Bradikardija: simptomai, laipsniai, poveikis

Apatinė normalaus širdies ritmo riba įvairiose pacientų amžiaus grupėse yra gana plati. Manoma, kad suaugusiems, turintiems darbingo amžiaus, tai yra 60 smūgių per minutę. Tačiau, jei nustatoma, kad žmogaus širdis lėtėja rečiau (bradikardija), tai nebūtinai reiškia patologiją. Šiek tiek sulėtėjęs širdies raumenų dažnis gali būti įprastas variantas paaugliams ar žmonėms, kurie nuolat ir rimtai dalyvauja sporto veikloje. Pavyzdžiui, žmonėms, kurie ėjo daugiau nei pusę amžiaus, širdis susitraukia greičiu, kuris yra 65 smūgiai per minutę ir greičiau, todėl sulėtėjęs širdies plakimas pagyvenusiems žmonėms registruojamas dažniau. Vaikams, ypač mažiems, širdies raumenys dar labiau sumažėja.[1]

Šiame straipsnyje mes apžvelgsime bradikardijos simptomus ir tipus ir bandysime išsiaiškinti, kokiais atvejais ir kodėl lėtas širdies darbas gali būti pavojingas. Nepaisant to, daugumoje pacientų širdies emisijų dažnis sumažėja dėl patologinių priežasčių, dėl kurių pažeidžiamas širdies laidumas arba sinuso mazgo automatizmas, jo silpnumas.

Pacientai retai atkreipia dėmesį į pirmuosius bradikardijos požymius. Pradiniame etape jis beveik nepasireiškia klinikiniu požiūriu. Retas vertigo ir šiek tiek padidėjęs nuovargis priskiriamas nuovargiui, kintančiam orui, slėgio svyravimams. Nedidelis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas paprastai yra atsitiktinis atradimas, kai atliekama elektrokardiografija visiškai kitokia priežastimi.

Sunkūs simptomai - silpnumas, dažnas galvos svaigimas, nuolatinis nuovargis, dusulys, alpimas, sumaišytos sąmonės epizodai, kalbos ir regėjimo sutrikimai, alpimas atitinka reikšmingą širdies emisijų sumažėjimą (mažiau nei keturiasdešimt per minutę). Jie pasireiškia dėl smegenų struktūrų deguonies bado, todėl ši būklė reikalauja gydymo.

Psihosomatika

Įvairių ligų atsiradimo psichinių priežasčių tyrėjai gana draugiškai atkreipia dėmesį: širdies sutrikimai atsiranda žmonėms, kurie užmiršta apie save, nepakankamai patys, kurie myli ir suteikia visą savo jėgą tarnauti kitiems žmonėms, padeda jiems ir sprendžia kitų žmonių problemas. Ši padėtis gyvenime lemia aritmijos vystymąsi. Žmogus, pamiršęs apie save, pradeda gyventi svetimu ritmu, prisitaikydamas prie kitų poreikių. Tachikardija arba bradikardija kalba apie skubų poreikį keisti požiūrį į save - atkurti kontaktą su širdimi, poreikį mokytis mylėti ir gerbti save.[2]

OG Torsunovas paaiškina miokardo kontraktinio aktyvumo sumažėjimą, širdies laidumo sutrikimų pasyvumą ir pesimistines nuotaikas. Pasitikėjimas, su juo susijęs psichinis stresas sukelia sinuso mazgo silpnumą. Tuo pat metu sentimentalus, nepagrįstas judrumas taip pat sukelia nenormalų širdies laidumą dėl padidėjusio širdies raumenų nervų audinio pažeidžiamumo.

Jo šakos pluošto blokada, kuri sukelia širdies ritmo sutrikimą, dažnai atsiranda žmonėms, kurie nuolat dirba sunkiame ritme - vadybininkai, verslininkai.

Lėtą širdies plakimo ritmą, nenorą augti, augti, augti, pabandyti sulėtinti laiką, skirtą vaikų brandinimui atidėti, artimai sunkiai sergančio asmens mirtį.

