Baltosios medžiagos pažeidimų pusrutuliuose simptomai

Horizontalioje smegenų dalyje – vadinamojoje Flechsigo dalyje – galima pamatyti baltąją poodinę medžiagą (centrum semiovale) su spinduline vainikėliu ir vidine kapsule. Per smegenų audinio baltąją medžiagą praeina daugybė laidininkų, jungiančių smegenų žievę su apatinėmis centrinės nervų sistemos dalimis.

Vidinė kapsulė (capsula interna) yra baltosios medžiagos sluoksnis tarp lęšinio branduolio vienoje pusėje ir uodeguotojo branduolio galvos su talamu kitoje. Vidinė kapsulė turi priekinę ir užpakalinę kojas bei genu. Priekinę koją sudaro ląstelių, daugiausia kaktos skilties, aksonai, einantys į tilto branduolius ir smegenėles (fronto-pontino-smegenėlių traktas). Kai jie išjungiami, sutrinka judesių koordinacija ir kūno laikysena, pacientas negali stovėti ar vaikščioti (astazija-abazija) – pasireiškia frontalinė ataksija. Priekiniai du trečdaliai vidinės kapsulės užpakalinės kojos yra sudaryti iš piramidinio trakto, o genu eina kortikobranduolinis traktas. Šių laidininkų pažeidimas sukelia centrinę priešingų apatinių veido raumenų galūnių ir pusės liežuvio paralyžių (hemiplegiją).

Vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį sudaro talamo ląstelių aksonai, kurie perduoda visų tipų jautrumo impulsus į smegenų žievę ir poodines formacijas. Kai šie laidininkai išjungiami, jautrumas prarandamas priešingoje kūno pusėje (hemianestezija). Šiuos sindromus kartais gali lydėti hemianopsija dėl regos nervo, esančio greta vidinės kapsulės užpakalinių apatinių dalių, sunaikinimo.

Kapsulinės hemiplegijos (arba hemiparezės) atveju yra visi centrinio motorinio neurono pažeidimo požymiai: raumenų spazmiškumas, padidėję gilieji refleksai, paviršinių refleksų (pilvo ir kitų) išnykimas, patologinių pėdos ir riešo refleksų atsiradimas, patologinė sinkinezė ir apsauginiai refleksai. Labai būdinga Wernicke-Manno poza: viršutinė galūnė sulenkta visais sąnariais ir pritraukta prie kūno; apatinė galūnė ištiesinta ir einant atlieka žiedinius (sukamus) judesius. Yra keletas šios būdingos pozos atsiradimo paaiškinimų. Viršutinių galūnių lenkiamųjų raumenų ir apatinių galūnių tiesiamųjų raumenų spazmiškumo atsiradimą lemia padidėjęs antigravitacinių raumenų tonusas, kurių susitraukimai skirti įveikti gravitacijos jėgą. Šį automatinį reguliavimą atlieka smegenų kamieno (ypač vestibiuliarinės sistemos) refleksai, o tokie refleksų lankai yra slopinami, kai pažeidžiama vidinė kapsulė.

Aprašyti tipiniai kapsulės judėjimo sutrikimų simptomai ūminiu ligos laikotarpiu (ypač pirmosiomis smegenų insulto dienomis) šiek tiek skiriasi. Raumenų tonusas ir gilieji refleksai nepadidėja, o, priešingai, sumažėja. Tai naudojama diagnostikoje hemiplegijos nustatymui pacientams, esantiems komos ar gilaus mieguistumo būsenoje. Jei ant nugaros gulinčio paciento viršutinės galūnės sulenktos per alkūnės sąnarius ir tuo pačiu metu nuleistos, pirmasis nusileis dilbis, esantis hemiplegijos pusėje (dėl sumažėjusio raumenų tonuso). Dėl tos pačios priežasties paralyžiaus pusėje apatinė galūnė labiau pasisuka į išorę.

Kapsulinė hemianestezija apima visų tipų odos ir giluminį jautrumą; šiuo atveju, skirtingai nei lokalizacija žievėje, jautrumo sutrikimas paveikia visą kūno pusę, nes vidinėje kapsulėje esantys laidininkai yra kompaktiškai išdėstyti.

Hemianopsija, pažeidus regos nervo pradžios vidinės kapsulės užpakalines dalis, skiriasi nuo trakto tuo, kad išlieka vyzdžių hemiopinė reakcija į šviesą. Šiuo atveju gali iškristi centriniai regėjimo laukai, o pažeidus pakaušio laukų žievę (regos analizatoriaus projekcijos zoną), to nepastebėta.

Suprakapsulinės zonos pažeidimų atveju pusiau ovalus centras gali sukelti panašų sutrikimų vaizdą, tačiau dažnai stebimas mažiau ryškus „trijų hemi“ vaizdas, vyrauja motoriniai sutrikimai (priekinių dalių pažeidimų atveju) arba vidurinės ir užpakalinės pusiau ovalaus centro dalių jutimo ir regos pažeidimai.