Kaip Baretto stemplė gydoma vaikams?

Vaikų, vartojančių Baretto stemplę, gydymo programos dažniausiai sujungia vaistų vartojimą su vaistu ir, kai kuriais atvejais, chirurginiais gydymo metodais. Tokių programų logika yra suprantamas kaip svarbiausias patogenezinis gastroezofaginio refliukso vaidmuo tokiems pacientams. Kitaip tariant, pagrindinė Barretto stemplės ir GERD terapija yra praktiškai identiška.

Baretto stemplės gydymas be narkotikų. Baretto stemplės gydymo nefarmakologinės veiklos sąrašas yra standartizuotas ir apima tradicines dietines ir dietines rekomendacijas. Reikėtų prisiminti, kad svarbiausia pacientui yra gydymas pagal padėtį, ypač naktį. Ši paprasčiausia priemonė užkirs kelią skrandžio (ar virškinimo trakto) turinio refliuksą į stemplį horizontalioje padėtyje. Šiuo atžvilgiu privaloma rekomendacija kelti kūdikio lovos galvą. Bandant tai daryti, padidindami pagalvių skaičių arba dydį, yra klaida. Optimalus įdėti pagal lovų bruski kojų aukštis 15 cm.

Būtina laikytis kitų specifinių antireflux priemonių: nevalgyk prieš miegą, nevalgyk po valgio, vengti sandarių diržų, nerūkykite. Dieta turėtų būti išeikvota iš riebalų ir praturtintas baltymų; Būtina vengti dirginti maisto produktų, gazuotų gėrimų, karštų ir temperatūros kontrastinių maisto produktų ir tt

Rengiant dietoterapijos programą vaikams su GERL reikia turėti omenyje, kad daugeliu atvejų liga yra derinamas su gastritas, gastroduodenitis, ligų tulžies sistemos ir kasos, žarnyno. Todėl, kaip "pagrindinę" dietą, turėtų būti rekomenduojamos tinkamos dietos lentelės: 1, 5, 4-as.

Baretto stemplės gydymas vaistu. Narkotikų gydymas GERD ir Barretto stemplių vartojimui vaikams šiuo metu nėra visiškai išvystytas. Šiais klausimais ir terapeutais nėra vienybės.

Dauguma tyrėjų rekomenduoja paskirti H ₂ -giziminoblokatorius (H ₂ -GB) arba protonų siurblio inhibitorius (PPI) dozėmis, viršijančiomis standartą, 1,5-2 kartus ir kursus iki 3 mėnesių. Didelių dozių paskirtis yra pakankamas gastroezofaginio refliukso slopinimas, t. Y. Slopinimas rūgšties "ataka" ant stemplės.

Yra duomenų, kurie rodo, kad Baretto segmentuose yra plokščialus epitelio plotas, kai omeprazolas skiriamas 20 mg du kartus per parą mažiausiai 3 mėnesius. Tuo pačiu metu yra ir nuomonė, kad ši terapija yra neveiksminga, negali paskatinti baretos epitelio atsinaujinimo ir sumažinti sergėjimo adenokarcinomos pavojų. Taip pat rekomenduojamas ilgalaikis antisecretory terapijos administravimas palaikomosiomis dozėmis po pagrindinio gydymo kurso, kuris pediatrijoje yra vargu ar rekomenduojamas.

Yra nuomonė, kad Baretto stemplės terapinė taktika daugiausia priklauso nuo displazijos fakto ir jos laipsnio. Kitaip tariant, vaistų korekcija pacientams su Barretto stempliu gali būti veiksminga tik esant nedidelėms stemplės epitelio displazijos laipsnio. Esant aukštam displazijos laipsniui, vaistas yra daugiau paliatyvio pobūdžio, mažina uždegimo laipsnį, įveikiamas motorikos įgūdžius ir pan. Tokiais atvejais pasirenkamas chirurginis korekcija.

Kartu su sekreciją daugelio autorių rekomendavo prokinetikų, antacidiniais preparatais ir relarativnyh agentų ir įvairių derinių įvairių kursų ir trukmė (algoritmo GERL gydymo struktūros) naudojimą.

Reikėtų pažymėti, kad rekomendacijos daugiausia susijusios su suaugusiųjų kontingentu ir iš esmės nesiskiria viena nuo kitos.

