Balso stygų parezės gydymas

Nedaugelis kalbos sutrikimą laiko reikšminga priežastimi kreiptis į gydytoją, manydami, kad laikui bėgant jis praeis savaime. Tačiau problema ta, kad tuo pasikliauti galima tik tada, kai raumenų parezė yra vienas iš gerklės uždegiminių ligų, intoksikacijos, per didelio raumenų įtempimo (miopatinės parezės) simptomų arba kai kalbame apie funkcinį sutrikimą, kurį sukelia psichikos per didelis sužadinimas neuropsichiatrinių sutrikimų atveju. Šiais atvejais balso stygų funkcionalumas atsistato normalizuojantis paciento būklei, t. y. turime gana lengvai grįžtamą procesą.

Uždegiminių ligų, dėl kurių sumažėjo balso aparato funkcionalumas, atveju atliekama priešuždegiminė terapija, įskaitant skalavimą gargaliu, antiseptikų (pastilių) ir NVNU vartojimą, termines procedūras ir, jei reikia, kortikosteroidų, antibiotikų, antivirusinių vaistų ir imunostimuliatorių įvedimą. Siekiant padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir pagerinti gerklų audinio trofiką, skiriami vitaminai ir vitaminų-mineralų kompleksai. [ 1 ]

Gydytojai primygtinai reikalauja apriboti kalbos vartojimą, kad būtų galima pailsėti ligos pažeistiems raiščiams, papildomai drėkinti įkvepiamą orą, mesti rūkyti ir riboti balso aparato sąlytį su ore esančiais dirgikliais. Esant lengvam laringitui ir užkimimui, dažnai pakanka nemedikamentinio gydymo.

Jei kalbame apie miopatinę parezę, kurios priežastis buvo raumenų įtampa arba medžiagų apykaitos sutrikimai juose, susiję su organizmo intoksikacija arba endokrininėmis patologijomis (šiuo atveju balso stygų gydymas turėtų būti atliekamas lygiagrečiai su pagrindine liga), tada į pirmą planą iškyla kineziterapija. Kineziterapija gali apimti diatermiją, elektroforezę, magnetoterapiją, elektrinę miostimuliaciją, mikrobangų terapiją, svyruojančių srovių poveikį, galvanizavimą ir kitas procedūras pagal indikacijas, susijusias su pagrindiniais ir gretutiniais sutrikimais.

Taip pat gali būti skiriami vaistai, stimuliuojantys raumenų veiklą (neostigminas, prozerinas, neuromidinas), biogeniniai stimuliatoriai, skatinantys pažeistų audinių regeneraciją (pavyzdžiui, alavijo preparatai), vaistai, gerinantys raumenų trofiką ir kraujotaką (ATP). Dauguma vaistų suleidžiami į pažeistą raumenį.

Funkcinės parezės, kurią sukelia psichoemociniai ir neuropsichiatriniai sutrikimai, gydymas, priklausomai nuo šių sutrikimų sunkumo, gali būti atliekamas įvairiais metodais. Kai kuriais atvejais pakanka psichoterapijos seansų ir raminamųjų vaistų. Esant sunkesniems psichikos sutrikimams, papildomai skiriami antidepresantai, raminamieji vaistai, neuroleptikai, kineziterapijos seansai ir fonacijos pratimai. [ 2 ]

Esant neurogeninei balso stygų parezei, skiriami specialūs vaistai, kineziterapija (panaši į taikomą miopatinei parezei) ir, jei reikia, chirurginis gydymas. Esant balso aparato raumenų silpnumui, kurį sukelia kraniocerebrinė trauma ir organiniai smegenų pažeidimai, gydytojai skiria nootropinę terapiją, kuri gerina nervinio audinio metabolizmą ir jo veiklą. Jei kalbame apie parezę dėl insulto (smegenų kraujavimo), skiriami kraujagysles stiprinantys vaistai. Neurito (nervų uždegimo) atveju ypatingas dėmesys skiriamas priešuždegiminiam gydymui ir B grupės vaistų, gerinančių nervų sistemos funkcionalumą, įvedimui į organizmą.

Pooperacinės balso stygų parezės gydymas turi savų ypatumų. Nepriklausomai nuo pažeidimo simptomų ir lokalizacijos (dvipusė ar vienpusė parezė), pirmiausia atliekamas nechirurginis gydymas: priešuždegiminė ir detoksikacinė terapija, audinių mikrocirkuliacijos ir garso gamybos galimybių atkūrimas (naudojant logopedinę ir mankštos terapiją).

Dažniausiai pooperacinė balso stygų raumenų parezė diagnozuojama po chirurginių intervencijų skydliaukėje, pažeidus grįžtamąjį nervą. Tokiu atveju išsivysto abipusė balso stygų parezė. Jei patologija nustatoma ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (per 10–14 dienų), jos gydymas atliekamas vaistais ir apima:

• antibiotikų terapija (plataus spektro vaistai)
• hormoniniai priešuždegiminiai vaistai (prednizolonas, deksametazonas),
• angioprotektorių (pentoksifilino) vartojimas;
• vaistų, turinčių įtakos audinių metabolizmui (actovegin, vinpocetin), vartojimas;
• neuroprotektorių (neostigmino, proserino, neurovitano ir kt.) įvedimas,
• hematomos susidarymo atveju – homeostatikų, kraujo sudėtį ir jos savybes gerinančių vaistų, kraujagyslių sieneles stiprinančių vaistų įvedimas
• Multivitaminų kompleksų ir B grupės vitaminų įvedimas.

Pirmenybė teikiama injekciniam gydymui ligoninėje. Be to, skiriamos hiperbarinės oksigenacijos seansai, medicininė elektro- ir fonoforezė, magnetolazeris ir kitos fizioterapijos procedūros, refleksoterapija ir akupunktūra.

