Vaikų bipolinis sutrikimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vaikų bipoliniam sutrikimui būdingi pakaitomis pasireiškiantys manijos, depresijos ir normalios būsenos epizodų periodai, kurių kiekvienas trunka savaites ar mėnesius.

Pastaraisiais metais terminas „bipolinis sutrikimas“ taip pat vartojamas kalbant apie paauglystės laikotarpius vaikus, kurių funkcionavimą riboja intensyvi, nestabili nuotaika. Tačiau šiems mažiems vaikams tam tikra nuotaikos būsena trunka nuo akimirkų iki kelių dienų. Abiem atvejais diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir psichinės būklės tyrimais; gydymas apima nuotaiką stabilizuojančių vaistų (pvz., ličio, tam tikrų vaistų nuo epilepsijos ir antipsichozinių vaistų), psichoterapijos ir psichosocialinės paramos derinį.

Bipolinis sutrikimas paprastai prasideda paauglystėje ir ankstyvame pilnametystėje. Daugeliu atvejų pirmasis pasireiškimas yra vienas ar keli depresijos epizodai; maždaug dviem trečdaliams vaikų, kuriems iki brendimo pasireiškia didžioji depresijos epizodas, bipolinis sutrikimas išsivysto paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bipolinio sutrikimo priežastys vaikams

Iki šiol mokslininkai negalėjo tiksliai nustatyti bipolinio sutrikimo priežasčių vaikams.

Vaikų bipolinis sutrikimas laikomas paveldimu. Jei vaikas turi artimų giminaičių, sergančių šiuo sutrikimu, pavyzdžiui, motiną, tėvą, močiutę, senelį, brolį ar seserį, tikėtina, kad jis taip pat susirgs šiuo sutrikimu.

Jei vaikas serga bipoliniu sutrikimu, tragiški gyvenimo įvykiai gali išprovokuoti manijos ar depresijos priepuolį. Nors reakcija į tam tikrą gyvenimo įvykį gali būti gana natūrali, sergant bipoliniu sutrikimu ji bus per stipri.

Kartais manijos simptomus gali sukelti kita medicininė būklė, pavyzdžiui, skydliaukės disfunkcija ar išsėtinė sklerozė. Simptomai taip pat gali būti reakcija į tam tikrus vaistus, tokius kaip kortikosteroidai ar antidepresantai. Be to, manijos priepuolį gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu, piktnaudžiavimas narkotikais, per didelis kofeino vartojimas ir miego trūkumas.

Rizikos veiksniai

Vaiko bipolinio sutrikimo rizika padidėja, jei:

• Vaikas turi artimą giminaitį, pavyzdžiui, tėvą, brolį ar seserį ar senelį, kuris sirgo bipoliniu sutrikimu ar bet kokiu kitu psichologiniu sutrikimu.
• Vaiko šeimoje buvo alkoholio ar narkotikų priklausomybės atvejų. Tai gali būti ženklas, kad sergantis giminaitis bandė išgydyti savo psichinę ligą, pavyzdžiui, bipolinį sutrikimą.
• Vaikas patyrė kelis ūmios depresijos epizodus. Maždaug 15 % paauglių, kuriems dažnai pasireiškia ūmios depresijos epizodai, vėliau diagnozuojamas bipolinis sutrikimas.

Šie veiksniai gali sukelti manijos ar depresijos epizodą jūsų vaikui:

• Nereguliarus miegas ir dienos režimo pokyčiai
• Gydymas antidepresantais, kurie gali sukelti manijos epizodą
• Stresinės gyvenimo situacijos
• Nereguliarus vaistų vartojimas
• Alkoholio ar narkotikų vartojimas
• Lytinis brendimas

Bipolinio sutrikimo simptomai vaikui

Bipolinio sutrikimo vaikams požymis yra manijos epizodas. Manijos epizodo metu paauglio nuotaika gali būti labai pakili arba irzli, dažnai kaitaliojanti priklausomai nuo socialinių aplinkybių. Kalba tampa greita ir energinga, sumažėja miego poreikis, o savivertė išpūsta. Manija gali pasiekti psichozinį mastą, pavyzdžiui, „Aš tapau lygus Dievui“. Gali sumažėti pavojaus suvokimas, todėl paauglys gali elgtis rizikingai, pavyzdžiui, būti palaidas lytiniuose santykiuose ar neatsakingai vairuoti.

Pastaraisiais metais terminas „bipolinis sutrikimas“ taip pat vartojamas kalbant apie paauglius, kurių gebėjimus riboja intensyvios, nepastovios nuotaikos. Tai prieštaringai vertinama ir aktyviai tiriama sritis. Šie vaikai patiria staigius nuotaikų svyravimus, tačiau jie trunka daug trumpiau, dažnai tik kelias minutes. Pradžia yra laipsniška ir subtili, būdingas didelis temperamentingumas ir sunkus valdymas.

