Vidurinių smegenų pažeidimų simptomai

Vidurinių smegenų stogą sudaro tektumo plokštė, pagrindą – smegenų kojos, o vidurinių smegenų branduoliai yra vidurinėje dalyje.

Vidurinių smegenų nugarinė dalis (stogas) yra už smegenų akveduko ir yra pavaizduota stogo plokšte. Ji turi du viršutinius ir apatinius kolikulus. Apatiniai kolikulus sudaro paprastesnė konstrukcija ir vidutinio dydžio neuronai. Šie kolikulus užtikrina klausą ir sudėtingus refleksus, reaguojant į klausos dirgiklius.

Viršutiniai kolikululiai yra organizuoti sudėtingiau. Jie atlieka automatines reakcijas, susijusias su regos funkcija, t. y. dalyvauja įgyvendinant besąlyginius refleksus, reaguojant į regos dirgiklius (prisikimšimas, galvos trūkčiojimas ir kt.) – starterinius refleksus. Be to, jie koordinuoja liemens judesius, veido reakcijas, akių judesius, galvos judesius ir kt., reaguodami į regos dirgiklius. Šias refleksines reakcijas užtikrina tektospinalinis traktas, prasidedantis iš viršutinių kolikululių.

Po stogo plokšte yra smegenų akvedukas, kurį supa tinklinio darinio sluoksnis.

Smegenų kojytės yra tankios baltosios medžiagos gijos (nusileidžiantys takai), kurias sąlygiškai galima suskirstyti į tris dalis: išorinę, vidurinę ir vidinę. Pakaušio-smilkininio-pontininio ir kaktos-pontininių takų skaidulos praeina išorėje, o tada eina į smegenėles. Piramidinės sistemos skaidulos (kortikobranduolinis ir kortikospinalinis takai) praeina per smegenų kojytės vidurinę dalį. Skaidulos, inervuojančios veido ir liežuvio raumenis, išsidėsčiusios mediališkai, apatinių galūnių raumenys – šonuose, o viršutinių galūnių raumenys – per vidurį. Tilto kojyčių sandūroje su tegmentumu yra juodosios medžiagos branduolys, plokštelės pavidalu gulintis ant laidžiųjų takų. Tarp vidurinių smegenų stogo ir juodosios medžiagos yra raudonasis branduolys, akies judinamųjų ir trochlearinių nervų branduoliai, medialinis išilginis pluoštas ir medialinė kilpa. Du medialinio išilginio pluošto skaidulų pluoštai yra išsidėstę paramediališkai smegenų akveduko apačioje. Tame pačiame lygyje, labiau išorėje, yra akies judinamojo nervo (viršutinių kauliukų lygyje) ir trochlearinių nervų (apatinių kauliukų lygyje) branduoliai. Raudonasis branduolys yra tarp šių branduolių ir medialinio išilginio pluošto, vienoje pusėje, ir su juodąja medžiaga, kitoje pusėje. Šoninėje vidurinių smegenų dalyje praeina aferentinės skaidulos – medialinė kilpa (sudaryta iš bulbotalamo trakto skaidulų). Ji veda gilaus jautrumo impulsus iš plonųjų ir dantytų pailgųjų smegenų branduolių bei spinotalamo trakto – paviršinio jautrumo laidininkų. Priekinėje vidurinių smegenų dalyje, viršutinių kauliukų lygyje, yra medialinio išilginio pluošto branduoliai.

Pažeidus akies judinamojo nervo branduolius arba šaknis, išsivysto išorinė ir vidinė totalinė oftalmoplegija; trochlearinio nervo – konvergentinis strabizmas, dvejinimasis žiūrint žemyn, vertikalus nistagmas (savaiminis vertikalus nistagmas – Bobingo sindromas), akių judesių koordinacijos sutrikimas, oftalmoplegija, horizontalus nistagmas, Nothnagel sindromas (pusiausvyros, klausos sutrikimas, akies judinamųjų raumenų paralyžius, chorejinė hiperkinezė), galūnių parezė ir paralyžius, smegenėlių sutrikimai, decerebratinis rigidiškumas (susijęs su vidurinių smegenų centrų, reguliuojančių raumenų tonusą žemiau raudonojo branduolio, pažeidimu).

