Bradikardija: simptomai, laipsniai, pasekmės

Apatinė normalaus širdies ritmo riba skirtingoms pacientų amžiaus grupėms labai skiriasi. Darbingo amžiaus suaugusiesiems 60 dūžių per minutę laikoma normaliu. Tačiau jei nustatoma, kad žmogaus širdis plaka lėčiau (bradikardija), tai nebūtinai reiškia patologiją. Šiek tiek lėtesnis širdies raumens susitraukimų dažnis gali būti normalus variantas paaugliams arba žmonėms, kurie nuolat ir rimtai sportuoja. Pavyzdžiui, vyresniems nei pusę amžiaus žmonėms širdis plaka 65 dūžių per minutę ir greičiau, todėl vyresnio amžiaus žmonėms lėtas širdies plakimas užfiksuojamas su dažnesniu pulsu. Vaikams, ypač mažiems, širdies raumuo susitraukia dar greičiau. [ 1 ]

Šiame straipsnyje apžvelgsime bradikardijos simptomus ir tipus bei pabandysime suprasti, kokiais atvejais ir kodėl lėtas širdies ritmas gali būti pavojingas. Tačiau daugumai pacientų širdies išstūmimo sumažėjimas atsiranda dėl patologinių priežasčių, kurios sukelia širdies laidumo pažeidimą arba sinusinio mazgo automatizmą, jo silpnumą.

Pacientai retai atkreipia dėmesį į pirmuosius bradikardijos požymius. Pradinėse stadijose ji beveik nepasireiškia kliniškai. Retas galvos svaigimas ir šiek tiek padidėjęs nuovargis priskiriami nuovargiui, oro sąlygų pokyčiams ir slėgio svyravimams. Nedidelis širdies ritmo sulėtėjimas dažniausiai yra atsitiktinis radinys elektrokardiogramos metu dėl visiškai kitos priežasties.

Ryškūs simptomai – silpnumas, dažnas galvos svaigimas, nuolatinis nuovargis, dusulys, presinkopė, sumišimo epizodai, kalbos ir regos sutrikimai, alpimas – atitinka reikšmingą širdies išstumiamo kraujo sumažėjimą (mažiau nei keturiasdešimt per minutę). Jie atsiranda dėl smegenų struktūrų deguonies bado, ir ši būklė reikalauja gydymo.

Psichosomatika

Įvairių ligų psichinių priežasčių tyrėjai gana vieningai pastebi: širdies problemos kyla žmonėms, kurie pamiršta save, nepakankamai myli save ir visas jėgas skiria tarnauti kitiems žmonėms, padėti jiems ir spręsti kitų žmonių problemas. Tokia gyvenimo padėtis veda prie aritmijos išsivystymo. Žmogus, pamiršdamas save, pradeda gyventi kažkieno kito ritmu, prisitaikydamas prie kito poreikių. Tachikardija arba bradikardija rodo neatidėliotiną poreikį pakeisti požiūrį į save – atkurti ryšį su savo širdimi, poreikį išmokti mylėti ir gerbti save. [ 2 ]

Miokardo susitraukimo sumažėjimą ir širdies laidumo sutrikimų atsiradimą O. G. Torsunovas aiškina pasyvumu ir pesimistinėmis nuotaikomis. Nepasitikėjimas ir su juo susijusi psichinė įtampa lemia sinusinio mazgo silpnumą. Tuo pačiu metu sentimentalus, nepagrįstas patiklumas taip pat lemia patologinį širdies laidumą dėl padidėjusio širdies raumens nervinio audinio pažeidžiamumo.

Širdies Hiso pluošto blokada, dėl kurios atsiranda širdies ritmo sutrikimų, dažnai pasireiškia žmonėms, kurie nuolat dirba sunkiu ritmu – vadovams, verslininkams.

Lėtas širdies ritmas somatizuoja nenorą augti, senti, bręsti, bandymą sulėtinti laiką, siekiant atidėti vaikų augimą, sunkiai sergančio artimo žmogaus mirtį.

Simptomai

Neigiamų simptomų atsiradimas su suretėjusiu pulsu rodo, kad tai sukelia patologinės priežastys. Tai gali būti širdies ligos – uždegiminis procesas arba degeneraciniai miokardo pokyčiai, vainikinių arterijų aterosklerozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miokardo infarktas ir jo pasekmės randų pakitimų pavidalu. Bet kuris žmogus pirmiausia pagalvos apie širdies patologijų buvimą, jausdamas skausmą širdyje, sergant bradikardija. Tačiau diskomfortas krūtinėje, laikomas širdies liga, gali turėti visiškai kitokią kilmę. Hormoniniai sutrikimai, susiję su skydliaukės disfunkcija, antinksčių disfunkcija, gali sukelti endokrininę bradikardiją ir širdies diskomfortą. Širdies skausmas sergant vegetacine-kraujagysline distonija, neurozės su vegetacinių funkcijų sutrikimais turi neurozinę kilmę. Skausmas epigastriume gali plisti už krūtinkaulio dėl spazminių skrandžio sienelių susitraukimų. Jis gali pasireikšti sergant opalige, kuri taip pat lemia suretėjusį širdies ritmą. Pykinimas, rėmuo, raugėjimas gali rodyti tokio skausmo skrandžio kilmę. Taip gali pasireikšti inkstų, kepenų, žarnyno diegliai, stemplės-diafragmos išvarža.