Atliekant tinkamus tyrimus, įskaitant toksikologinius tyrimus dėl piktnaudžiavimo narkotikais (pvz., amfetaminų, kokaino ir fenciklidinų) ir aplinkos veiksnių (pvz., švino), reikėtų atmesti daugybę medicininių ir toksinių poveikių. Taip pat reikėtų įvertinti provokuojančių veiksnių, tokių kaip sunkus psichologinis stresas, įskaitant seksualinę prievartą ar incestą, buvimą.

Visiems bipolinio sutrikimo tipams vaikams būdingos manijos (arba hipomanijos, lengvesnės manijos formos) ir depresijos fazės. Skirtingi sutrikimo tipai priklauso nuo to, ar pacientas patiria intensyvesnius manijos, ar depresijos simptomus.

• Sergant bipoliniu I sutrikimu, manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi, todėl kartais tarp epizodų pacientas jaučia normalumą. Kai kuriems vaikams, sergantiems bipoliniu I sutrikimu, manijos epizodai pasireiškia dažniau nei ne, o depresija – beveik niekada.
• Antrojo laipsnio bipolinio sutrikimo atveju depresija pasireiškia dažniau nei manija, o manijos priepuoliai būna lengvesni ir labai aštrūs.

Vaikams ir paaugliams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, dažnai pasireiškia dažni nuotaikų svyravimai arba mišrūs epizodai. Pirmuoju atveju tai reiškia, kad manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi labai dažnai, kartais net tą pačią dieną. Mišrių epizodų metu depresijos ir manijos simptomai pasireiškia vienu metu.

Bipolinio sutrikimo simptomai paaugliams

Dažnai pirmieji bipolinio sutrikimo simptomai vaikams yra intensyvi nuotaika, nelaimingumas ar kiti depresijos simptomai. Daugeliu atvejų vaikams pirmiausia diagnozuojama depresija ir tik po pirmojo manijos ar hipomanijos epizodo diagnozuojamas bipolinis sutrikimas.

Pirmąjį manijos ar hipomanijos epizodą gali išprovokuoti stresinis gyvenimo įvykis arba jis gali atsirasti be aiškios priežasties. Jį taip pat gali išprovokuoti tam tikri vaistai. Vaistai, tokie kaip antidepresantai ar stimuliatoriai, vartojami depresijai, ADHD ar obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti, dažnai skiriami vaikams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, tačiau tuo metu, kai diagnozė dar nenustatyta. Šie vaistai gali sukelti šiems vaikams maniją su keistu, agresyviu ar psichopatiniu elgesiu. Tačiau kartu su nuotaikos stabilizatoriais šie vaistai gali būti veiksmingi gydant vaikų bipolinį sutrikimą.

Suaugusiesiems nuotaikų kaita paprastai pasireiškia kas savaitę ar net mėnesį. Vaikams fazės keičiasi daug dažniau, kartais net per vieną dieną. Paprastai tokiems vaikams labai sunku atlikti savo pareigas ryte, o vakare jie tampa pernelyg energingi. Dažnai nuotaikų fazės keičiasi nuolat, be pertraukų normaliai nuotaikai. Kartais manijos, hipomanijos ar depresijos simptomai pasireiškia vienu metu (vadinamoji mišri būsena). Tokie dažni ir intensyvūs nuotaikų svyravimai sukelia vaikams dirglumą, o tai savo ruožtu veikia jų gyvenimą namuose, mokykloje ir santykius su bendraamžiais.

Manijos epizodo metu vaikai tampa irzlesni ir linkę į pykčio protrūkius nei suaugusieji. Depresijos metu vaikai skundžiasi galvos, raumenų ir skrandžio skausmais bei nuovargiu. Jie dažnai praleidinėja pamokas ir kalba apie pabėgimą iš namų. Jie užsisklendžia savyje ir labai skausmingai reaguoja į bet kokį atstūmimą ar kritiką.

Nors kiekvienas vaikas yra linkęs į maištingą elgesį ir blogų sprendimų priėmimą, paaugliai, sergantys bipoliniu sutrikimu, dažnai turi prastą nuovoką ir dažnai užsiima rizikingu elgesiu, pavyzdžiui, laužo įstatymus ar mylisi be apsaugos priemonių. Be to, manijos metu paaugliai linkę manyti, kad turi super galių ir jėgų, ir atrodo svarbesni, nei yra iš tikrųjų. Depresijos metu paauglys tampa uždaras, jam nesiseka mokykloje, jis kenčia nuo nesugebėjimo susikaupti ir miego sutrikimų.

Seksualinė manija dažna tarp paauglių, sergančių bipoliniu sutrikimu. Net maži vaikai gali liesti savo lytinius organus, vartoti seksualiai įkyrią kalbą ir elgtis su žmonėmis seksualiai išraiškingai. Kita vertus, paaugliai tampa apsėsti seksualumo ir gali turėti nesaugių lytinių santykių. Toks elgesys taip pat dažnas tarp vaikų, patyrusių seksualinę prievartą. Tačiau tai nėra būtina.

