Binokulinis matymas

Binokulinis regėjimas, t. y. regėjimas dviem akimis, kai objektas suvokiamas kaip vienas vaizdas, galimas tik aiškiai ir vienalaikiai judant akims. Akių raumenys užtikrina, kad abi akys būtų nukreiptos į fiksavimo objektą taip, kad jo vaizdas kristų ant identiškų abiejų akių tinklainės taškų. Tik tokiu atveju įvyksta vientisas fiksavimo objekto suvokimas.

Identiškos arba atitinkančios yra centrinės duobės ir tinklainės taškai, esantys tuo pačiu atstumu nuo centrinių duobių tame pačiame meridiane. Tinklainės taškai, esantys skirtingais atstumais nuo centrinių duobių, vadinami skirtingais, neatitinkančiais (neidentiškais). Jie neturi įgimtos vieno suvokimo savybės. Kai fiksavimo objekto vaizdas patenka į neidentiškus tinklainės taškus, atsiranda dvejinimasis akyse arba diplopija (graikiškai diplos – dvigubas, opos – akis) – labai skausminga būsena. Tai atsitinka, pavyzdžiui, sergant žvairumu, kai viena iš regėjimo ašių pasislenka į vieną ar kitą pusę nuo bendro fiksacijos taško.

Abi akys yra toje pačioje priekinėje plokštumoje tam tikru atstumu viena nuo kitos, todėl kiekviena iš jų formuoja ne visai identiškus objektų, esančių priešais ir už fiksavimo objekto, vaizdus. Dėl to neišvengiamai atsiranda dvigubėjimas, vadinamas fiziologiniu. Jis neutralizuojamas centrinėje regos analizatoriaus dalyje, tačiau tarnauja kaip sąlyginis signalas trečiojo erdvinio matmens, t. y. gylio, suvokimui.

Šis objektų vaizdų poslinkis (arčiau ir toliau nuo fiksavimo taško) į dešinę ir kairę nuo geltonosios dėmės abiejų akių tinklainėse sukuria vadinamąjį skersinį vaizdų disparumą (poslinkį) ir jų patekimą (projekciją) į skirtingas sritis (neidentiškus taškus), kuris sukelia dvigubą regėjimą, įskaitant fiziologinį.

Skersinis disparumas yra pagrindinis gylio suvokimo veiksnys. Yra ir antrinių, pagalbinių veiksnių, kurie padeda įvertinti trečiąjį erdvinį matmenį. Tai tiesinė perspektyva, objektų dydis, šviesos ir šešėlio išdėstymas, kurie padeda suvokti gylį, ypač žiūrint viena akimi, kai atmetama skersinė disparencija.

Binokulinio regėjimo sąvoka siejama su tokiais terminais kaip susiliejimas (psichofiziologinis monokulinių vaizdų suliejimo veiksmas), susiliejimo rezervai, kurie užtikrina binokulinį susiliejimą tam tikru regėjimo ašių sumažėjimo (konvergavimo) ir atskyrimo (divergencijos) laipsniu.

[ 1 ], [ 2 ]

Binokulinio regėjimo ypatybės

Binokulinis regėjimas yra gebėjimas matyti tūrį ir suvokti gylį dviem akimis, esančiomis žmogaus veide. Šią regėjimo savybę lemia šios savybės:

1. Jungtinis suvokimas: kiekviena akis mato objektą šiek tiek skirtingu kampu, o smegenys sujungia du vaizdus į vieną. Šis vaizdų sujungimas leidžia žmogui įvertinti objektų gylį, atstumą ir trimatę struktūrą.
2. Stereorega: efektas, kai kiekviena akis mato vaizdą su nedideliu poslinkiu, vadinamas stereorega. Ji leidžia žmogui įvertinti objektų artumą ir atstumą bei tiksliai nustatyti jų padėtį erdvėje.
3. Persidengiantys vaizdai: Binokulinio matymo metu kiekvienos akies vaizdų dalys persidengia, o smegenys sujungia šias persidengiančias sritis. Tai sukuria gylio ir tūrio pojūtį.
4. Fiksacija: akys paprastai fiksuojasi tame pačiame erdvės taške. Tai užtikrina regėjimo stabilumą ir leidžia žmogui sekti judančius objektus.
5. Konvergencija: Kai žmogus žiūri į arti esantį objektą, akys suartėja, kad sutelktų dėmesį į tą objektą. Tai vadinama konvergencija. Kai žmogus žiūri į tolimą objektą, akys išsiskiria.
6. Stereopsis: Stereopsis yra gebėjimas įžvelgti nedidelius objektų padėties erdvėje skirtumus. Tai leidžia žmogui matyti smulkiausias detales ir įvertinti gylio suvokimą.

Binokulinis regėjimas yra svarbi normalios žmogaus regos dalis, leidžianti įvertinti mus supantį pasaulį trimis matmenimis. Binokulinio regėjimo sutrikimai gali sukelti problemų su gylio suvokimu ir akių judesių koordinacija, o tai gali sukelti problemų su regėjimo funkcija ir mus supančio pasaulio suvokimu.

Kokie protėvių bruožai lėmė binokulinį regėjimą?

Binokulinis regėjimas išsivystė žinduolių, įskaitant žmones, evoliucijos metu, prisitaikant prie jų aplinkos ir gyvenimo būdo ypatybių. Ši savybė turi savo privalumų ir yra susijusi su daugybe evoliucinių pokyčių:

1. Perėjimas prie gyvenimo medžiuose: Ankstyvieji primatai savo gyvenimą perkėlė iš žemės į medžius, kur pradėjo aktyviai judėti, ieškoti maisto ir vengti pavojaus. Binokulinis regėjimas buvo prisitaikymo pranašumas, leidžiantis jiems įvertinti atstumus ir gylį judant tarp medžių šakų.
2. Medžioklė ir maisto paieška: žiūroninis regėjimas tapo svarbus medžiojant vabzdžius ir kitus smulkius gyvūnus, taip pat ieškant valgomų vaisių ir augalų miške. Gilus stereoskopinis regėjimas leido primatams tiksliai nusitaikyti ir sugauti grobį.
3. Socialinis gyvenimas: primatai, turintys binokulinę regą, demonstruoja sudėtingą socialinį elgesį, įskaitant įvairias bendravimo, sąveikos ir grupės narių atpažinimo formas. Binokulinė rega leidžia tiksliau atpažinti kitų žmonių veido išraiškas ir gestus.
4. Apsauga nuo plėšrūnų: žiūroninis regėjimas taip pat gali padėti anksti aptikti plėšrūnus, o tai gali padidinti išgyvenimo tikimybę.
5. Smegenų vystymasis: Binokulinis regėjimas reikalauja sudėtingesnio informacijos apdorojimo smegenyse, o tai prisidėjo prie primatų smegenų vystymosi ir jų gebėjimo labai organizuotai elgtis.

Dėl šių evoliucinių adaptacijų ir privalumų binokulinis regėjimas tapo vienu iš būdingų primatų, įskaitant žmones, bruožų. Ši savybė leidžia mums efektyviau bendrauti su mus supančiu pasauliu ir sėkmingai prisitaikyti prie įvairių savo gyvenimo aspektų.

Binokulinio regėjimo apibrėžimas

Sinoptoforas yra prietaisas žvairumui įvertinti ir binokuliniam regėjimui kiekybiškai įvertinti. Jis gali aptikti supresiją ir ACS. Prietaisą sudaro du cilindriniai vamzdeliai su veidrodžiu, pastatytu stačiu kampu, ir +6,50 D lęšis kiekvienai akiai. Tai leidžia sukurti optines sąlygas 6 m atstumu. Paveikslėliai įdedami į skaidrių laikiklį kiekvieno vamzdelio išorėje. Du vamzdeliai yra paremti kolonėlėmis, kurios leidžia nuotraukoms judėti viena kitos atžvilgiu, o šie judesiai žymimi skalėje. Sinoptoforas matuoja horizontalius, vertikalius ir sukimo nuokrypius.