Jei mėnuo terapijos neduoda rezultatų ir lieka galioti diagnozė „dvipusė balso stygų parezė“, jie nebekalba apie parezę, o apie balso aparato paralyžių.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, skiriama tracheostomija (kvėpavimo vamzdelio įvedimas į trachėją). [ 3 ], [ 4 ] Kartais ši operacija atliekama lygiagrečiai su injekcine laringoplastika, kuri leidžia atkurti balso stygų formą. Operacija atliekama kontroliuojant laringoskopijai ir jos metu į balso stygą įvedamas riebalinis audinys (savo arba donoro), kolagenas, specialūs preparatai iš kaulinio audinio medžiagų ir teflonas. [ 5 ]

Vienas iš balso stygų parezės chirurginio gydymo būdų yra gerklų kaulinio audinio operacija, leidžianti pakeisti tiek balso stygų vietą, tiek jų įtempimą. Paralyžiuoto raiščio medializacija arba perkėlimas į vidurį padeda atkurti balso aparato funkcionavimą vienpusės parezės atveju. Gerklų kremzlių perkėlimas, kuris padidina raukšlių įtempimą, taip pat veiksmingas esant dvišalei pooperacinei parezei, tačiau jis atliekamas tik praėjus 6–8 mėnesiams po skydliaukės operacijos. Alternatyvus metodas yra lazerinė chirurgija, kurios metu keičiamas balso stygų ilgis ir įtempimas, tireoplastika (implantų naudojimas), reinnervacija (pažeisto nervo pakeitimas kitu, paimtu iš kaklo). [ 6 ]

Abipusio balso stygų parezės chirurginis gydymas apima išsamų paciento ištyrimą, intervencijos apimties ir veiksmingų gydymo metodų nustatymą, nes gydytojas praktiškai neturi teisės suklysti. Pirminė operacija turi būti beveik 100 % sėkminga. Jei naudojama injekcinė plastinė chirurgija, yra galimybė eksperimentuoti su įvairiomis medžiagomis pažeistai raukšlei užpildyti.

Chirurginis balso stygų parezės gydymas gali būti skiriamas šalinant nervus spaudžiančius navikus (navikus, stemplę, tarpuplautį, skydliaukę: tiroidektomiją ir strumektomiją), taip pat kvėpavimo sutrikimo ir asfiksijos atveju. [ 7 ], [ 8 ]

Balso stygų parezės pacientų reabilitacija

Dėl balso stygų parezės sutrikęs balso formavimasis ne visada yra lengvai išsprendžiama problema. Jei sergant kvėpavimo takų ligomis balsas atsistato savaime po pagrindinės ligos gydymo kurso, tai neuropsichiatrinių sutrikimų, sutrikusios balso aparato inervacijos, smegenų patologijų sukeltos patologijos reikalauja ne tik medikamentinio ir fizioterapinio gydymo, bet ir reabilitacinio gydymo.

Kruopščiai rūpintis savo balso aparatu, griebtis šnabždesio (tik prireikus), rekomenduojama tik pradinėse parezės gydymo stadijose, o gydymo kurso pabaigoje – lavinti balsą. Kai žmogus ilgą laiką nenaudoja savo balso aparato, sąlyginiai refleksai, lemiantys garsų formavimąsi, šiek tiek išblėsta, todėl specialių pratimų pagalba reikia priversti smegenis prisiminti pamirštus refleksus arba formuoti naujus. Ši užduotis sprendžiama pacientų reabilitacijos metu.

Paciento reabilitacijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo požiūrio į teigiamą rezultatą ir psichoterapeuto, neurologo bei logopedo reikalavimų įvykdymo. Pastarojo dalyvavimas būtinas paskutiniame gydymo etape, nes be specialių kvėpavimo ir fonetikos pratimų žmogus daugeliu atvejų negali atgauti savo pirminės jautrios kalbos.

Reabilitacijos etapas prasideda psichoterapijos seansais, kurie padės pacientui įskiepyti pasitikėjimą balso sutrikimo grįžtamumu, viltį dėl teigiamo reabilitacinio gydymo rezultato. Jei pacientas tiesiog mechaniškai kartos visus logopedo judesius, teigiamo rezultato teks palaukti labai ilgai. [ 9 ]

Dažnai pirmosios pamokos neatneša laukiamo rezultato ir pacientai labai greitai puola į neviltį, pasiduoda, nesistengia arba iš viso atsisako lankyti pamokas. Be to, atsižvelgdami į tai, kad reabilitacija yra ilgas procesas, galintis trukti nuo 2 iki 4 mėnesių (kai kuriais atvejais, jei yra gretutinių sutrikimų, net ilgiau), ne kiekvienas pacientas sugeba sukaupti jėgų ir kantrybės sėkmei pasiekti, todėl lūžiai kartais įvyksta net praėjus savaitėms po pamokų pradžios. Kad taip nenutiktų, psichologo pagalba ir palaikymas turėtų būti teikiami visą fiziologinio ir fonatorinio kvėpavimo, taisyklingo tarimo ir žodžių darybos mokymosi laikotarpį.

Balso stygų parezė gali būti įvairaus sudėtingumo. Kai kuriais atvejais pavyksta visiškai atkurti balsą ir jo charakteristikas, kitais atvejais kalba tampa suprantamesnė, tačiau neįmanoma visiškai pasiekti pirminio balso aparato funkcionalumo. Pacientai turėtų tai suprasti ir siekti geriausių įmanomų rezultatų. Bet kokiu atveju jų pastangos bus atlygintos, nes net ir tais atvejais, kai balsas nėra visiškai atkurtas, jo stiprumas ir skambesys padidėja, kvėpavimas normalizuojasi, nuovargis kalbos krūvio metu atsiranda vėliau ir nėra toks ryškus.

Pradiniuose atsigavimo laikotarpio etapuose ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gydomiesiems pratimams. Balso stygų parezės gydomieji pratimai apima kvėpavimo pratimus, derinamus su kaklo ir gerklės raumenų įtempimu ir kvėpavimo normalizavimu. Teigiamą poveikį duoda armonikos naudojimas. Tai stimuliuojantis gerklų masažas ir iškvėpimo pailginimo, reikalingo garsui formuoti, mokymas (tai įmanoma tik iškvepiant).

