Balso virvių parezė: priežastys, simptomai, diagnozė

Kalba žmonių visuomenėje yra pagrindinė komunikacijos priemonė, padedanti plėtoti aukštesnes psichines funkcijas: mąstymą, dėmesį, atmintį ir kt. Nuo kūdikystės mokomės suprasti ir atkurti garsus, žodžius, frazes. Šie bendri signalai ir jų konfigūracija palengvina žmonių bendravimą. Šiuolaikinis žmogus net negalvoja apie tai, kaip jūs galite išreikšti savo mintis, santykius, emocijas kitais būdais, kad jie būtų suprantami kitiems ir padėtų kurti santykius. Nenuostabu, kad bet kokia balso aparato patologija (pavyzdžiui, balso stygų parezė), atimanti žmogui galimybę normaliai bendrauti žodžiu (kalba), šiandien yra rimta ir ne tik medicininio pobūdžio problema.

Šiek tiek anatomijos

Ne paslaptis, kad kalba yra svarbi žmogaus savybė, išskirianti jį iš kitų gyvūnų pasaulio atstovų. Jo kalbos aparatas yra sudėtinga struktūra, apimanti organus, susijusius su įvairiomis funkcinėmis sistemomis. Kalbos aparatą sudaro 2 skyriai: centrinis ir periferinis. Periferinis skyrius apima:

• klausos aparatas (išorinė, vidurinė ir vidinė ausys), leidžiantis išgirsti garsus ir kalbą,
• kalbos aparatas (kvėpavimo, balso ir artikuliacijos aparatas), kurio pagalba galime skleisti skirtingus garsus, formuoti įvairius garso derinius ir žodžius.

Centrinėje kalbos aparato dalyje yra smegenų kalbos zonos ir nervinės skaidulos, perduodančios impulsus iš centrinės nervų sistemos į periferinius kvėpavimo ir kalbos organus, dalyvaujančius garso gamyboje, taip pat priešinga kryptimi. Tai suteikia mums galimybę ne tik ištarti atskirus garsus, bet ir kontroliuoti jų tarimą, analizuoti ir formuoti tam tikras garsų (žodžių) grandines, kuriomis žymime tam tikrą objektą, veiksmą, charakteristiką ir pan.  [1]

Balso aparato pagrindas yra gerklos, susidedančios iš kremzlės ir raumenų, padengtos gleivine. Viršutinėje gerklų dalyje, kuri iš esmės yra garso generatorius, jos vidinis apvalkalas sudaro 2 raukšles, susidedančias iš raumenų ir pluoštinio jungiamojo audinio. Raukšlių jungiamojo audinio dalys vadinamos balso stygomis, nors dažniausiai šis terminas reiškia balso klostes, t.y. M raumens, ir jų jungiamojo audinio dalis.

Dėl gerklų sąnarių judesių, elastingų raumenų ir juos inervuojančių nervinių skaidulų, balso raukšlių audinys gali susitraukti ir ištempti. Dėl to pasikeičia balso stygų įtampa ir tarpo tarp jų dydis, veikiant iškvepiamam oro srautui, atsiranda balso stygų (tiek visos jų masės, tiek atskirų dalių) vibracija ir garsas. Susiformuoja skirtingas tonalumas.

Balso stygos keičia savo padėtį ir įtampą veikiant nerviniams impulsams, sklindantiems iš centrinės kalbos aparato dalies. Impulsai eina išilgai nervinių skaidulų. Akivaizdu, kad bet koks nervų pažeidimas, jungiantis centrinę nervų sistemą ir balso aparatą, tikrai paveiks garso tarimo kokybę.

Epidemiologija

Ir nors remiantis statistika, dažniausiai žmonės, kurių profesija siejama su poreikiu daug kalbėti: mokytojai, dispečeriai, pranešėjai ir kt., Kreipiasi į žmones dėl prarasto ar užkimusio balso , svarbu suprasti, kad didelė apkrova balso stygos toli gražu nėra vienintelė pažeidimo priežastis.balso formavimas. Be to, šiuo atveju mes kalbame apie paprastą grįžtamąjį parezės tipą, susijusį su kraujo tiekimo pažeidimu (dėl raiščių pertempimo gali plyšti smulkūs kapiliarai, pablogėti netoliese esančių minkštųjų audinių mityba, gerklų raumenų tonusas). Sumažėja balso klostės). 

Remiantis tyrimais, 60% balso stygų parezės yra susijusios su gerklų, stemplės ar skydliaukės navikais ir tos pačios lokalizacijos chirurginėmis operacijomis. Ir pirmiausia yra skydliaukės operacijos. Neaiškios etiologijos idiopatinė parezė diagnozuojama 20% atvejų, dažniausiai tikroji ligos priežastis yra virusinė infekcija. Parezė dėl nervų pažeidimo neurochirurginių operacijų metu ir neurologinių patologijų atsiranda 5% atvejų. Infekcinės ir uždegiminės smegenų, gerklės, kvėpavimo sistemos ligos sukelia 4-5%balso aparato sutrikimą. [2],  [3], [4]

Benninger ir kt. Apskaičiuota, kad dvišalis balso stygų paralyžius gali būti susijęs su chirurgine trauma 44 proc. Priežastis 12 atvejų. % atvejų. [5]

Taigi tampa aišku, kad balso stygų parezė yra daugiafaktorinė patologija, reikalaujanti nuodugniai ištirti ir nustatyti ligos priežastis. Tik tokiu būdu gydytojas gali suprasti atsiradusio fonavimo sutrikimo (garso gamybos) mechanizmą ir paskirti tinkamą gydymą (simptominį ir skirtą ligos priežastims išnaikinti) .

