Čiurnos traumų ultragarsiniai požymiai

Čiurnos raiščių plyšimas.

Čiurnos raiščių traumos dažniausiai pasitaiko sportininkams. Tipiškas traumos mechanizmas yra pėdos pasisukimas į vidų arba į išorę, kai galūnė apkraunama (bėgant, nušokant nuo įrangos, šokinėjant). Galimas ir kitas traumos mechanizmas, kurio priežastis – pėdos sukimasis blauzdos išilginės ašies atžvilgiu. Tokios traumos dažniausiai pasitaiko slidininkams, kai leidžiantis nuo kalnų slidės galiukas paliečia kokią nors kliūtį, o slidininkas inercijos dėka toliau juda į priekį. Šiuo atveju bato pritvirtinta pėda lieka vietoje, o blauzda toliau juda į priekį, dėl ko pėda priverstinai išverčiama (pėda čiurnos sąnaryje pasisuka aplink išilginę blauzdos ašį į išorę). Remiantis aukščiau aprašytais traumos išsivystymo mechanizmais, pažeidžiami įvairūs čiurnos sąnario raiščių komponentai. Pavyzdžiui, šoniniai šoniniai raiščiai pažeidžiami supinacijos ir pėdos apvertimo metu, o deltoidinis ir blauzdikaulio raiščiai gali būti pažeisti pronacijos ir apvertimo metu.

Priklausomai nuo traumos sunkumo, reikia skirti plyšimus (raiščių patempimus) ir raiščių plyšimus. Dalinio plyšimo atveju pacientai skundžiasi vietiniu skausmu pažeistų raiščių prisitvirtinimo prie kaulo vietose, kuris sustiprėja palpuojant. Pažeidimo vietoje vizualizuojamas hemartrozės sukeltas patinimas ir mėlynės. Būdingas klinikinis šoninių raiščių priekinių dalių pažeidimo požymis yra padidėjęs skausmas tikrinant „stalčiaus“ simptomą. Blauzdikaulio ir šeivikaulio raiščių pažeidimo atveju dauguma pacientų jaučia padidėjusį vietinį skausmą tiesiant pėdą čiurnos sąnaryje. Šoninių šoninių raiščių plyšimų ir plyšimų atveju skausmas sustiprėja atnešant pėdą į supinacijos ir inversijos padėtį, o deltinio ir blauzdikaulio šeivikaulio raiščių pažeidimų atveju – pronaciją ir eversiją.

Deltinio raiščio plyšimo atveju būdingas požymis yra diastazė tarp medialinio kutuolio ir medialinio šoninio šlaunikaulio paviršiaus. Šlaunikaulis pasislinkęs į vidų. Ultragarsinio tyrimo metu matomas raiščio skaidulų dilimas ir tipiškos eigos sutrikimas. Tuo pačiu metu raištis sustorėja, sumažėja jo echogeniškumas. Plyšusio raiščio hipoechogeninės skaidulos aiškiai matomos echogeninio riebalinio audinio fone.

Esant daliniam priekinio talofibulinio raiščio plyšimui, plyšimo zonoje nustatomas sumažėjusio echogeniškumo plotas – aplinkinių minkštųjų audinių hematoma ir edema.

Čiurnos sausgyslių plyšimas.

Dažna šoninių arba šeivikaulių sausgyslių (ilgojo šeivikaulio sausgyslės ir trumpojo šeivikaulio sausgyslės) grupės problema yra subliuksacija ir išnirimas. Šių sausgyslių plyšimai yra itin reti. Paprastai jie stebimi pažeidus kulnakaulį ir šoninį kutaisį, kai išnirsta šeivikaulių sausgyslės. Kartais pasireiškia tendinito ir tenosinovitas. Klinikiniam vaizdui būdinga pasikartojanti eiga, skausmas išilgai sausgyslės, stiprėjantis palpuojant. Sausgyslė yra sustorėjusi tūriu, jos struktūra nevienalytė dėl edemos.

Kalbant apie medialinių sausgyslių grupę (užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslę, pirštų ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslę ir peties lenkiamojo raumens sausgyslę), joms labiau būdingi uždegiminiai pokyčiai ir tendinitas, tendinozė bei tenosinovitas. Užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės plyšimai gali būti stebimi medialinio kutuolio projekcijoje, o būdingiausias yra lėtinis plyšimas.