Porto sindromas: vertikalaus žvilgsnio parezė, sutrikusi akių obuolių konvergencija, dalinė dvišalė vokų ptozė; horizontalūs akių obuolių judesiai nėra riboti; sindromas stebimas pažeidus vidurinių smegenų stogo viršutinius kolikulus ir esant kankorėžinės liaukos navikui.

Raudonojo branduolio sindromas: intencijos hemitremoras, hemihiperkinezė; Claude'o sindromas (apatinio raudonojo branduolio sindromas): akies judinamojo nervo pažeidimas (ptozė, divergentinis žvairumas, midriazė) pažeidimo pusėje; intencijos hemitremoras, hemiataksija ir raumenų hipotonija – priešingoje pusėje.

Foixo sindromas (viršutinio raudonojo branduolio sindromas): ketinimo hemitremoras, hemihiperkinezė.

Substantia nigra sindromas: plastinė raumenų hipertonija, akinetinis-rigidiškas sindromas priešingoje pažeidimo pusėje.

Tegmentinis sindromas: pažeidimo pusėje – ataksija, Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas, tremoras, mioklonusas priešingoje pažeidimo pusėje – hemihipestezija, kvadrigeminalinių refleksų sutrikimai (greiti orientaciniai judesiai reaguojant į netikėtus regos ir klausos dirgiklius – starteriniai refleksai).

Weberio sindromas: pažeidimo pusėje esantis okulomotorinis nervas yra periferiškai paralyžiuotas, o priešingoje pusėje – hemiparezė (hemiplegija); pažeidimas yra smegenų kojyčių pagrinde ir sutrikdo okulomotorinio nervo piramidinį pluoštą bei skaidulas.

Benedikto sindromas: pažeidimo pusėje esančio okulomotorinio nervo paralyžius (ptozė, divergentinis strabizmas, midriazė), intencijos tremoras ir atetoidiniai judesiai galūnėse priešingoje pažeidimo pusėje; pažeidimas pažeidžia okulomotorinio nervo skaidulas, raudonąjį branduolį ir prie jo artėjančius dantytojo-raudono trakto smegenėlių laidininkus.

Kai pažeidžiama pusė tilto, išsivysto šie pakaitomis pasireiškiantys sindromai.

Miikr-Gubler-Juble sindromas: veido raumenų periferinis paralyžius pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje; pažeidimas yra apatinės tilto dalies pamate, pažeidžiamas n. facialis branduolys ir piramidinis pluoštas.

Fovilio sindromas: veido raumenų ir išorinio akies tiesiojo raumens periferinis paralyžius (konvergentinis žvairumas) pažeidimo pusėje, hemiplegija priešingoje pusėje; šis sindromas pasireiškia, kai pažeidžiama apatinė tilto pagrindo dalis; pažeidžiamas piramidinis pluoštas, veido nervo branduolys ir atitraukiamojo nervo branduolio ląstelių aksonai.

Gasperipės sindromas: periferinis atitraukiamųjų raumenų, veido nervo paralyžius, klausos praradimas, trišakio nervo hipoestezija pažeidimo pusėje ir laidumo hemianestezija priešingoje pusėje; vystosi su vienpusiu tilto tegmentumo pažeidimu.

Brissot-Sicard sindromas: veido raumenų spazmas pažeistoje pusėje (veido raumenų hemispazmas dėl veido nervo branduolio dirginimo) ir spazminė hemiparezė priešingoje pažeidimo pusėje (piramidės sistemos pažeidimai).

Raymondo-Sestango sindromas: paralyžius, kurį sukelia kombinuotas medialinio išilginio pluošto ir tiltinio žvilgsnio centro, vidurinės smegenėlių kojytės, medialinio lemnisko ir piramidinio trakto pažeidimas; žvilgsnio parezė pažeidimo pusėje, ataksija, choreoatetoidinė hiperkinezė pažeidimo pusėje; priešingoje pusėje – spazminė hemiparezė ir hemianestezija.

Grene sindromas: pažeidimo pusėje – paviršinio jautrumo praradimas veide pagal segmentinį tipą; priešingoje pusėje – paviršinio jautrumo hemianestezija liemenyje ir galūnėse (penktosios galvinių nervų poros branduolio ir spinotalaminio trakto pažeidimas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]