Priežastys balso stygų parezė

Parezė yra dalinis balso aparato funkcijų praradimas, kuris gali būti laikomas nepriklausoma liga arba atsirasti kitų patologijų fone. Dažniausiai toks fonavimo pažeidimas pastebimas uždegiminio pobūdžio gerklų ligų fone:

• Laringitas - gerklų uždegimas, atsirandantis dėl neigiamo infekcijos poveikio, gerklų gleivinės sudirginimo įkvepiant chemikalus ar rūgštis, patenkančias į burnos ertmę (iš ten jos gali patekti į pradines gerklų dalis), sergant refliukso liga, pervargus balso raukšlėms per garsų pokalbį, rėkimą, per vokalo pamokas... Priežastys taip pat gali būti trauminiai sužalojimai, uždegiminio proceso išplitimas iš apatinių ar viršutinių kvėpavimo takų į gerklų gleivinę, kaklo ir tarpuplaučio navikai, su amžiumi susijęs raumenų tonuso sumažėjimas, dėl kurio maistas patenka į kvėpavimo takus. Gali išprovokuoti uždegimą. [6]
• Laringotracheitas yra gerklų gleivinės ir gretimų trachėjos dalių uždegimas. Paprastai jis yra infekcinio pobūdžio (dažniau virusinis, rečiau bakterinis) ir atsiranda kaip infekcinių ir uždegiminių nosies, gerklės, bronchų ir plaučių ligų komplikacija. Nors negalima atmesti alerginio ligos pobūdžio.

Uždegimą visada lydi medžiagų apykaitos sutrikimai (audinių edema), hiperemija (gleivinės paraudimas dėl kraujotakos sutrikimų) ir dėl to sumažėja gerklų raumenų tonusas. Nenuostabu, kad esant minėtoms patologijoms, atsiranda balso šiurkšti ar užkimimas, sumažėja jo stiprumas, o jei nesirūpinate ligos metu, tada visiškai nebūna balso ar šnabždesio. [7]

• Gerklų kremzlės chondroperichondritas su balso stygų pareze yra uždegiminė pagrindinio fonacijos organo kremzlės audinio liga. Labiausiai jautrūs ligai yra krikoidinės ir aritenoidinės kremzlės, prie kurių pritvirtintos balso stygos. [8] Balso pokyčiai šiuo atveju pastebimi lygiagrečiai rijimo akto pažeidimui. Infekcija vadinama ligos priežastimi. Tai gali būti oportunistinės ir patogeninės bakterijos, virusai, kurie įsiskverbia ir suaktyvėja gerklų audiniuose dėl durtinių ir šautinių žaizdų, nudegimų, kvėpavimo takų ligų, vidinių infekcijų (tuberkuliozės, sifilio, pneumonijos, šiltinės), raudonųjų žvynelių. Kartais gerklų chondroperichondritas išsivysto po bukos gerklės traumos, kaip komplikacija po operacijos ir terapinių manipuliacijų (intubacija, bronchoskopija, tracheotomija, stemplės išplovimas ir kt.). [9] Kai kuriais atvejais šią ligą išprovokavo spindulinė vėžio terapija, kuri sumažino organizmo atsparumą infekcijoms. [10] Jei liga pradėta, balsas gali būti atkurtas ne vienas. 

Rizikos veiksniai

Bet kokia kvėpavimo takų infekcinė liga (ARVI, gripas, gerklės skausmas, bronchitas, uždegimas ir plaučių tuberkuliozė, difterija), taip pat smegenų (meningitas, meningoencefalitas) ir nugaros smegenų (poliomielitas) infekcijos gali būti laikomos komplikacijų, tokių kaip parezė, rizikos veiksniais balso stygų.

Garso gamybos sutrikimai gali būti diagnozuoti tam tikromis infekcinėmis virškinimo trakto patologijomis (pavyzdžiui, kai kvėpavimo takus veikia vidurių šiltinės sukėlėjas, pastebimi balso pokyčiai, jis tampa užkimęs, duslus, nosies nosis dažnai pastebima sergant botulizmu. ), šiltinė, sunkūs kaukolės sužalojimai, vietinių tuštumų susidarymas nugaros smegenyse ir smegenyse (syringobulbia), sifilinė infekcija, cerebrinis paralyžius.

Sergant neuromuskuline autoimunine patologija, vadinama myasthenia gravis, balso stygų parezė gali atsirasti dėl stiprios gerklų raumenų įtampos (užsitęsęs ar garsus pokalbis, valgymas ir kt.). Esant sunkiam poliomiozitui (uždegiminis dryžuotų raumenų pažeidimas), kaklo ir gerklų minkštieji audiniai gali uždegti, o tai lydi dalinis jų funkcionalumo pažeidimas (silpnėjimas, sumažėjęs tonas).

Balso stygų raumenų funkcionalumo pažeidimas gali būti susijęs su smegenų kraujagyslių sutrikimais (smegenų kraujagyslių ateroskleroze, smegenų insultu), naviko procesais (šalia kalbos centrų ir nervų, atsakingų už gerklų inervacija) ir neurochirurginės operacijos (pavyzdžiui, kai dalinai pažeisti klajoklio nervo branduoliai). Balso virvių parezė po operacijos, kurią sukelia klajoklio nervo (jo branduolių ir šakų) pažeidimas, yra reta komplikacija, pasireiškianti 5-6 pacientams iš 100.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių balso stygų parezės priežasčių yra kaklo ir tarpuplaučio navikų procesai, kurie suspaudžia nervus, kurie impulsus perduoda į periferinę balso aparato dalį, ir gerklų pažeidimas, kai pažeidžiamas klajoklio nervas ar jo šakos: pasikartojantis ir apatinis gerklų nervas. Dažniausiai mes kalbame apie pasikartojančio gerklų nervo pažeidimą, kuris įmanomas atliekant chirurginę intervenciją į skydliaukę, intubaciją, brachialinio rezginio blokavimą kopėčių metodu, išorinę gerklų traumą. [11]