Kvėpavimo pratimai apima pakaitinį iškvėpimą ir įkvėpimą per burną ir nosį, įkvėpimo ir iškvėpimo greičio keitimą, trūkčiojantį kvėpavimą ir diafragminio kvėpavimo įgūdžių lavinimą. Tokie užsiėmimai vyksta tiek logopedo kabinete, tiek mankštos terapijos kambaryje.

Po 1–1,5 savaitės jie pereina prie motorinių pratimų, įtempdami galvos, apatinio žandikaulio, liežuvio ir gomurio raumenis. Šie pratimai paruošia balso aparatą fonacijos pratimams, t. y. taisyklingam garsų tarimui. [ 10 ]

Dabar laikas pereiti prie logopedijos. Fonopediniai balso stygų parezės pratimai yra garsų tarimo lavinimas, kuris derinamas su taisyklingo fonacinio kvėpavimo lavinimu. Kitaip tariant, tai yra balso lavinimas. Logopedinės sesijos prasideda nuo garso „m“ tarimo, kuris laikomas optimaliu fiziologiniu pagrindu taisyklingam fonemų tarimui formuotis. Pirmiausia pacientai išmoksta taisyklingai atkurti šį garsą, kuriam nereikia daug įtampos balso stygų raumenyse, tada – jo derinius su įvairiais balsių garsais. Tada ta pačia seka tariami visi tariami priebalsiai.

Ypatingas dėmesys skiriamas ne tiesiog garsų ir skiemenų tarimui, bet ir kalbos kinestezijai, t. y. kalbos organų judėjimo suvokimui ir įsiminimui garsų tarimo metu, gerklų įtempimui atkuriant skirtingus garsus, iškvėpimo jėgai ir kt. Kinestetiniai įgūdžiai stiprinami tariant skiemenų poras, akcentuojant antrąjį skiemenį.

Vėliau kirčiai perkeliami, skiemenys pailgėja ir pereinama prie ilgesnių garsų derinių tarimo (nanana, mumumumu ir kt.). Kai nustatomas normalus balsių ir priebalsių derinių tarimas, pereinama prie balsių garsų su garsu „y“ (ai, oi, ey ir kt.) ir balsių garsų tarpusavyje (ui, aouu, eao ir kt.) derinių sudarymo.

Įvaldžius atskirų garsų ir jų derinių tarimą, laikas pereiti prie žodžių darybos ir tarimo. Kalbos lavinimo užsiėmimai derinami su balso pratimais, kurie padeda pagerinti ir stabilizuoti atkurtą balso funkciją, padaryti balsą skambesnį ir kalbą sklandesnę.

Užsiėmimų efektyvumą kontroliuoja paciento balso charakteristikos, jo nuovargio rodikliai ir skambesys. Be to, skiriamos diagnostinės procedūros (dažniausiai glottografija). Jei rezultatas teigiamas, pastarasis rodo vienodus balso stygų virpesius su aiškiai apibrėžtomis fazėmis.

Kai kuriais atvejais reabilitacijos užsiėmimai skiriami net gydymo procedūrų metu, nes kuo anksčiau prasideda užsiėmimai su logopedu, tuo efektyvesni bus kompensaciniai mechanizmai, leidžiantys atkurti balsą net ir visiškai neatkūrus pažeisto raiščio funkcionalumo, ir tuo mažesnė tikimybė, kad išsivystys patologiniai garso gamybos įgūdžiai (refleksai), kuriuos vėliau bus sunku ištaisyti. Tuo pačiu metu balso aparato apkrova turėtų būti griežtai dozuojama, kad nebūtų perkrautas pažeistas organas, todėl nerekomenduojama nukrypti nuo specialisto reikalavimų, tikintis greitesnio pasveikimo.

Kordotomija

Kordotomija yra dar viena endoskopinė chirurginė procedūra, skirta padidinti balso stygas. Kordotomija atliekama per pjūvį per balso stygą, raištį ir skydliaukės raumenį užpakalinėje usnies įdubimo vietoje. Kordotomija, kaip ir aritenoidektomija, yra linkusi į granulomų ir randų susidarymą. Revizinė kordotomija gali būti reikalinga iki 30 % pacientų dėl sumažėjusio balso stygos skersmens dėl randų ar granuliacinio audinio susidarymo.[ 11 ] Dažniausia su kordotomija susijusi komplikacija buvo balso kokybės pasikeitimas dėl balso stygų pažeidimo.[ 12 ] Lazerinė endoskopinė kordotomija tapo pageidaujama terapine intervencija VCP, palyginti su aritenoidektomija, nes ji yra mažiau invazinė ir sumažina aspiracijos dažnį. Po rezekcijos balso kokybė gali pablogėti, tačiau bendri balso rezultatai dažnai būna geresni nei po aritenoidektomijos, ypač suaugusiems pacientams.

Reinnervacija

Reinnervacijos tikslas – balso stygų atplėšimas, atkuriant užpakalinio krikotiroidinio raumens (PCA) aktyvumą. Nors ši procedūra atkuria savaiminę balso stygų atplėšimą, ji neturi įtakos addukcijai. RLN anastomozė yra sudėtinga procedūra dėl jos atlikimo kintamumo ir sunkumų. PCA raumeniui reinnervuoti buvo naudojamas diafragminis nervas; vieno tyrimo metu nustatyta, kad įkvėpimo metu balso stygų atplėšimas buvo pasiektas 93 % atvejų.[ 13 ] Nors pacientai sirgo hemidiafragminiu paralyžiumi, per 12 mėnesių jų diafragmos judesiai ir kvėpavimo funkcija reikšmingai atsigavo. Marina ir kt. anksčiau parodė, kad vien diafragminio nervo šaka gali būti naudojama siekiant sumažinti diafragmos funkcijos praradimą ir palaikyti kvėpavimo parametrus. Modernesnė technika – naudoti pedikulinį neuromuskulinį lopinėlį iš ansa cervicalis, kuris leidžia išvengti diafragmos komplikacijų, susijusių su diafragminio nervo atplėšimu. Ši procedūra yra techniškai labai sudėtinga ir sėkmingiausia, kai ją atlieka keli chirurgai, turintys didelę jos taikymo patirtį. Visos šios gerklų reinnervacijos procedūros yra daug dažniau naudojamos vienpusiam balso stygų paralyžiui. [ 14 ], [ 15 ]

