Kepenų biopsija

Kepenų biopsija suteikia histologinės ir kitos informacijos, kurios nėra prieinamos kitais būdais. Nors biopsijos metu tiriamas tik nedidelis audinio gabalėlis, mėginys paprastai yra reprezentatyvus net ir židininių pažeidimų atveju. Ultragarsu arba KT kontroliuojama biopsija yra veiksmingesnė. Pavyzdžiui, metastazių atveju ultragarsu kontroliuojamos biopsijos jautrumas yra 66 %. Biopsija yra ypač vertinga diagnozuojant tuberkuliozę ar kitus granulomatinius infiltratus ir vertinant transplantato būklę bei gyvybingumą (išemija, atmetimas, tulžies takų liga, virusinis hepatitas) po kepenų transplantacijos. Ligos progresavimui stebėti gali prireikti serijinių biopsijų, paprastai atliekamų per kelerius metus.

Dažniausiai galutiniai rezultatai gaunami atliekant makroskopinius ir histopatologinius tyrimus. Kai kuriais atvejais gali prireikti citologinės analizės, šaldytų pjūvių tyrimo ir pasėlių. Biopsijos metu galima nustatyti metalų kiekį – varį įtariamos Vilsono ligos atveju ir geležį – hemochromatozės atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos kepenų biopsijai

• Nepaaiškinami kepenų fermentų kiekio pokyčiai
• Alkoholinė kepenų liga arba nealkoholinė steatozė (diagnozė ir stadijos nustatymas)
• Lėtinis hepatitas (diagnozė ir stadijos nustatymas)
• Įtariama atmetimo reakcija po kepenų transplantacijos, kurios negalima diagnozuoti mažiau invaziniais metodais
• Nežinomos etiologijos hepatosplenomegalija
• Nepaaiškinama intrahepatinė cholestazė
• Įtariamas piktybinis navikas (žiediniai pažeidimai)
• Nepaaiškinami kepenų fermentų kiekio pokyčiai
• Nepaaiškinami sisteminiai ligos pasireiškimai, tokie kaip nežinomos etiologijos karščiavimas, uždegiminės ar granulomatinės ligos (biopsijos metu gautos medžiagos pasėliai)

Diagnostinės biopsijos veiksmingumą riboja šie veiksniai:

1. mėginio surinkimo klaida;
2. atsitiktinės klaidos ar abejonės cholestazės atvejais ir
3. kvalifikuoto patologo poreikis (daugelis patologų neturi patirties dirbant su plonos adatos biopsijos mėginiais).

Kepenų biopsija gali būti atliekama perkutaniškai prie paciento lovos arba kontroliuojant ultragarsu. Pastarasis variantas yra geresnis, nes jis mažiau tikėtinas dėl komplikacijų ir leidžia vizualizuoti kepenis bei tikslinius židininius pažeidimus.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai

Absoliučios kontraindikacijos apima nesugebėjimą išlaikyti paciento ramiai ir sulaikyti kvėpavimą procedūros metu, kraujavimo riziką (INR > 1,2 nepaisant vitamino K, kraujavimo laikas > 10 min.) ir sunkią trombocitopeniją (< 50 000/ml). Santykinės kontraindikacijos apima sunkią anemiją, peritonitą, reikšmingą ascitą, didelio laipsnio tulžies takų obstrukciją ir subdiafragminį arba dešinės pusės infekuotą pleuritą arba išsiliejimą. Tačiau perkutaninė kepenų biopsija yra gana saugi, kai atliekama ambulatoriškai. Mirtingumas yra 0,01 %. Pagrindinės komplikacijos (pvz., intraabdominalinis kraujavimas, tulžies peritonitas, kepenų plyšimas) pasireiškia maždaug 2 % atvejų. Komplikacijos paprastai išryškėja per 3–4 valandas; tai yra rekomenduojamas paciento stebėjimo laikotarpis.

Transjugulinė kepenų venų kateterizacija su biopsija taikoma pacientams, sergantiems sunkia koagulopatija. Procedūros metu įvedama dešinioji vidinė jungo vena ir kateteris per apatinę tuščiąją veną įvedamas į kepenų veną. Plona adata per kepenų veną įvedama į kepenų audinį. Sėkminga biopsija atliekama daugiau nei 95 % atvejų, o komplikacijų dažnis – mažas – 0,2 %, kraujavimas iš kepenų kapsulės punkcijos vietos.

[ 6 ], [ 7 ]