Baretto stemplės diagnozė

Diagnostikos metodai

1. Vienas iš pagrindinių būdų diagnozuoti, kuri padeda įtariamo Bareto stemplė yra fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Šis metodas leidžia mums vizualiai įvertinti stemplę ir stemplės-skrandžio perėjimo zoną ir atlikti biopsijos medžiagą histologiniam ir, jei reikia, imunohistocheminio tyrimo atlikimui.

Pateikiama privaloma biopsija atliekant endoskopinę pediatrinę praktiką:

1. bet kokio amžiaus pacientai, turintys endotelio vaizdą apie Baretto stemplę;
2. pacientai, turintys radiologinį ar endoskopiškai patvirtintą stemplės sutrikimą;
3. pacientai su papilomais, esančiais 2 cm atstumu ir virš Z-linijos;
4. pacientai, turintys "trumpą" stemplę,
5. pacientai, turintys didelį radiologiniu požiūriu patvirtintą gastroezofaginio refliukso būklę;
6. pacientai, kuriems anksčiau buvo chirurginis intervencinis darbas stemplėje ir skrandyje, jei GERD klinika yra išsaugota ar atsiradusi.

Galimo epitelio ektopijos endoskopiniai žymenys:

• Užsienio cilindrinio epitelio "salos"
• vadinamasis. Didelis išilginis plyšio formos erozija,
• papilomų įvairovė, esanti 2 ar daugiau cm atstumu, artėjančia prie Z-linijos.

P.Spinelli ir jo bendraautoriai pateikia tokius endotoksinius Barretto stemplės variantus:

• "liežuvio liežuviai" kaip skrandžio gleivinės prailginimas apatinėje stemplės dalyje,
• apvalaus rankogalio su Z-linijos poslinkiu,
• trintis rankogaliai su "Malpighian islets".

Didelis dėmesys yra skiriamas ilgio vadovautis porcijas, nes ji yra žinoma, kad ilgus segmentus (ilgis 3 cm), iš adenokarcinomos stemplę 10 kartų didesnis nei trumpo (ilgis mažesnis nei 3 cm) rizika. Trys Barretto stemplės segmentai atsiranda 10 kartų dažniau nei ilgi segmentai.

Baretos epitelio diagnozei galima naudoti chromozės-esophagogastroskopiją. Toluidino mėlyna, indigokarminas arba metileno mėlynas selektyviai traukia metaplastinę gleivinę, paliekant stemplės epitelią be dažytos. Lugolio tirpalas selektyviai traukia daugiasluoksnį plokščią stemplės epitelią, paliekant nepažeistą cilindrinį epitelią.

Labai perspektyvus turėtų būti laikomas vaizdo informacijos endoskopinių sistemų su skaitmenine registracija ir vaizdo analizės praktika, leidžianti aptikti minimalius patologinius pokyčius. Visų pirma fluorescencinės endoskopijos naudojimas leis anksti diagnozuoti Baretto stemplę ir stemplės adenokarcinomą.

2. Baretto stemplės diagnozės "auksinis standartas" yra histologinis stemplės biopsijos egzempliorių tyrimas. Labai svarbu stebėti mėginio biopsionnogo medžiagą įtariamą Bareto stemplė: biopsija paimta iš keturias ketvirčiai, pradedant nuo gastroezofaginio junginio toliau proximally kas 1-2 cm, taip pat bet įtartinos srityje.

Yra rekomendacijų, pagal kurias būtina atlikti visą Baretto stemplės gleivinės segmento biopsiją 2 sekundžių intervalu. Arba 1 cm visoje matomo segmento ilgio, taip pat visų įtartinų sričių.

Tuo pat metu reikėtų prisiminti, kad stemplės-skrandžio perėjimo anatominė zona nesutampa su endoskopiniu. Dėl to, norint patikimai diagnozuoti stemplės būklę, biopsijos pavyzdžiai turi būti 2 ar daugiau cm atstumu nuo Z-linijos.

Yra įvairūs pakeistos epitelio klasifikacijos. Užsienio autoriai išskiria tris Barretto epitelio tipus:

1. fondas;
2. pereinamojo laikotarpio arba nardial;
3. cilindro elementas.