[ 3 ], [ 4 ]

ACS identifikavimas

AKS aptinkamas naudojant sinoptoforą taip.

1. Ekspertas nustato objektyvų žvairumo kampą, projektuodamas vaizdą į vienos akies, o paskui į kitos akies duobę, kol reguliavimo judesiai sustos.
2. Jei objektyvinis kampas yra lygus subjektyviam žvairumo kampui, t. y. vaizdai vertinami kaip vienas ant kito uždėti su ta pačia sinoptoforo rankenų padėtimi, tinklainės atitikimas yra normalus,
3. Jei objektyvinis kampas nėra lygus subjektyviam kampui, tai yra AKS. Kampų skirtumas yra anomalijos kampas. AKS yra harmoningas, jei objektyvinis kampas yra lygus anomalijos kampui, ir neharmoningas, jei objektyvinis kampas viršija anomalijos kampą. Esant harmoningam AKS, subjektyvus kampas lygus nuliui (t. y. teoriškai dangos bandymo metu montavimo metu nebus jokio judėjimo).

Nuokrypio kampo matavimas

Hirschbergo testas

Tai apytikslis metodas, skirtas įvertinti akivaizdaus žvairumo kampą blogai bendradarbiaujantiems pacientams, kuriems bloga fiksacija. Pacientui ištiestos rankos atstumu į abi akis įdedamas žibintuvėlis ir paciento prašoma užfiksuoti žvairumą į objektą. Ragenos refleksas yra maždaug fiksuojančios akies vyzdžio centre, o žvairuojančios akies yra decentralizuotas priešinga kryptimi nuokrypai. Įvertinamas atstumas tarp ragenos centro ir reflekso. Manoma, kad kiekvienas nuokrypio milimetras yra lygus 7 (15 D). Pavyzdžiui, jei refleksas yra palei smilkininį vyzdžio kraštą (jo skersmuo 4 mm), kampas yra 30 D, jei palei limbus kraštą, kampas yra apie 90 D. Šis tyrimas yra informatyvus nustatant pseudožvairumą, kuris klasifikuojamas taip.

Pseudoezotropija

• epikantas;
• mažas atstumas tarp vyzdžių su arti viena kitos esančiomis akimis;
• neigiamas kampas kapa. Kampas kapa yra kampas tarp akies regos ir anatominės ašių. Paprastai foveola yra temporalinėje srityje nuo užpakalinio poliaus. Taigi, akys yra šiek tiek abdukcinėje būsenoje, kad būtų pasiekta bifovealinė fiksacija, dėl kurios refleksas abiejose akyse pasislenka nosies kryptimi nuo ragenos centro. Ši būsena vadinama teigiama kampo kapa. Jei jis yra pakankamai didelis, jis gali imituoti egzotropiją. Neigiamas kampas kapa atsiranda, kai foveola yra nosies kryptimi užpakalinio poliaus atžvilgiu (didelė trumparegystė ir foveos ektopija). Esant tokiai situacijai, ragenos refleksas yra temporalinėje srityje nuo ragenos centro ir gali imituoti ezotropiją.

Pseudoeksotropija

• didelis atstumas tarp vyzdžių;
• Teigiamas kapos kampas, aprašytas anksčiau.

Krimskio testas

Šio testo metu prizmė dedama prieš fiksuojančią akį, kol ragenos šviesos refleksai tampa simetriški. Svarbu tai, kad Krimskio testas nedisocijuoja ir įvertina tik akivaizdų nukrypimą, tačiau kadangi neatsižvelgiama į latentinį komponentą, tikrasis nukrypimo dydis yra nepakankamai įvertinamas.