Ultragarsiniu tyrimu (US) plyšus sausgyslei matoma hipoechogeninė sritis ir skystis jos makštyje. Priekinės grupės sausgyslių plyšimai yra labai reti. Jie pasitaiko po baleto traumų, futbolininkams. Ultragarso požymiai yra tokie patys kaip ir plyšus medialinės ir šoninės grupių sausgyslėms. Taip pat stebimas skaidulų eigos nutrūkimas, išsiliejimas sausgyslės sinoviniame makštyje.

Čiurnos sausgyslių tendinitas.

Esant tendinitui, sausgyslę supančiame makštyje taip pat bus skysčio, tačiau pati sausgyslė atrodys normaliai. Diagnozė šiuo atveju jau bus suformuluota kaip tenosinovitas. Tenosinovitas dažniausiai yra mechaninio poveikio sausgyslei pasekmė arba ligos – reumatoidinio artrito – rezultatas. Reumatoidiniam pažeidimui būdingas sausgyslės skersmens sumažėjimas, o įprastam uždegimui – sausgyslės sustorėjimas. Būtina atskirti išsiliejimą sausgyslės sinoviniame makštyje nuo higromų. Higromos yra riboto dydžio ir suapvalėjusiais kraštais.

Achilo sausgyslės plyšimas.

Achilo sausgyslės plyšimai atsiranda vien dėl traumos. Jie gali atsirasti ne tik sportininkams, patiriantiems per didelį stresą, bet ir paprastiems žmonėms po nepatogaus judesio ir nepakankamo sausgyslės apkrovimo. Kartais, esant nepilnam plyšimui, gydytojas gali nepastebėti diagnozės.

Ultragarso duomenys vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Esant visiškam Achilo sausgyslės plyšimui, nustatomas skaidulų vientisumo pažeidimas, įvairaus ilgio hipoechogeninės zonos atsiradimas plyšimo vietoje ir skaidulų diastazė. Plyšimo zona paprastai yra 2–6 cm virš sausgyslės prisitvirtinimo vietos. Kartais, esant visiškam plyšimui, sausgyslė neaptinkama tipiškoje vietoje. Hematoma aplink plyšimą paprastai būna nedidelė dėl silpnos sausgyslės vaskuliarizacijos.

Ultragarsu galima gana patikimai nustatyti plyšimo lygį ir dydį, taip pat atskirti dalinį plyšimą nuo pilno. Taigi, esant daliniam sausgyslės plyšimui, audinių defektas yra lokalizuotas sausgyslės storyje ir nutraukiamas tik vienas kontūras.

Reikėtų prisiminti, kad plyšus Beikerio cistai, skystis gali nusileisti iki Achilo sausgyslės lygio ir imituoti jos pažeidimą. Medialinės blauzdos raumens galvos plyšimai taip pat gali sukelti skausmą raumenų ir sausgyslių jungties projekcijoje.

Naudojant ultragarsą, gana lengva atmesti patologinius Achilo sausgyslės pokyčius. Esant seniems Achilo sausgyslės plyšimams, iki 6 savaičių senumo, plyšimo vietoje paprastai matomas nuolatinis audinių defektas, kartu su fibrozės ir nedidelių kalcifikacijų sritimis. Sausgyslė paprastai būna sustorėjusi, o jos echogeniškumas sumažėjęs. Ultragarsas leidžia stebėti Achilo sausgyslės traumų gydymą.

Chirurginio plyšusių sausgyslių galų atkūrimo metu sausgyslės struktūroje vizualizuojamos hiperechogeninės ligatūros. Ultragarsinės angiografijos metodais galima tiksliai įvertinti kraujagyslių reakciją operuotoje srityje ir aplinkiniuose audiniuose, todėl laiku nustatyti galimą uždegimą.

Funkciniai tyrimai, atliekami kontroliuojant ultragarsu, padeda nustatyti diastazę ir įvertinti sausgyslių aktyvumo atsistatymo pobūdį.

Achilo sausgyslės uždegimas.

Esant ūminiam Achilo sausgyslės uždegiminiam procesui, echogramose sausgyslė smarkiai sustorėja, sumažėja jos echogeniškumas. Uždegiminiame procese gali būti įtraukta retrokalkanalinė bursa. Išsivysčius uždegiminiams pokyčiams, jos dydis padidėja daugiau nei 3 mm. Tokiu atveju už Achilo sausgyslės vizualizuojama hipoechogeniška ištempta bursa. Bursos sienelėse gali būti registruojama uždegiminė kraujotaka.