Pasikartojančio nervo suspaudimas ir degeneracija yra įmanoma sergant įvairiomis krūtinės organų ligomis. Klajoklio nervo šakos, einančios priešinga kryptimi (nuo krūtinės organų iki ryklės ir gerklų), tiesiogiai liečiasi su daugeliu gyvybiškai svarbių organų (širdimi, plaučiais, stemple, tarpuplaučiu, skydliauke). Bet kokios patologinės formacijos ir procesai šių organų audiniuose gali:

• spaudimas nervui (aortos aneurizma, membranų uždegimas ar apatinių širdies kamerų padidėjimas, navikai, struma, plaučių uždegimas su jų išsiplėtimu, eksudaciniai ir dvilypiai procesai pleuros ertmėje)
• arba sukelti jo sunaikinimą (onkologinės ligos: stemplės vėžys, piktybiniai skydliaukės procesai, tarpuplaučio ir kt.).

Pasikartojantį nervą taip pat gali suspausti padidėję limfmazgiai (gimdos kaklelio, peribronchialiniai, tarpuplaučiai). [12]

Padidėjusi balso stygų apkrova ir šalto oro įkvėpimas per burną išprovokuoja uždegimines ryklės ir gerklų audinių ligas, kai sutrinka jų aprūpinimas krauju ir funkcionalumas. Panaši situacija pastebima įkvėpus labai dulkėto oro, dūmų, ėsdinančių cheminių medžiagų, taip pat esant stipriam kūno apsinuodijimui. Šiuo atveju diagnozuojamas laringitas, kurio komplikacija yra balso stygų parezės forma.

Kadangi periferinė kalbos aparato dalis yra tiesiogiai susijusi su centrinės nervų sistemos veikla, bet kokie jo darbo sutrikimai gali neigiamai paveikti garso kūrimo procesą. Balso stygų parezę galima pastebėti esant psichopatijai, isteriniams priepuoliams, neurozėms (pvz., Asteno-neuroziniam sindromui), neurocirkuliacinei distonijai (ji taip pat yra vegetacinė-kraujagyslių ar VSD). Kartais žmonių balsas dingsta arba labai susilpnėja dėl streso ar stipraus psichoemocinio sukrėtimo. [13]

Kita labai reta dvišalio pasikartojančio gerklų nervo paralyžiaus priežastis yra Guillain-Barré sindromas (GBS), dažniausiai įgyta demielinizuojanti neuropatija. Nors Guillain-Barré sindromas klasikiškai pasireiškia kaip giliųjų sausgyslių refleksų praradimas su didėjančiu raumenų paralyžiumi, be periferinių nervų gali būti paveikti ir kaukolės nervai. GBS taip pat gali pasireikšti kvėpavimo distreso sindromu, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija, širdies aritmijų išsivystymas ir hemodinaminis nestabilumas. [14]

Pathogenesis

Tuo širdies  į patogenezės  liga, vadinama parezė iš balso stygų, yra būtent iš nervų laidumo (nervą klajoklį ir jo filialai), išilgai kurio impulsai Eiti į gerklų audinių pažeidimas, įskaitant raumenų audinio balso klosčių. Tai yra, mes kalbame apie balso aparato inervacijos pažeidimą, kuris yra jo raumenų tonuso sumažėjimo priežastis ir atsispindi balso stiprume, skambėjime, tembe. Šie kalbos terapijos pažeidimai yra sujungti vienu pavadinimu - disfonija, o jei visiškai nėra balso, jie kalba apie afoniją. [15], [16]

Balso virvės parezė ir jos pasekmės neturi jokios lyties ar amžiaus pasirinkimo. Ši patologija gali pasireikšti vienoda tikimybe vyrams, moterims, vaikams. [17]

Simptomai balso stygų parezė

Atsižvelgiant į tai, kad balso stygų parezė yra daugiafunkcinis kalbos aparato funkcionalumo sutrikimas, galima įtarti, kad skirtingų tipų patologijos simptomų deriniai gali labai skirtis. Tiesą sakant, jei mes atsisakysime pagrindinės ligos simptomų (o juk gerklų raumenų ir raiščių aparato susilpnėjimas dažnai pastebimas atsižvelgiant į jau esamus sveikatos sutrikimus), visais atvejais matomas specifinis klinikinis vaizdas.

Pirmieji balso stygų parezės požymiai dažniausiai yra balso pokyčiai (jo skambesys, tembras, tonalumas) ir kvėpavimo sutrikimai. Šie simptomai gali būti išreikšti skirtingu laipsniu. Esant vienašališkai raiščių parezei, išryškėja nemalonios balso transformacijos. Jis tampa neįprastas, labiau užkimęs, kurčias, užkimęs. Dažnai pastebimas balso grubėjimas, neįprastas garsų barškėjimas pokalbio metu.

Greitas nuovargis, kai reikia daug kalbėti, susijęs su įtampa iškvepiant (garsas susidaro iškvepiant), paaiškinamas tais pačiais balso pokyčiais. Garsų ir žodžių formavimas asmenyje atliekamas reflekso lygiu. Išmokę kalbėti, nebegalvojame, kaip tą ar tą garsą atkurti. Tačiau su pareze garsai keičiasi, jų garsas tampa neįprastas, todėl žmogus turi labiau įtempti balso aparatą, kad balsas sugrąžintų skambesį ir teisingai ištartų garsus bei žodžius. Tai sukelia greitą nuovargį, diskomfortą gerklų srityje, o kartais ir jo raumenų spazmą.