Taip pat galima išskirti ketvirtą variantą - tarpinį epitelio tipą.

Taip pat yra klasifikacija, pagal kurią numatomos keturios metaplastinio epitelio histologinės formos su kiekvienos formos morfologiniais parametrais:

1. būdinga forma, kuri yra neatskiriamas nuo gaurelių-duobę gleivinės paviršių, į dangos buvimas tsilindrotsitov epitelio su taurė ląstelių ir gleivių ir epitelio liaukų - parietalinėse (laikina) ir visų neuroendokrininių ląstelių (NEC);
2. širdies forma yra būdinga tai, kad taurė ląstelių paviršiaus epitelio, taip pat kaip pagrindinis, Parietal nesant ir taurė ląstelių iš liaukų epitelio, tuo pat metu išlaikant visus neuroendokrininės ląstelių rūšis;
3. pagrindinė forma skiriasi nuo širdies, daugiausia dėl pagrindinių ir parietinių liaukų liaukų epitelio buvimo;
4. Be abejotinos formos ar "įmantrus" yra visų formų, nurodytų aukščiau, židinio savybės.

Remiantis tyrimų duomenimis, suaugusiems žmonėms dažniausiai būdingos būdingos (65%) ir abejingos (25%) formos, žymiai rečiau - širdies (6,5%) ir fundamentiniai (3,5%)

Vaikams dažniau pasitaiko širdies (50% atvejų) ir būdingų (38%) Baretto stemplės formų, rečiau - fundalinių (3,5%) ir abejingų (2,5%)

Ypatingas dėmesys skiriamas displazijos nustatymui metaplastiniame titeliume ir jo laipsnio nustatymui, nes žinoma, kad displazija, ypač "aukšto" laipsnio, yra galimo piktybiškumo morfologinis žymeklis. Šiuo metu yra morfologų gerai žinomi displazijos laipsnių patikrinimo kriterijai. Paprastai atskiriami trys displazijos laipsniai. Kartais yra dvi galimybės: didelė ir maža displazija. Pasak skirtingų autorių, Baretos stemplės displazijos nustatymo dažnis svyruoja nuo 12,9% iki 45% atvejų. Dažniausias baretos stemplės disflamminio epitelio piktybinis paūmėjimas įvyksta asmenims, kurių ankstyvoji abejotina forma - 77,2%.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta anksčiau, sunku įsivaizduoti riziką, susijusią su Baretto stemplės piktybiškumo atsiradimu: be abejo, su 3 laipsnio displazija.

Išanalizavus gautus morfologinius duomenis, reikėtų prisiminti apie galimą Baretto stemplės perdozavimą ir stemplės adenokarcinomos išsivystymo pavojų. Taigi viename iš tyrimų nustatyta, kad 95% pacientų, kuriems yra gastroezofaginio refliukso, cilindrinis epitelis yra nustatomas 3 cm ar daugiau atstumu virš Z-linijos. Šie duomenys leidžia mums paklausti loginio klausimo: ar visada yra kancerogenezės požiūriu proginės fundalo (ir ypač širdies) tipo skrandžio epitelio stemplės aptikimas?

Remiantis daugeliu autorių, silpnoji ląstelių tipo gleivinė yra mažiausiai jautri piktybinėms ligoms, o pastarųjų tikimybė yra didžiausia nebaigtoje žarnyno metaplazijoje, t. Y. Kai stemplės epitelyje pasirodo stemplės ląstelės. Šiuo požiūriu dominuoja Barretto stemplės gydytojai.

3. Be to, imunohistocheminiai ir histocheminiai tyrimo metodai, kurie atliekami daugeliu atvejų, taip pat padeda diagnozuoti, veikiant kaip galimų piktybinių navikų prognostikos žymenis. Taigi 86,2 proc. Pacientų, sergančių stemplės adenokarcinoma, parenchimo metu nustatyta, kad sulfomucinai, kurių gamyba buvo fiksuota, ir trečiasis displazijos laipsnis retrospektyviu tyrimu. Be to, buvo įrodyta, kad piktybinė liga sukelia neuroendokrininių ląstelių linijų perkėlimą (arba slopinimą) naviko ląstelėmis.

