Blužnies cistų gydymas: ką daryti, kaip pašalinti?

Daugeliu atvejų cista pašalinama minimaliai invaziniu laparoskopiniu metodu. Atsigavimas po tokios operacijos pacientui yra greitesnis ir patogesnis. [ 1 ]

Jei cista yra blužnies gilumoje arba yra tiesiog labai didelė, tokiais atvejais organo išsaugojimo galimybė prarandama. Tokiems pacientams optimalu atlikti splenektomiją su jų pačių blužnies audinio autotransplantacija į didįjį taukinę: tai padeda išsaugoti organo imunologinį pajėgumą.

Vaistai

Didžiojoje daugumoje atvejų, esant įvairių etiologijų blužnies cistoms, taikomas chirurginis gydymas (splenektomija, punkcijos drenažas). Vaistų terapija yra tik palaikomoji ir simptominė. Parazitinių navikų atveju pooperacinis antihelmintinis gydymas yra privalomas. Kaip konservatyvūs echinokokozės gydymo metodai, naudojami benzimidazolo serijos vaistai (albendazolas, mebendazolas). Yra informacijos apie prazikvantelio vartojimo kartu su benzimidazolais sėkmę pacientams, kuriems operacijos metu buvo užteršti audiniai arba kuriems buvo cistinė plyšimas.

Antihelmintiniai vaistai taip pat gali būti skiriami neveikiančiai echinokokozei – pavyzdžiui, esant techniniams sunkumams, daugybiniams pažeidimams ir pan. Toks gydymas yra absoliučiai kontraindikuotinas esant individualiam padidėjusiam jautrumui ir pirmąjį nėštumo trimestrą.

Ekspertai rekomenduoja bent tris gydymo kursus. Albendazolas vartojamas po 10 mg vienam svorio kilogramui per parą dviem dozėmis: ryte ir vakare, 12 valandų intervalu, 28 dienas. Tabletes reikia vartoti kartu su riebiu maistu, siekiant padidinti biologinį prieinamumą. Kursai atliekami nuosekliai, tarp jų darant 2 savaičių intervalą. Albendazolas laikomas praktiškai saugiu vaistu, tačiau galimi tam tikri šalutiniai poveikiai, ypač kaulų čiulpų funkcijos slopinimas. Tabletės atsargiai vartojamos pacientams, sergantiems sunkiomis kepenų ligomis: reikia stebėti kepenų funkciją ir stebėti kraujo ląstelių sudėties pokyčius (kas 14 dienų). Jei atsiranda leukopenija, gydymo kursas sustabdomas, kol rodikliai normalizuojasi.

Šalutinio poveikio sunkumas sumažėja vartojant hepatoprotektorius (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistamininius vaistus (Diazolin, Allertek).

Mebendazolas vartojamas po 40–50 mg/kg per parą iki šešių mėnesių. Esant daugybinei echinokokozei, gydymas koreguojamas individualiai.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija daugiausia skiriama paciento atsigavimo po operacijos etape. Tam tikros procedūros padeda malšinti skausmą, pagreitinti audinių regeneraciją, pagerinti kraujotaką operuotoje srityje, palaikyti raumenų tonusą ir užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo intervencijos masto, paciento amžiaus ir bendros būklės. Reabilitacijos metu gali būti taikomos šios kineziterapijos procedūros:

• magnetinė terapija;
• elektroforezė;
• ultragarsinis gydymas, lazerinis gydymas ir kt.

Sesijas leidžiama vesti jau pirmosiomis dienomis po operacijos, nes tai padidina vaistų metodų veiksmingumą, sumažina komplikacijų riziką ir sutrumpina atsigavimo laikotarpį. Ankstyva kineziterapijos praktika leidžia:

• greitai pašalinti pažeistų audinių patinimą;
• užkirsti kelią fibrozės ir hialinozės procesams randų susidarymo metu;
• aktyvuoti fagocitozę žaizdos srityje;
• pagreitinti audinių struktūros atkūrimą.

Be to, pacientams skiriama gydomoji mankšta, individualūs užsiėmimai su psichologu, kasdienės adaptacijos pratimai ir refleksologija.