Kvėpavimo problemos, susijusios su balso stygų pareze, paaiškinamos glotto susiaurėjimu, nes sumažėja raukšlių raumenų tonusas. Faktas yra tas, kad trachėja yra ne tik fonavimo organas, bet ir kvėpavimo sistemos dalis. Kai tylime, jie yra atviri ir oras gali laisvai cirkuliuoti kvėpavimo takuose. Balso raukšlės užsidaro tik pokalbio metu. Jei jų tonas sumažėja dėl centrinės kontrolės susilpnėjimo ar audinių trofizmo pažeidimo, raukšlės lieka uždarytos arba visiškai neatsidaro net tylos metu, o tai yra kliūtis oro srautui.

Su vienašališka balso stygų pareze, kuri atsiranda, kai, viena vertus, sutrinka jų inervacija, nėra jokių ypatingų kvėpavimo problemų. Įprastai veikiantis balso klostė leidžia susidaryti tarpą, kurio pakanka laisvam oro praleidimui ir garso skleidimui, net jei jis yra šiek tiek iškreiptas. Po kelių mėnesių garso tarimo defektai tampa mažiau pastebimi, nes prarasta pažeistos raukšlės funkcija kompensuojama dėl normalaus sveikos raukšlės veikimo, kuri dabar veikia dviem.

Tačiau kalbant apie dvišalę parezę, situacija yra kiek kitokia. Abiejų pusių susiaurėjimas jau yra rimta kvėpavimo problema, žmogui sunku įkvėpti ir iškvėpti. Tai ypač pastebima fizinio krūvio metu, kai atsiranda dusulys arba gyvo pokalbio metu (žmogus kalba su kvėpavimu, dažnai sustoja įkvėpti oro, įkvėpimas ir iškvėpimas yra neįprastai triukšmingi).

Be to, esant silpnoms balso stygoms, tampa neįmanoma ištarti daugumos, o kartais net visų kalbos garsų. Šiuo atveju pacientas arba kalba šnabždesiu, arba išreiškia save gestais (afonija). Tiesa, visiškas fonavimo nebuvimas parezės metu yra labai retas atvejis, priešingai nei balso stygų paralyžius, kai garso tarimo ir kvėpavimo galimybės visiškai priklauso nuo padėties, kurią išsaugo paveikti raiščiai. Taigi dvišalis paralyžius su uždarytais raiščiais gali sukelti staigią asfiksiją ir paciento mirtį.

Nepaisant to, kad gerklos nėra virškinimo sistemos organas, daugeliui pacientų, kuriems yra balso stygų parezė, esanti šalia ryklės, sunku nuryti maistą. Jei balso stygų funkcionalumo susilpnėjimas derinamas su epigloto inervacijos pažeidimu, kuris blokuoja įėjimą į gerklę valgio metu, maisto patekimo į kvėpavimo takus rizika: padidėja gerklos ir trachėja, sukelti asfiksiją.

Vienašališką balso stygos parezę gali lydėti kitų netoliese esančių organų (liežuvio, lūpų) funkcionalumo sumažėjimas ir disfagija  (sutrikęs rijimas), nes pažeidžiami nervai, atsakingi už įvairių galvos ir kaklą. Taigi klajoklinis nervas (tiksliau - nervų pora) impulsus veda iš smegenų į pilvo ertmę, o jo šakos yra atsakingos ne tik apie artikuliacinio aparato, bet ir kitų galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo ertmė. Šiame nerve yra ir motorinių, ir jutiminių skaidulų, todėl jo pažeidimą gali lydėti ir organų motorinės funkcijos pažeidimas, ir jų jautrumo sumažėjimas (tirpimas).

Jei pažeistas klajoklio nervas ir jo šakos, centrinė nervų sistema iš dalies arba visiškai praranda atskiros kūno dalies (ypač gerklų ir burnos organų) veikimo kontrolę, todėl sąmoningos valios pastangos neleidžia ištaisyti garso gamybos procesas per trumpą laiką.

Esant funkcinei parezei, pasireiškiančiai nestabilios psichoemocinės būklės žmonėms, klinikinis vaizdas gali būti kiek kitoks. Jame atsiranda nespecifinių simptomų, kurie dažnai būna subjektyvūs. Daugeliu atvejų šie simptomai yra daug silpnesni nei pacientai apibūdina. Pacientai gali skųstis prakaitu ir gerklės skausmu, jo kutenimu ar deginimo pojūčiu, gumbų atsiradimu gerklėje ir pan., Taip pat galvos skausmais, miego sutrikimais, padidėjusiu nerimu, kurie nėra būdingi tiesiogiai parezei.

Formos

Dėl įvairių priežasčių, sukeliančių balso stygų parezę, reikėjo parezę klasifikuoti atsižvelgiant į jas sukeliančius veiksnius. Taigi garso gamybos sutrikimai (disfonija) paprastai skirstomi į organinius ir funkcinius. Prie organinių atvejų priskiriami balso aparato disfunkcijos atvejai, kuriuos sukelia uždegiminės ligos, neoplazmos balso raukšlių srityje ir judesių sutrikimai (ypač gerklų raumenų ir ypač balso stygų parezė ir paralyžius).

Jei nėra uždegimo požymių, balso stygų forma ir spalva yra normalios, tačiau yra balso sutrikimų, otolaringologai kalba apie funkcinę disfoniją, kurią sukelia neteisingas smegenų sužadinimo ir slopinimo procesų ryšys ar funkciniai psichogeniniai sutrikimai.

Anksčiau buvo įprasta balso stygų ir gerklų parezę suskirstyti į 2 tipus:

• miogeninis (miopatinis)
• neurogeninis (neuropatinis).

