otseparovyvat oda "su atsarga": šiek tiek platesnis nei implantuojamus kremzlės, ir su pakankamu kiekiu poodinių riebalų, kad vėliau po oda nebuvo matomi kontūrai kremzlės transplantato.

Tais atvejais, kai plonu audinio sluoksniu nugrimztas, oda virš kremzlės iš pradžių bus blyški, o po to - cianotiška dėl nepakankamo kraujo cirkuliacijos.

Iš medvilnės sterilios plokštelės (poilsiui) supjaustoma kremzlės kremzlės. Atsižvelgiant į tai, kad šonkaulių skerspjūvis yra ovalus, priklausomai nuo įdėklos formos, gydomos kremzlės padėtis turi skirtis.

Siekiant palengvinti norimo formos transplantato modeliavimas, G. Pakovich skatina jaunus gydytojus naudoti surenkamus vaško modelį, kuris trukdo prieš operaciją ir 95% alkoholio 25-30 minučių ir tada džiovinti, gydomi antibiotikais tirpalu ir saugomi steriliu stalo.

Jei prieš pradedant operaciją nėra šablono, išmatuokite balnelio akrecijos ilgį steriliu lazdele, ant kurio yra išpjova. Šis metodas atleidžia chirurgą nuo poreikio apdoroti kremzlės gabalėlį į nosies paviršių, kad nustatytų transplantacijos ilgį ir formą bei sumažintų infekcijos grėsmę.

Sukurdami pageidaujamos formos sluoksnį, iš žaizdos pašalinama marlės tamponėlis, o į poodinę kišenę įkišamas transplantatas.

Jei atitraukimo iš kaulinių dalis nosies pertvarą Unsharp, sumažinti antkaulio virš nosies kaulų, ji yra be žievės raspatory, formuojant kišenę, jis vartojamas ir viršutiniame smailiu intarpo galo, pagal kurią jis yra gerai fiksuoto žaizdos.

Jei balnelio formos nosies pertvaros kaulinės dalies okliuzija yra labai ryškiai išreikšta, nėra galimybės pakelti mažąjį periodinį žiedą iki reikiamo aukščio ir į jį patepti padėklo galą. Tokiais atvejais jo galas dedamas ant periostelio viršaus.

Tuo panaikinimo depresijų į membraninės dalies pertvaros turėtų žinoti, kad menkiausias netikslumas į intarpo Fit bus rodomas kupra atgal nosies iš karto po pooperacinio edema dingimo. Jei viršutinis sluoksnis yra daugiau nei būtina, jo viršutinis galas yra ant viršutinio nosies kaulų krašto ir formuojasi ryškus iškyšulys. Jei intarpas yra mažesnis nei būtina, nosies kaulai pakyla virš jo. Todėl GI Pakovich rekomenduoja sukurti smaigalys ir čia viršutinio galo transplantuoto kremzlės atbrailos, tokiu būdu susidarant SB kišenėje pagal priekinio krašto nosies kaulų. Norėdami tai padaryti, pirmiausia nupjaukite nosies pertvaros skalpelio dalį, supjaustykite perioste skersine kryptimi ir supjaustykite ją rapsu. Kaip rezultatas, smaigalys linijinės patenka pagal apatinio krašto nosies kaulų, gulėti individualus dėl antkaulio ir kartais pasiekiant apatinį kraštą kaulinių dalis nosies pertvarą; Į įklotinės griovelį pritvirtinamas nosies pertvaros kremzlės priekinis kraštas, prie jo pritvirtintos papildomos nosies kremzlės. Mažesnis linijinės glaudžiai atskirti ribojasi su viršutinius kraštus šoninių kojų didelių kremzlių nosies, ir nosikaulis apatinis kraštas sudaro sudūrimas su į spyna intarpus.