Vaikų, sergančių GERD, "barretto transformacijos" gydymas nepriklauso nuo Baretto stemplės morfologinės formos ir displazijos buvimo. Tačiau nė vienas veiksnys nėra lemiamas nustatant medicininio patikrinimo planą ir prognozę vaikams, kuriems diagnozuota patologija. Praktiškai naudojamas toks gydymo režimas:

1. antisecretory narkotikai - H ₂ -giziminoblokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai (vaikams nuo 12 metų amžiaus) -l 4 savaites išjungimo sistemoje;
2. antacidai - geriausia preparatai iš algino rūgšties (topalpan, topal) - 3 savaites; kai kuriais atvejais naudojant kombinuotas antacidines medžiagas (fosfosugelius, maalox);
3. prokinetika - motyvas, domperidonas - 3-4 savaites su pageidaujama kurso pasikartojimo per 3-4 savaites (kartu su antacidiniais vaistais);
4. reparantai (su eroziniais ir opaliais stemplės pažeidimais) - sukralfato, solcozerylo preparatai;
5. vaistiniai preparatai, kurie netiesiogiai normalizuoja autonominės nervų sistemos aktyvumą - vazoaktyvius vaistus, nootropikos, preparatus iš belladonna.

Baretto stemplės chirurginis gydymas. Nėra jokių vieningų rekomendacijų dėl Barretto stemplės chirurginės korekcijos vaikams laiko ir taktikos. Šia problema suaugusiųjų chirurguose nėra visiškai vieningos.

Manoma, kad ezofagoektomiyu po koloplastikoy turėtų būti atliekamas su aukšto laipsnio displazija, kadangi net ir išsėtinės biopsijos rezultatai yra ne visada galima atskirti pradžioje adenokarcinomos ir didelio laipsnio displazijos. Numatoma naudoti ir fundoplication. Pagal kitiems, antirefliuksinė chirurgija neturi įtakos iš Barrett'o stemplės regresija ir ne iš metaplazijos plėtros tsilindrokletochnom epitelio prevencijos, bet tik šiek tiek tuo pačiu metu pašalinant gastroezofaginio refliukso.

Kartu su chirurginiam gydymui pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazijos reikia nuomone, yra įrodymų, kad chirurginis gydymas netrukdo tolesnį navikinių į likusią dalį stemplės ir adenokarcinoma stemplės, gali išsivystyti net po intervencijų Bareto stemplė.

Atsižvelgiant į didelę piktybinių navikų riziką, daug autorių siūlo radikalesnį gydymo būdą - esophagogastectomy. Pasak autorių, šios operacijos absoliutus rodiklis yra:

1. didelis displazijos laipsnis
2. gilus įsiskverbimas;
3. įtikinantys piktybiškumo įtarimai;
4. keletą nesėkmingų ankstesnių antireflux procedūrų.

Taip pat yra santykinių nuorodų:

1. Strictures, kurios negali būti taikomos bougie;
2. jauni pacientai, kurie atsisako stebėti ilgą laiką.

Publikacijų, skaičius sudarė daugiau radikalų požiūriu, kad yra būtina atlikti chirurginis gydymas Barrett'o stemplės, nepriklausomai nuo to, buvimu arba nebuvimu displazijos ezofagogastroektomii metodą, susijusių su didelės rizikos stemplės adenokarcinomos plėtros tsilindrokletochnom epitelio. Pasak H.Otherseno ir kt. Radikalas, chirurgija (rezekcija Barrett'o stemplės dalį) yra yraatliekamas galimo poveikio konservatyvaus gydymo 4 mėnesius nesant.

Rusijos literatūroje yra rekomendacijos dėl ekstirpacija stemplės įgyvendinimo vieno etapo koloezofagoplastikoy vaikams su Bareto stemplė su žarnyno metaplazijos nuo tipo ilgą susiaurėjimo stemplės stemplę. Nesant didelių apribojimų, galima atlikti fundoplication kartu su narkotikų gydymu.

Pagal tam tikrą issledvateley dalyvaujant Barrett'o stemplės į vaiko yra absoliutus indikacijų chirurginiam gydymui, kuri yra modifikuoto rezekciją dalį po skiepijant arba transplantato storosios ar vietos audiniai su tuo pat metu antirefliuksinis apsaugos (ne Nissen arba Beisi),

Kai kurie gydytojai manyti, kad nei konservatyvi, nei chirurginis gydymas netrukdo ligos progresavimą, ir besivystančių adenokarcinoma stemplės tikimybė yra ne priklauso nuo pažeidimo dydį, arba laipsnis displazijos.