Silpnumas su bradikardija yra visiškai natūralus simptomas. Kai širdies susitraukimų dažnis mažėja, mūsų kūno „pagrindinis variklis“ netraukia. Atsiranda silpnumas, kurio sunkumas atitinka pulso sulėtėjimo laipsnį. Sunkus silpnumas reikalauja skubių priemonių ir gali rodyti priešinfarkto ar priešinsulto būklę.

Galvos svaigimas su bradikardija gali būti nestabilaus arterinio slėgio, smegenų audinio deguonies bado simptomas. Dėl ilgalaikio per minutę pumpuojamo kraujo tūrio sumažėjimo visi organai ir audiniai kenčia nuo hipoksijos, tačiau pirmiausia tai veikia smegenų darbą.

Šis simptomas laikui bėgant gali sustiprėti, pasireiškiant periodiškais alpimais ir traukuliais. Smegenų hipoksija sukelia smegenų nepakankamumo vystymąsi, kuris pasireiškia dėmesio sutrikimais, užmaršumu, epizodiniais regos, kalbos ir intelekto sutrikimais.

Galvos skausmas kartu su lėtu pulsu gali būti priešinsultinės būklės, subarachnoidinio kraujavimo, smegenų navikų simptomai arba nestabilaus kraujospūdžio ar neurocirkuliacinių sutrikimų pasekmė.

Pacientams, sergantiems bradikardija, dažnai pasireiškia kvėpavimo sutrikimai: dusulys, kvėpavimo ritmo sutrikimai. Tokie simptomai gali lydėti bet kokią širdies patologiją ir rodyti pirminę plaučių hipertenziją. Pacientai skundžiasi kosuliu su bradikardija, kvėpavimo sustojimo jausmu. Būdingiausi plaučių hipertenzijos simptomai yra progresuojantis dusulys ir greitas nuovargis, pradinėse stadijose tokios būklės atsiranda veikiant fiziniam krūviui. Šie sutrikimai yra susiję su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu ir atsiranda dėl širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo. Patologinių pokyčių raida pasireiškia diskomfortu krūtinės srityje, galvos svaigimu, iki sinkopės siekiančiais paroksizmais. [ 3 ]

Bradikardijos ypatybės skirtingose gyventojų kategorijose

Lėtas širdies ritmas dažniausiai nustatomas suaugusiems pacientams. Tai tik simptomas, galintis rodyti daugelį ligų, tiek tiesiogiai širdies ir kraujagyslių sistemos, tiek kitų organų.

Suaugusiųjų bradikardija gali būti fiziologinė ir patologinė. Jauniems žmonėms, linkusiems į lėtą širdies ritmą, bradikardija dažnai siejama su kvėpavimo aritmija, kurią sukelia fiziologinės priežastys – autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonuso nestabilumas, nepakankamas jos aktyvumas. Su amžiumi aktyvumas dažnai stabilizuojasi, o kartu su juo – ir širdies ritmas. Tarp tokio simptomo kaip bradikardija atsiradimo rizikos veiksnių pradeda vyrauti įgytos priežastys – širdies ir ekstrakardinės, dėl kurių atsiranda nenormalus sinusinio mazgo automatizmas arba laidumo sutrikimai.

Vaisingo amžiaus moterų bradikardija dažnai siejama su hipotiroze, intoksikacija, vegetacine-kraujagysline distonija, stresu. Širdies ligos moterims paprastai išsivysto vėliau nei vyrams. Jas apsaugo estrogenai. Padidėjusi širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo rizika yra susijusi su hormoninių kontraceptikų vartojimu. Rūkymas ir alkoholis taip pat neigiamai veikia moters organizmo širdies ir kraujagyslių sistemą. Patologinis nėštumas – vėlyvas toksikozė, lydima hipertenzijos, gali sukelti širdies ritmo sutrikimus būsimai moteriai ir net tolimoje ateityje, praėjus 10 metų po gimdymo.