Dažnai vaikų bipolinis sutrikimas painiojamas su tokiomis būklėmis kaip opozicinis nepaklusnumo sutrikimas arba dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas. Dėl to vaikams diagnozuojama klaidinga diagnozė arba viena iš aukščiau išvardytų būklių kartu su bipoliniu sutrikimu. Nors yra tam tikrų panašumų tarp ADHD ir bipolinio sutrikimo, gydytojas dažnai gali atskirti šias dvi būkles vieną nuo kitos.

Vaikas, sergantis bipoliniu sutrikimu, elgiasi neatsakingai, negalvoja apie savo elgesio pasekmes, jam sunku išlaikyti ar užmegzti naujų draugų. Paaugliai, sergantys pažengusiu ir nediagnozuotu bipoliniu sutrikimu, yra linkę vartoti alkoholį ar narkotikus. Jei jūsų vaikas piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais ir elgiasi keistai, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog jūsų vaikas neserga bipoliniu sutrikimu.

Negydomas bipolinis sutrikimas vaikui gali sukelti savižudybę. Su amžiumi pirmieji savižudiško elgesio požymiai keičiasi. Vaikams tai yra manija dėl mirties ir savižudybės bei santykių su draugais nutrūkimas.

Bipolinio sutrikimo simptomai mažiems vaikams

Bipolinis sutrikimas vaikams ir paaugliams skiriasi nuo bipolinio sutrikimo suaugusiesiems. Kai vaikas serga depresija, jis gali lengvai patirti pykčio priepuolius, lengvai susierzinti ir labai supykti. Toks elgesys gali būti manijos simptomai. Maži vaikai, sergantys bipoliniu sutrikimu, ryškiau parodo laimę ir kvailą elgesį nei sveiki vaikai.

Vaikams gali būti sunku atskirti manijos epizodą nuo depresijos epizodo, ypač jei fazės kaitaliojasi labai greitai arba vyksta vienu metu. Kai vaikui pasakoma „ne“, dirglumas gali peraugti į ekstremalius pykčio priepuolius ir protrūkius. Bipoliniu sutrikimu sergantis vaikas gali kandžiotis, mušti, kasti ir kalbėti skaudžius dalykus, įskaitant keiksmažodžius. Tokio protrūkio metu vaikas gali sugadinti turtą arba tapti labai smurtingas.

Sunkiais manijos epizodais vaikas gali sirgti psichoze, pavyzdžiui, patirti haliucinacijas ar kliedesius (pavyzdžiui, manyti, kad į jo gimtadienio vakarėlį atvyksta populiari roko grupė).

Labai dažnai bipolinis sutrikimas vaikams išsivysto kitų ligų (pavyzdžiui, elgesio sutrikimo) fone. Tokiu atveju kiekvienai iš šių ligų reikalinga atskira diagnozė ir atskiras gydymas.

Kaip atpažinti bipolinį sutrikimą vaikui?

Nėra laboratorinių tyrimų, kurie galėtų tiksliai nustatyti, ar vaikai serga bipoliniu sutrikimu. Gydytojai diagnozę nustato remdamiesi:

• Jūsų ligos istorija ir klausimai apie bet kokias praeities ar dabartines sveikatos būkles, kurios gali sukelti panašius simptomus.
• Klausimai apie bipolinio sutrikimo, kitų nuotaikos sutrikimų ar alkoholio ar narkotikų priklausomybės atvejus jūsų šeimoje. (Visos šios ligos yra susijusios su bipoliniu sutrikimu.)
• Išsamus medicininis tyrimas, padedantis atmesti kitas ligas, galinčias sukelti panašius simptomus (pvz., skydliaukės disfunkciją).
• Psichikos sveikatos įvertinimas, kuris gali nustatyti jūsų vaiko psichinę būklę ir padėti nustatyti manijos ar depresijos epizodo sunkumą.

Mažiems vaikams manijos simptomai kelia tik nerimą tėvams ir jų draugams. Pavyzdžiui, vaikai kartais gali varyti tėvus iš proto dažnu kikenimu ir kvailu elgesiu, tačiau tai nėra manijos simptomas. Tačiau jei toks elgesys tęsiasi kelias valandas kiekvieną dieną ir veikia kasdienį šeimos gyvenimą, tai gali reikšti, kad vaikas serga.

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turėtų patikrinti vaiką dėl savižudiško elgesio. Jis gali užduoti jam keletą klausimų, pavyzdžiui:

• Ar jis prarado susidomėjimą kadaise mėgstama veikla?
• Ar pasikeitė jo miego dažnis ar kokybė?
• Ar jis didžiąją laiko dalį jaučiasi prislėgtas, prislėgtas ir bejėgis?
• Ar jam kada nors kilo minčių apie savęs žalojimą?
• Ar jis buvo taip ligotas, kad norėjo mirti?
• Ar jis praeityje bandė nusižudyti?