Dangtelio testas

Tiksliausias būdas įvertinti nukrypimą yra uždengimo testas. Uždengimo testas atskiria tropijas ir forijas, įvertina nukrypimo kontrolės laipsnį ir nustato kiekvienos akies fiksacijos prioritetą bei fiksacijos stiprumą. Šis testas pagrįstas paciento gebėjimu fiksuoti objektą ir reikalauja dėmesio bei sąveikos.

Uždengimo-atdengimo testas susideda iš dviejų dalių.

Uždengimo testas heterotropijai nustatyti. Turėtų būti atliekamas fiksuojant artimus (naudojant akomodacijos fiksacijos ženklą) ir tolimus objektus taip:

• Pacientas fiksuoja daiktą, esantį tiesiai priešais jį.
• Jei įtariamas dešinės akies judesių pokytis, gydytojas uždengia kairę akį ir atkreipia dėmesį į dešinės akies judesius.
• Montavimo judesių nebuvimas rodo ortoforiją arba heterotropiją kairėje.
• Dešinės akies pritraukimas fiksacijai atkurti rodo egzotropiją, o abdukcija – ezoforiją.
• Judėjimas žemyn rodo hipertropiją, o judėjimas aukštyn – hipotropiją.
• Bandymas kartojamas su kita akimi.

Pradinis testas atskleidžia heteroforiją. Jis turėtų būti atliekamas fiksuojant artimą (naudojant akomodacinį stimulą) ir tolimą objektą taip:

• Pacientas fiksuoja žvilgsnį į tolimą objektą, esantį tiesiai priešais jį.
• Ekspertas uždengia dešinę akį ir po kelių sekundžių ją atmerkia.
• Judesio trūkumas rodo ortoforiją, nors atidus tyrėjas dažnai aptinka nedidelį latentinį nukrypimą daugumai sveikų asmenų, nes tikroji ortoforija yra reta.
• Jei dešinė akis už sklendės nukrypo, atidarant atsiras refiksacijos judesys.
• Dešinės akies pritraukimas rodo egzoforiją, o abdukcija – ezoforiją.
• Koregavimo judesys aukštyn arba žemyn rodo vertikalią foriją. Esant latentiniam žvairumui, skirtingai nei akivaizdžiam žvairumui, niekada neaišku, ar tai vienos akies hipotropija, ar kitos hipertropija.
• Bandymas kartojamas su kita akimi.

Egzaminas paprastai apjungia uždengimo ir atidengimo testus, todėl ir vadinamas „uždengimo-atdengimo testu“.

Kintamo uždengimo testas sutrikdo binokulinės sintezės mechanizmus ir atskleidžia tikrąjį nukrypimą (foriją ir tropiją). Jis turėtų būti atliekamas po uždengimo-atdengimo testo, nes jei jis atliekamas anksčiau, forijos nuo tropijos nebus galima atskirti.

• dešinė akis uždengta 2 sekundėms;
• užraktas perkeliamas į kitą akį ir greitai perkeliamas į kitą akį 2 sekundėms, tada kelis kartus pirmyn ir atgal;
• atidarius sklendę, egzaminuotojas atkreipia dėmesį į akies grįžimo į pradinę padėtį greitį ir sklandumą;
• Pacientui, sergančiam heteroforija, prieš ir po tyrimo pastebima taisyklinga akių padėtis, o esant heterotropijai – akivaizdus nukrypimas.

Prizmės uždengimo testas leidžia tiksliai išmatuoti žvairumo kampą. Jis atliekamas taip:

• Pirma, atliekamas pakaitinio uždengimo bandymas;
• Prieš vieną akį dedamos didėjančio stiprumo prizmės, kurių pagrindas yra nukreiptas priešinga kryptimi nei nukrypimas (t. y. prizmės viršūnė nukreipta nukrypimo kryptimi). Pavyzdžiui, konvergentinio žvairumo atveju prizmės dedamos pagrindu į išorę;
• Kintamo uždengimo testas tęsiasi visą šį laiką. Prizmėms stiprėjant, refiksacijos akių judesių amplitudė palaipsniui mažėja;
• Tyrimas atliekamas iki akių judesių neutralizavimo momento. Nukrypimo kampas lygus prizmės galiai.

