Čiurnos sąnarių ultragarso metodai

Atliekant čiurnos sąnario ultragarsinį tyrimą, reikia laikytis tam tikros veiksmų sekos ir ieškoti standartinių pozicijų. Pagal anatomines sritis, visiems sąnario elementams tirti naudojami keturi standartiniai metodai: priekinis, vidurinis, šoninis ir užpakalinis.

Priekinis požiūris.

Šis metodas leidžia vizualizuoti priekinio blauzdikaulio raumens sausgysles, nykščio ilgąjį tiesiamąjį raumenį ir pirštų ilgąjį tiesiamąjį raumenį, taip pat priekinės grupės sausgyslių sinovinius apvalkalus. Pacientas yra gulimoje padėtyje, galūnė sulenkta, jutiklis įrengtas apatiniame blauzdos trečdalyje.

Apžiūra pradedama įvertinant priekinio blauzdikaulio raumens ir nykščio ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslių būklę. Proksimaliai į viršų tiriama raumeninio audinio struktūra, gaunami šių blauzdos raumenų išilginiai ir skersiniai pjūviai.

Toliau distaliai einant, gaunamas pirštų ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslės vaizdas, kuri yra vėduoklės formos ir padalinta į keturias dalis bei pritvirtinta prie sausgyslės tęsinio II-V pirštų gale.

Medialinis požiūris.

Šis metodas leidžia vizualizuoti užpakalinį blauzdikaulio, ilgąjį pirštų lenkiamąjį raumenį ir ilgąjį lenkiamąjį raumuo, taip pat medialinės grupės sausgyslių sinovinius apvalkalus, deltinį raištį ir užpakalinį blauzdikaulio nervą.

Pacientas guli ant nugaros, ištiesinta galūnė. Jutiklis uždedamas ant medialinio sąnario paviršiaus, iškart už medialinio kutinio. Pirmiausia skersinėje padėtyje orientacijai, o po to išilginėje. Visos aprašytos sausgyslės guli greta viena kitos toje pačioje plokštumoje. Pirštų ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės skersmuo yra dviem trečdaliais mažesnis nei priekyje esančio užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės skersmuo. Skenavimo metu įvertinama sausgyslių struktūra, storis, kontūrai, hialininės kremzlės būklė ir išsiliejimo buvimas sąnario ertmėje. Užpakalinio blauzdikaulio raumens, pirštų ilgojo lenkiamojo raumens, ilgojo piršto lenkiamojo raumens (hallucis longus) sausgyslės ir blauzdikaulio nervo, esančio tarp paskutinių dviejų sausgyslių, sausgyslės sausgyslės iš viršaus yra uždengtos plačiu raiščiu – lenkiamojo sausgyslės retinakulum. Užpakalinis blauzdikaulio nervas užspaudžiamas čiurnos tunelyje, medialiniame kutinio paviršiuje. Tada daviklis uždedamas virš medialinio kutinio, kad būtų galima įvertinti čiurnos sąnario medialinę raiščių grupę. Blauzda pasukta į išorę, kad būtų geriau matomas raištis. Virš medialinio kulkšnies matomos deltinio raiščio blauzdikaulio-avikulinės dalies skaidulos, kurios prisitvirtina prie laivakaulio nugarinio paviršiaus.

Šoninis požiūris.

Šis metodas leidžia vizualizuoti ilgąjį šeivikaulio sausgyslę, trumpąjį šeivikaulio sausgyslę ir jų sinovinius apvalkalus, priekinį talo-šeivikaulio raištį, kulnakaulio ir šeivikaulio raištį, priekinį blauzdikaulio ir šeivikaulio raištį ir šoninę sąnario dalį.

Pacientas guli ant nugaros, galūnė ištiesinta, pasukta į vidų. Jutiklis montuojamas ant šoninio sąnario paviršiaus, už šoninio kutinio. Aiškiai matomos ilgojo ir trumpojo šeivikaulio raumenų sausgyslės. Trumpojo šeivikaulio raumens sausgyslė yra priešais kitas. Paprastai sausgyslės makštyje gali būti nedidelis kiekis skysčio, iki 3 mm storio. Sukant jutiklį žemyn, nustatomos kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio skaidulos, kurios prasideda nuo šoninio kutinio išorinio paviršiaus ir nukreiptos žemyn į kulnakaulio šoninį paviršių. Sukant apatinį jutiklio kraštą, nustatomos priekinio talo-šeivikaulio raiščio skaidulos. Norint vizualizuoti priekinį blauzdikaulio ir šeivikaulio raištį, jutiklis montuojamas ant šoninio sąnario paviršiaus skersinėje padėtyje – tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio distalinių dalių.

Galinė prieiga.

Taikant šį metodą, vizualizuojamos Achilo sausgyslės skaidulos ir retrokalkanalinė bursa, įvertinamas kulnakaulio kortikalinis sluoksnis ir plantarinės aponeurozės būklė. Pacientas guli ant pilvo, pėda laisvai kabo. Jutiklis išdėstomas išilgai Achilo sausgyslės skaidulų ašies. Skenavimas pradedamas nuo taško, kur padinio ir blauzdos raumenys pereina į sausgyslę, ir palaipsniui pereinama iki sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio taško. Šiuo metu paprastai vizualizuojama retrokalkanalinė bursa; jos skersmuo neturėtų viršyti 2,5 mm. Achilo sausgyslė neturi sinovinės membranos, o ultragarsinio skenavimo metu jos kraštuose matomos hiperechogeninės linijos – paratenonas. Būtina gauti tiek išilginius, tiek skersinius pjūvius.

Vidutinis sausgyslės anteroposteriorinis skersmuo skersinio skenavimo metu yra 5-6 mm. Svarbu atsiminti, kad plyšus Achilo sausgyslei, būtina atlikti funkcinį tyrimą, kurio metu įvertinama plyšimo vietos būklė pėdos lenkimo ir tiesimo metu. Jei abiejose šiose padėtyse yra plyšusių skaidulų išsiplėtimas (diastazė), būtinas chirurginis gydymas, jei ne – konservatyvus.

Pagal indikacijas tiriama pėdos plantarinė sritis. Įvertinama plantarinės sausgyslės struktūra ir prisitvirtinimo vieta. Jutiklis įrengiamas kulnakaulio gumburėlio srityje ir skenuojamas išilgai sausgyslės skaidulų eigos. Gaunami išilginiai ir skersiniai sausgyslės pjūviai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]