Miogeninis apima gerklų raumenų audinio vidinių sluoksnių pokyčius, kuriuos sukelia ūminė ir lėtinė uždegiminio proceso eiga, per didelis balso aparato įtempimas, intoksikacija ir kt. Kraujo tiekimo ir raumenų mitybos sutrikimai. Parezė, kurią sukelia balso stygų raumenų silpnumas dėl jų inervacijos pažeidimo (suspaudimas, pažeidimas, nervų funkcijos sutrikimas), laikoma neuropatine. [18]

Šiandien kai kurie mokslininkai balso stygų miopatinę parezę priskiria hipotoninio tipo funkcinei disfonijai ir laiko ją laikinu fonavimo pažeidimu, kuris atstatomas vietiniu poveikiu raumenims. Ir tiesiogiai gerklų pareze laikomos tik tos patologinės būklės, kurios yra susijusios su klajoklio nervo ir jo šakų veiklos pažeidimu, t.y. Neurogeninės patologijos.

Neuropatinės parezės formos gali būti tiek organinės, tiek funkcinės, t.y. Atsiranda dėl neuropsichinių sutrikimų. Organiniai sutrikimai skirstomi į centrinės ir periferinės kilmės patologijas.

Centrinės kilmės parezė, kurią sukelia smegenų ligos ir jos operacijos, sudaro tik 10% visų. Tai apima: smegenų žievės pažeidimą, žievės branduolinius kelius (nervinių skaidulų pluoštai, perduodantys impulsus į kaukolės nervų motorinius branduolius, šiuo atveju kalbame daugiausia apie pluoštus, einančius į klajojo nervo nervų centrus). Arba tiesiogiai patys šio nervo branduoliai, esantys pailgosiose smegenyse. Jie atsiranda dėl smegenų išemijos, joje esančių navikų, rimtų galvos traumų, infekcinių ir uždegiminių procesų smegenyse ir nugaros smegenyse. Funkcinis balso stygų silpnumas gali būti diagnozuotas dėl cerebrinio paralyžiaus, išsėtinės sklerozės arba dėl klaidų neurochirurginių intervencijų metu.

Periferinės kilmės parezė atsiranda pažeidus nervus, kurie perduoda informaciją iš smegenų į raiščius ir atvirkščiai. Klajoklio nervo šakos kaip tik tokie nervai. Priežastys: nervo trauma, jos suspaudimas įvairiais navikais ir padidėję krūtinės organai, limfmazgiai, vėžinių navikų metastazių daigumas ir kt.

Taip pat yra įgimta ir įgyta parezė. Pirmuoju atveju patologiją išprovokuoja įvairių kalbos aparato dalių formavimosi pažeidimas prenataliniu laikotarpiu (infekcija, apsinuodijimas, nėščios moters vitaminų trūkumas ankstyvosiose stadijose, vaisiaus sužalojimas) arba gimdymo trauma. Sukėlė kūdikio kalbos aparato periferinės dalies inervacijos pažeidimą. Įgytas balso aparato silpnumas yra kitų patologinių procesų pasekmės ar komplikacijos arba balso aparato pervargimo rezultatas, nors dažniausiai kalbame apie kelių provokuojančių veiksnių poveikį vienu metu, pavyzdžiui, aktyvų pokalbį ir šalto oro įkvėpimas, balso stygų raumenų įtempimas esant esamam centrinės nervų sistemos pažeidimui ir kt.

Balso virvių parezė gali būti vienašališka (laikoma dažniausiai pasitaikančia ir būdinga dešiniojo arba kairiojo balso stygų pažeidimams) ir dvišalė,  [19] kai pažeidžiamos abi balso klostės. Nepaisant įvairių priežasčių ir veiksnių, galinčių sukelti kairiojo ar dešiniojo balso stygų parezę,  [20] vienašališka patologija laikoma mažiau pavojinga, nes tai daugiausia yra fonavimo ir susijusių psichologinių problemų pažeidimas. 

Susilpnėjus dvišaliams raiščiams, kurie išsivysto kaip komplikacija po kaklo ir skydliaukės operacijų, traumų, intubacijos, neurodistrofinių ir neuromuskulinių ligų fone kalbame ne apie paprastą garso gamybos pažeidimą, bet ir apie kvėpavimo funkcijos patologija, kuri laikoma pavojinga gyvybei...

Komplikacijos ir pasekmės

Žmogaus kalba yra galimybė visaverčiam, nuodugniam bendravimui su kitais savo rūšies atstovais, galimybė suprantama forma perteikti savo mintis ir gauti naudingos informacijos iš kitų žmonių. Žmonės, turintys fonavimo sutrikimų (dėl įvairių priežasčių), nerodo supratimo apie kažkieno kalbą, tačiau nesugebėjimas aiškiai ir suprantamai išreikšti savo mintis neabejotinai tampa rimta psichologine problema. Tai ypač pastebima, jei asmens profesinė veikla kelia reikalavimus kokybiškai produkcijai.

Užkimusiu balsu dėstančiam mokytojui sunku kalbėti ir išlaikyti mokinių dėmesį, o tai reiškia drausmės pažeidimą ir pateiktos medžiagos suprantamumą. Logopedas, neturintis aiškaus garsų tarimo, negali tinkamai išmokyti savo globotinių kalbėti. Dainininkas, turintis disfoniją, apskritai neturi teisės pradėti darbo, o tai lydi tam tikras valdžios ir rėmėjų nepasitenkinimas. Taigi balso stygų parezė ir dėl to susilpnėjusi balso funkcija ne tik riboja normalaus bendravimo galimybes, bet ir gali sukelti žmogaus negalią, ypač esant nervų disfunkcijai, susijusiai su pažeidimu (distrofiniai procesai, neatsargi rezekcija). Dažnai turi negrįžtamą charakterį.