Kiti sutrikimai, kurių simptomai panašūs į bipolinį sutrikimą vaikams ir paaugliams

Kelios psichikos ligos turi tuos pačius simptomus kaip ir bipolinis sutrikimas vaikams ir paaugliams. Ligos pradžioje vaikui netgi gali būti nustatyta klaidinga diagnozė. Tačiau bipolinis sutrikimas vaikams turi keletą išskirtinių simptomų, kuriuos gydytojas tikrai pastebės atlikdamas išsamų tyrimą.

Būklės, kurios iš pradžių gali turėti panašių į bipolinį sutrikimą simptomų, yra šios:

• Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas – tai elgesio sutrikimas, kuriuo sergant pacientams sunku susikaupti, jie yra aktyvesni nei įprastai ir linkę į neapgalvotą elgesį.
• Tai elgesio sutrikimas, būdingas vaikams ir paaugliams, kai vaikai atsisako laikytis socialinių taisyklių arba sukelia skausmą kitiems.
• Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų, nepaisant to, kad alkoholio vartojimas ar narkotikų vartojimas gali sukelti nemalonių situacijų gyvenime.
• Depresija yra liga, sukelianti pacientui nuolatinį prislėgtumo ir bejėgiškumo jausmą.
• Šizofrenija – sunki psichinė liga, kuri, negydoma, paveikia sergančiojo gebėjimą aiškiai mąstyti ir kontroliuoti savo emocijas. Ji sukelia tokius simptomus kaip haliucinacijos, kliedesiai, paranoja ir mąstymo sutrikimas.
• Nerimo sutrikimas yra psichinės ligos rūšis, kuriai būdingas per didelis nerimas, turintis įtakos paciento gyvenimui.
• Padidėjęs skydliaukės aktyvumas, kuris kartais gali sukelti manijos simptomus (pvz., per didelį energijos kiekį).
• Neurologinės ligos. Šios ligos apima:

• Galvos traumos, galinčios palikti ilgalaikį poveikį dienoms, savaitėms ar net visam gyvenimui.
• Daugybiniai raidos sutrikimai – tai sutrikimų grupė, kuriai būdingi socialinių ir bendravimo įgūdžių vystymosi sutrikimai. Pavyzdžiai: autizmas, Retto sutrikimas ir Aspergerio sindromas.
• Išsėtinė sklerozė yra lėtinė neurologinė centrinės nervų sistemos liga, pažeidžianti nugaros smegenis ir regos nervą.
• Insultas. Insultas įvyksta, kai arterija, tiekianti kraują į smegenis, užkemšama kraujo krešuliu.
• Traukuliai yra staigūs elektrinio aktyvumo protrūkiai smegenyse, kurie veikia paciento raumenų aktyvumą, judesius, kalbą, regėjimą ir sąmonę.

ADHD, nerimo sutrikimas, alkoholio ar narkotikų priklausomybė ir elgesio sutrikimai taip pat gali egzistuoti kartu su bipoliniu sutrikimu.

ADHD ir bipolinio sutrikimo skirtumai vaikams ir paaugliams

Bipolinis sutrikimas ir ADHD vaikams ir paaugliams turi daug panašių simptomų. Vaikas gali sirgti abiem ligomis vienu metu, tačiau yra keletas skirtumų, kurie padės jums jas atskirti.

Bipolinio sutrikimo ir ADHD simptomų palyginimas

Bipolinio sutrikimo simptomai	ADHD simptomai
Vaikas supyksta ir gali patirti pykčio protrūkius. Ši būsena gali trukti valandas. Vaikas kasa, kandžiojasi, daužo ar daužo įvairius daiktus ir gali grasinti sužaloti kitą žmogų.	Pykčio protrūkiai paprastai trunka sekundę ar minutę ir vaikas nieko nesulaužo.
Pykčio priepuolio metu vaikas gali elgtis taip, lyg būtų praradęs ryšį su realybe.	Pykčio priepuolio metu vaikas nepraranda ryšio su realybe.
Nuotaikų kaita ir keistas elgesys atsiranda staiga. Vaikas, kuris neseniai buvo prislėgtas ir irzlus, staiga tampa laimingas ir linksmas.	Vaikas demonstruoja nenuoseklų elgesį (pvz., padidėjusį aktyvumą). Vaikas gali būti labai laimingas arba labai kvailas.
Vaiko reakcija į išorinius įvykius yra nepakankama ir trunka ilgiau nei pats įvykis.	Vaikas normaliai reaguoja į išorinius įvykius ir jo reakcija netrunka ilgiau nei pats įvykis.
Vaikas demonstruoja padidėjusį seksualumą (nuolat kalba ar galvoja apie seksą, mylisi arba vartoja necenzūrinius žodžius).	Kartais vaikas gali rodyti padidėjusį susidomėjimą seksu, tačiau toks elgesys nėra per didelis ir vaiką galima lengvai perjungti prie kitos temos.
Miego sutrikimai pasireiškia periodiškai. Nepaisant to, kad vaikas miega labai mažai, jis yra energingas ir kupinas jėgų.	Miego sutrikimai pasireiškia ilgą laiką (turi lėtinį pobūdį). Vaikas paprastai greitai pavargsta, jei nepakankamai išsimiegojo.

