Oksalatai šlapime

Šlapime esantys oksalatai yra kalcio arba amonio oksalatas, tai yra organinės oksalo rūgšties druskos, priklausančios dvibazių karboksirūgščių klasei.

Šios druskos yra tarp daugiau nei šimto penkiasdešimties cheminių medžiagų, sudarančių šlapimą.

Nefrologinėje praktikoje aiškūs simptomai, rodantys, kad paciento šlapime yra per daug oksalatų, yra pollakiurija (dažnas šlapinimasis), poliurija (padidėjęs šlapimo kiekis), nuovargis, pilvo skausmas ir inkstų diegliai.

Tačiau daugeliu atvejų tokių klinikinių apraiškų nepastebima, o medžiagų apykaitos sutrikimas tuo tarpu progresuoja... Beveik neišvengiama jo pasekmė – konkrecijų (akmenų) susidarymas inkstuose arba šlapimo pūslėje. 76 % šių akmenų yra neorganinis junginys – kalcio oksalatas, netirpus biologiniuose skysčiuose šlapime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oksalatai šlapime nėštumo metu

Nėštumo metu druskų, įskaitant kalcio oksalatą, kiekis šlapime paprastai sumažėja.

Ir jei oksalatų kiekis šlapime nėštumo metu viršija normą, priežastys gali būti tos pačios inkstų problemos, taip pat atsirandančios ar paūmėjusios uždegiminės šlapimo takų ligos. Oksalurijos simptomai yra tie patys: polakiurija ir poliurija, padidėjęs nuovargis ir skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo ertmėje.

Be to, oksalatai šlapime nėštumo metu gali atsirasti dėl noro „prisotinti“ organizmą vitaminais (būsimo vaiko labui) ir dėl per didelio daržovių bei vaisių, kuriuose gausu oksalo rūgšties, vartojimo. Kita priežastis yra ta, kad nėščios moterys dažnai sumažina skysčių suvartojimą – norėdamos kovoti su edema. Tai sumažina šlapimo susidarymą, bet padeda padidinti jo koncentraciją. Ką daryti su oksalatais nėščiųjų šlapime? Raskite pagrįstą kompromisą klausimu „gerti ar negerti“ ir būtinai nustatykite tinkamą mitybą, kai oksalatai yra šlapime (tai bus aptarta toliau).

Oksalatai vaiko šlapime

Vaiko (taip pat ir suaugusiųjų) šlapime nedideliais kiekiais gali būti oksalatų. Tačiau vaikų inkstų medžiagų apykaitos sutrikimai, deja, diagnozuojami vis dažniau.

Pradėkime nuo gana reto, bet labai sunkaus padidėjusio oksalatų kiekio naujagimio šlapime atvejo – įgimtos oksalo rūgšties druskų apykaitos anomalijos, tai yra genetiškai nulemto glicino ir glioksilo rūgšties biocheminės transformacijos organizme sutrikimo. Tai vadinamoji oksalozė arba pirminė hiperoksalurija. Ši liga progresuoja ir sukelia oksalatų akmenų susidarymą šlapimo pūslėje, taip pat difuzinį kalcio druskų nusėdimą inkstų audinyje, sunkų lėtinį inkstų nepakankamumą, kraujagyslių nepakankamumą (poodinių kapiliarų išsiplėtimą ir kraujo stagnaciją juose), patologinį kaulų trapumą ir kt.

Oksalatai kūdikio šlapime gali būti susiję su tokiomis patologijomis kaip sutrikusi absorbcijos procesų (malabsorbcijos) plonojoje žarnoje, sutrikusi tulžies rūgščių absorbcija iš virškinamojo trakto, įgimta trumpa plonoji žarna arba jos dalinė atrezija.

Oksalatai vaiko šlapime po šešerių metų, taip pat paauglystėje – oksalurija – yra daugelio produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties, mityboje pasekmė. Arba dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiesiems (žr. skyrių „Oksalatų atsiradimo šlapime priežastys“).

Ką reiškia oksalatai šlapime?