Genų terapija

Šis gydymas vis dar yra ikiklinikinių stadijų, tačiau atveria keletą perspektyvių ateities gydymo galimybių. Taikant šį metodą, genų perdavimas į pažeistus arba denervuotus raumenis skatina pažeistų neuronų augimą, kad padėtų atjaunėti pažeistus gerklų raumenis. Šie genai koduoja neurotrofinius faktorius arba augimo faktorius, kurie padeda skatinti raumenų diferenciaciją ir proliferaciją.[ 16 ] Patekę tiesiai į gerklų raumenis arba į RLN, jie pasisavinami neuronų ląstelių kūnų retrogradiniu aksonų pernašos būdu.[ 17 ] Patekę į tikslines ląsteles, jie gamina peptidus, kurie skatina RLN augimą, sinapsių formavimąsi ir regeneraciją.

Veiksmingi vaistai

Nesigilinsime į vaistus, vartojamus uždegiminei balso stygų parezei gydyti, nes jie naudojami laringitui gydyti ir yra aprašyti atitinkamuose skyriuose, taip pat į psichoterapeutų paskirtus vaistus (jie yra griežtai individualūs). Atkreipsime dėmesį į vaistus, kurie gali būti skiriami pacientams, siekiant pagerinti raumenų aktyvumą ir balso stygų inervaciją miopatinės ir neuropatinės parezės metu.

Vaistas „Proserin“ priklauso anticholinesterazės vaistų (netiesioginių cholonomimetikų) kategorijai, kurie gerina raumenų motorinę veiklą, didindami jų susitraukimo gebėjimą, sustiprindami neuromediatoriaus acetilcholino poveikį jiems. Jis skiriamas esant raumenų silpnumui (miastenijai), įvairios kilmės raumenų parezei ir paralyžiui, gimdymo skatinimui, stiprinant gimdos susitraukimus, kaip priešnuodis raumenis atpalaiduojantiems vaistams ir kt.

Vaistas švirkščiamas po oda 1-2 ml doze 1-3 kartus per dieną (daugiausia ryte ir po pietų) 25-30 dienų kursu. Šiuo atveju paros dozė neturi viršyti 6 mg. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 3-4 savaičių.

Vaistas neskiriamas esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims (neohistaminui ir pagalbiniams komponentams), epilepsinei būklei, hiperkinezei, sumažėjusiam širdies susitraukimų dažniui (pulsui), bronchinei astmai, širdies ritmo sutrikimams, sunkiai kraujagyslių aterosklerozei, hipertireozei, prostatos hipertrofijai ir kai kurioms kitoms patologijoms. Kitaip tariant, griežtai nerekomenduojama vartoti vaisto be specialisto recepto.

Vartojant vaistą gali pasireikšti nemalonūs pojūčiai: gausus seilėtekis ir prakaitavimas, dažnas noras šlapintis, virškinimo ir regos sistemos sutrikimai, raumenų trūkčiojimas (nervinis tikas), pykinimas, migrenos tipo galvos skausmai ir galvos svaigimas.

Vaistas „Amiridinas“ taip pat turi anticholesterolinį poveikį, t. y. stimuliuoja neuromuskulinį perdavimą ir gerina kūno raumenų, įskaitant gerklų ir balso stygų raumenis, susitraukimo gebėjimą. Vaisto skyrimo indikacijos yra miastenija, neuritas ir kai kurios kitos neurologinės ligos, organinės smegenų ligos, kai stebimi įvairūs motorinės veiklos sutrikimai, parezė ir paralyžius, kuriuos sukelia galvinių nervų branduolių pažeidimas.

Jis taip pat vartojamas gydyti ligas, kurias lydi aukštesnių psichinių funkcijų, pirmiausia atminties, sumažėjimas (pavyzdžiui, Alzheimerio liga arba atminties ir dėmesio susilpnėjimas psichinės perkrovos metu).

Vaistas turi stiprų poveikį, sustiprindamas ne tik acetilcholino, bet ir kitų medžiagų, dalyvaujančių sužadinimo perdavime nervine skaidula į raumenis ir priešinga kryptimi, poveikį lygiųjų raumenų paviršiui. Tokios medžiagos vadinamos mediatoriais. Jos apima: adrenaliną, histaminą, serotoniną, oksitociną.

Šis vaistas turi įvairių vartojimo galimybių. Jis tiekiamas tabletėmis (20 mg), kurios geriamos per burną po ½–1 tabletę tris kartus per dieną. Esant sunkioms neuromuskulinės transmisijos patologijoms, vaistas skiriamas iki 40 mg doze 5–6 kartus per dieną arba atliekamas trumpas injekcijų kursas padidinta doze (iki 30 mg).

Injekcijos turi greitesnį ir stipresnį poveikį. Šiuo tikslu vaistas ampulių pavidalu (1 ml 0,5% ir 1,5%) vartojamas po oda arba į raumenis. Vienkartinė dozė yra 1 ampulė (5 arba 15 mg amiridino). Jis skiriamas 1 arba 2 kartus per dieną. Terapinis kursas yra 1-2 mėnesiai.

Kaip ir ankstesnis vaistas, „Amiridinas“ turi pakankamai kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti. Tai apima: epilepsiją, polinkį į vestibuliarinius sutrikimus, smegenų ir nugaros smegenų laidumo takų patologijas, lydimas nevalingų judesių (hiperkinezės), širdies skausmo (krūtinės anginos, išeminės širdies ligos), sumažėjusį širdies ritmą (bradikardiją), skydliaukės hiperfunkciją (hipertiroidizmą, tireotoksikozę).