Simptomai

Neigiamų simptomų, turinčių sumažintą pulsą, atsiradimas rodo, kad jį sukelia patologinės priežastys. Tai gali būti širdies ligos - uždegimas arba distrofiniai miokardo pokyčiai, vainikinių arterijų aterosklerozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miokardo infarktas ir jo pasekmės cikatrijų pokyčių pavidalu. Bet kas galvoja apie širdies patologijų buvimą, visų pirma jausdamas širdies skausmą bradikardijoje. Tačiau diskomfortas krūtinės ląstoje, vartojamas širdies ligoms, gali būti visiškai kitokia. Hormoniniai sutrikimai, susiję su skydliaukės disfunkcija, antinksčių disfunkcija, gali sukelti endokrininę bradikardiją ir širdies diskomfortą. Neurotinė kilmė turi širdies skausmą vegetacinio-kraujagyslių distonijoje, neurozėse, turinčiose vegetatyvines funkcijas. Dėl spazminių skrandžio sienelių susitraukimų epigastrinis skausmas gali spinduliuoti į krūtinkaulį. Jie gali pasireikšti su pepsine opa, kuri taip pat sukelia lėtesnį širdies ritmą. Apie tokio skausmo skrandžio kilmę gali reikšti, kad yra pykinimas, rėmuo, raugėjimas. Taigi gali pasireikšti inkstų, kepenų, žarnyno kolikos, stemplės diafragminės išvaržos.

Bradikardijos silpnumas yra visiškai natūralus simptomas. Sumažėjus širdies plakimui, „pagrindinis mūsų kūno variklis“ netraukia. Atsiranda silpnumas, kurio sunkumas atitinka impulso lėtumo laipsnį. Sunkus silpnumas reikalauja imtis neatidėliotinų priemonių ir gali parodyti prieš invazinę arba prieš insulto buvusią būklę.

Bradikardijos galvos svaigimas gali būti kraujospūdžio nestabilumo požymis, smegenų audinio badas. Dėl ilgalaikio sumažėjusio kraujo tūrio sumažėjimo per minutę visi organai ir audiniai kenčia nuo hipoksijos, bet visų pirma jis veikia smegenų darbą.

Šis simptomas laikui bėgant gali padidėti dėl periodinių alpimo ir konvulsinių būsenų. Smegenų hipoksija veda prie smegenų nepakankamumo, kuris pasireiškia dėmesio sutrikimu, pamiršimu, epizodiniu regėjimu, kalba ir intelektiniais sutrikimais.

Galvos skausmas kartu su retu impulsu gali būti priešsultinės būklės simptomai, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų lokalizacijos navikai ir gali būti dėl nestabilaus kraujospūdžio ar neurocirkuliacinių sutrikimų.

Pacientams, sergantiems bradikardija, dažnai stebimi kvėpavimo sutrikimai: dusulys, kvėpavimo ritmo pažeidimas. Tokie simptomai gali lydėti bet kokią širdies patologiją, taip pat nurodyti pirminę plaučių hipertenziją. Pacientai skundžiasi dėl kosulio su bradikardija, kvėpavimo nepakankamumo jausmu. Labiausiai būdingi plaučių hipertenzijos simptomai yra progresuojantis dusulys ir nuovargis, o pradinėse stadijose tokios sąlygos atsiranda fizinės jėgos įtaka. Šie sutrikimai yra susiję su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu ir juos sukelia sumažėjęs širdies tūris. Patologinių pokyčių atsiradimas išreiškiamas diskomfortu krūtinėje, galvos svaigimas, išankstinio susitraukimo paroksikso pasiekimas.[3]

Bradikardijos savybės įvairiose gyventojų grupėse

Lėtas širdies aktyvumas dažniausiai randamas suaugusiems pacientams. Tai tik simptomas, kuris gali rodyti įvairias ligas, tiek tiesiogiai širdies ir kraujagyslių sistemai, tiek kitiems organams.

Bradikardija suaugusiesiems gali būti fiziologinė ir patologinė. Jauniems žmonėms, turintiems tendenciją sulėtinti širdies darbą, bradikardija dažnai susijusi su kvėpavimo aritmija dėl fiziologinių priežasčių - savarankiškos autonominės nervų sistemos dalies tonizmo nestabilumas, nepakankama veikla. Su amžiumi aktyvumas dažnai stabilizuojasi, o kartu ir širdies susitraukimų dažnis. Tarp rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda tokių simptomų kaip bradikardija, įgytos priežastys, širdies ir ekstrakardija, pradeda vyrauti, todėl atsiranda nenormalus sinuso mazgo automatizmas arba laidumo sutrikimai.

Bradikardija vaisingos amžiaus moterims dažnai siejama su hipotiroze, apsinuodijimu, kraujagyslių distonija ir stresu. Širdies ligos moterims paprastai vystosi vėliau nei vyrams. Jie yra apsaugoti estrogenais. Dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Rūkymas ir alkoholis moteriškos kūno širdies ir kraujagyslių sistemoje taip pat turi pražūtingą poveikį. Patologinis nėštumas - vėlyvoji toksikozė, lydi hipertenzija, gali sukelti širdies ritmo sutrikimą nėščiai motinai ir netgi nutolus, 10 metų po gimimo.