Bradikardija nėštumo metu pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir už jo ribų. Vidutinė bradikardija gali per daug varginti, tačiau jei moteris nuolat jaučia spengimą ausyse, galvos svaigimą, dusulį, būtina atkreipti į tai nėštumą prižiūrinčio gydytojo dėmesį. Taip pat nereikėtų ignoruoti padidėjusio nuovargio ir silpnumo. Kai kurios moterys tokių simptomų nesureikšmina, manydamos, kad nėštumo metu tai natūralu. Tačiau jei jie susiję su bradikardija, nepakankamas širdies išstūmis sukelia kraujotakos sutrikimus, placentos nepakankamumą, vaisiaus hipoksiją, priešlaikinį nėštumo nutraukimą. [ 4 ]

Bradikardija po gimdymo taip pat reikalauja tyrimo. Žinoma, laikui bėgant ji gali išnykti, nes gimdymas yra stresas organizmui, o lengva bradikardija gali būti fiziologinio pobūdžio, ypač jei moteris nėštumo metu priaugo svorio, nebuvo labai fiziškai aktyvi, chroniškai nemiega, yra pervargusi, išnešiojo ir pagimdė dvynukus ar trynukus. Tačiau nėštumo komplikacijos, ypač jau minėta gestozė, nestabilus kraujospūdis, genetinis polinkis į širdies ligas, neseniai įvykę peršalimai ir kitos priežastys, gali suaktyvėti pogimdyminiu laikotarpiu, o bradikardija po gimdymo bus pirmasis besivystančios patologijos simptomas.

Patologinė bradikardija darbingo amžiaus vyrams dažnai siejama su miokardo infarktu ir poinfarkto komplikacijomis, hipertenzija. Širdies priepuolio tikimybė vyrams vidutiniškai pradeda didėti dešimčia metų anksčiau nei moterims. Vyrams būdingesnės įvairios intoksikacijos, endogeninės ir egzogeninės, pepsinė opa. Tačiau vyrai nėra įpratę skųstis galvos svaigimu, spengimu ausyse ir priešalpimo būkle. Todėl jie gali išprovokuoti patologinį procesą.

Fiziologinė bradikardija nėra reta sportininkams ir vyrams, dirbantiems sunkų fizinį darbą. Tarp vyrų populiacijos žemas pulsas ramybės būsenoje stebimas maždaug ketvirtadaliui jos atstovų. Sinusinė bradikardija ramybės būsenoje ir esant gerai sveikatos būklei rodo gerai treniruotą širdį. Ir vis dėlto šios populiacijos dalies patologijų negalima atmesti be tyrimo.

Su amžiumi širdies ritmo sutrikimų paplitimas didėja proporcingai širdies ir kraujagyslių patologijų, ankstesnių ligų ir apsinuodijimų bei vartojamų vaistų skaičiui. Bradikardija vyresnio amžiaus žmonėms nėra reta. Prasidėjus menopauzei, moterys dažnai priverstos vartoti estrogenų turinčius vaistus, kad sumažintų menopauzės simptomus – karščio pylimus, nerimą, nemigą, osteoporozės riziką. Pakaitinė hormonų terapija, ypač ilgalaikė ir intensyvi, padidina širdies ligų išsivystymo ir širdies ritmo sumažėjimo tikimybę. Amerikiečių kardiologė H. Glassberg nepataria persistengti taikant PHT, ypač moterims, sergančioms širdies ligomis. Ji mano, kad su amžiumi susijusias apraiškas geriau kovoti dietos ir specialių pratimų pagalba.

Senatvinė bradikardija abiem lytims gali būti fiziologinė ir pasireikšti po miego, streso ir fizinio pervargimo, tačiau dažniau tai yra bėdos simptomas. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems aritmija, rekomenduojama reguliariai tikrintis: lankytis pas kardiologą, atlikti elektrokardiogramą, matuoti kraujospūdį. Nuolatinis silpnumas, galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija, regėjimas, parestezija, blyškumas ir diskomfortas krūtinėje gali būti širdies patologijos simptomai. [ 5 ]

Vaikų bradikardija gali būti amžiaus normos variantas arba patologinė. Pirmuoju atveju ji paprastai kliniškai nepasireiškia. Antruoju atveju kūdikiams ją dažniausiai sukelia įgimtos širdies anomalijos ar smegenų sutrikimai, ankstesnės infekcinės ligos, intoksikacijos ir kitos priežastys. Vaikai, gimę dėl sunkaus gimdymo, patyrę hipoksiją, yra linkę į širdies ritmo sutrikimus. Pastebimi bradikardijos simptomai vaikui (nuovargis, dusulys, prastas apetitas ir ypač alpimas) rodo patologijos buvimą ir reikalauja privalomo tyrimo. [ 6 ]