Leistina oksalatų paros norma šlapime suaugusiesiems (t. y. jų išsiskyrimo iš organizmo tūris) yra iki 40 mg, pirmaisiais gyvenimo metais vaikams - 1-1,3 mg. Norint nustatyti oksalatus paros šlapime (išsiskiriančiame per 24 valandas), atliekami laboratoriniai jo fizikocheminės ir biocheminės sudėties tyrimai, siekiant nustatyti tankį ir rūgštingumą (pH), baltymų, epitelio dalelių, eritrocitų ir leukocitų, bet kokių mikroorganizmų ir galiausiai druskų kristalų - oksalatų, uratų, fosfatų ir hipūro rūgšties druskų - buvimą.

Urologai pastebi, kad esant normaliam šlapimo rūgštingumui (pH > 5 ir < 7, vidutiniškai apie 6), oksalato druskos susidaro ne šlapime, o rūgštiniame arba šarminiame šlapime, o staigiai pasikeitus rūgštingumo lygiui, nusėda oksalo rūgšties druskų kristalai. O jei oksalato kristalų šlapime yra kiekiais, gerokai viršijančiais medicinoje priimtas fiziologines normas, kalbame apie oksaluriją.

Beje, sveikų žmonių šlapimo rūgštingumo lygis gali trumpam pasikeisti – nuo pH 4,5 iki pH 8. Tai rodiklis, kad inkstai gerai atlieka savo darbą šalindami iš organizmo rūgštinius medžiagų apykaitos produktus ir taip padeda palaikyti optimalų kraujo rūgštingumo lygį – pH 7,35–7,4.

Oksalatų dekodavimas šlapimo analizėje

Pažiūrėkime, ką gali parodyti oksalatų dekodavimas šlapimo tyrime ir kas suteikia urologams ir nefrologams pagrindo daryti išvadas dėl tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų ir inkstų bei šlapimo sistemos patologijų buvimo ar nebuvimo.

Taigi, paprastai šlapimas turėtų būti skaidrus, o apdorojant jį centrifugoje, gaunamos nuosėdos, kurios tiriamos mikroskopu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uratų ir oksalatų kiekis šlapime

Be oksalatų, šlapime gali būti uratų – šlapimo rūgšties natrio druskos. Dažniausiai tai atsitinka padidėjusio šlapimo rūgštingumo fone, vartojant daugiau baltyminio maisto ir produktų, kuriuose yra daug purinų (jaunos mėsos, kepenų ir kitų subproduktų, alaus mielių, baravykų, kakavos ir šokolado). Uratų ir oksalatų šlapime gali atsirasti dehidratacijos metu (po stipraus vėmimo ar viduriavimo), taip pat sergant daugeliu ligų, įskaitant lėtinį inkstų nepakankamumą, pielonefritą, urolitiazę, podagrą, navikus, leukemiją.

Baltymai ir oksalatai šlapime

Jei analizės metu šlapime aptinkama baltymų ir oksalatų, proteinurija (baltymas šlapime) gali būti per didelio fizinio krūvio ar reikšmingos hipotermijos, buvusios prieš analizę, pasekmė, taip pat padidėjusi temperatūra arba skarlatinos, infekcinio hepatito, osteomielito buvimas pacientui. Baltymų ir oksalatų aptikimas nėščiųjų šlapime galimi sergant nefropatija.

Oksalatai ir fosfatai šlapime

Kalcio fosforo rūgštis, kalcio arba magnio fosfatas, t. y. fosfatai, šlapime atsiranda su sumažėjusiu rūgštingumu, kurį lemia fosforo gausi mityba: jūros žuvys ir jūros gėrybės, pienas ir rauginti pieno produktai, grikiai ir avižiniai dribsniai. Be to, toks tyrimo rezultatas galimas sergant hiperparatiroze, diabetu, kai kuriomis psichinėmis ligomis, taip pat leukemija. O vaikams iki 5 metų oksalatai ir fosfatai šlapime rodo ne tik oksalo rūgšties druskų išsiskyrimo problemas, bet ir vitamino D trūkumą ( rachitą ).