Bradikardija nėštumo metu pasireiškia tuo pačiu simptomu, kaip ir už jo ribų. Vidutiniškai negali nerimauti daug, bet jei moteris nuolat turi spengimą ausyse, galvos svaigimą ir oro trūkumą, reikia atkreipti dėmesį į gydytojo, vedančio nėštumą, dėmesį. Taip pat nereikėtų ignoruoti nuovargio ir silpnumo. Kai kurios moterys nėra svarbios tokiems simptomams, nes yra natūralus nėštumo metu. Tačiau, jei jie siejami su bradikardija, nepakankama širdies emisija lemia kraujotakos sutrikimą, placentos nepakankamumą, vaisiaus hipoksiją ir ankstyvą nėštumo nutraukimą.[4]

Bradikardijai po gimdymo taip pat reikia ištirti. Ji, žinoma, gali praeiti laiku, nes gimdymas - stresas kūnui ir šviesos bradikardija gali būti fiziologinis, ypač jei moteris nėštumo metu įgijo per didelį svorį, nebuvo labai aktyvi, chroniškai nepakankamai subrendusi, perkrauta, išgyveno ir pagimdė dvynių ar tripletai Tačiau nėštumo komplikacijos, ypač jau minėtos preeklampsijos, nestabilaus kraujospūdžio, genetinės polinkio į širdies ligas, neseniai šalčio ir kitos priežastys gali būti aktyvuojamos po gimdymo ir bradikardija po gimimo bus pirmasis besivystančios patologijos požymis.

Patologinis bradikardija darbingo amžiaus vyrams dažnai siejama su miokardo infarktu ir komplikacijomis po infarkto, hipertenzija. Vyrų širdies priepuolio atsiradimo tikimybė vidutiniškai pradeda didėti dešimt metų anksčiau nei moterims. Įvairūs apsinuodijimai, endogeniniai ir eksogeniniai, pepsinė opa yra labiau būdingi vyrams. Tačiau vyrai nėra įpratę skųstis dėl galvos svaigimo, spengimo ausyse ir sąmonės netekimo. Todėl jie gali pradėti patologinį procesą.

Fiziologinė bradikardija sportininkams ir vyrams, užsiimantiems sunkiu fiziniu darbu, nėra neįprasta. Tarp vyrų gyventojų, maždaug ketvirtadalyje jos atstovų, stebimas žemas pulsas. Sinuso bradikardija ramybėje su gera sveikata rodo gerai apmokytą širdį. Vis dėlto patologija šioje gyventojų dalyje negali būti atmesta be apklausos.

Su amžiumi širdies aritmijų paplitimas didėja proporcingai širdies ir kraujagyslių patologijų, praeities ligų ir apsinuodijimų augimui, vartojamų vaistų. Bradikardija pagyvenusiems žmonėms nėra neįprasta. Moterys, kurioms pasireiškia menopauzė, dažnai yra priverstos vartoti estrogenų turinčius vaistus, kad sumažėtų menopauzės simptomai - karščio bangos, nerimas, nemiga, osteoporozės rizika. Hormonų pakaitinė terapija, ypač ilga ir intensyvi, padidina širdies ligų atsiradimo ir širdies ritmo mažinimo tikimybę. Amerikos kardiologas H. Glassberg nerekomenduoja įsitraukti į HRT, ypač moterims, sergančioms širdies liga. Ji mano, kad geriau kovoti su amžiumi susijusiomis apraiškomis su mityba ir specialiomis pratybomis.

Senilo bradikardija abiejų lyčių asmenims gali būti fiziologinė ir gali būti stebima po miego, streso ir fizinio pernelyg didelio, tačiau dažniau tai yra blogos ligos simptomas. Rekomenduojama reguliariai tirti vyresnio amžiaus pacientus, sergančius aritmija: apsilankykite kardiologe, atlikite kardiogramą, stebėkite slėgio rodiklius. Nuolatinis silpnumas, galvos svaigimas, koordinacijos praradimas, regėjimas, parestezija, silpnumas ir diskomfortas krūtinėje gali būti širdies patologijos simptomai.[5]

Bradikardija vaikams gali būti amžiaus normos variantas ir gali būti patologinė. Pirmuoju atveju jis paprastai kliniškai nepasireiškia. Antrajame, kūdikiuose, kuriuos dažniausiai sukelia įgimtos širdies ar galvos smegenų sutrikimų anomalijos, praeities infekcinės ligos, apsinuodijimai ir kitos priežastys. Linkę į širdies kūdikių ritmo pažeidimus, gimusius iš sunkių gimimų, kuriems pasireiškė hipoksija. Pastebimi bradikardijos simptomai vaikui (nuovargis, dusulys, prasta apetitas ir ypač alpimas) rodo patologijos buvimą ir reikalauja privalomo tyrimo.[6]