Disfonija neturi geriausio poveikio vaikams, ypač jei toks sutrikimas atsirado ankstyvame amžiuje, kai vaikas tik įsisavina kalbą. Kuo greičiau problema bus išspręsta, tuo mažiau pasekmių ji turės. Galų gale, nepaisant atkurtos balso funkcijos, vėliau bus labai sunku pakeisti sukurtus neteisingus garsų tarimo stereotipus. Tai sukels sunkumų bendraujant ir suprantant žodžius, suvokiant mokomąją medžiagą. [21]

Ypač sunku žmonėms, kurių balsas visai dingsta. Jie tampa beveik nebylūs, išsaugodami kalbos klausą ir supratimą. Ši būsena daugumai pacientų yra psichologiškai sunki: jie atsitraukia, bando apriboti kontaktus, patenka į depresiją.

Infekcinių-uždegiminių ligų ar neuropsichiatrinių sutrikimų sukelta parezė paprastai yra grįžtama, o tinkamai gydant balsas greitai atsistato. Tačiau pacientai ne visada ieško specialios pagalbos, tikėdamiesi, kad liga praeis savaime, ir jie sukelia patologiją. Tačiau kuo ilgiau balso stygoms trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, tuo sunkiau joms atsigauti po ligos. [22]

Visiškas neuropsichiatrinių sutrikimų gydymas neįmanomas be specialistų (psichologo, psichiatro) dalyvavimo, o nestabilizavus centrinės nervų sistemos, balso sugrįžimo galima tikėtis labai ilgai.

Diagnostika balso stygų parezė

Balso stygų parezė yra patologija, kuri gali turėti visiškai skirtingas, nesusijusias priežastis. Jos išorinės apraiškos disfonijos (afonijos) pavidalu gali mažai ką pasakyti apie tuos veiksnius, dėl kurių sutriko balso formavimas. Taip, ir dar anksti vien remiantis tuo nustatyti diagnozę, nes balso stygų raumenų silpnumas neatsiranda savaime. Tai turėtų būti laikoma esamų patologijų komplikacija ir funkciniais organų funkcionavimo pokyčiais, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcija, intoksikacija, nervų pažeidimas operacijos metu ir kt.

Tie. Disfonija, kuri yra būtent pagrindinis raiščių parezės simptomas, laikoma nepriklausoma liga tik pavieniais atvejais. Pavyzdžiui, su naujagimių balso raukšlių silpnumu. Tačiau ir šiuo atveju tai gana tolima gimdos sutrikimų pasekmė, dėl kurios atsirado tokios vaiko raidos anomalijos.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytojus ne tiek dėl pačios disfonijos (išskyrus tai, kad yra ryški jos forma, ar balsą žmogus naudoja kaip darbo įrankį), bet dėl kvėpavimo ir rijimo sutrikimų, įtardami, kad jie turi širdies ir plaučių ligos, difterija, gerklės skausmas, kryžius (vaikui) ir kt. Kai kuriais atvejais balso stygų parezė diagnozuojama netikėtai, lygiagrečiai su pagrindine liga, apie kurią reikia bendrauti su gydytoju (tai dažnai pasitaiko kvėpavimo takų ligų, endokrininių patologijų, naviko procesų, širdies ligų, stemplė ir kt.).

Kad ir kas tai buvo, tačiau sutrikusios balso formavimo diagnozė ir šio proceso priežasčių nustatymas prasideda nuo apsilankymo pas gydytoją. Pirmiausia pacientai kreipiasi į terapeutą, kuris nusprendžia, ar jis galės savarankiškai nustatyti diagnozę (pavyzdžiui, esant disfonijai dėl infekcinių ir uždegiminių gerklės ir kvėpavimo sistemos ligų), ar prireiks siaurų specialistų pagalbos: otolaringologas, neuropatologas, neurochirurgas, psichiatras, pulmonologas, endokrinologas ir kt. Jei kalbame apie disfoniją, kai yra pernelyg didelis balso aparato raumenų įtempimas, gali tekti pasikonsultuoti ir padėti fonuotojui, į kurį dažniausiai kreipiasi profesionaliai vokalu užsiimantys žmonės.

Pradinio vizito pas gydytoją metu specialistai remiasi paciento skundais, vizualiu gerklės tyrimu ir anamnezės tyrimu. Informacija apie buvusias ir esamas ligas, vykstančios chirurginės intervencijos leidžia greitai naršyti situaciją ir susiaurinti galimų disfonijos, kvėpavimo nepakankamumo ir disfagijos priežasčių spektrą, kurios yra balso stygų parezės apraiškos. Taigi polinkis į psichogenines patologijas rodo funkcinio pobūdžio parezę, o krūtinės, tarpuplaučio, širdies, skydliaukės, stemplės operacijos, taip pat neurochirurginės intervencijos gali būti laikomos galimos organinės paklydimo ar pasikartojančio nervo pažeidimo priežastimi..

Tačiau šios informacijos nepakanka. Laboratoriniai tyrimai taip pat negali atskleisti aiškaus patologijos vaizdo. Jų pagalba (kraujo tyrimas) galima nustatyti tik uždegiminių procesų buvimą organizme ir kai kuriuos medžiagų apykaitos sutrikimus (pavyzdžiui, padidėjusį gliukozės kiekį sergant cukriniu diabetu).

Specialūs tyrimai, skirti įtariamoms piktybinėms ligoms (biopsija ir histologinis biopsijos tyrimas), leidžia tik atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio, bet nėra rodiklis, kad balso stygų ir garso sutrikimą sukėlė neoplazma gamyba.

