Blokuoti nervą

Trochlearinis nervas (n. trochlearis) yra plonas, motorinis nervas, išeinantis iš vidurinių smegenų už keturgalvio kūno plokštelės, netoli viršutinio smegenų velumo frenulumo. Toliau nervas šoninėje pusėje aplenkia smegenų koją, praeina tarp jos ir smegenų pusrutulio smilkininės skilties, eina kaverninio sinuso šoninės sienelės storiu ir per viršutinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę. Akiduobėje jis patenka į viršutinį įstrižinį akies raumenį, kurį inervuoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Svarbios IV galvinių nervų poros (trochlearinės) savybės

• Vienintelis galvinis nervas, išeinantis iš smegenų nugarinio paviršiaus.

• Kryžminis galvinis nervas. Trochlearinio nervo branduolys inervuoja priešingą viršutinį įstrižinį raumenį.
• Labai ilgas ir plonas nervas.

1. Trochlearinio nervo branduolys yra apatinių kuliukų lygyje, priešais Silvijaus akveduką. Jis yra uodeginėje pusėje nuo trečiosios galvinių nervų poros branduolio komplekso ir su juo susilieja.
2. Ryšulį sudaro aksonai, kurie išlinksta atgal aplink Silvijaus akveduką ir visiškai susikerta viršutiniame smegenų velume.
3. Nervas išeina iš smegenų kamieno nugariniu paviršiumi, uodegos pusėje nuo apatinių kamieninių duobučių, aplenkia jį į šonus, eina į priekį po laisvuoju tentoriumo kraštu ir praeina tarp užpakalinės smegenų ir viršutinės smegenėlių arterijų (panašiai kaip III CN). Tada jis praeina per kietąjį smegenų dangalą ir patenka į kaverninį sinusą.
4. Intrakoverninė dalis eina šoninėje sinuso sienelėje, žemiau trečiojo galvinio nervo ir virš pirmosios trišakio nervo šakos. Priekinėje kaverninio sinuso dalyje nervas kyla į viršų ir praeina per viršutinį akiduobės plyšį virš ir šoninėje Zinno žiedo pusėje.
5. Intraorbitalinė dalis inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.

Specialūs trochlearinio nervo pažeidimų diagnozavimo tyrimai

Parkso trijų pakopų testas yra labai naudingas diagnozuojant trochlearinio nervo pažeidimą:

• Pirma, įvertinkite, kuri akis yra hipertropinė pirminėje padėtyje. Kairysis hipertropiškumas gali būti dėl vieno iš keturių raumenų silpnumo: kairiojo akies prispaudėjo (viršutinio įstrižinio arba apatinio tiesiojo raumens) arba dešiniojo akies pakėlėjo (viršutinio tiesiojo arba apatinio įstrižinio raumens);
• antra: nustatykite, kur didesnė kairiosios akies hipertropija – žiūrint į dešinę ar į kairę. Padidėjimas žiūrint į kairę reiškia arba kairįjį apatinį tiesųjį raumenį, arba dešinįjį apatinį įstrižinį raumenį. Padidėjimas žiūrint į dešinę reiškia arba kairįjį viršutinį įstrižinį raumenį, arba dešinįjį viršutinį tiesųjį raumenį.
• Trečia: Bielschowskio galvos pakreipimo testas nustato paretinį raumenį. Pacientas fiksuoja objektą, esantį 3 m atstumu tiesiai priešais save, o tada galva rankiniu būdu pakreipiama į dešinę, tada į kairę. Padidėjusi kairiosios akies hipertropija pakreipiant galvą į kairę, rodo kairįjį
  viršutinį įstrižinį raumenį, o sumažėjusi kairiosios akies hipertropija pakreipiant galvą į dešinę – kairįjį apatinį tiesųjį raumenį.

Dvigubas testas su Maddox Stick

• Prieš akis dedamos raudonos ir žalios Maddox lazdelės su vertikaliais cilindrais.
• Kiekviena akis aptiks šviečiančią horizontalią liniją.
• Esant ciklodeviacijai, paretinės akies matoma linija bus pakreipta ir todėl skirsis nuo kitos akies matomos linijos.
• Tada viena Maddoxo lazdelė sukama tol, kol linijos susilieja (persidengia) ir nubrėžiamos kartu.
• Sukimą galima išmatuoti laipsniais ir parodyti kaip ciklodeviacijos dydį.
• Vienpusis trochlearinio nervo pažeidimas pasižymi ciklodeviacija, mažesne nei 10.