Pašalinti kaulus ir atsiėmimo nosies pertvaros pereponochnogo padalinių būtina, pirma, gaminti ilgą ir ploną linijinės kremzlę, kuri, deja, sunku taikyti SIPE, nes ji gali būti sumažinti. Todėl toks siauras linijinės geriau imti centrinę dalį kremzlės vienodai toli nuo antkremzlis gabalas. Kaip rezultatas, atskirų pluoštų įtampa Chrzęstny linijinės bus tas pats iš visų pusių, ir todėl, deformacijos nepasireiškia po operacijos. Antra, reikia pažymėti, kad balno formos įdubimai iš nosies dažnai pastebima net įgimtą hipoplazija iš nosies pertvaros kremzlės apatiniame priekinėje dalyje. Todėl linijinės patalpintas su tokia deformacija pagal nosies odos, remiasi tik ant dugno nosies kaulų dalelių nosies pertvaros kremzlės forma ir žemyn dėl to, kad paramos trūkumo. Tai skatina odos membraninis slėgį nosies pertvarą regione, ypač jo galiuko, kur oda yra storas ir elastinga. Kaip rezultatas, nuleidimas apatinį galą linijinės viršutiniame gale jos yra pakelta, ji atjungia antkaulio ir išsikiša pastebimai virš nosies paviršiaus. Todėl, apatinis galas įdėklo reikia sukurti atsarginę stropilki iš stačiakampio formos gabalas iš kremzlių 2,5-3 mm storio, jo ilgis turi atitikti aukštį otsutstvuyushego hryasha nosies pertvaros, t. E. Atstumas nuo priekinio gūbriu viršutinio žandikaulio prieš medialinio kojos didelio kremzlės nosies kraštus pereinamosios šoninis. Stropilki tuo galu, nukreiptu į priekinį nosies nugarėlę, sukurti latakai į Ribojasi stuburo (b) 4-5 mm gylio. Kad jis būtų tvirtai pritvirtintas, o ne slydimas.

Galinės sijos, nukreiptos į nosies viršūnę, sukurkite kvadratinį smaigą, kurio šonuose yra iškyšos (pakabos). Atitinkamai, šios studio dalies dydis yra padarytas su apatine kremzlės sluoksnio anga, paruošta pašalinti nosies užpakalinę nosies užpakalinę dalį. Taigi yra suformuluoti du kremzliniai įdėklai.

Norėdami nustatyti lentpjūvio aukštį ir padėkite jį tinkamoje vietoje, AE Rauer nulupus nosies viršūnę nuleidžia nosies pertvarą iki apatinės lūpos. Suplakite tarpukario odą į nosies gruzdes, išmatuokite (plieno linijinę ar tiesinę priemonę) reikiamo peilio aukštį ir pradėkite jo modeliavimą. Tada uždėkite jį tarp dešiniojo ir kairiojo pertvaros odos dalių, patikrinkite stabilumą ir prijunkite, kaip minėta, prie pagrindinio įdėklo galo.

Jei spygliuotis ant stogo yra ilgesnė, nei būtina, ir išsikiša virš pagrindinio įdėklo angos paviršiaus, jo galas supjaustomas iki pagrindinio įdėklo viršutinio paviršiaus.

Apatinis galinės pagrindinės linijos gali būti bet kokios formos, atitinkančios pageidaujamą nosies viršūnės formą.

Jei didelis kremzlių nosies yra sukurtas normaliai ir patarimas nosies turi taisyklingos formos (į fono įtraukimo nugaros nosies ir iš membraninės dalies nosies pertvaros nėra), iš lainerio pabaigos gali būti modeliuojamas siauras ir dedamas į tarp didelio kremzlės nosies griovelį.

Jei nosies ir suplota viršūnė, ji yra įmanoma (prieš pateikiant įdėklą) hryashi nupjaukite nosies sparnus ne iš medialinio kojos sandūroje, ir tada siūti juos per linijinės. Dėl to nosies galas pakils ir taps apvalus.

Galiausiai, kai dideli nosies sparnų kremzliai yra silpnai išsivystę arba smarkiai deformuojami, pagrindinio sluoksnio galinė dalis turi būti stora ir apvali, kuri užtikrins reikiamą nosies formą.

Po to, kai kremzlės iš anksto paveikta 5% alkoholio tirpalo jodo įdėklu, susiūtas išilgai pjovimo linija, dviejų apatinių tamponiruyut nosies insulto 1-2 dienas įvedimo (kad būtų išvengta hematomos susidarymą), ir nosis yra taikomas kolodijaus tvarstį tikti kitoms kosmetikos operacijų. Už bandažų marlės kvadrato (15x15 cm), sulankstyti į 4-8 sluoksnių ir atidžiai sklandžiai. Siekiant užtikrinti, kad abi simetrinių formos užpildai pusės, marlė sulankstyti sluoksniai daromas išilgai vidurinės linijos. Nuo sulankstyti marlės gabalėliai su žirklėmis iškirpti figūrą labiau primena hat profilio. Po diegimą, Gazas tvarstis yra gaunamas į Butterfly (B) forma, yra du iš skruosto departamento kaktos ir nosies skyriuje. Skintos sluoksnių marlę artimųjų į stiklinę su kolodijaus ir lengvai suspaudus, būtų dedamas ant sauso paviršiaus nosies ir skruostų oda. Pirštai suteikia tvarsčiai nosies formą, atkuriant reljefą (B). Šiuo išspausti likusį kraują žaizdos, kuris lašai sunkiasi tarp siūlių.