Diagnozuojant balso stygų ir gerklų parezę, lemiamą vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika. Paprasčiausias ir prieinamiausias otolaringologų naudojamas metodas yra laringoskopija - gerklės ir gerklų tyrimas instrumentais. Netiesioginei laringoskopijai tokie prietaisai yra veidrodis ir priekinis žibintas apšvietimui. Tiesioginė laringoskopija atliekama naudojant laringoskopą, įterptą į paciento gerklę (tiek diagnostinę, tiek terapinę), kuri leidžia vizualizuoti ir balso raukšles, ir gerklų vidų. [23]

Laringoskopija leidžia nustatyti uždegiminius židinius, gerklų gleivinės pokyčius, mažus ir didelius kraujavimus, kurie įprasto tyrimo metu yra nematomi. Jis gali būti naudojamas balso raukšlių būklei įvertinti: jų padėčiai kvėpuojant ir fonuojant, patologiniams judesio pokyčiams, spalvai, formai, glotto dydžiui.

Elektroninis stroboskopas naudojamas balso stygų virpesių pobūdžiui nustatyti. Tai leidžia įvertinti balso raukšlių svyravimų buvimą ar nebuvimą garso atkūrimo metu, esamų dažnio ir amplitudės svyravimų vienodumą ir sinchronizmą, atskleisti neišsamų raiščių uždarymą, glotto formą ir kt.

Siekiant didesnio tyrimo objektyvumo, gali būti paskirta vaizdo laringoskopija arba vaizdo laringostroboskopinis tyrimas, leidžiantis monitoriuje parodyti padidintą gerklės vaizdą, jį pataisyti, dokumentuoti informaciją, kad vėliau būtų galima diskutuoti tarp specialistų.

Glottografija yra palyginti naujas metodas, leidžiantis ištirti balso fonavimo ypatybes. Glottografas yra prietaisas, generuojantis itin aukšto dažnio sroves ir matuojantis pasipriešinimą, kai šios srovės praeina per gerklą. Pakeitus dabartinį stiprumą, galima spręsti apie balso klosčių funkcionalumą. Prietaiso monitoriuje galite pamatyti kreivę, kuri sveikiems žmonėms būdinga ryškiu cikliškumu ir atskirų ciklų vienodumu. Esant įvairioms patologijoms, kreivė turi tam tikrų nukrypimų: pažeidžiamas periodiškumas, svyravimo fazės nenustatomos, atsiranda specifiniai fragmentai su dantimis. [24]

Jei gydytojas nustato balso raukšlių neužsidarymą, vienos iš jų (arba abiejų) judrumo apribojimą, kitas anomalijas, kurios rodo raumenų audinio nepakankamumą ar nepakankamą nervų reguliavimą, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui. Naudojami metodai, padedantys įvertinti gerklų raumenų susitraukiamumą (elektromiografija) ir neuromuskulinio perdavimo ypatumus (elektroneurografija). Tiesa, elektromiografija nesuteikia pakankamai informacijos apie balso raukšlių vibracijas ir rodo gerklų parezę, kuri gali būti derinama su balso stygų susilpnėjimu, o neurografija yra svarbi tik esant neurogeniniam prigimties pobūdžiui. Patologija ir skiriama pasikonsultavus su neurologu. [25]

Jei įtariama centrinės kilmės parezė (bulbar, susijusi su pailgosios smegenų patologija, kurioje yra klajoklio nervo branduolys, arba žievė, susijusi su smegenų žievės ir jos takų pažeidimu), kruopštus smegenų tyrimas reikalingos navikų, kraujavimų, degeneracinių procesų buvimo struktūros. Toks tyrimas yra įmanomas naudojant kompiuterinį ar magnetinio rezonanso vaizdavimą smegenyse, taip pat smegenų struktūrų (MSCT) nuskaitymą, atliktą traumos metu, siekiant nustatyti vystymosi sutrikimus, ūminius kraujavimus. [26],  [27], [28]

Jei gydytojas įtaria balso stygų periferinę parezę, t.y. Tas, kurį sukelia klajoklio nervo šakų suspaudimas pakeliui į balso aparatą, krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, tarpuplaučio ar stemplės tomografija, širdies, skydliaukės ultragarsinė diagnostika.

Gerklų rentgeno spinduliai ir tomografija padeda įvertinti bendrą organo vaizdą, tačiau neleidžia nustatyti balso raukšlių judesių pobūdžio, todėl tokie tyrimai yra tinkamesni nustatant navikus ir degeneracinius procesus. Gerklų audiniuose arba šalia jų. [29], [30]

Jei paciento apžiūra neparodo jokių morfologinių pakitimų (balso stygų struktūra ir forma yra normali, organizme nėra organinių sutrikimų, galinčių turėti įtakos garso tarimo funkcijai), gydytojas daro išvadą, kad parezė gali būti funkcinė. Tokiu atveju nebus nereikalinga pasikonsultuoti su psichologu ir psichiatru, atlikti psichologinius testus diagnozuojant galimus psichoemocinius sutrikimus.

Diferencialinė diagnostika

Ypatingas dėmesys skiriamas diferencinei diagnostikai, nes daug lengviau diagnozuoti balso stygų parezę ar paralyžių, nei nustatyti jos priežastį. Stulbinantis ir užkimęs balsas gali būti stebimas tiek esant kvėpavimo takų patologijoms, kurios yra dažna situacija ir nereikalauja specialaus gydymo (dažnai gerklės skausmui gydyti pakanka standartinių procedūrų), tiek esant neurologiniams sutrikimams, kuriuos galima aptikti tik specialių instrumentinių studijų pagalba. Todėl, nustatant tikrąją patologijos priežastį ir vaizdą, svarbų vaidmenį atlieka įvairių krypčių gydytojų bendruomenė.

Garso virvės parezę reikia atskirti nuo balso laido paralyžiaus. Pirmuoju atveju kalbame apie nepilną nervų funkcijų, kurios inervuoja balso klostes, funkcijų praradimą, t.y. Apie jų funkcionalumo susilpnėjimą. Esant balso stygų paralyžiui, inervacijos nėra, tai galima pastebėti atliekant mikrolagingoskopiją (gerklų gleivinės poslinkis dėl žemo balso raukšlių raumenų tono) ir elektroglottografija.