Etapai

Simptomų kompleksas, atitinkantis impulso lėtėjimą ir atitinkamai minutės kraujo apytakos tūrį, gali būti išreikštas įvairiais laipsniais. Lengva bradikardija nepasireiškia, atsitinka atsitiktinai, jos korekcija paprastai nesukelia sunkumų. Jis taip pat vadinamas 1-ojo laipsnio bradikardija ir diagnozuojamas širdies susitraukimų dažnio rodikliai, kurie nuo amžiaus ribos skiriasi ne daugiau kaip dešimt smūgių per minutę. Šiek tiek lėtas impulsas praktiškai neturi įtakos hemodinamikai, tačiau, jei tokį širdies darbą sukelia patologinės priežastys, lėtėjimo procesas gali progresuoti. Todėl netyčia identifikuota bradikardija, net ir esant gerovei, reikalauja diferencijuoti skausmingus kūno pokyčius nuo fiziologinių savybių, susijusių su konstituciniu paveldimuoju tipu arba geru fiziniu lavinimu.

Vidutinė bradikardija taip pat negali paveikti kraujotakos, todėl daugeliu atvejų ji neturi pastebimų simptomų ir yra atsitiktinis atradimas. 2 laipsnio bradikardija diagnozuojama, kai pulso dažnis skiriasi nuo amžiaus ribos ribos ne daugiau kaip 20 smūgių per minutę. Žmonės, kurių širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, gali pastebėti, kad jie yra pavargę nuo fizinio krūvio, jie turi dusulį ir galvos svaigimą, tačiau dažniausiai šie simptomai nesukelia didelio nerimo. Kartais jie pastebi neaiškų diskomfortą atgalinėje zonoje. Tačiau, jei randama antrosios pakopos bradikardija, būtina ištirti ir išsiaiškinti jo priežastį.

Sunkus bradikardija pasireiškia pastebimais simptomais - sunkiu silpnumu, galvos svaigimu, dusuliu, priešingomis ir alpimo būsenomis. Visi organai ir audiniai patiria nepakankamą kraujo tiekimą, bet visų pirma smegenų veikla yra sutrikusi. Pacientas gali pradėti atminties ir dėmesio problemų su regėjimu, yra epizodinė painiava. 3 laipsnio bradikardija diagnozuojama pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 kartų per minutę. Sunkus bradikardija pasireiškia be sąmonės su traukuliais (Morgagni-Adams-Stokes sindromas). Išpuolis trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir dažnai išnyksta. Kai širdies darbas atkuriamas, sąmonė greitai grįžta į auką ir daugeliu atvejų konfiskavimas yra amnestiškas. Jauniems pacientams, sergantiems smegenų ir vainikinių arterijų patologijomis, ataka gali vykti be sąmonės praradimo - pasireiškia stiprus silpnumas ir letargija. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, jis greitai išsivysto ir trunka ilgiau nei vieną minutę. Tokia ataka gali būti mirtina.[7]

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, yra ūminis ir lėtinis širdies plakimo sulėtėjimas. Aštrių bradikardija pasireiškia kraujagyslių avarijose (širdies priepuolis, insultas), ūminiu apsinuodijimu, uždegimu ir infekcijomis. Lėtinė ilgalaikė liga pasireiškia.

Komplikacijos ir pasekmės

Fiziologinė bradikardija nėra pavojinga. Bet tik kol pasirodys simptomai: silpnumas, dusulys, alpimas ir kt. Sveikas žmogus šiandien gali susirgti, o jo fiziologinis ypatumas gali virsti patologija.[8]

Kas yra pavojinga bradikardija? Ilgalaikį lėtą patologinės kilmės širdies ritmą gali komplikuoti krūtinės angina, prieširdžių virpėjimas, arterinė hipertenzija, lėtiniai hemodinaminiai sutrikimai. Tai veikia visų kūno sistemų darbą.

Sunkios bradikardijos komplikacijos apima tokių dviprasmiškų prognozių būsenose, kaip ūminis miokardo infarktas arba ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas, skilvelio ekstrasistolis. [9]

Bradikardijos priepuolis, kartu su reikšmingu pulso sumažėjimu, yra kupinas Morgagni-Adams-Stokes sindromo, asistolo ir staigios širdies mirties raidos. [10]

Jūs neturėtumėte nuvertinti lėto širdies ritmo, nors prognozė visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir sunkumo bei širdies aktyvumo sulėtėjimo laipsnio.