Oksalatai ir leukocitai šlapime

Jei mikroskopu matymo lauke aptinkamas nuo vieno iki penkių leukocitų, tai laikoma visiškai normaliu rodikliu. Tačiau jei šlapime padidėjęs oksalatų ir leukocitų kiekis, tai rodo arba lėtinį pielonefritą (inkstų uždegimą), arba tokias uždegimines šlapimo takų ligas kaip cistitas ar uretritas. Beje, sergant šiomis pačiomis ligomis, taip pat ir uždegiminiais procesais šlaplėje ar makštyje, šlapime galima rasti oksalatų ir jų gleivinių išskiriamų gleivių.

Oksalatų priežastys šlapime

Dabar atidžiau panagrinėkime oksalatų atsiradimo šlapime priežastis.

Daugeliu atvejų oksalatų padidėjimas šlapime siejamas su per dideliu produktų, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties ir jos junginių (rūgštynių, špinatų, pomidorų, burokėlių, šparagų, citrusinių vaisių ir kt.), vartojimu. Arba oksalatai suaugusiojo šlapime yra susiję su pielonefritu, cukriniu diabetu, Krono liga arba apsinuodijimu etilenglikoliu.

Tai yra, pastaruoju atveju žmogus turi gerti automobilio antifrizą arba stabdžių skystį, kurio komponentas yra etilenglikolis. Iš tiesų, patekęs į organizmą, jis skyla išskirdamas oksalo rūgštį, todėl suaugusiojo šlapime yra oksalatų. Dabar tampa aišku, kad vyrų inkstuose oksalato akmenis gydytojai aptinka dvigubai dažniau nei moterų...

Tačiau norint paaiškinti oksalatų atsiradimo šlapime priežastį ir tokią rimtą patologiją kaip oksalatų apykaitos sutrikimas, neapsieisime be fiziologijos ir biochemijos. Taigi, yra ryšys tarp padidėjusio kalcio oksalato kiekio šlapime ir plonosios žarnos ligų. Sergant daugeliu patologijų, sutrinka kalcio oksalato absorbcijos procesas plonojoje žarnoje (klumpojoje žarnoje), todėl šlapimo sistemai tenka dirbti su padidėjusiu krūviu, t. y. padidėja oksalatų kiekis šlapime.

Tai atsitinka, kai pakinta obligatinė plonosios žarnos intraluminalinė mikroflora – trūksta anaerobinių bakterijų, kurios negrįžtamai skaido oksalo rūgštį žarnyne – Oxalobacter formigenes. Kai jos kiekis normalus, oksalatai praktiškai nepasiekia inkstų ir šlapimo pūslės. Tačiau kodėl šios simbiotinės bakterijos populiacija organizme mažėja – galima tik spėlioti.

Nėra jokių prieštaravimų dėl piktnaudžiavimo produktais, kuriuose yra daug oksalo rūgšties. Tačiau negalima pamiršti, kad oksalo rūgštis susidaro ir pačiame žmogaus organizme – plonojoje žarnoje: glioksilo rūgšties oksidacijos procese, oksalūro rūgšties (oksalo rūgšties monoureido) skaidymosi metu, taip pat dėl vitamino C (kuris yra L-gulono rūgšties darinių rinkinys) oksidacijos.

Ar jus domina, kodėl mūsų organizmui reikia oksalo rūgšties? Tiek organizmo gaminama oksalo rūgštis, tiek daugiau nei 5 % egzogeninės oksalo rūgšties (tai yra, patekusios į organizmą su maistu) cirkuliuoja kraujyje ir dalyvauja biocheminėse reakcijose bei įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose, užtikrindamos kalcio absorbciją, biologinių membranų stabilumą, raumenų audinio susitraukimo funkciją ir kt.

Kitos oksalatų atsiradimo šlapime priežastys:

• per didelė tulžies rūgščių gamyba arba sutrikusi jų druskų absorbcija virškinamajame trakte;
• mažinant kai kurių fermentų aktyvumą;
• esant inkstų kanalėlių acidozei;
• esant kalcio apykaitos sutrikimams ir idiopatinei hiperkalciurijai;
• kai organizme trūksta magnio arba vitamino B6;
• per didelis vitamino C vartojimas (daugiau nei 5 mg per dieną).