Poreikis atskirti miopatines ir neurogenines patologijas yra susijęs su skirtingais požiūriais į įvairių etiologijų ligų gydymą. Ir kai kuriais atvejais mes kalbame apie ne tiek balso stygų, kiek artikuliacinio aparato inervacijos pažeidimą. Patologijos priežastys gali būti tos pačios (nervų pažeidimas ar suspaudimas), tačiau, be klajoklio nervo, šiuo atveju glossopharyngeal ir hypoglossal nervų patologija (jų periferinės dalys ir branduoliai, esantys pailgosiose smegenyse) Manoma. Taip pat yra neteisingas tam tikrų garsų tarimas, pasikeičia balso stiprumas ir tembras.

Prevencija

Diagnozė „balso stygų parezė“ skamba kažkaip grėsmingai, todėl gali susidaryti įspūdis, kad kalbame apie sunkią, negrįžtamą kalbos aparato patologiją. Tiesą sakant, ligos prognozė ir požiūris į jos gydymą priklauso nuo sutrikimo sunkumo.

Miopatinę parezę, kuri išsivysto kaip laringito ir kitų infekcinių bei uždegiminių kvėpavimo takų ligų komplikacija, arba dėl pernelyg didelės balso stygų apkrovos, gana lengva gydyti paprastais metodais ir praeina be pasekmių. Funkciniai balso aparato sutrikimai, atsirandantys dėl streso ir nervų sutrikimų, taip pat nelaikomi negrįžtamais. Kalbos funkcija atsistato, kai psichoemocinė būsena stabilizuojasi (kai kuriais atvejais ji praeina net negydoma).

Daugeliu atvejų neurogeninės parezės atveju pacientui pavyksta sugrąžinti balsą ir ištaisyti garso tarimą, tačiau balso sugebėjimų atkūrimas nebekelia abejonių. Be to, kai kuriems pacientams tarimo defektai išlieka ateityje ir nustatomi tam tikri sunkumai turėti savo balso aparatą. Esant sunkiems organiniams sutrikimams, kuriuos sunku gydyti, ilgą laiką stebimas balso funkcijos sumažėjimas, dėl kurio atsiranda balso stygų raumenų atrofija ir nuolatiniai fonavimo sutrikimai. [31]

Balso raukšlių darbo pažeidimų prevencija yra kruopštus požiūris į jūsų balsą, infekcinių ir uždegiminių gerklės ir kvėpavimo takų ligų prevencija ir savalaikis gydymas, palaikant normalią nervų ir endokrininę sistemą.

Vaikystėje disfonija dažniausiai pasireiškia laringito fone, todėl tėvai turėtų labai daug dėmesio skirti tam, kad vaikas prieš išeidamas į lauką neperkaistų, negertų ledinio vandens, nebandytų varveklių naudoti kaip ledų, mažiau kalbėtų. šaltis ir kt. Būtina nuo mažens suprantama forma paaiškinti vaikams, kuo gali pasibaigti toks neatsargumas, nes tik suvokimas apie pavojingus savo veiksmų rezultatus veikia geriau nei paprasti mokymai ir bausmės.

Suaugusieji dažnai yra neapgalvoti dėl oro, kuriuo kvėpuojame. Dirbant dulkėtomis sąlygomis, chemijos gamyklose, laboratorijose, dirbtuvėse ne visada laikomasi kvėpavimo aparatų apsaugos reikalavimų. Tačiau dirginančios medžiagos gali lengvai paveikti tiek kvėpavimo, tiek balso aparato funkcionalumą, o tai pakeis kalbos pobūdį ir jo galimybes. Reikalavimas dėvėti respiratorius, medvilninius marlės tvarsčius ir kitas apsaugines priemones atsiranda dėl būtinybės apsaugoti kvėpavimo sistemą ir balso formavimąsi, kurie yra gyvybiškai svarbūs žmogui. Tai yra daugelio ligų, įskaitant gerklų ir balso stygų parezę, prevencija, kai pastebima disfonija ar afonija.

Tam tikrų profesijų žmonėms, ypač mokytojams, kurių balsas yra lemiamas veiksnys mokant ir ugdant jaunąją kartą, visu noru toli gražu ne visada pavyksta išlaikyti balso stygų sveikatą. Tokiu atveju akcentas turės būti skiriamas balso stygų parezės komplikacijų prevencijai, t.y. Distrofiniai procesai, atsirandantys dėl ilgalaikio balso aparato disfunkcijos. Ūminiu ligos laikotarpiu geriau pasirūpinti ir mažiau kalbėti, o tai padės raiščiams greičiau atsigauti. Priešingu atveju balso atkūrimas gali užtrukti ilgai, be to, turite būti pasirengę, kad vėliau jis turės tam tikrų nemalonių savybių.

Ankstyva patologijos, vadinamos „balso stygų pareze“, diagnozė yra raktas į veiksmingą balso aparato (taip pat ir kitų susijusių sistemų) gydymą ir balso atkūrimą. Todėl reikėtų kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji fonavimo sutrikimo požymiai: pasikeičia balso tembras ir skambesys, jo stiprumas, ritmas, ypač jei jie atsiranda pooperaciniu laikotarpiu arba organinių smegenų ligų fone. Tačiau miopatinės parezės taip pat negalima gydyti lengvai, nes ilgą laiką sutrikusi balso aparato veikla, sutrikęs kvėpavimo ir balso aparato audinių mityba sergant uždegiminėmis ligomis gali išprovokuoti degeneracinių procesų, turinčių įtakos balso kokybei, bendravimui, vystymąsi. Funkciją ir visą paciento gyvenimą.