Ką daryti, jei jūsų vaikui išsivysto bipolinis sutrikimas?

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba greitosios medicinos pagalbos tarnybą, jei:

• Jūsų vaikas grasina susižaloti ar susižaloti kitus arba demonstruoja savižudišką elgesį;
• Jūsų vaikas girdi balsus (turi klausos haliucinacijas);
• Esate jaunas žmogus ir jaučiate, kad negalite apsisaugoti nuo savęs ar kitų žmonių sužalojimo;

Laukimas ir stebėjimas

Laukimas ir stebėjimas taip pat yra gydymo metodas. Tačiau jei įtariate, kad jūsų vaikui yra bipolinis sutrikimas, laukti negalima. Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju, kad įvertintumėte situaciją.

Jei jūsų vaikas gydomas, vartoja tinkamus vaistus ir priepuolis neperėjo į ūminę fazę, pakaks stebėjimo. Jei po vienos ar dviejų savaičių depresijos ar manijos simptomai nepagerėjo, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Stebėkite savižudiško elgesio požymius. Šie požymiai skiriasi priklausomai nuo žmogaus amžiaus. Vaikams šie požymiai yra manija dėl mirties ir santykių su draugais nutrūkimas.

Su kuo turėčiau susisiekti?

Labai svarbu, kad jūsų vaiką gydytų tas pats gydytojas. Tokiu būdu, kai tik jūsų vaikui prasidės manija ar depresija, gydytojas galės atpažinti vaiko elgesio pokyčius ir paskirti veiksmingus vaistus.

Kadangi bipolinis sutrikimas vaikams yra gana naujas, galite kreiptis į gydytoją, turintį patirties gydant bipolinį sutrikimą arba besispecializuojantį vaikų psichikos sveikatos problemose. Vaikų bipolinį sutrikimą gali diagnozuoti tokie gydytojai kaip:

• Psichiatras, pageidautina vaikų psichiatras
• Pediatras
• Šeimos gydytojas terapeutas
• Slaugytoja, turinti teisę verstis medicinos praktika
• Gydytojo padėjėjas

Jūsų vaikui taip pat gali būti naudingos psichoterapijos sesijos, kad jis išmoktų valdyti savo nuotaikas ir bipolinio sutrikimo poveikį jo gyvenimui. Geriausias tokio tipo terapeutas yra psichiatras, kuris specializuojasi vaikų nuotaikos sutrikimų srityje arba turi patirties gydant bipolinį sutrikimą turinčius vaikus. Psichoterapijos sesijas gali vesti:

• Psichiatras
• psichologas

Psichoterapiją taip pat gali atlikti specialiai šioje srityje apmokyti gydytojai, pavyzdžiui:

• Socialiniai darbuotojai
• Licencijuotas psichiatras
• Psichiatrijos slaugytoja

Su kuo galiu susisiekti dėl pagalbos šeimos paramos klausimais?

Jei esate artimas vaiko, sergančio bipoliniu sutrikimu, giminaitis, jums tikrai reikia specialisto pagalbos. Gyventi su sergančiu vaiku ar juo rūpintis nėra lengva užduotis. Jums bus ypač sunku manijos priepuolių metu. Todėl būtų gera idėja kreiptis į specialistą, kuris padės jums susitaikyti su visais sunkumais, kuriuos sukelia ši liga.

Bipolinio sutrikimo gydymas vaikui

Nors nuotaikų svyravimus ir kitus bipolinio sutrikimo simptomus gali būti sunku valdyti, juos galima valdyti. Gydymas paprastai apima vaistus (nuotaikos stabilizatorius) ir psichoterapiją, abu vartojamus vienu metu.

Bipolinis sutrikimas yra sudėtinga liga, paveikianti ne tik vaiką, bet ir jo šeimą. Veiksmingas gydymas yra tada, kai vaikas ir jo artimieji aiškiai žino visas bipolinio sutrikimo apraiškas, o visi šeimos nariai užtikrina, kad vaikas griežtai laikytųsi vaistų vartojimo grafiko.

Visiems šeimos nariams, įskaitant ir sergantį vaiką, gali prireikti laiko susitaikyti su tokia rimta ir ilgalaike liga, kuriai reikia nuolatinio gydymo ir stebėjimo. Tačiau atminkite, kad tik glaudžiai bendradarbiaudami su gydytoju galite pasirinkti veiksmingiausią gydymą.

Galite aptarti su vaiko gydytoju gydymo metodą, kuris geriausiai tiktų jūsų vaikui. Jūsų vaikas taip pat gali norėti dalyvauti šiame pasirinkime.