Uždegimo perėjimą į lėtinį procesą lydi struktūros heterogeniškumas ir kalcifikacijų buvimas Achilo sausgyslėje. Kalcifikacijos taip pat susidaro buvusios sausgyslės plyšimo vietoje ir dažniausiai lokalizuojasi sausgyslės prisitvirtinimo prie kulnakaulio vietoje. Šioje srityje dažnai pasitaiko pakartotinių plyšimų.

Achilo sausgyslės sausgyslė.

Su amžiumi, dėl degeneracinių Achilo sausgyslės pokyčių, keičiasi jos struktūra. Sausgyslė tampa nevienalytė, sustorėja, atsiranda kalcifikacijų. Esant nepakankamam sausgyslės krūviui, galimas dalinis arba visiškas jos plyšimas.

Kulno spyglys.

Kaulinės išaugos, esančios dyglio arba pleišto pavidalu kulnakaulio gumburėlio plantarinio paviršiaus srityje arba Achilo sausgyslės prisitvirtinimo vietoje, vadinamos kulno spygliais.

Dažniausiai kulno spygliai yra involiucinių žmogaus kūno pokyčių pasekmė. Klinikiniam vaizdui būdingas deginantis skausmas uždedant svorį ant kulno, kurį pacientai apibrėžia kaip „vinio kulne“ jausmą.

Klinikinius simptomus pirmiausia sukelia minkštųjų audinių pokyčiai: giliųjų gleivinių maišelių uždegimas (kulnakaulio bursitas, Achilo bursitas) ir periostitas. Echografiškai hiperechogeniniai intarpai nustatomi kulnakaulio gumburėlio srityje, aplink kurį dėl nuolatinės traumos atsiranda uždegiminė infiltracija.

Mortono neuroma.

Ši gana reta būklė yra viena iš metatarsalgijos priežasčių. Viena iš Mortono neuromos priežasčių laikoma bendrųjų pado pirštų nervų šakų suspaudimas metatarsalinių kaulų galvomis.

Trauma, spaudimas nuo ankštų batų ir perkrova taip pat turi įtakos ligos vystymuisi.

Klinikiniam vaizdui būdingas stiprus deginantis skausmas trečiojo tarpupirščio srityje pėdoje, kuris atsiranda stovint ir vaikštant aptemptais batais ir susilpnėja nusiavus pėdą arba nusiavus aptemptus batus. Echografiškai būdingas sustorėjimas tarp 3 ir 4 tarpupirščių.

Artrozė.

Osteoartrozės atveju pirmiausia pažeidžiama sąnarinė kremzlė. Kaip žinoma, atliekant įvairius judesius, kremzlė veikia kaip amortizatorius, mažindama spaudimą kaulų sąnariniams paviršiams ir užtikrindama jų sklandų slydimą vienas kito atžvilgiu. Pagrindinės blauzdos sąnarinės kremzlės distrofinių pokyčių priežastys yra perkrova, sveika sąnarinė kremzlė arba jos pažeidimas. Dėl nuolatinio krūvio atsiranda kai kurių skaidulų senėjimas ir irimas.

Lėtiniai uždegiminiai procesai sąnaryje, sisteminiai medžiagų apykaitos pokyčiai, tokie kaip podagra, endokrininiai sutrikimai (hipotirozė) lemia sąnarinės kremzlės struktūros pokyčius. Kremzlės sluoksnis vis plonėja, kol visiškai suyra. Kartu su kremzle keičiasi ir po ja esantis kaulinis audinys. Sąnario kraštuose susidaro kaulinės išaugos – osteofitai.

Dažniausiai susiduriama su pirmojo piršto metatarsofalangealinio sąnario artroze, kuriai būdingas skausmas, atsirandantis fizinio krūvio metu. Nuolatinis skausmas ir jo ryšys su fiziniu krūviu skiria šią ligą nuo podagros. Palaipsniui vystosi didžiojo piršto lenkimo sąnaryje apribojimai, atsiranda jo deformacija.

Reumatoidinis artritas.

Lėtinė ligos stadija pasižymi perivaskuline sinovijos membranos infiltracija. Sinovijos membranos proliferacija veda prie mazgelių susidarymo, sąnario deformacijos ir ankilozės, nes laikui bėgant šie mazgeliai fibrozuojasi ir kalcifikuojasi. Periartikulinių minkštųjų audinių uždegimas, vystantis lygiagrečiai su sąnario pokyčiais, sukelia edemos vystymąsi ir yra lydimas skausmo judesių metu.

Sąnario judrumo ribojimas ir jo fiksavimas sulenktoje padėtyje lemia laipsnišką paties sąnario deformacijos, raumenų ir sausgyslių kontraktūrų bei sąnario nestabilumo vystymąsi.