Alternatyvūs Baretto stemplės gydymo būdai, įskaitant vadinamąją eksperimentinę terapiją, yra skirti pašalinti negimdinį epitelią. Viena iš jo veislių yra terminis terapija, kuri naudoja lazerio spindulį, kuris sugadina paviršinį epitelią abliacija ar koaguliacija. Anksti bandymai pašalinti displazinį epitelią naudojant neodimio YAG lazerį ar elektrocauterinį ląstelių seką vėliau nesėkmingai. Transendoskopinis sunaikinimas argono lazerio meta plastiko gleivine kartu su rūgšties slopinimu gali sukelti epitelio atkūrimą. Antisekreotiška terapija šiais atvejais turėtų būti atliekama tiek prieš, tiek po šiluminės abliacijos, nes druskos rūgšties nebuvimas leidžia beveik 80% atvejų, kai paveiktas stemplės paviršius gali pasislinkti į įprastą epitēlimą. Tačiau taip pat reikėtų prisiminti šios procedūros komplikacijas, tokias kaip vienatvė ir stemplės perforacija.

Kitas gydymo lazeriu tipas yra fotodinaminis terapija. Klinikinis jo vartojimas prasidėjo devintajame dešimtmetyje. Pacientui iš anksto pasirenkamas šviesai jautrus porfirinas, kuris bezdeliu kaupiasi displaziniame epiteliu. Šviesos spindulys su specialiu bangos ilgiui turi įtakos gleivinę, sąveikaujant su porfirino, kaip fotocheminius reakcijų barrettovsky epitelio yra sunaikintų rezultatas ir šviesos poveikio srityje.

Kai kuriose JAV ir Prancūzijos klinikose šis gydymas buvo išbandytas įvairiu laipsniu.

Bendras požiūris į fotodinaminį terapiją nėra. Kai kurie mokslininkai mano, kad šis gydymas turėtų būti taikomas tik esant dideliam displazijos ar stemplės adenokarcinomos pacientams, kuriems yra kontraindikacijų prieš chirurginį gydymą. Nedidelės klasės displazijos fotodinaminis terapijos naudojimas duoda geresnių rezultatų. Tačiau šiuo metu negalima tiksliai pasakyti, kad abiejų šių lazerio terapijos formų vartojimas sumažina sergėjimo adenokarcinomos atsiradimo riziką. Reikėtų prisiminti ir lazerio terapijos pasekmes, nes žinoma, kad korozijos pažeidimas yra plokščiųjų ląstelių karcinomos rizikos veiksnys.

Vienas iš pagrindinių fotodinaminio terapijos trūkumų yra jo didelė kaina. Labai jautrios porfirino dozės kaina yra apie 3 tūkstančius dolerių, o specializuotas lazeris - 375 tūkstančių dolerių. Tai, žinoma, riboja plačią šio metodo panaudojimą.

Klinikinis tyrimas

Vienas pagrindinių Baretto stemplės pacientų klinikinio tyrimo uždavinių yra stemplės adenokarcinomos vystymosi prevencija. Tik dinaminis endoskopinis stebėjimas su daugybine biopsija leidžia laiku diagnozuoti displazinius pokyčius metaplastiniame epiteliume ir nustatyti gydymo taktiką.

Mūsų nuomone, dinaminio stebėjimo pobūdis turėtų būti nustatytas šiais klausimais: displazijos buvimas, jo laipsnis, metaplastinės vietos dydis (trumpas arba ilgas segmentas).

Jei nustatomas trumpas segmentas be displazijos, endoskopinio tyrimo dažnumas turi būti ne daugiau kaip 1 kartą per 2 metus; Ilgo segmento nustatymas rodo, kad kartą per metus atliekamas endoskopinis biopsijos tyrimas.

Su mažo laipsnio displazija PHAGS atliekama kartą per 6-12 mėnesių. Aktyvios terapijos fone. Aukštos klasės displazija Baretto stemplėje rodo endoskopinį biopsijos tyrimą kas 3-6 mėnesius. Jei neįmanoma arba nenori atlikti chirurginio gydymo.

Ji taip pat turėtų vadovautis pesimistų nuomone, kad pacientų vidutinė gyvenimo trukmė nėra reikšminga, nepaisant endoskopinės kontrolės reguliarumo.

[1], [2], [3], [4], [5]