Pradinis gydymas

Pirmas žingsnis renkantis gydymą yra nustatyti vaiko simptomų sunkumą. Jei jūsų vaikas yra linkęs į savižudybę, agresyvus, neapgalvotas ar pavojingas kitiems, arba nesugeba suvokti realybės (psichozinis), pacientą reikės hospitalizuoti. Taip pat atminkite, kad kai kurie bipolinio sutrikimo vaistai gali pabloginti bipolinio sutrikimo simptomus, ir jei taip atsitiktų jūsų vaikui, jis ar ji turėtų nutraukti vaistų vartojimą. Tačiau bet kokių vaistų vartojimą turėtumėte nutraukti tik prižiūrint gydytojui.

Pradinis gydymas paprastai apima vaistų vartojimą ir psichoterapijos seansų lankymą.

[ 4 ], [ 5 ]

Vaistai nuo bipolinio sutrikimo vaikams

Tiek paaugliams, tiek mažiems vaikams nuotaiką stabilizuojantys vaistai vartojami manijos epizodams arba sužadinimo fazei gydyti, o psichoterapija ir antidepresantai – depresijos epizodams gydyti. Nuotaiką stabilizuojančius vaistus galima maždaug suskirstyti į tris kategorijas: vaistus nuo epilepsijos, antipsichozinius vaistus ir litį. Visi nuotaiką stabilizuojantys vaistai gali sukelti varginantį ar net pavojingą šalutinį poveikį. Todėl gydymas turi būti individualizuotas. Be to, vaistai, kurie yra labai veiksmingi pradiniu stabilizavimo laikotarpiu, gali būti netinkami palaikomajam gydymui dėl šalutinio poveikio, iš kurio ryškiausias yra svorio padidėjimas. Antidepresantai paprastai vartojami kartu su nuotaiką stabilizuojančiais vaistais, nes jie gali sukelti „perėjimą“ iš depresijos į maniją.

Dažniausiai pasitaikantys vaistai yra šie:

• Nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio, divalproekso, karbamazepino, lamotrigino arba valproato.
• Antipsichoziniai vaistai, tokie kaip aripiprazolas arba risperidonas, kuriuos gydytojas gali derinti su nuotaikos stabilizatoriais, kad veiksmingiau kontroliuotų manijos epizodą.
• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip fluoksetinas, arba kitų tipų antidepresantai depresijai malšinti. Nors jie yra gana veiksmingi, šie vaistai gali sukelti manijos epizodą. Antidepresantai paprastai skiriami kartu su nuotaikos stabilizatoriais, o gydytojas stebi pacientą jų vartojimo metu.

Prieš skirdamas bipolinio sutrikimo gydymą, gydytojas turėtų patikrinti vaiką dėl savižudiško elgesio.

Psichoterapija

Psichoterapija yra veiksmingiausia, kai ji derinama su vaistais. Priklausomai nuo paciento amžiaus, gali būti taikomi keli psichoterapijos tipai:

• Kognityvinė elgesio terapija, kurios tikslas – keisti konkrečius elgesio ir mąstymo modelius.
• Tarpasmeninė terapija, kurios metu daugiausia dėmesio skiriama paciento asmeniniams ir socialiniams santykiams bei su jais susijusioms problemoms.
• Problemų sprendimo terapija, supaprastinta kognityvinės terapijos versija, padeda pacientui rasti neatidėliotiną problemos sprendimą.
• Šeimos terapija padės artimiesiems geriau suprasti ligą ir išmokti padėti pacientui.
• Žaidimų terapija, terapija, naudojama gydant labai mažus vaikus.
• Psichologinio pasirengimo ir palaikymo grupės.
• Loginė elgesio terapija, kurios tikslas – išmokyti pacientą susidoroti su nuotaikų svyravimais.

[ 6 ]

Palaikomoji priežiūra

Palaikomasis gydymas susideda iš ilgalaikio gydymo vaistais ir psichoterapija.

Kartais vaikas nereaguoja į pirmąjį jam paskirtą vaistą, todėl jam tenka išbandyti kelis vaistus, kol randamas tinkamiausias. Vaistų ir psichoterapijos seansų derinys gali būti veiksmingiausias gydymo metodas.

Svarbiausia palaikomojoje terapijoje yra tai, kad vaikas griežtai laikytųsi vaistų vartojimo grafiko. Labai dažnai, kai pacientai jaučiasi gerai, jie mano, kad yra pasveikę ir jiems daugiau vaistų nereikia. Tačiau pacientams nutraukus vaistų vartojimą, simptomai paprastai atsinaujina, todėl taip svarbu laikytis gydymo kurso.

Vaistai, nepaisant jų veiksmingumo, taip pat turi nemažai šalutinių poveikių. Yra šalutinių poveikių, kurių neįmanoma atsikratyti, pavyzdžiui, padidėjęs šlapinimasis (vartojant litį). Tačiau tokius poveikius kaip svorio padidėjimas (kuris dažniau pasireiškia vartojant kelis bipolinius vaistus) galima suvaldyti mankštinantis ir valgant mažiau kalorijų. Kartu su vaiku ir jo gydytoju galite rasti būdą, kaip suvaldyti šalutinį poveikį. Jei šalutinis poveikis yra sunkus ir jo neįmanoma suvaldyti, gydytojas bandys pakeisti dozę arba vaistą.