Žolelių gydymas

Tradiciniai gydymo metodai tikrai padeda ankstyvoje blužnies cistos vystymosi stadijoje arba reabilitacijos laikotarpiu po naviko pašalinimo. Apsvarstykime dažniausiai pasitaikančius ir veiksmingus receptus, kuriuose naudojami turimi vaistiniai augalai.

• Paimkite 20 g muilo žolės žievės, 20 g ąžuolo žievės ir 1 litrą vandens. Visą žievę sumalkite, užpilkite vandeniu ir uždėkite ant ugnies. Užvirinkite ir virkite penkias minutes. Tada nukelkite nuo ugnies ir palikite po dangčiu, kol atvės, perkoškite. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną, užgerdami tokiu pačiu kiekiu šilto virinto vandens. Gydymo kurso trukmė – vienas mėnuo.
• Apynių spurgų užpilas ruošiamas 10 g spurgų ir 200 ml verdančio vandens santykiu. Užpilą reikia laikyti uždengtą apie 8–9 valandas. Vaisto reikia vartoti po 30 ml per dieną prieš kiekvieną valgį (30–35 minutes) kelias savaites.
• Paruoškite žolelių užpilą iš lygiomis dalimis dilgėlių lapų, šparaginių žolių, žibuoklių žiedų ir braškių lapų. 20 g paruošto mišinio užpilkite verdančiu vandeniu (0,5 l), uždenkite dangčiu ir gerai apvyniokite. Palaikykite bent valandą, perkoškite. Užpilą gerkite po 250 ml tris kartus per dieną, tarp valgymų.
• Paruoškite kapeikų žolės žolės tinktūrą, naudodami 50 g augalinės medžiagos ir 0,5 l degtinės. Susmulkintą žaliavą užpilkite degtine, tris savaites palaikykite tamsioje vietoje, filtruokite. Gerkite po 10 ml tinktūros kasdien prieš kiekvieną valgį.
• Vaikams galite paruošti kapeikos žolės vandens užpilą, apskaičiuodami 10 g augalo 0,5 l verdančio vandens. Vaistas geriamas po 50 ml prieš kiekvieną valgį (maždaug 4 kartus per dieną).

Be to, tradiciniai gydytojai pataria į racioną įtraukti razinų. Geriausia jų suvalgyti 50 g ryte tuščiu skrandžiu (prieš tai naktį pamirkykite kambario temperatūros vandenyje ir valgykite su vandeniu). Minimalus gydymo kursas – vienas mėnuo.

Chirurginis gydymas

Blužnies cistos pašalinimas nustatomas šiais atvejais:

• esant absoliutiems požymiams, tokiems kaip pūliavimas, plyšimas, vidinis kraujavimas;
• esant sąlygiškai absoliutiems požymiams, jei aptiktos cistos skersmuo yra didesnis nei 100 mm arba jei yra intensyvių simptomų, pasireiškiančių nuolatiniu skausmo sindromu, sunkiais virškinimo sutrikimais, kacheksija ir kt.;
• santykinėmis indikacijomis, jei cistinės neoplazmos skersmuo yra apie 30–100 mm arba jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo poveikio, taip pat blužnies cistos recidyvų atveju.

Šiuo metu operacijos atliekamos daugiausia laparoskopiškai, pašalinant dalį arba visą organą (tai nustatoma individualiai). Atvira operacija, kurios metu tradiciniu būdu pjaunama pilvaplėvė nuo xiphoidinės ataugos iki bambos angos, atliekama vis rečiau.

Blužnies cistos laparoskopija gali apimti šias manipuliacijas:

• cistinės kapsulės punkcija ir vėlesnis sklerozuojančio agento įvedimas;
• neoplazmos pašalinimas su jos membranomis, gydant vidinį gleivinės sluoksnį;
• dalinė organo rezekcija su cista;
• visiškas organo pašalinimas – splenektomija, po kurios atliekama blužnies audinio autotransplantacija į didįjį taukinę.

Blužnies pašalinimas yra viena iš sudėtingų operacijų, kurią turi atlikti kvalifikuotas ir patyręs chirurgas, naudodamas aukštos kokybės laparoskopinę įrangą. Nesudėtingoms, mažo dydžio (50–100 mm, pavienėms ar daugybinėms) ir neparazitinės etiologijos cistoms taikoma laparoskopinė prieiga [ 2 ].