Ypatingiems epitelio žymenims Barrett taip pat vadinamas Saccharra-isomaltase.

"MacLennan AJ.etal" darbe. Parodyta, kad 100% pacientų, vartojančių Baretto stemplę, išvaizda pasireiškia. Willin yra ląstelių diferencijavimo plonosios žarnos žymeklis, o jo tyrimai yra labai perspektyvūs diagnozuojant žarnyno metaplasiją Baretto stemplėje.

Naudojant histocheminiam ir imunohistocheminės metodus leidžiama dėmesį didelį padidėjimą santykis liaukų proliferacijos / apoptozę progresavimo metaplazijos - adenokarcinoma, kurie taip pat gali būti naudojami kaip naviko žymenų.

4. Rentgeno tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti Baretto stemplės "klasikinę" versiją, kuri rodo, kad stemplė vidurinėje dalyje, Barretto opa ir didelė chirurginė išvarža yra stengtis. "Trumpojo" stemplės variantas turi savo aiškius radiografinius kriterijus. Su dvigubu kontrastingumu išskiriami dviejų tipų gleivinės reljefas: tinklinis ir lygus. Tačiau keletas autorių nurodo mažą šios išvados jautrumą ir specifiškumą ir pažymi, kad kiekvienas trečias pacientas su Baretto stempliu neturi nukrypimų nuo rentgenogramos.

Rentgeno tyrimas yra vienas iš pagrindinių būdų į gastroezofaginio refliukso ligos ir GERL diagnozę, nes tai leidžia pakankamai užtikrintai nustatyti refliukso per se, eeofagit refliukso ir hiatal išvarža. Netiesioginiai požymiai gastroezofaginio refliukso gali tarnauti kaip sumažinti dujų burbuliukų skrandžio dydį ir ištiesinimo kampas blokada. Nominuotais atvejais rekomenduojama naudoti vandens sifono bandymą.

5. Dienos pH monitoringas šiuo metu laikomas vienu iš patikimiausių GER nustatymo metodų. Šiuo metodu galima nustatyti ne tik stemplės keitimą (pH sumažėjimą iki 4,0), bet ir nustatyti GER sunkumą, siekiant nustatyti įvairių provokacinių veiksnių poveikį jo atsiradimui. Nepaisant to, kad šis metodas neleidžia "tiesiogiai" įtarti Barretto stemplės, jis teisėtai išlieka vienu iš algoritmo sudedamųjų dalių, skirtų vaiko nuo GERD, kurio sudėtingumas yra Barretto stemplė, tyrimo.
6. Radiizotopo metodai klinikinėje praktikoje naudojami daug rečiau nei anksčiau.
7. Genetinis atranka. Per pastaruosius du dešimtmečius užsienio literatūros kūrinių pasirodė kuris spėliojo apie galimą pobūdžiu Bareto stemplė šeimos, ypač, aprašyta daug šeimų skaičių, kuris Bareto stemplė atsiranda daugiau nei viena karta kelis žmones. Taigi V.Jochem ir kt. Baretto stemplė buvo stebima šešių tos pačios šeimos narių trijose kartose. Autoriai pateikė Baretto stemplės genetinės polinkio teoriją. Manoma, kad paveldimos transmisijos mechanizmas yra suderinamas su autosominiu dominuojančiu modeliu.

Yra smegenų adenokarcinomos vystymosi genetinės atrankos metodai. Baretos epitelio kancerogeniškumas yra susijęs su daugybe genetinių sutrikimų, kurie aktyvuoja onkogenus ir išskiria nekompetentingus navikų slopiklio genus. Šios patologijos Baretto stemplėje vystymosi žymeklis yra daugelio genų, visų pirma navikų slopinančių genų p53, p21 ir erbB-2 heteroeotogeniškumo praradimas. Stemplės epitelio ląstelių DNR struktūros (aneuploidijos) sutrikimas yra antras svarbiausias galimo kancerogeniškumo žymeklis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]