Jei vartojate tokius vaistus kaip litis ar divalproeksas, Jums reikės reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas parinks vaisto dozę, kuri bus saugi Jūsų vaikui.

Pradinio gydymo metu gydytojas paskirs neuroleptikų, kad pacientas galėtų greitai susidoroti su simptomais. Tačiau simptomams pagerėjus, vaikui reikės sumažinti šių vaistų dozę arba visiškai nutraukti jų vartojimą.

Palaikomoji terapija taip pat apima:

• Koordinavimas su mokyklos programa. Jei jūsų vaikas lanko mokyklą ir serga bipoliniu sutrikimu, depresijos ar manijos epizodų metu jam gali tekti sumažinti namų darbų kiekį arba pakeisti mokyklos tvarkaraštį. Todėl jūs ir mokyklos administracija turėtumėte koordinuoti šiuos klausimus, kad jie neturėtų įtakos bendram vaiko ugdymo procesui.
• Atsipalaidavimas ir mankšta. Būdamas namuose, jūsų vaikas gali vadovautis šiais patarimais, kad padėtų valdyti simptomus:
  • jis gali reguliariai mankštintis, pavyzdžiui, plaukioti ar vaikščioti, kad sumažintų stresą
  • jis turėtų vengti narkotikų, alkoholio, tabako gaminių, gėrimų su kofeinu ir energinių gėrimų vartojimo
  • jis turėtų laikytis subalansuotos ir maistingos mitybos
  • jis turėtų pakankamai išsimiegoti ir eiti miegoti bei keltis tuo pačiu metu (vaikams ir paaugliams reikia daugiau miego nei suaugusiesiems)

Kartais, kai vaikas gydomas nuo kitos ligos, bipolinio sutrikimo simptomai tik pablogėja. Pavyzdžiui, antidepresantų vartojimas depresijai gydyti gali sukelti manijos priepuolį arba jį pabloginti. Taip pat vaistai nuo dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo gali išprovokuoti maniją, depresiją ar psichozę. Vaistai, vartojami astmai gydyti, taip pat gali sukelti manijos priepuolį. Rekomenduojama arba nutraukti vaistų, kurie sukelia bipolinio sutrikimo simptomų pablogėjimą, vartojimą, arba sumažinti jų dozę. Kartais šią problemą galima išspręsti nuotaikos stabilizatorių pagalba. Tačiau negalima pamiršti, kad kiekvienas vaikas į vaistus reaguoja skirtingai. Ir prieš gydytojui parenkant veiksmingą vaistą ar skirtingų vaistų derinį, vaikui teks išbandyti kelis skirtingus vaistus.

Kuo daugiau žinosite apie vaikystės ir paauglystės bipolinį sutrikimą, tuo greičiau galėsite atpažinti priepuolio pradžią. Toks greitas priepuolio atpažinimas padės greičiau susidoroti su manija ar depresija ir sutrumpinti šių priepuolių trukmę. O tai savo ruožtu padės pagerinti jūsų vaiko gyvenimo kokybę.

Gydymas ligos progresavimo atveju

Jei jūsų vaikas gydomas nuo bipolinio sutrikimo ir jo būklė blogėja, gydytojas gali skirti papildomų gydymo būdų. Tačiau pirmiausia jūs ir jūsų gydytojas turite įsitikinti, kad:

• Įsitikinkite, kad jūsų vaikas reguliariai vartoja vaistus ir laikosi visų gydytojo nurodymų, įskaitant psichoterapeuto nurodymus.
• Įsitikinkite, kad tokio pablogėjimo nesukėlė kita tuo pačiu metu pasireiškianti liga (pavyzdžiui, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas arba potrauminio streso sutrikimas), kuriai taip pat reikės lygiagretaus gydymo.
• Nustatykite ir stenkitės vengti tų stresorių, kurie pablogina jūsų simptomus.
• Pakeiskite vartojamo vaisto dozę, tai gali būti priežastis
• Pridėkite arba pakeiskite vaistus, jei vartojami vaistai nesukelia jokių rezultatų.

Jei vaikas rodo norą nusižudyti, gali prireikti hospitalizacijos. Savižudiško elgesio požymiai keičiasi su amžiumi. Vaikams ir paaugliams tokie požymiai yra manija dėl mirties ir santykių su draugais nutrūkimas.

Vyresniems vaikams, kurie nereaguoja į vaistus, gydytojas gali skirti elektrokonvulsinę terapiją. Šios procedūros metu į paciento smegenis per prie paciento kaukolės pritvirtintus elektrodus siunčiamas nedidelis elektros impulsas. Manoma, kad šios procedūros metu elektra sukelia nedidelį priepuolį smegenyse, kuriuo siekiama subalansuoti smegenų chemines medžiagas.