Oksalatų gydymas šlapime

Kaip pašalinti oksalatus iš šlapimo? Šiandien veiksmingiausias oksalatų šlapime gydymo būdas yra vitaminas B6, magnis, tinkamas gėrimo režimas ir, svarbiausia, tinkama mityba.

Urologai rekomenduoja per dieną išgerti bent du–dvi su puse litro vandens, taip pat sumažinti valgomosios druskos (kuri sulaiko skysčius organizme) vartojimą.

Be to, gydytojai, aptikę oksalatų suaugusiojo arba vaiko šlapime, skiria vitamino B6 (piridoksino hidrochlorido) ir magnio preparatų, kurie padeda atkurti normalų oksalo rūgšties druskų išsiskyrimą iš organizmo. Pavyzdžiui, vaistas „Magne-B6“ turi ir vitamino B6, ir magnio. Suaugusiesiems reikia gerti po 2 tabletes tris kartus per dieną (valgio metu, užgeriant stikline vandens); vyresniems nei 6 metų vaikams – po vieną tabletę tris kartus per dieną. „Magne-B6“ atsargiai skiriamas esant kalcio trūkumui organizme, cukriniam diabetui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms. Be to, būtina nepamiršti, kad magnis mažina geležies absorbciją, todėl būtina stebėti hemoglobino kiekį kraujyje.

Siekiant išvengti kalcio oksalato kristalizacijos šlapime, skiriamas kalio citratas (kalio citratas) – 10–20 mEq kalio 3 kartus per dieną (valgio metu), didžiausia paros dozė yra 100 mEq kalio. Taip pat gali būti rekomenduojama vartoti Asparkam (kalio ir magnio) 0,35 g tabletėmis – po vieną tabletę du kartus per dieną (po valgio).

Kaip pašalinti oksalatus iš šlapimo didinant diurezę? Tradiciškai naudojamos šlapimą varančios žolelės oksalatams šlapime šalinti – kukurūzų šilkas, asiūklis, pelėžolė, pipirmėtė, braškių ir bruknių lapai, dirvinis erškėtis, juodojo šeivamedžio žiedai – naudojamos vandens užpilų pavidalu. Primename, kad 200 ml verdančio vandens reikia imti šaukštą žolelės ir 20 minučių pritraukti uždarame inde. Šis tūris skirtas vienai dienai ir geriamas dviem ar trimis dozėmis.

Dieta nuo oksalatų šlapime

Tinkama mityba oksalatams šlapime apima maisto produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties ir jos druskų, pašalinimą arba maksimalų jų kiekio sumažinimą.

Šie maisto produktai apima: bulves, pomidorus ir baklažanus; pupeles ir sojų pupeles; burokėlius, mangoldus ir salierus; žaliąsias paprikas ir čili pipirus; petražoles ir porus; špinatus ir rūgštynes, taip pat šparagus, rabarbarus ir pastarnokus.

Apelsinai, obuoliai, slyvos, vynuogės, agrastai, avietės, gervuogės, raudonieji serbentai, spanguolės, kiviai, persimonai, figos ir datulės taip pat gausu oksalo rūgšties druskų. Tarp kitų šios kategorijos produktų mitybos specialistai mini arbatą, kavą, kakavą, šokoladą, graikinius ir kedro riešutus, anakardžius, žemės riešutus, migdolus, sezamą ir visų mėgstamas saulėgrąžų sėklas. Nereikėtų valgyti neprinokusių vaisių, nes juose yra glioksilo rūgšties.

Šlapime esančių oksalatų dieta suteikia pilną kalorijų tiekimą ir apima pakankamą baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį. Taigi galite valgyti beveik viską, išskyrus tuos produktus, kurie ką tik buvo išvardyti.

Ką daryti, jei šlapime yra oksalatų? Būtinai kreipkitės į nefrologą! Padidėjęs oksalatų kiekis šlapime kelia realią kalcio oksalato kristalurijos, o vėliau ir inkstų ar šlapimo pūslės akmenų susidarymo, grėsmę.