Vaisto taip pat negalima skirti pacientams, sergantiems bronchine astma ir virškinimo trakto ligomis ūminiu laikotarpiu (vaisto poveikis virškinimo trakto gleivinei yra ypač pavojingas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniams pažeidimams). Nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims (išskyrus atvejus, kai vaistas vartojamas gimdymui skatinti), maitinančioms motinoms, pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas amiridinui ir (arba) kitoms vaisto formoje esančioms medžiagoms.

Sergant širdies, skrandžio ir skydliaukės ligomis, galima gydytis šiuo vaistu, tačiau reikia būti ypač atsargiems.

Vaisto šalutinis poveikis daugiausia būdingas virškinimo trakto sutrikimams: padidėjęs seilėtekis (hipersalivacija), pykinimas (galimi vėmimo priepuoliai), padažnėję žarnyno susitraukimai ir viduriavimas, apetito praradimas. Tokie sutrikimai kaip raumenų koordinacijos sutrikimas (ataksija), galvos svaigimas, suretėjęs širdies ritmas pasireiškia rečiau ir dažniausiai po pakartotinio vaisto vartojimo, tačiau apskritai vaistas toleruojamas gerai, o nepageidaujami simptomai pasireiškia labai retai.

Gydymo vaistu metu nepageidautina vartoti alkoholio, nes toks derinys gali žymiai slopinti centrinės nervų sistemos aktyvumą ir sustiprinti raminamąjį etanolio poveikį.

„Neuromidinas“ yra tos pačios klasės vaistas su kita veikliąja medžiaga (ipidikrinu). Jo veikimas panašus į aukščiau aprašytų vaistų, t. y. jis sustiprina beveik visų žinomų neurotransmiterių poveikį raumenų audiniui ir taip pagerina impulsų perdavimą iš centrinės nervų sistemos į periferiją ir nugarą, gerina atmintį, stimuliuoja centrinę nervų sistemą su nedideliu raminamuoju poveikiu, turi analgezinį ir antiaritminį poveikį.

Vaistas tiekiamas tablečių ir injekcijų pavidalu. Įvairios kilmės balso stygų parezės atveju gydytojas gali skirti injekcijas arba kombinuotą gydymą. Dažniausiai pradedama nuo injekcijų, o vėliau pereinama prie tablečių vartojimo.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligų, kurioms būdingas balso stygų funkcionalumo susilpnėjimas, atveju injekcijos atliekamos nuo 5 iki 15 mg vaisto dozėmis iki 2 kartų per dieną. Vaistas turi būti leidžiamas po oda arba į raumenis. Gydymo kurso trukmė, priklausomai nuo patologinių nervų sistemos pokyčių sunkumo, yra nuo 1,5 iki 4 savaičių, po to, jei reikia tęsti gydymą, reikia pereiti prie tablečių vartojimo.

Tabletės geriamos po 10–20 mg (1/2–1 tabletės) iki 3 kartų per dieną. Gydymo kursas paprastai būna ilgas. Sergant periferinės nervų sistemos patologijomis, jis trunka 1–2 mėnesius, centrinės nervų sistemos ligomis – iki šešių mėnesių, su galimybe kursą kartoti, jei nurodyta.

Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo yra panašios į aukščiau aprašytus vaistus. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad padidėjusi žarnyno peristaltika vartojant anticholinesterazės vaistus gali būti pavojinga pacientams, sergantiems mechanine žarnyno nepraeinamumu. Atsargiai turėtų būti ir tie, kurie serga erozinėmis ir opinėmis virškinamojo trakto ligomis. Apie tokius patologinius sutrikimus būtina pranešti gydančiam gydytojui.

Anticholinesterazės preparatai naudojami gimdos raumenų susitraukimui sustiprinti prieš gimdymą; kitais atvejais jų poveikis gali turėti nepageidaujamų pasekmių nėščioms moterims, skatinti persileidimus ir priešlaikinius gimdymus. Veiklioji vaisto medžiaga taip pat gali prasiskverbti pro placentos barjerą ir patekti į motinos pieną. Pastarasis punktas rodo, kad gydymo šiuo vaistu metu žindymą reikia nutraukti.

Dauguma pacientų neuromidiną toleruoja gerai. Šalutinis poveikis pasireiškia tik pavieniais atvejais ir nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo. Gydytojai dažniausiai imasi mažinti dozę arba rekomenduoja pakartoti vaisto vartojimą po trumpos pertraukos (1–2 dienos). Nepageidaujami simptomai yra šie: padažnėjęs širdies plakimas ir suretėjęs pulsas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir traukuliai (dažniausiai pasireiškia vartojant dideles dozes), padidėjusi skreplių išsiskyrimas iš bronchų ir seilių, virškinimo trakto sutrikimai, hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas), bronchų spazmas, padidėjęs gimdos tonusas.

Galimos alerginės reakcijos (bėrimas, niežulys, Quincke edema) ir odos reakcijos injekcijos vietoje (injekcijos atveju). Alerginių reakcijų atveju vaistą reikia pakeisti kitu.

Jau minėjome, kad daugumai ligų, kurias lydi balso aparato funkcionalumo sumažėjimas, gydytojai skiria vitaminų, multivitaminų ir vitaminų-mineralų kompleksų. Neurogeninės balso stygų parezės atveju aktualiausi yra B grupės vitaminų multivitaminų kompleksai.

„ Neurovitan “ yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra B grupės vitaminų, kurie teigiamai veikia nervų ir raumenų sistemos veiklą.

Oktotiaminas yra vitamino B1 (tiamino) darinys, pasižymintis ilgalaikiu veikimu ir užtikrinantis visavertę angliavandenių apykaitą, būtiną tinkamam nervų sistemos funkcionavimui. Kaip ir „Przerin“ bei jo analogai, jis sustiprina ir pailgina neuromediatoriaus acetilcholino veikimą, gerina audinių trofizmą, reguliuoja raumenų ir nervų sistemų funkcijas.