Gydymas namuose

Be vaistų vartojimo, yra keletas paprastų veiksmų, kuriuos galite atlikti namuose, kad sumažintumėte bipolinio sutrikimo simptomus vaikams, pavyzdžiui:

• Palaikykite vaiko kambarį ramų ir tylų ir įsitikinkite, kad vaikas kiekvieną vakarą eina miegoti tuo pačiu metu.
• Valdykite stresines situacijas savo vaiko gyvenime. Jums gali tekti rasti būdą, kaip padėti savo vaikui susidoroti su mokykliniais darbais stresinių situacijų metu.
• Išmokite atpažinti ankstyvus manijos ar depresijos požymius savo vaikui.

Vaikas, savo ruožtu, gali atlikti šiuos veiksmus:

• Reguliariai mankštinkitės. Net jei jūsų vaikas yra prislėgtas ir nenori nieko daryti, palaikykite jį ir stenkitės įtikinti dažniau eiti pasivaikščioti ar plaukioti baseine.
• Stebėkite savo miegą. Jis turėtų pakankamai išsimiegoti, eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.
• Valgykite subalansuotą mitybą.
• Venkite alkoholio ar narkotikų vartojimo. Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais tik pablogins jo ligą.
• Jis turėtų vengti gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, įskaitant kavą, arbatą, kolą ir energetinius gėrimus.
• Jis turi mokėti atpažinti pirmuosius manijos ar depresijos priepuolio požymius.
• Prireikus jis turėtų paprašyti pagalbos iš draugų ar giminaičių.

Alternatyvūs gydymo būdai

Ilgą laiką bipolinio sutrikimo gydymui buvo veiksmingai taikomas psichoterapijos seansų ir vaistų derinys. Štai psichoterapijos, naudojamos gydant vaikų bipolinį sutrikimą, pavyzdžiai:

• Kognityvinė elgesio terapija, kurios tikslas – keisti konkrečius elgesio ir mąstymo modelius.
• Tarpasmeninė terapija, kurios metu daugiausia dėmesio skiriama paciento asmeniniams ir socialiniams santykiams bei su jais susijusioms problemoms.
• Problemų sprendimo terapija, supaprastinta kognityvinės terapijos versija, padeda pacientui rasti neatidėliotiną problemos sprendimą.
• Šeimos terapija padės artimiesiems geriau suprasti ligą ir išmokti padėti pacientui.
• Žaidimų terapija, terapija, naudojama gydant labai mažus vaikus.
• Psichologinio pasirengimo ir palaikymo grupės.
• Loginė elgesio terapija, kurios tikslas – išmokyti pacientą susidoroti su nuotaikų svyravimais.

Kai kuriais atvejais taikoma elektrokonvulsinė terapija. Šios procedūros metu kontroliuojamas elektros krūvis perduodamas per elektrodus, pritvirtintus prie paciento kaukolės. Šis krūvis skirtas sukelti nedidelį priepuolį smegenyse, kuris gali subalansuoti smegenų chemines medžiagas.

[ 7 ]

Papildomoji terapija

Papildomas gydymas yra terminas, vartojamas apibūdinti visus papildomus gydymo būdus prie pagrindinio kurso. Pavyzdžiui, nustatyta, kad žuvų taukuose esančios omega-3 riebalų rūgštys gali būti vartojamos kaip papildomas vaistas prie pagrindinio vaikų bipolinio sutrikimo gydymo kurso. Tačiau šiam maisto papildui reikalingi papildomi tyrimai dėl jo veiksmingumo gydant vaikus ir paauglius.

Kaip išvengti bipolinio sutrikimo vaikams?

Bipolinio sutrikimo vaikams išvengti neįmanoma. Tačiau yra būdų, kaip išvengti nuotaikų svyravimų ir juos valdyti.

Pirmasis ir svarbiausias vaiko nuotaikų svyravimų prevencijos metodas yra reguliariai vartoti visus paskirtus vaistus. Bipolinis sutrikimas vaikams yra liga, kuri gali trukti visą gyvenimą, todėl reikia nuolatinio gydymo.

Be to, vaikas galės palengvinti depresijos ir manijos simptomus, taip pat kontroliuoti savo nuotaiką, kai laikysis dienos režimo, sumažės stresinių situacijų jo gyvenime, jis reguliariai mankštinsis ir gerai išsimiegos.

Bipolinio sutrikimo prognozė vaikams

Paauglystėje prasidedančio bipolinio sutrikimo prognozė yra įvairi. Pacientams, kuriems pasireiškia lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai, gerai reaguoja į gydymą ir kurie tęsia gydymą, prognozė yra labai gera. Tačiau gydymo atsakas dažnai būna nepilnas, o paaugliai, kaip žinoma, prastai laikosi gydymo. Ilgalaikė šių pacientų prognozė nėra tokia gera. Šiuo metu mažai žinoma apie ilgalaikę mažų vaikų, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas dėl labai nestabilios ir intensyvios nuotaikos, prognozę.