Šis sustandėjimas sukietėja po 5-8 minučių, yra pakankamai standus, kad palaikytų kremzlį per nustatytą vietą ir užkirstų kelią hematomos formavimui. Be to, jis suteikia aseptinę pagrindinę odą, neuždengia akių, netrukdo suvartoti maisto ir tualeto veido.

Pašalinkite kolodoninę tvarslę praėjus 6-10 dienų po operacijos, sotindami ją eteriu arba alkoholiu (nes pacientui tai lengviau palikti). Išpjaustymą padaugina tai, kad jai kaupiasi nosies ir prakaito nosies ir prakaito liaukos.

Endonazalinis alochondrium linijinio įdėjimo metodas

Endonazalinis alokohondrijų įdėklų iš kosmetinių svarstymų įvedimas yra efektyvesnis nei ekstranazalinis. Tai parodyta su nosies užpakalinės dalies vakarietiškumu virš didelio nosies sparnų kremzlės. Jei balnelis yra žemiau, nerekomenduojama naudoti endonazalinio chirurginio gydymo metodo, nes po to paprastai pasireiškia nosies sparno rando deformacija.

Procedūra (pagal G. I. Pakovichą): gleivinės pjūvis (ilgis 1,5-2 cm) skersine kryptimi ribose tarp nurodytų kremzlių; maži išlenkti buki-baigėsi žirklės nulupti odą per pratęsimą nosies kremzle, ir tada atsiėmimo nosies srityje, o antgalį į nosies kraštus. Jei iškirptos odos zona yra šiek tiek ilgesnė ir platesnė negu transplantato zona, tai leis ją nustatyti teisingoje padėtyje.

Tais atvejais, kai apatinis balno kraštas yra žemiau gleivinės pjūvio, odos atsiskyrimas turėtų būti dar didesnis, kad pasvirimas galėtų būti visiškai pritvirtintas prie odos virš pjūvio. Tik po to, kai apatinis transplantacijos galas praėjo gleivinės įpjovimą, atvirkštiniu judesiu, aplenkiant pjūvį, įdėkite jį į apgadintą plotą.

Viršutinė kremzlės intarpo gala įterpiama į nosies kaulų perioste, kaip ir operacijose su išoriniu įpjovimu.

Užpakalinės gleivinės žaizdos kraštai yra siuvami ketgutu, nosies ertmės yra padengtos marlės juostele 2-3 dienas. Išorėje naudojama fiksuojanti kolodoninė tvarstis

Kai korekcija nosies defektų plastikinių įdėklų išvengti transplantacijos monolitinius eksplantus, kaip tai dažnai veda prie stagnacijos odos viršutinių implantas (ji tampa cianoze, ypač esant žemai aplinkos oro temperatūrai). Dažnai pastebima tokių įdėklų sekvestracija, ypač po atsitiktinės nosies traumos.

Eksperimentinių tyrimų ir klinikinių stebėjimų duomenys rodo, kad geriausia medžiaga paaiškinimui yra 0,6-0,8 mm storio teflono akių rėmo ekstazės. Išorinis pjūvis palei Rauerį su tokio tyranto įvedimu reikalingas tik tada, kai jis pasiekia didelį dydį; su ryškiomis kreivėmis ir sujungtomis nosies deformacijomis padaro išorines ir endonazalines (tarp sparno ir trikampio kremzlės) pjūvius su aštriais akių skalpeliais.

Apatinė nosies pjūvis arba vidinis ribinio nosies sparno kartu su atitraukimo gaminti membraninių ir membraninių kaulų dalys nosies pertvaros ir kai nosies sparno padermių.

Nugaros gniužulių deformacijos ir nonsensijos gydymas (pagal G. I. Pakovicą)

Nosies galiuko deformacijos gali būti nosies viršūnės susiuvimo forma, nosies pertvaros susiaurėjimas ar formos pasikeitimas.