Laparoskopas yra prietaisas su miniatiūrine kamera ir apšvietimu. Jis leidžia chirurgui atlikti labai mažus pjūvius (dūrius) pilvo sienelėje ir tuo pačiu metu aiškiai matyti operacijos sritį bei atlikti manipuliacijas. Po tokios intervencijos pooperacinis atsigavimas yra greitesnis ir patogesnis, o komplikacijų rizika žymiai sumažėja. Paciento buvimo ligoninėje trukmė po laparoskopinės splenektomijos yra ne daugiau kaip savaitė. Po 24 valandų pacientui leidžiama keltis ir valgyti skystą maistą. Paprastai atsigavimas trunka apie dvi savaites. Išrašius iš ligoninės, privaloma užsiregistruoti pas hematologą ir imunologą. [ 3 ]

Esant mažoms blužnies cistoms, galima atlikti naviko punkciją. Blužnies cistos punkcija atliekama kontroliuojant ultragarso diagnostikos aparatą, po to į ertmę įvedant sklerozuojančio agento. Tokia manipuliacija leidžia pašalinti pavienius, mažo skersmens (iki 30–50 mm) paprastus darinius, esančius po kapsule diafragmos paviršiuje. Sklerozuojančio agento įvedimas užtikrina vėlesnio patologijos atsinaujinimo prevenciją. [ 4 ]

Blužnies cistos perforacija – kapsulės sienelių iškirpimas – atliekama sveikuose audiniuose, tai yra būtina organo funkcinei būklei palaikyti. [ 5 ] Kai randamas vienas darinys arti blužnies paviršiaus, jis pašalinamas atidarant ir apdorojant vidinę dalį argonu sustiprinta plazma. Jei šalia sienelės yra kraujagyslių, kartu naudojami hemostatikai. [ 6 ]

Jei neoplazmos neįmanoma pašalinti atskirai, jie imasi visiškos splenektomijos, o vėliau organų audiniai autotransplantuojami į didesnįjį taukinę, siekiant išsaugoti imunologinį funkcionalumą.

Po operacijos pacientams rekomenduojama ilgai stebėti hematologą ir chirurgą. Pirmuosius kelis mėnesius po procedūros (2–3 mėnesius) fizinis aktyvumas turėtų būti ribotas. Vėliau 2–3 metus po splenektomijos pacientams kas šešis mėnesius reikia atlikti ultragarsinius tyrimus. [ 7 ]

Dieta nuo blužnies cistos

Specialūs mitybos principai padės sumažinti pažeistos blužnies apkrovą ir tuo pačiu metu papildyti organizmo vitaminų ir mikroelementų trūkumą, kuris yra būtinas norint išvengti neigiamo poveikio. Reikėtų iš karto pasakyti, kad imuninė sistema „nemėgsta“ persivalgymo, per karšto ar šalto maisto, rupių produktų ir saldumynų pertekliaus.

Štai keletas maisto produktų, kurie tikrai turėtų būti įtraukti į paciento, turinčio blužnies cistą, mitybą:

• jūros žuvys, vidutinio riebumo, virtos, troškintos, keptos;
• virti burokėliai, salotose ir sriubose;
• kopūstai (jei nėra virškinimo sistemos problemų);
• avokadas, granatas, žalieji obuoliai;
• riešutai (saikingai);
• grikių ir avižinių dribsnių košė;
• medus ir kiti bičių produktai;
• spanguolės ir kitos rūgštios uogos.

Iš dietos reikėtų neįtraukti šių produktų:

• gyvuliniai riebalai, kiauliniai taukai;
• keptas, per sūrus ir aštrus maistas;
• alkoholiniai gėrimai;
• cheminiai skonio ir aromato stiprikliai, skonio priedai, pagardai.

Nepatartina vartoti marinuotų ir rūkytų maisto produktų, kavos ir stiprios juodosios arbatos.

Pirmenybę reikėtų teikti daržovių sriuboms, košėms, liesai mėsai ir žuviai, troškintoms daržovėms.