Preparate esantis vitaminas B2 aktyviai dalyvauja oksidacijos-redukcijos procesuose, yra antioksidantas. Jis gerina kraujo rodiklius (eritrocitų skaičių ir hemoglobino lygį), audinių kvėpavimą, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, ATP (pagrindinio gyvų organizmų energijos šaltinio) formavime.

Padedant vitaminui B6, vyksta beveik visi medžiagų apykaitos procesai (baltymai, riebalai, angliavandeniai paverčiami lengvai virškinamomis formomis, būtinomis organizmo energijos tiekimui ir ląstelių struktūrų formavimuisi). Šis vaisto komponentas taip pat aktyviai dalyvauja kai kurių neurotransmiterių (ypač serotonino ir histamino) sintezėje, skaido cholesterolį, gerina periferinių nervų apvalkalų mitybą. Manoma, kad vitamino B6 trūkumas organizme gali sumažinti neuromuskulinių audinių savybes ir funkcionalumą bei sukelti konvulsinį sindromą.

Vitaminas B12 taip pat aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, mažina cholesterolio kiekį, teigiamai veikia kepenis (užkerta kelią riebalinei hepatozei) ir kraujodaros procesus, stimuliuoja baltymų – pagrindinės ląstelių statybinės medžiagos – sintezę ir padeda didinti organizmo atsparumą infekcijoms. Vitamino B12 pagalba susidaro periferinių nervų skaidulų mielino dangalas, kuris neleidžia nervinėms ląstelėms žūti.

Visi aukščiau paminėti B grupės vitaminai turi bendrą sveikatą gerinantį poveikį nervų ir kraujagyslių sistemoms, gerina raumenų audinio trofiką ir inervaciją. Be to, šios grupės vitaminams pastebėtas ryškus analgezinis poveikis, padedantis palengvinti daugumą nemalonių neurologinių simptomų arba bent sumažinti jų intensyvumą.

Vitaminų kompleksas „Neurovitan“ laikomas naudingu neuromuskulinių stimuliatorių priedu, atsižvelgiant į tai, kad jo poveikis naudingas ne tik neurologinėms patologijoms.

Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu, kuris gali būti skiriamas net vaikams (ištirpintos formos). Vaikams iki 3 metų dozė neviršija pusės tabletės. Ikimokyklinio amžiaus vaikams skiriama 1 tabletė per dieną, vaikams iki 14 metų - nuo 1 iki 3 tablečių per dieną.

Vyresni nei 14 metų pacientai vartoja vaistą suaugusiųjų doze (iki 4 tablečių per dieną) nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

Vitaminų kompleksas turi nedaug kontraindikacijų. Tai padidėjęs jautrumas atskiriems jo komponentams ir kai kurios ligos, kurioms gydyti komplekse esantys vitaminai gali pakenkti. Pavyzdžiui, vitamino B1 nerekomenduojama vartoti esant alergijoms, vitamino B6 – paūmėjus gastroenterologinėms ligoms padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo fone (jis padeda sumažinti pH), vitamino B12 negalima vartoti esant kai kuriems kraujo sutrikimams, trombozei.

Šalutinis vaisto poveikis yra labai retas ir apima dispepsinius sutrikimus, alergines reakcijas, silpnumą, hipertermiją, hiperhidrozę, tachikardiją ir kraujospūdžio svyravimus.

Nepaisant visų neuromuskulinių stimuliatorių teikiamų privalumų, juos galima vartoti tik gydytojo nurodymu. Lengvos balso stygų parezės formos, atsiradusios dėl balso aparato pervargimo ar gerklės uždegimo, nereikalauja tokio radikalaus gydymo. Daugeliu miopatogeninės parezės atvejų balsą galima atkurti naudojant liaudiškus metodus, kurių daugelis žinomi jau daugelį dešimtmečių.

Botulino toksinas, kurį gamina Clostridium spp., yra neurotoksinas, kuris neleidžia išsiskirti acetilcholinui iš presinapsinių aksonų galų, todėl atsiranda suglebęs raumens, kuriam pažeistas taikinys, paralyžius. Pacientams, sergantiems balso stygų paralyžiumi, toksino injekcija naudojama blokuoti aberantinę pritraukiamųjų raumenų reinnervaciją įkvėpimo motoriniais neuronais. Tai leidžia atitraukiamiesiems įkvėpimo motoriniams neuronams dirbti efektyviau ir atverti balso plyšį.[ 18 ] Šis metodas laikinai pagerina simptomus maždaug nuo trijų iki šešių mėnesių, o ilgalaikiam palengvėjimui reikia pakartotinių injekcijų. Tai veiksmingas pasirinkimas esant idiopatinei spazminei balso stygų disfunkcijai arba tais atvejais, kai tikimasi visiško funkcijos atsigavimo, bet lėtai.

Liaudies balso stygų parezės gydymas

Turbūt nėra pasaulyje ligų, kurių žmonės nebandytų gydyti liaudiškais metodais. Kitas dalykas – toks gydymas padeda ne visais atvejais ir ne nuo kiekvienos ligos. Kalbant apie balso stygų parezę, gydymas vaistažolėmis ir liaudiškais receptais taikomas tiek miopatinės patologijos, tiek neuropatogeninių sutrikimų atveju. Tačiau pirmuoju atveju tai gali būti netgi pagrindinis gydymas, leidžiantis išvengti vaistų vartojimo, kurie ir padeda kovoti su liga, ir neigiamai veikia organizmo būklę, o antruoju atveju liaudiškas gydymas gali būti laikomas tik pagalbiniu gydymo metodu.

Balso raukšlių raumenų silpnumas, pasireiškiantis užkimimu ir dusliu balsu dėl balso aparato pervargimo, puikiai gydomas įprastu poilsiu, drėgnu oru ir vaistažolėmis, pasižyminčiomis priešuždegiminiu ir raminančiu poveikiu.

Panaši situacija ir su gerklų bei trachėjos audinių uždegimu (laringitu ir laringotracheitu). Be pagrindinio gydymo, kuris bakterinės patologijos atveju susideda iš antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimo, alergijos atveju – antihistamininių vaistų, polipų atveju – chirurginio polipų pašalinimo, balsui atkurti reikalingas poilsis, drėgnas oras ir liaudiški metodai. Tai apima: šiltų skysčių, kurie nedirgina gerklės, vartojimą ir skalavimą silpnu druskos, sodos ar žolelių nuoviro tirpalu.