Testai su skirtingais vaizdais

Maddoxo Wingo testas atlieka akių atitraukimą fiksuojant arti esantį objektą (0,33 m) ir matuojant heteroforiją. Prietaisas suprojektuotas taip, kad dešinė akis matytų tik baltą vertikalią ir raudoną horizontalią rodykles, o kairė akis – tik horizontalią ir vertikalią skaičių eilutes. Matavimai atliekami taip:

• Horizontalus nukrypimas: paciento klausiama, į kokį skaičių rodo balta rodyklė.
• Vertikalus nuokrypis: paciento klausiama, į kokį skaičių rodo raudona rodyklė.
• Cikloforijos laipsnio įvertinimas: paciento prašoma raudoną rodyklę perkelti taip, kad ji būtų lygiagreti horizontaliai skaičių eilutei.

Maddoxo lazdelių testas susideda iš kelių sulietų cilindrinių raudonų stiklinių lazdelių, per kurias baltos dėmės vaizdas suvokiamas kaip raudona juostelė. Lazdelių optinės savybės lūžta šviesos spindulį 90 laipsnių kampu: jei lazdelės yra horizontalios, linija bus vertikali ir atvirkščiai. Testas atliekamas taip:

• Maddoxo lazdelė dedama priešais dešinę akį. Tai skiria abi akis, nes raudona linija priešais dešinę akį negali susilieti su baltos šviesos šaltiniu priešais kairę akį.
• Disociacijos laipsnis matuojamas sujungiant du vaizdus naudojant prizmes. Prizmės pagrindas nukreiptas priešinga kryptimi nei akies nuokrypis.
• Galima išmatuoti vertikalią ir horizontalią nuokrypas, tačiau neįmanoma atskirti forijos nuo tropijos.

Binokulinio regėjimo gradacijos

Binokulinis regėjimas, remiantis sinoptoforo duomenimis, klasifikuojamas taip.

1. Pirmasis laipsnis (vienalaikis suvokimas) tikrinamas pateikiant du skirtingus, bet ne absoliučiai antagonistinius vaizdus, pavyzdžiui, „paukštis narve“. Tiriamojo prašoma įstatyti paukštį į narvelį, judinant sinoptoforo rankenas. Jei du vaizdai nematomi vienu metu, tai yra arba slopinimas, arba reikšmingas ambliopijos laipsnis. Terminas „vienalaikis suvokimas“ yra klaidinantis, nes dviejų skirtingų objektų negalima lokalizuoti toje pačioje erdvės vietoje. Tinklainės „konkurencija“ reiškia, kad vienos akies vaizdas dominuoja kitos. Vienas iš paveikslėlių yra mažesnis už kitą, todėl jo vaizdas projektuojamas į geltonąją dėmę (fovea), o didesnis – į parafovea (taigi projektuojamas ant žvairuojančios akies).
2. Antrasis laipsnis (susiliejimas) – tai gebėjimas sujungti du panašius, smulkiomis detalėmis besiskiriančius vaizdus į vieną. Klasikinis pavyzdys – du triušiai, vienas be uodegos, o kitas turi gėlių puokštę. Jei vaikas mato triušį su uodega ir gėlių puokštę, tai rodo susiliejimo buvimą. Susiliejimo rezervai įvertinami perkeliant sinoptoforo rankenas, o akys sinergizuojasi arba diverguojasi, kad išlaikytų susiliejimą. Akivaizdu, kad susiliejimas su mažais susiliejimo rezervais kasdieniame gyvenime yra mažai vertingas.
3. Trečiasis laipsnis (stereopsis) – tai gebėjimas išlaikyti gylio suvokimą, kai du to paties objekto vaizdai projektuojami skirtingais kampais vienas ant kito. Klasikinis pavyzdys yra kibiras, kuris suvokiamas kaip trimatis vaizdas.