Etapai

Simptomų kompleksas, atitinkantis pulso sulėtėjimą ir atitinkamai minutinį kraujotakos tūrį, gali būti įvairaus laipsnio. Lengva bradikardija niekaip nepasireiškia, aptinkama atsitiktinai, jos korekcija paprastai nėra sudėtinga. Ji dar vadinama I laipsnio bradikardija ir diagnozuojama, kai širdies susitraukimų dažnis nuo apatinės amžiaus normos ribos skiriasi ne daugiau kaip dešimčia dūžių per minutę. Šiek tiek lėtas pulsas praktiškai neturi įtakos hemodinamikai, tačiau jei tokį širdies darbą lemia patologinės priežastys, sulėtėjimo procesas gali progresuoti. Todėl atsitiktinai nustatyta bradikardija, net ir esant gerai sveikatai, reikalauja diferencijuoti skausmingų kūno pokyčių atsiradimą nuo fiziologinių savybių, susijusių su konstituciniu-paveldimu tipu arba geru fiziniu pasirengimu.

Vidutinė bradikardija taip pat gali neturėti įtakos kraujotakai, todėl daugeliu atvejų ji neturi pastebimų simptomų ir taip pat yra atsitiktinis atradimas. II laipsnio bradikardija diagnozuojama, kai pulso dažnis nuo apatinės amžiaus normos ribos skiriasi ne daugiau kaip 20 dūžių per minutę. Žmonės, kuriems yra vidutinis širdies ritmo sulėtėjimas, gali pastebėti, kad nuo fizinio krūvio jaučia nuovargį, jiems trūko oro ir svaigo galva, tačiau paprastai šie simptomai nesukelia didelio nerimo. Kartais jie pastebi neryškų diskomfortą krūtinės srityje. Tačiau jei nustatoma antro laipsnio bradikardija, būtina atlikti tyrimą ir išsiaiškinti jos priežastį.

Sunki bradikardija pasireiškia pastebimais simptomais – dideliu silpnumu, galvos svaigimu, dusuliu, prieširdžių virpėjimu ir alpimo būsenomis. Nepakankamai aprūpinami krauju visi organai ir audiniai, tačiau pirmiausia sutrinka smegenų veikla. Pacientui gali pradėti kilti atminties ir dėmesio sutrikimų, regėjimo sutrikimų, atsiranda epizodinių sumišimų. III laipsnio bradikardija diagnozuojama pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę. Sunki bradikardija pasireiškia sąmonės netekimo priepuoliais su traukuliais (Morgagni-Adams-Stokes sindromas). Priepuolis trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir dažnai praeina savaime. Kai širdies funkcija atsistato, nukentėjusiojo sąmonė greitai grįžta ir daugeliu atvejų priepuolis būna amnezinis. Jauniems pacientams, nesergantiems smegenų ir vainikinių arterijų patologijomis, priepuolis gali tęstis be sąmonės praradimo – atsiranda didelis silpnumas ir letargija. Sergantiesiems ateroskleroze ji vystosi greitai ir trunka ilgiau nei minutę; toks priepuolis gali būti mirtinas. [ 7 ]

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, skiriamos ūminės ir lėtinės lėto širdies plakimo formos. Sunki bradikardija pasireiškia esant kraujagyslių avarijoms (širdies priepuoliui, insultui), ūminiam apsinuodijimui, uždegimui ir infekcijoms. Lėtinė bradikardija išsivysto sergant sunkiomis ilgalaikėmis ligomis.

Komplikacijos ir pasekmės

Fiziologinė bradikardija nekelia pavojaus. Tačiau tik tol, kol atsiranda simptomai: silpnumas, dusulys, alpimas ir kt. Šiandien sveikas žmogus rytoj gali susirgti, o jo fiziologinis požymis gali virsti patologija. [ 8 ]

Kuo pavojinga bradikardija? Ilgalaikis patologinės kilmės lėtas širdies ritmas gali būti komplikuotas krūtinės angina, prieširdžių virpėjimu, arterine hipertenzija ir lėtiniais hemodinamikos sutrikimais. Tai paveikia visų organizmo sistemų veiklą.

Sunkios bradikardijos komplikacijos apima tokių būklių, kurių prognozė yra neaiški, atsiradimą kaip ūminis miokardo infarktas ar ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, skilvelinė ekstrasistolė [ 9 ].

Bradikardijos priepuolis, lydimas reikšmingo pulso dažnio sumažėjimo, yra pavojingas Morgagni-Adams-Stokes sindromo, asistolės ir staigios širdies mirties išsivystymui. [ 10 ]

Nereikėtų nuvertinti lėto širdies ritmo, nors prognozė šiuo atveju visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir sunkumo bei širdies veiklos sulėtėjimo laipsnio.