Rekomenduojami skysčiai: arbata, pienas, negazuotas mineralinis vanduo, nerūgštinės sultys, tačiau geriau susilaikyti nuo kavos, gazuoto vandens (ypač su cheminiais dažais) ir alkoholio. Gėrimai nuo laringito ir raiščių parezės padeda palaikyti vandens ir druskų pusiausvyrą organizme ir aprūpina drėgme pažeistus gerklų audinius. Skalavimai skatina drėgmę, mažina minkštųjų audinių uždegimą ir patinimą (ypač ramunėlių užpilas ir nuoviras), padeda pašalinti infekciją (druska ir soda yra žinomi antiseptikai), palaikydamos uždegiminį procesą, sutrikdydamos trofizmą (mitybą ir kvėpavimą) bei balso stygų gleivinės ir raumenų funkcionalumą.

Esant funkcinei parezei, kurią sukelia neuropsichiatriniai sutrikimai, dažniausiai į pagalbą ateina raminamąjį poveikį turinčios žolelės: valerijonas, mėta, melisa, angelika, ugniažolė, levanda, jonažolė ir žolelių užpilai, nes balso stygų funkcionalumo atkūrimas šiuo atveju tiesiogiai priklauso nuo centrinės nervų sistemos stabilizavimo.

Svarbu atsiminti, kad kuo ilgesnis balso stygų silpnumo laikotarpis, tuo sunkiau bus atkurti jų funkciją. Juk stabilų balso aparato darbą palaiko kasdienis stygų lavinimas žodinio (kalbėjimo) bendravimo metu. Jei raumenys ilgą laiką nedirba, atsiranda jų atrofija.

Žolelių terapija funkcinei parezei gydyti palaikoma net gydytojų, tačiau žolelių poveikis ne visada pakankamas ir pasireiškia ne taip greitai, kaip norima. Kai kuriais atvejais žoleles rekomenduojama vartoti kaip raminamuosius vaistus, pakeičiant tokio paties poveikio vaistus, tačiau tai daryti kartu su antidepresantais, kurie veikia daug kartų stipriau ir greičiau. Vaistiniai augalai padės sutrumpinti stiprių vaistų vartojimo kursą ir įtvirtinti poveikį, gautą, jei jie vartojami reabilitacijos laikotarpiu ir stresinėse situacijose ateityje. Juk daugeliu atvejų balso stygų funkcinė parezė diagnozuojama žmonėms, turintiems nestabilią psichiką, linkusiems į psichoemocinius sutrikimus.

Neurogeninės parezės ir organinių smegenų ligų atveju liaudies gydymas yra neveiksmingas. Tačiau tai nereiškia, kad jo reikėtų atsisakyti, nes daugelis veiksmingų receptų sustiprina vaistų poveikį ir padeda sutrumpinti jų vartojimo laiką, o tai sumažina sunkių šalutinių poveikių riziką.

Taigi, nervinio audinio suspaudimo ir degeneraciniai procesai paprastai lydimi uždegimo. Kartais jis pasireiškia ir pooperaciniu laikotarpiu. Greitam poveikiui pasiekti gydytojai skiria hormoninius vaistus (kortikosteroidus injekcijomis), ilgalaikę terapiją, kuri, ypač didelėmis dozėmis, gali pakenkti organizmui, o vėliau – geriamuosius NVNU, kurie neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę.

Priešuždegiminį poveikį turinčios žolelės (ramunėlės, medetkos, jonažolė, kraujažolė, ajerų šaknys ir kt.) leidžia sumažinti hormoninių preparatų dozę, o kai kuriais atvejais – atsisakyti NVNU vartojimo. Tai labai svarbu, atsižvelgiant į tokiems pacientams skiriamų vaistų kiekį.

Tačiau žoleles, turinčias ryškų raminamąjį poveikį (CNS slopinimą), esant neurogeninėms patologijoms, reikia gydyti atsargiai, nes jų poveikis gali prieštarauti terapijos raumenų aktyvumo stimuliatoriais (CNS sužadinimu) reikalavimams, todėl būtina iš anksto pasitarti su gydytoju dėl vaistinių žolelių gėrimų galimybės ir dozavimo. Nepaisant to, raminamasis žolelių poveikis pravers reabilitacijos laikotarpiu, kai paciento psichinės būklės stabilizavimas padeda išlaikyti tikėjimą teigiamu gydymo rezultatu, išlaikyti jėgas, kantrybę ir norą atsikratyti kalbos defektų.

Kokie liaudiški receptai gali padėti greitai atgauti aiškų, garsų balsą ir grįžti prie įprastos darbo veiklos? Štai keletas iš jų.

Pieno apdorojimas:

• Paruoškite šiltą gėrimą, sudarytą iš lygiomis dalimis pieno ir negazuoto mineralinio vandens. Jį reikia gerti mažais gurkšneliais visą dieną.
• Kiaušinių likerį rekomenduojama gerti du kartus per dieną: į didelę puodelį šilto pieno įdėkite žalią trynį, šiek tiek sviesto ir medaus.
• Naudinga kelis kartus per dieną gerti šiltą pieną su pridėta ciberžole (ant arbatinio šaukštelio galiuko).
• Piene virti svogūnai taip pat padeda peršalus ir susilpnėjus balsui. Svogūnų nuovirą reikia gerti šiltą. Įpylus šaukštą medaus, gydomasis poveikis sustiprėja.

Sulčių gydymas:

• Burokėlių sultys veikia raminamai, mažina organizmo intoksikaciją, gerina medžiagų apykaitos procesus organizme. Kartu su medumi jos pasižymi priešuždegiminiu, imunostimuliuojančiu ir vidutinio stiprumo raminamuoju poveikiu. Burokėlių sultis reikia sumaišyti su medumi (arba kitomis sultimis) lygiomis dalimis ir mišinį gerti iki 4 kartų per dieną po 2 valgomuosius šaukštus.
• Mėlynių sultys bus naudingos esant balso stygų parezei, kurią sukelia infekcinės ir uždegiminės ligos. Mėlynių sudėtyje yra daug natūralių antibiotikų (fitoncidų) ir medžiagų, kurios padeda atkurti balso funkciją. Medicininiais tikslais galite gerti sultis, valgyti uogas arba pasigaminti užpilą (1 arbatinis šaukštelis uogų stiklinei verdančio vandens), kuris rekomenduojamas skalaujant gerklę.
• Beržų sula padeda kovoti su uždegimais, stiprina nervus, gerina medžiagų apykaitą. Ją reikia gerti po 1/3 puodelio tris kartus per dieną.
• Vasarą balso stygų parezei gydyti ir balsui atkurti galima gerti šviežiai spaustų žolelių sultis: gysločių, dilgėlių, salierų.

Žolelių gydymas:

• Sergant miopatine pareze, veiksmingai skalaujama lauro lapų nuoviru (3–4 lapai stiklinei vandens) ir įtrinamas gerklų plotas lauro lapų užpilu augaliniame aliejuje (30 g lapų stiklinei aliejaus, paliekama 2 mėnesiams ir užvirinama).
• 1,5–2 valgomuosius šaukštus ramunėlių žiedų užplikykite stikline verdančio vandens. Palaikykite 15 minučių. Gerkite tris kartus per dieną. Vienkartinė dozė yra 1/3 puodelio.
• Pusę puodelio anyžių sėklų virkite ketvirtį valandos 200 ml vandens, atvėsinkite iki šiltos būsenos, perkoškite, įpilkite 3 šaukštus liepžiedžių medaus ir 1 šaukštą konjako. Gauto gėrimo gerkite po 1 šaukštą per dieną kas pusvalandį.
• Esant parezei, kurią sukelia balso stygų pertempimas, padeda inhaliacijos su krapų sėklų nuoviru (1 valg. šaukštas sėklų stiklinei vandens). Inhaliacijas reikia atlikti tris kartus per dieną savaitę.
• Yra rekomendacijų parezę gydyti gydomosiomis voniomis ir kompresais. Į vonias įpilama pušų ir beržų šakų nuoviro (6 procedūros), o po vonių daromas kaklo masažas ir dedami kompresai su medumi ir taukėmis, prieš tai išgėrus stiklinę šilto pieno su medumi ir sviestu.

Vaikų balso stygų parezė gydoma šiais būdais:

• sviestas (čiulpti sviesto gabalėlį) ir augalinis aliejus (skalauti gargaliu),
• sėlenų užpilas (125 g 0,5 l verdančio vandens) - gerkite šiltą mažais gurkšneliais kelis kartus per dieną,
• kiaušiniai (žali kiaušiniai atkuria balsą ir padaro jį skambesnį, tačiau šviežius naminius kiaušinius turėtumėte imti tik iš patikimų tiekėjų),
• Receptai, pagaminti iš pieno ir vaistinių žolelių.

Kai kurie maisto produktai, receptai ir ypač žolelės gali sukelti alergines reakcijas ir netoleravimo reakcijas, todėl juos reikia vartoti atsargiai, atidžiai stebint savo sveikatą.

Homeopatija

Homeopatija – tai alternatyviosios medicinos šaka, kasmet populiarėjanti. Taip yra dėl plačiai paplitusio įsitikinimo, kad homeopatiniai vaistai yra saugesni sveikatai nei alopatiniai (sintetiniai vaistai) ir savo veikimu artimi vaistažolių gydymui, į kurį dažniausiai linksta tradicinė medicina.

Galbūt homeopatinių vaistų poveikis yra prastesnis nei tradicinių vaistų pagal poveikio pradžios greitį, tačiau jų poveikis grindžiamas ne tik ligų simptomų pašalinimu. Šios priemonės sustiprina organizmo apsaugines funkcijas ir gebėjimą savarankiškai kovoti su liga, todėl poveikis yra stabilesnis ir ilgesnis. Be to, jas skiriant atsižvelgiama ne tik į pačios patologijos simptomą (pavyzdžiui, užkimimą), bet ir į jos atsiradimo laiką, provokuojančius veiksnius, individualias paciento organizmo savybes, kurios prisideda prie patologinių procesų vystymosi.

Nenuostabu, kad pacientai, sergantys balso stygų pareze, domisi tokiais vaistais. Juk nesinori lengvų ligos formų gydyti cheminėmis medžiagomis, o sunkiais atvejais būtinos „chemijos“ sąrašas kartais tiesiog gąsdina.

Ką homeopatai gali pasiūlyti balsui atkurti? Esant stipriam rytiniam užkimimui, galima skirti Causticum, vakariniam – Phosphorus arba Rhus toxicodendron. Esant parezei, kurią sukelia balso stygų pertempimas, veiksmingas Aurum triphyllum, o susilpnėjusiam balsui dėl laringito – Aconitum ir Apis. Nervingiems, dirgliems vaikams, kurių kalbos funkcija sumažėjusi, tinka Chamomile.

Kai padidėja balso raumenų tonusas (dažniausiai dėl paralyžiaus), nurodomi Arsenicum album ir Kalium arsenicum; kai sumažėja – Hyocyamus; o esant nežinomos etiologijos disfonijai ar afonijai – Platina.

Tarp sudėtingų homeopatinių preparatų gerai pasiteisino vaistas „Gomeovox“, kuris oficialiai pripažintas veiksminga balso funkcijos atkūrimo priemone. Jame yra 11 homeopatinių augalinės ir natūralios kilmės komponentų veiksmingomis ir saugiomis dozėmis.

Vaistas tiekiamas homeopatinių tablečių pavidalu, kurias reikia gerti po 2 gabalėlius iš pradžių kas valandą, vėliau – bent 5 kartus per dieną. Jis tinka tiek disfonijos gydymui, tiek profilaktikai.